上消化道大出血临床分析
我院从2000年1月～2003年12月对120例急性上消化道大出血患者,实施严密的临床监护,提高了抢救成功率,降低了死亡率,现报告如下:1资料与方法1.1资料本组120例中,男83例,女37例,年龄最小23岁,最大72岁,平均年龄47岁。出血原因:肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血59例;胃与十二指肠出血34例;急性胃黏膜病变出血12例;胃癌出血15例。内科抢救成功89例,成功率74.2%,转外科手术23例,内科治疗无效死亡8例,总抢救成功率93.3%。1.2方法患者入院后立即入监护病房,由护士进行床边特护,详细记录患者的生命体征,包括血压、脉搏、呼吸、神志、尿量,重点记录患者呕血及黑便的量和性质。将数据及时向医生报告。1.3监护内容神志或意识的监护:主要观察记录患者的神志或意识的变化,因为一次出血量在300～400ml以内较少出现全身症状,意识无改变。如出血量在500ml以上,则会出现头昏现象。如出现烦燥、精神紧张、恐惧感或神志淡...&
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十二指肠憩室合并上消化道大出血临床少见,诊断及处理均较为困难。我们从年共收治12例,现分析报告如下。1临床资料本组十二指肠憩室合并上消化道大出血12例中男性7例,女性5例,年龄35～65岁(平均45.2岁)。起病症状为上腹疼痛,其次以便血,呕血为主,量每12小时便血500ml以上,有5例出现休克,病程3～36h,均有反复上腹疼痛不适病史。术前均诊断为上消化道大出血,十二指肠球部溃疡6例,急性胃黏膜病变5例,原因待查1例。2方法与结果术前均未确诊,均为术中确诊:十二指肠横部憩室伴出血5例,降部憩室伴出血7例,其中1例为第2次手术才证实,有2例合并十二指肠球部溃疡。治疗方法:十二指肠横部憩室单纯切除4例,十二指肠横部憩室切除+胃大部切除1例,十二指肠降部单纯切除2例,十二指肠降部憩室切除+胃大部切除1例,十二指肠降部憩室缝扎止血+转流术2例,十二指肠降部憩室部分切除+转流术2例,均痊愈出院。3讨论十二指肠憩室是消化...&
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５４例老年人上消化道大出血临床分析天津市第一中心医院外科（３００１９２）周铮，谭伟，顾俊平，左兆福，杨士琨我院外科１９７３年１月～１９９１年１月共收治上消化道出血６４４例，６５岁以上者６０例，其中上消化道大出血５４例。分析如下。１临床资料５４例中男３８例，女１６例；６５～６９岁３０例，７０～７９岁２１例，≥８０岁３例。十二指肠溃疡出血２０例，胃溃疡出血９例，食管静脉曲张出血５例，胃癌出血３例，出血性胃炎３例，贲门粘膜撕裂征（Ｍａｌｌｏｒｙ－Ｗｅｉｓｓ氏综合征）２例，胃平滑肌瘤１例，胃息肉１例，胆道出血３例，原因不详７例。呕血９例次，便血７例次，呕血伴便血３８例次。出血２次者１７例次，出血３次以上者６例次。１０例合并高血压，８例合并冠状动脉供血不全，１０例合并慢性支气管炎，３例合并糖尿病，合并２种以上疾病者１１例。行胃镜检查３０例，其中急症胃镜检查２２例。手术治疗２６例，其中急症手术１０例中死亡３例，择期手术１６例中死亡２例。非手...&
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上消化道大出血是急诊科常见的急危重病,是指在屈氏韧带以上的消化道(主要包括食管、胃、十二指肠或胰胆等)病变,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的大出血。消化道大出血是指在数小时内失血量超出1000mL或失血量超过循环血容量的20%,主要临床表现为大量呕血和(或)黑粪,以及伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭等表现,临床病死率高达8%~13.7%[1]。本研究发现,大剂量的埃索美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张上消化道大出血效果更为明显,值得在急诊抢救中推广使用。1资料与方法1.1一般资料收集莆田学院附属医院(本院)2012年8月~2014年8月急诊病房收住非食道静脉曲张的上消化道大出血病人97例为研究组;收集本院2010年8月~2012年8月消化内科收住非食道静脉曲张的上消化道大出血病人102例为对照组。研究组:男68例,女29例,年龄16~79岁,平均年龄(54.6+6.5)岁。对照组:男76例,女26例,年龄19~75岁,平均年龄...&
