急性阑尾炎术后：反复肠梗阻
核心提示：典型的急性阑尾炎首先引起患者上腹痛，常使人误认为是胃炎，在几小时后疼痛逐渐转移到右下腹，有时伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等等表现。
　　临床资料：患者男，19岁，2006年6月无诱因出现转移性右下腹疼痛, 伴恶心、胃内容物，和,体温达39℃。在当地医院就诊，查体发现右下腹包块，有压痛和反跳痛，考虑阑尾炎并阑尾周围脓肿。经抗菌药物治疗无效，腹部包块增大。超声和腹部CT均提示阑尾周围包块，并腹腔淋巴结增大。行剖腹探查，术中见阑尾完好，回盲部包块形成，腹腔内多处。切除回盲部和右半结肠，见肠腔内多处形成。术后热退，症状好转。由于该院组织病理学检查未能定论，未予特殊处理。
　　4个月后再次出现和腹部包块，伴反复和恶心、呕吐胃内容物。为进一步诊治收住我院消化科。行纤维肠镜检查提示并不全梗阻。组织学检查提示肠道炎性改变。给予静脉营养及制酸、消炎治疗，效果不佳。同期出现下肢多发性，部分化脓破溃。
　　请风湿科会诊，经详细追问病史，方知患者3年前即有反复口腔和会阴部黏膜溃疡，此外尚有多处样皮疹、针刺部位疹和右膝关节肿痛。诊断，并肠道病变。转入风湿科，给予甲强龙200mg/d,连续3日冲击治疗，续强的松30mg/d，和沙立度胺治疗。上述症状消失。随访1年来除在强的松减至2mg/d时再次出现腹痛、腹胀、呕吐和肛门排气减少，复查肠镜发现肠道溃疡复发，激素增量后好转外，未再出现口腔、外生殖器溃疡等上述。
　　讨论：患者突出表现为右下腹痛，伴发热和恶心、呕吐，而且腹部查体触及包块，有压痛和反跳痛，诊断首先考虑阑尾周围脓肿符合一般逻辑。经过足疗程广谱抗菌药物治疗症状未见好转，细菌性感染的可能性大大减小，应该重新审视诊断和鉴别诊断。
　　对于右下腹痛，此时应重点考虑累及末端回肠、回盲部和升结肠的病变，包括肠道结核、炎性肠病，憩室炎以及肠道白塞病等。因而在施行剖腹探查之前应详细询问、检查患者的肠外症状和体征，找到提示诊断的线索。当我们发现患者3年前就有复发性口腔和外生殖器溃疡，病程中尚有下肢结节红斑、右膝关节肿痛，诊断已基本限定在白塞病和。两者的肠道病变从组织学上虽无法完全区分，但毛囊炎样皮疹以及针刺部位脓对白塞病更具特异性。因此最后诊断白塞病，合并肠道病变。
　　经验教训：本病例提示对于右下腹痛怀疑阑尾炎的患者，经抗菌药物治疗无效，应注意询问肠道外症状，以免误诊误治，造成不必要的损伤和后果。
　　后记：白塞病是一种慢性、复发性、血管炎性疾病, 临床上以、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为特征。少数患者可有消化道溃疡，出现腹痛甚至急腹症，极易误诊，值得广大基层医务工作者重视。
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（实习编辑：陆云云）
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6岁男孩小勇，总和妈妈说自己肚子痛，而小勇的妈妈以为是他着凉了，没太在意。过了几天，小勇肚子越来越疼，发高烧，小勇的妈妈就抱着他来到哈医大四院。经检查，小勇为急性阑尾炎，已经出现穿孔。急性阑尾炎手术后为什么老是呕吐？_百度拇指医生
&&&网友互助
?急性阑尾炎手术后为什么老是呕吐？
、急性阑尾炎，穿孔了。医生说里面有粪石，，我疼了两天，第三天超级疼痛，请问，是因为以前就有了炎症么？还有，两天，做完手术，为什么老是呕吐，说是没有吃东西‘，或者说是麻醉后会有的反应，是么？不停的吐，怎样才可以舒服些？需要注意什么问题么，以后 ，
穿孔而引起的腹膜炎应该是全腹部疼痛 我以前也做过阑尾炎手术 没发生呕吐 怀疑可能是药物反应
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问:阑尾炎手术后老是想吐，怎么回事
来自山东齐鲁医院（三甲）
您好，建议到正规医院检查，必要时做个胃镜帮助诊断。
指导意见：
您好；呕吐似乎是有胃病，建议去医院检查，必要时做个胃镜以帮助诊断。当然...
问题分析：
现在进行阑尾炎手术后出现想吐的情况存在，那比较可能是由于手术过程中有刺...
你好，这个关键是您的阑尾炎的手术是在全麻下做的手术吗？有没有排气的问题呢
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你好，考虑为溃疡性结肠炎的病变发生，多因自身变态免疫性反应，饮食不当，...
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肠蠕动功能不好等原因所致，建议饮食要有规律，少食多餐，还可使用促进胃肠...
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