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去年四月，来了一个中年妇女，体质壮实，面色暗红，患胃病多年，近半年加重。西医通过种种检查，排除了肿瘤。但是药物疗效不理想。也看过好多中医，有的还是很不错的医生，但是还是没有治好。求诊于我的时候，我叫女儿替她诊治。病人看我女儿是新手，表露出有点儿犹豫。女儿根据患者胸胁苦满、心下压痛的腹证，以及口苦、呕逆、纳呆、便秘、尿黄、舌红苔黄等等症状与体征，诊断为大柴胡汤与三黄泻心汤证。我又重新核实了一次，觉得方证能够相对应，就在女儿写好的处方上，签上自己的名字。六天后，病人兴高采烈地来复诊，说，服药后三个小时以后，就诸症症状就明显减轻。服完五帖药，食欲大开，半年的胃脘部的不适消失了。但复诊时发现患者心下压痛的腹证只是减轻一些，就在原方的基础上加减化裁。后来经过一个多月的治疗，患者心下压痛的腹证才完全消失。就在最近，一个月前吧，病人又来了。因为春节的时候饮食不慎，又加上外感发热，引起旧病复发。这次，也是我女儿先给她诊治，我在旁边观察。我看到病人对我女儿颇为信任，发现和去年初诊时的态度大不一样。& & 这个病人诊治的故事，说明一个事实：方证辨证，实实在在，朴朴实实。特别是张仲景所倡导的腹证及诊腹法，是我们临床中医生的无价之宝。但晋唐以降，经方医学渐衰，而诊腹之法几被遗忘。自吉益东洞提出“先证而不先脉，先腹不先证”的主张后，汉方家对腹诊重新引起了兴趣。然而中国中医界对其热情不高，真是令人费解。这个病人胸胁苦满、心下压痛的腹证如果不通过腹诊如何得知，所以前医始投半夏泻心汤，继投黄芪建中汤，后投香苏饮，均未击中目标。临床上，每当我触摸到病人的典型腹证时，方证的辨别的准确性就增加了，病证治愈的机率也会明显地提高。几十年来的临证，几乎每一个病人我都有进行腹诊，腹证已经成为我诊察方证的主要根据。每当看到某位中医生诊治疾病时没有腹诊，我的心里就会感到空落落地不安。我就不明白，这样好的诊察方法为什么不好好地利用。（山石神韵摘自：娄绍昆在2011年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）（山石神韵注：面色暗红，三黄泻心汤；便秘，心下压疼；大柴胡汤。心下压疼还可以考虑焦树德家传方疼在心口窝三合共四合汤，也可以考虑金匮木防己汤）&2、面瘫& & 王某，女，75岁，面瘫三个月。自诉三个月前晨起即感右侧面部麻木,漱口时,水往右侧口角漏下, 鼓腮漏气，并自觉味觉减退，不能闭目,舌的右边也感觉麻木,吃饭时,舌活动不灵活.食物留滞于右侧腮部。面色暗黄,时时感觉恶寒发热,而无汗。口苦、胃部不适一个月。大便秘结，三日一行。右侧乳突前下方翳风穴处胀痛.背部至阳穴处压痛.舌红苔黄,脉浮紧。腹诊：心下压痛，胸胁苦满，腹肌结实。太阳少阳并病，具有葛根汤证与大柴胡汤证。& & 根据日本汉方家藤平健先生的经验，太阳与里的少阳并病，一般先治疗太阳病，所以予以给葛根汤，三帖。二个月以后，病人带他人来诊，我发觉病人面瘫已经痊愈，就询问其方药后的情况，患者说：“服完第一帖药，第二天一觉醒来发现面瘫已经痊愈。剩下的二帖药我就不服了。”我问：“为什么不继续服用以求巩固？”想不到她的回答是：“本来嘴巴向左歪，只服一帖面瘫就好了。再服的话嘴巴向右歪不就完蛋了吗？”病人的话，真的令人啼笑皆非。这个覆杯即愈的病例为什么不用合方，必须要去研究《伤寒论》中三阴三阳的理论与“合病” 、“并病”、“坏病”的诊治规矩。其中包括研究主症、客症，缓急标本等等问题。（山石神韵摘自：娄绍昆在2011年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）（山石神韵注：俗话说，男左女右，此例老年女性面瘫在右，仅作参考。