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上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指食管、胃、十二指肠、上段空肠(十二指肠悬韧带以下约50 cm一段)以及胰管和胆道病变引起的出血[1-3],属于一种较为常见的外科疾病,经久不治以及久治不愈都会对患者的身体健康造成不同程度的影响,同时在极大程度上降低患者的生活质量[4,5]。药物治疗是较为理想的临床治疗方式,针对这种情况,我院对2008年4月~2013年1月期间收治的37例上消化道出血患者分别给予了泮托拉唑治疗和奥曲肽联合泮托拉唑治疗,治疗效果较为显著,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择我院于2008年4月~2013年1月收治的74例上消化道大出血患者作为本次研究课题的调查对象。在本次研究之前,其中12例患者曾2~3 d接受血凝酶、泮托拉唑钠或奥美拉唑治疗,其治疗效果并不理想,而改用奥曲肽联合泮托拉唑治疗,效果显著。在取得患者和患者家属同意的情况下,采用抽签的方式将74例...&
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对我院 1998～ 2 0 0 0年 7月急诊胃镜治疗上消化道大出血 5 7例病例分析报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 5 7例 ,男 4 1例 ,女 16例 ,年龄 13～ 74岁 ,起病初始出血量均 80 0ｍｌ,经输血输液血压稳定于 90 / 60ｍｍＨｇ后行胃镜检查 ,检查时间均在出血4 8ｈ内。1.2　材料准备镜下可能应用的附件和药品 ,包括 :1%乙氧硬化醇 ,组织粘合剂 ,8ｍｇ %正肾冰盐水 ,粘膜注射针 ,Ｏｌｙｍｐｕｓ内镜止血夹释放器 (ＨＸ - 5ＬＲ - 1型 )及止血夹 (ＭＤ - 85 0型 ) ,Ｍｉｃｒｏｖａｓｉｖｅ套扎器 (5环及 8环 )。1.3　方法术前肌注安定 10ｍｇ ,首先行胃镜检查诊断出血部位与病因 ,食管静脉曲张破裂出血者 ,首先治疗出血灶 ,看不清出血灶者从贲门开始自下而上行 1%乙氧硬化醇硬化治疗或套扎治疗 ,套扎平均 5 .6环 /人次 ,硬化剂最大剂量≤ 30ｍ...&
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nginx/1.4.1老年急性非静脉曲张性上消化道出血临床特点分析　
作者单位：210024江苏省南京市，江苏省老年医院（鲍军）；210029江苏省南京市，南京医科第一附属医院消化科（赵艳军，李学良）【摘要】&
目的 总结分析急性非静脉曲张性上消化道出血≥75岁老年患者的临床特点，以便进一步了解该类患者的特殊性，为更好的临床诊治提供参考。 方法 回顾性分析165例于年收住消化内科的非静脉曲张性上消化道出血患者的临床病历资料, 其中老年组（≥75岁）96例，非老年组（<60岁）59例，详细记录其临床表现、实验室检查、内镜下表现及伴随的其他系统疾病，并进行对比和分类分析。 结果 老年组与非老年组急性非静脉曲张性上消化道出血的首要原因均为溃疡病,老年组胃溃疡发病率（20.8％）高于非老年组（8.5％）(p<0.05), 而非老年组十二指肠球部溃疡（57.6％）及复合性溃疡（15.3％）发病率高于老年组（39.6％及5.2％）(p<0.05)，老年组急性糜烂出血性胃炎发病率（13.5％）明显高于非老年组（3.4％）(p<0.05)，老年组有上腹痛和（或）上腹部压痛者（49％）低于非老年组（66.1％）(p<0.05)。与非老年组比较, 老年组伴随的其他系统疾病明显增高（p<0.01）；应用阿司匹林/非甾体类抗炎药(nsaids)明显增多(p<0.01)；血尿素氮数值明显增高(p<0.01)；住院时间明显延长(p0.05)。 结论 ≥75岁老年患者非静脉曲张性上消化道出血病情较非老年组重，住院时间长，治疗也较为复杂。对于老年组急诊内镜下诊治可以明确诊断,并可同时进行镜下止血治疗。
【关键词】& 急性； 非静脉曲张； 上消化道出血； 老年人
急性非静脉曲张性上消化道出血( acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding， anvugib) 系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血, 包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为（50～150）/10万,病死率为6%～10%[12]。消化道出血是内科常见的临床急症，每年有350 000例患者因上消化道出血住院, 其中35%～45%为&60岁的老年人[3]。其中的&75岁老年患者全身器官功能有不同程度的衰退，常有伴发疾病同时存在。为了进一步了解&75岁老年人anvugib的临床特点, 本文对2006～ 2007年于我院住院的&75岁的老年患者的临床资料进行回顾性分析。
&&& 1 资料和方法
&&& 1.1 一般资料 收集于年期间以&上消化道出血&住消化科的患者165例的病历资料，老年组（&75岁）96例，其中男71例，女25例，年龄75～84岁，平均 (79.3&3.4)岁；所有患者均经内镜检查明确上消化道出血原因，并同时排除急性静脉曲张性上消化道出血；非老年组（＜60岁）59例，均为随机抽取的经内镜检查证实为anvugib的同期住院患者，其中男47例，女12例，年龄18～59岁，平均 (41.2 &11.9)岁。
&&& 1.2 方法 对所有入选患者的住院病历资料进行复习,详细记录患者的相关资料,包括性别、年龄，吸烟和饮酒情况, 有无阿司匹林或非甾体类抗炎药(nsaids)应用史。并详细记录其临床表现、体格检查。实验室检查资料包括血红蛋白（hb）、红细胞压积（hct）、血小板计数（plt）及最高血尿素氮(bun)值、内镜下表现（包括幽门螺杆菌感染情况）及内镜下的治疗情况及伴随的其他系统疾病，尤其是心、脑血管疾病、、关节炎、慢性阻塞性肺病(copd) 等。并详细记录其治疗、转归情况及住院时间等。
&&& 1.3 统计学处理 采用spss 10.0统计分析软件，以均数&标准差表示，计数资料分析采用卡方检验，计量资料分析采用t检验，p<0.05认为有统计学意义。
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方***** &<font color='#13-8-10为什么施图伦眼药水在你们医院一直买不到？药师:陶云松
&&&&参考来源: 回复:你好，施图伦眼药水（七叶洋地黄双苷滴眼液）为德国生产的进口药品，因原料紧张，目前货源十分有限，国内市场基本处于缺药状态。我们一直在与厂家保持联系，关注本品的货源信息。你可以电话联系我们，留下你的联系方式，以便本品恢复供应后，我们第一时间通知你。联系电话： 芜湖市第二人民医院药剂科胡***** &<font color='#12-11-18张医生你好，我因患有高血压一直在服用降压药，脑心通也吃了很久。但是我看说明书上脑心通没有降压作用，为什么医生一直推荐我吃这个药？药师:张晓明
&&&&参考来源: 回复:您好，治疗高血压除了需要降低血压外，还需预防一些并发症的发生，诸如冠心病、脑梗死等心血管事件，脑心通的治疗作用为：益气活血、化瘀通络。意思是可以活血化瘀，降低血液粘稠度，防止动脉粥样硬化，起到预防脑梗塞、冠心病的作用。如仍有疑问，请来我院心内科门诊咨询。
刘***** &<font color='#12-11-18陶老师你好，请问贵院有沙利度胺这种药吗？为什么医生总是说拿药很麻烦？药师:陶云松
&&&&参考来源: 回复:沙利度胺片25mg*20s是我院目录内品种，可以正常使用，你所说的“拿药很麻烦”指哪个方面？具体情况你可以电话咨询：。陈***** &<font color='#12-11-12王药师你好，我是肿瘤科患者家属。我母亲现在肿瘤三科住院，癌细胞扩散，听说是三期，现在每天背部都非常疼，下个星期准备开始放疗，请问放疗期间抵抗力是不是会下降？我们需要注意些什么？药师:王鹏