面瘫也属于痉病，抽，要是近几天刚得，有考虑葛根汤发汗表解，此例虽三个月，也用葛根汤，可见表证有时时间很长。第二就是大便秘结，又胃不好，有大柴胡可能；口苦、面黄，面瘫在右边，可考虑肝病，与前者口苦、大便不通一起看大柴胡汤更为合拍；然引用日本汉方家藤平健先生的经验，太阳与里的少阳并病，一般先治疗太阳病，所以予以给葛根汤，三帖而愈确实经验，可借鉴。一般见面瘫可能都从活血祛瘀，散风着手，补阳还五汤、天麻钩藤呀等思路会多一点。）&3、胃肠炎& & 我生平第一次开中医处方的患者是我同一生产队的一}年轻农民。他因为端午节多吃了鸡蛋与棕子，出现呕吐、腹泻、腹痛等症状。西医诊为急性胃肠炎，输液后好转，但胃胀、呕逆、便溏，几个月一直不愈。看了几个中医，都认为病因是伤食，处方离不开消导化食的药物，但治疗的结果是不但无效，病情反而日益加重。他的体重三个月减少了20多斤。最后来我处求诊，我根据是患者当时的三大主症：心下痞硬、呕吐恶心、肠鸣下利，认为是半夏泻心汤类方证。“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”这是《金匮要略》对半夏泻心汤证的经典描述。由此可知，本方证有上、中、下三部位表现，即上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。再考虑他另有口疮、睡眠不安等兼症，最后选用甘草泻心汤。当时年轻气盛，认为方证丝丝入扣，必然有效。患者服了三帖药后，诸多症状明显得到改善。我高兴得手舞足蹈，仿佛找到了学习的方向。经过一个来月的治疗而痊愈。这个伤食病人的治疗过程中没有使用一味消导化食的药，但是却能有效地治愈了这个伤食病人的胃肠炎症。四十年了，病人和我时有联系。我特别记住这个病人，因为是他的诊治成功，使我信服了张仲景的《伤寒论》，使我从实践中知道方证辨证在临床上的指南作用。4、伤食& & 在这里要加以强调的是，我并不是一味地反对伤食病人临床使用消导化食的方药。恰恰相反，我每次遇见病人有消导化食的保和丸的方证，就毫不犹豫地给予保和丸。保和丸的方证是：口臭、厌食、嗳气酸腐、腹部胀痛拒按、便臭不畅、舌苔腐黏等等。我原来居住社区的一个居委会主任的小孙女，六岁，咳嗽一年多，久治不愈。后来求诊于我，诊察所见，一派保和丸方证是：口臭、厌食、腹部胀不适、便臭尿黄、舌苔黄腐等等。我给予保和丸料方，三帖。第二天晚上，居委会主任来电话，焦急地说：“服药已经两天，第一天没有动静，今天连续腹泻三次，到底怎么回事？”我问：“大便臭不臭？”回答说：“臭气冲天。”我问：“咳嗽如何？”他如梦初醒，高兴地说：“已经一天没有听见她咳嗽的声音了。”我说：“不碍事，剩下的一帖药继续服用。”这个咳嗽了一年多的小女孩就这样简单地治愈了。（山石神韵摘自：3、4选自娄绍昆在2011年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）（山石神韵注：保和丸我的理解是二陈汤+焦三仙+桔梗+莱菔子，我近期常用治疗痰盛患者，痰盛胃不好消化不良大人小孩都可用，也通大便，有莱菔子吗。桔梗都说咽喉要药，我看对胃这里也很有启发，朱良春的仙桔汤：仙鹤草30克、桔梗6克、乌梅炭4克、白槿花9克、炒白术9克、广木香5克、生白芍9克、炒槟榔10克 甘草4克，其中不是有桔梗吗，治疗慢性腹泻。关于仙桔汤的更多介绍请看本博客仙桔汤条。二陈汤治痰、焦三仙健胃消食大家都不陌生了。）&5、恽铁樵应用麻黄汤的故事& & 恽铁樵除攻读经书外，兼习医经，对医学有一定基础。在长沙时，3个儿子死于伤寒，另一爱子慧度亦得伤寒症。请来的名医虽熟读《伤寒论》．但不敢开伤寒方，以致爱子之伤寒越来越重，屡失愈病之机。视其方药，仍是历次用过的山栀、豆豉、豆卷、桑叶、菊花，连翘、银花、杏仁、象贝等味，服后热势依然，喘益加剧。先生终夜不寝，绕室踌躇，苦于无临床经验。迨天微明，乃毅然曰：此病头痛、发热、身疼、骨节疼痛、恶风、无汗而喘，是伤寒论的太阳病，当以麻黄汤治之。乃援笔书麻黄．桂枝、杏仁、炙甘草，持方与夫人曰：我三个儿子皆死于伤寒，今慧度病，医家又谢不敏，与其坐以待毙，不若含药面亡。”夫人默然。乃即配药煎服，先生仍去商务印书馆工作。及归，见病儿喘较平；肌肤有润意，乃更与药，得汗出喘平面愈。（山石神韵摘自：3、4选自娄绍昆在2011年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）6、腹痛 带状疱疹& & 我诊治过一个80岁胃癌手术后的老人，个子瘦长，面色清癯苍白。他是因为腹痛来诊的。他说自己脐腹部隐隐作痛已经30年了，做过心脏搭桥手术，患者脉象细弦，便秘，多日一行，腹肌菲薄紧张。投桂枝加大黄汤七帖，腹痛大减。再七帖，腹痛消失。全家亲友奔走相告惊奇不已。& & 半年后，因面颊部患带状疱疹又来求诊。发病五天，诊治无效，痛不欲生。诊察结果发现诸症并存，有桂枝加大黄汤证、小柴胡汤证、小陷胸汤证。我三方合一，给他三帖。药后，大失所望。我考虑再三，认为病证应该是太阳少阳并病。太阳是桂枝汤证，少阳有两个方证，一个是小柴胡汤证，一个是小陷胸加大黄汤证。先给他柴胡桂枝汤三帖，药后当天夜里疼痛大减，三天后疼痛基本上没有发作。但是小陷胸加大黄汤证仍然存在，就继续给他小陷胸加大黄汤五天量。随后一切平安。& & 这个病例还有一个意想不到的后续，一年以后，他的女儿来找我看病。说他父亲已经在一个月前去世了。我心里忐忑不安，不知她的父亲对我的诊治有没有什么非议。谁知道这个老人临终前讲了一段我意想不到的话。老人说：“我腹痛30年，一直找不到能治好它的医生。谁知道几帖中药就治好了。我想假如早几年遇见他，说不定还可以多活几年。带状疱疹第一次的药不好，味道就不对。第二次的药就不一样，一过口到胃就舒服，一会儿就睡着了。我死后，你们有什么病痛都要找娄医生看看，不要乱吃西药。如果碰到他，就把我的话告诉他。”（山石神韵摘自：3、4选自娄绍昆在2011年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）&7、对曹颖甫病案的理解和应用& & 我一直用心留意桂枝加大黄汤的问题，后来在读曹颖甫《经方实验录》时候，看到了曹颖甫使用桂枝加大黄汤的医案与体会，谨把原文抄录在下：桂枝加大黄汤证& & 庆孙（七月二十七日）　起病由于暴感风寒，大便不行，头顶痛，此为太阳阳明同病。自服救命丹，大便行，而头痛稍愈。今表证未尽，里证亦未尽，脉浮缓，身常有汗，宜桂枝加大黄汤。川桂枝（三钱）　生白芍（三钱）　生草（一钱）　生川军（三钱）　生姜（三片）　红枣（三枚）& & 曹颖甫先生的按语是：治病当先解其表，后攻其里，此常法也，前固言之稔矣。余依临床所得，常有表解之后，其里自通，初不须假药力之助者。缘先表束之时，病者元气只顾应付表证，不暇及里，及表解之后，则元气自能反旌对里。夫元气之进退往返，谁能目之者，然而事实如此，勿可诬也。故余逢表束里张之证，若便闭未越三日者，恒置通里于不问，非不问也，将待其自得耳。& & 若本汤之合解表通里药为一方者，又是一法。然其间解表者占七分，通里者占三分，不无宾主之分。以其已用里药，故通里为宾，以其未用表药，故解表为主，双管齐下，病去而元气乃无忧。看来曹颖甫先生对太阳阳明同病的处理也是非常小心的，“若便闭未越三日者，恒置通里于不问，非不问也，将待其自得耳。”这几句话，就可明了他的谨慎。然而最后还是使用了这个方，但是使用桂枝汤为主，大黄通里为辅而取效。桂枝与白芍的比例是一比一，与仲景的桂枝加大黄汤原方稍有不同。