&&&&参考来源: 回复:由于化疗在杀死癌细胞的同时，也会对正常的免疫细胞有很大的杀伤力，所以患者的白细胞会下降，免疫力会差，可以采用升白药物等，在化疗期间也要注意饮食，多补充些高蛋白、高能量的易消化食物，比如说甲鱼汤、牛奶、鸡蛋等，适当多补充些新鲜的水果蔬菜。
李***** &<font color='#12-11-12张药师你好，我因为高血压一直在服用卡托普利，最近时常感到头晕，怀疑还是血压原因，请问我需要加用其他药物吗？听人推荐说贝那普利效果好一些？药师:张晓明
&&&&参考来源: 回复:您好， 针对您所描述的头晕症状，建议您定时监测血压情况，每日早晚各测一次。因为卡托普利本身可引起头晕的不良反应，若监测的血压较高，与用药前相比无明显改善，则建议您前往医院就诊检查，更换药物。
贝拉普利与卡托普利药理作用类似，区别在于贝拉普利药效长，一天服用一次即可，建议您在查明病因的前提下，更换药物。杨***** &<font color='#12-10-31徐药师你好，我母亲因为有慢性阻塞性肺气肿，一直在用天晴速乐吸入剂，用了一年了，效果不错，现在天气暖和了，病情也很稳定，请问还要继续使用吗？每个月都要来开一次药不太方便，请问只能开一个月的量？药师:徐佼
&&&&参考来源:COPD诊治指南 回复:您好，噻托溴铵粉吸入剂（天晴速乐）为抗胆碱能支气管舒张剂，是控制慢性阻塞性肺病的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此建议坚持长期规则应用，1次1粒，一日1次，如出现口干、心率增加、视力模糊、尿储留等不良反应可及时与我们联系。我院规定慢性病患者处方用量可适当延长，但最长不得超过30日用量，以促使患者至医院门诊进行随访，保障患者用药安全。魏***** &<font color='#12-10-31严药师你好，我是普外胃肠科患者家属，上个星期我老伴在输了中长链脂肪乳之后原本正常，之后出现发热，寒战，不是太严重，后来就停药了，请问这个药还能继续用吗？药师:严瑞迪
&&&&参考来源:PASS监测系统 回复:你好，通过你对情况的描述，应该是发生了输液反应。输液反应是比较常见的不良反应之一。一般医院都会有针对性的治疗方案。中长链脂肪乳的不良反应发生很有可能是由于输液滴速过快导致的，因此将按照说明书上的要求降低滴速应该还是可以继续使用该种药物的。刘***** &<font color='#12-10-25徐药师你好，我是呼吸内科患者家属，天天查房都能见到你。请问，我父亲现在用的头孢哌酮舒巴坦，治疗肺炎效果到底怎么样？药师:徐佼
&&&&参考来源:抗菌药物临床应用指导原则 回复:您好，肺炎可以分为社区获得性肺炎、医院获得性肺炎，再结合患者状况，病原菌会有所不同。痰培养结果未出具前，医师会根据当地和本院细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，痰培养结果出具后根据检测结果进行相应调整。如抗菌药物覆盖了病原菌，需达到一定的疗程症状才会有所改善。祝您父亲早日康复！张***** &<font color='#12-10-8请问汪药师，我上次因急性咽炎去二院输液，医生开了三天的水，左氧氟沙星，我在医院吊了一天，还有两次准备带回家吊。结果家门口的医生不让吊，我就想把两天药退了，但是到你们医院药房，他们说这左克不能退，医院有这个规定么？药师:汪洋
&&&&参考来源:药事管理规定 回复:你好，根据你提供的信息，应该用的是我院的左氧氟沙星注射液。您这种情况根据规定，确实是不允许退换的。第一：根据药事管理规定，药品是特殊商品，一经售出概不退换，这也是为了病人自身的利益着想。第二：我院输液大厅已经实行静配模式，所有患者的输液必须经药师审方后方可输液。第三：左氧氟沙星注射液是左旋体药品，必须避光保存，遇光可分解，鉴于此特殊情况，你的药品是不可以退换的。建议你下次输液前可先仔细阅读药品说明书，有特殊情况可随时向我们咨询。严***** &<font color='#12-10-4您好，我想咨询一下，我一直是在家门口的药店买的醋酸泼尼松片，那次去你们医院药房买的，和我原来吃的不是一个药厂生产的，请问这两种药一样么？药效会不会有不同？药师:汪洋
&&&&参考来源:药品说明书 回复:由于未看到你原来用的药的通用名和规格，不能判断是不是同一种药。不过同种药物也存在多个厂家的情况，同时患者的心理预期对于药物的治疗作用也有一定影响。为得到准确的信息，建议你将原来自服药物带到我院门诊药房临床药学咨询窗口咨询临床药师。1/2 页
&&&&当前位置： &&&新药介绍
联合应用抗血栓药物增加下消化道出血风险
文章来源：丁香园
添加人：芜湖市第二人民医院药剂科
&& 非甾体类消炎药（NSAIDs）、低剂量阿司匹林、非阿司匹林类抗血小板药物和抗血栓药物是治疗关节炎和心脑血管疾病的常用药物。作为抗血栓形成的药物之一，众所周知非甾体类消炎药可以引起上消化道损伤，但其对下消化道的毒性影响，特别是在引起出血方面的作用相关研究十分缺乏。
但目前因治疗需要，双重抗血小板治疗，如联合应用低剂量阿司匹林和噻吩吡啶派生物或联合应用低剂量阿司匹林和非噻吩吡啶药物目前已进入临床试验阶段。而且，联合应用非甾体类消炎药和抗血小板药物治疗方案的应用将会增加，特别是在老年人群中。
然而，这种治疗方案引起消化道出血的风险目前缺乏相应的研究数据，特别是对下消化道的影响目前尚不清楚。
与上消化道出血可以使用抑酸剂治疗不同，目前并无有效的治疗方案用以预防下消化道出血。因此确定潜在风险因素以推断可能的出血位置对于治疗而言尤为重要。
即使是在没有活动性出血的情况下，结肠镜也可以用于诊断所有结肠和直肠来源的出血部位。然而，目前仍十分缺乏针对特定药物和结肠镜诊断的下消化道出血事件之间相关关系的大规模研究。
在日本，因结直肠癌和胃癌的发病率高，当患者一旦出现消化道出血就会立即完善上消化道内镜以及结肠镜检查以排除早期肿瘤存在的可能性。甚至在没有任何症状的健康人群中，上消化道内镜和结肠镜也是作为健康检查的项目进行的。所以可以为相关研究提供大量的病例及对照病例。
基于此便利条件，日本东京国家全球健康中心临床信息研究所胃肠病学和肝病学部的&Naoyoshi Nagata团队进行了一项前瞻性研究。在该研究中，作者评估了使用各种抗血栓形成药物与发生下消化道出血之间的相关性。利用结肠镜检查作为一线检查方式诊断下消化道出血，并通过上消化道内镜检查排除上消化道出血。
该研究的目的是明确非选择性或选择性非甾体类消炎药、低剂量阿司匹林、噻吩吡啶以及其他抗血小板药物对下消化道出血的影响。并且比较联合应用抗血栓形成药物是否比单独应用一种抗血栓形成药物引起下消化道损伤的影响更大。该结果发表在&2014&年&6&月的&Gastrointestinal Endoscopy&上。
作者将因急性、持续性或反复下消化道出血而急诊入院的&319&名患者以及&3358&名经结肠镜检查未发现出血的患者纳入研究。主要研究结果评估指标：经年龄、性别、是否吸烟、是否饮酒、用药史、合并症以及消化道症状评分进行校正后的暴露于抗血栓形成药物的情况下出现下消化道出血的风险比值比（ORs）。
根据用药情况将患者分为单独使用一种抗血栓形成药物和联合应用抗血栓形成药物两组进行分析，单独应用非选择性非甾体类消炎药或环氧合酶&2&抑制剂是影响下消化道出血的独立因素。
结果显示，联合应用非甾体类消炎药和低剂量阿司匹林（OR&值&4.3）或非甾体类消炎药联合应用其他抗血小板药物（OR&值&4.9）与单独应用非甾体类消炎药（OR&值&2.3）相比较，与下消化道出血的关系更密切。
然而，低剂量阿司匹林、噻吩吡啶或其他抗血小板药物的单独应用与下消化道出血的发生无明显相关性。但联合应用低剂量阿司匹林和噻吩吡啶（OR&值&2.2）或低剂量阿司匹林联合应用其他抗血小板药物（OR&值&3.6）与下消化道出血相关。
而且，联合应用不同的非甾体类消炎药（OR&值&4.9）与单独使用一种非甾体类消炎药（OR&值&2.3）比较，引起下消化道出血的风险性更高。
本研究的局限性在于这是一项单中心研究。
由此，作者得出结论：单独使用非选择性或选择性非甾体类消炎药与下消化道出血的发病相关。虽然抗血小板药物单独应用与下消化道出血的发生无明显相关性，但联合应用非甾体类消炎药和抗血小板药物或低剂量阿司匹林联合应用噻吩吡啶或者低剂量阿司匹林联合应用非噻吩吡啶类抗血小板药物均是引起下消化道出血的独立危险因素。
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COPD伴呼吸衰竭合并上消化道出血调查
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