我自己用仲景的桂枝加大黄汤，就是桂枝加芍药再加大黄汤曾经治疗过比较多的病症，只要方证相对应都能收到明显的疗效。譬如后来我曾诊治过一个八十岁胃癌手术后的老人，（山石神韵注：后面的文字同上6、腹痛带状疱疹）（山石神韵注：《中医人生》――娄绍昆《青灯古卷夜思长》(二)）&8、带状疱疹& &“老张，半年前，一个中年妇女因面颊部患带状疱疹来求诊。发病一周了，诊治无效，痛不欲生。诊察结果发现诸症并存，有桂枝汤证、小柴胡汤证、小陷胸汤证。我三方合一，给他三帖。三天后病人又来复诊，告诉我药后没有一点好转的迹象。我考虑再三，认为病证应该是太阳少阳并病。太阳是桂枝汤证，少阳有两个方证，一个是小柴胡汤证，一个是小陷胸证。当时仅仅凭直觉，先给他小柴胡汤加连翘、蒲公英三帖，药后当天夜里疼痛大减，三天后疼痛基本上没有发作。但是小陷胸汤证仍然存在，就继续给他小陷胸汤三天量，随后一切平安。这个病例留给我的经验与教训很多。由于诊治的结果并非是水到渠成的成功，的确是偶然妙得，所以与失败只在一线之隔，一念之差，这使我不得不高度重视对‘合病、并病’的学习。”（山石神韵注：《中医人生》――娄绍昆《青灯古卷夜思长》(二)。老张，指张先丰；这一例子似乎与上边的6、带状疱疹有点相似）&9、兼职看病第一例 慢性腹泻& & 到学校后的第二天就有人请我去看病。患病的是一个青年渔民，名字叫夏成锡，二十四岁，患慢性腹泻已经两年了。西医的诊断是慢性肠炎、肠道紊乱综合症，久治无效；中医按大肠湿热论治，病症未见改善；草医解毒止痢，也没有明显的进展。屡治无效以后，他已经对治疗失去了信心，是他的家人请我到他家里去看他的，他可能事先并不知道，所以当我到了他家里以后，他在楼上迟迟不肯下来，使我感到有点儿出师不利的尴尬。他的妻子看见我进退不得、左右为难的样子，就连声道歉，并拉扯着夏成锡下楼。我抬头看见一个瘦长的青年，穿着臃肿的棉衣棉裤，十分不情愿地从楼上一步一步地走下楼。暗黄憔悴的皮肤，一脸狐疑的神色透露出不加掩饰的不信任，然而聪慧明亮的目光并不因久病而黯淡。& & 我同情他这样年轻就久病缠绵，我不相信一个普通的肠炎就无法治愈。我亲切热情地向他问候，与他坐下来慢慢地聊天。我先耐心地听他讲述两年来的病情变化与诊治过程，以理解与友好的眼光注视着他，以赞同的语气应答着他的感慨，就这样渐渐地化解了他的敌意。我发现他在病史的描述中，用词恰当，条理清楚，重点突出，然而一种悲天悯物的心态十分明显。在我的劝解声中，他把冰凉的手腕放上由书卷起来代用的脉枕上。& & 当时的脉症如下：& & 脉细舌淡，形寒肢凉，头晕神疲，纳呆口淡，小便清长，大便溏泄，一日多次，肛门控制大便的能力减弱。一派少阴太阴之象，典型的附子理中汤证。腹诊所见：腹肌扁平菲薄而无力，心下有振水音，按之悸动应指。证实了以上的诊断大致不差，但是“心下有振水音”与“按之悸动应指”这些腹证加上“头晕”一症提示着还有水气上逆的病情，于是必须在附子理中汤的基础上加上苓桂术甘汤。在整个诊察过程中夏成锡的态度始终是冷冷地，患者这样的不配合我还是第一次遇见。我把处方开好以后，就把自己对他的病症诊治的依据详细地告诉了他，叫他先煎服五帖。& & 我自信会治好他的病，所以笑着对他说：“只要你耐心治疗，你的病会痊愈的。”“我这样的病，你有治过吗？”他轻轻地问。& & 我听得出，在他的问话里虽然对我还有一些不信任，但经我一番言说以后的他，对我的警戒心理已经有了一点放松。& & 我很肯定地点点头，笑着说：“我村子里有一个中年妇女腹痛腹泻两年，白带如水一年，我就是用附子理中汤合真武汤把她治愈的，疗程也只有一个多月。”& & 他半信半疑地说：“我在医院里碰到许多慢性腹泻的病人，诊断的病名都清清楚楚的，什么过敏性结肠炎啊，肠道紊乱综合症啊，肠结核啊，但是治疗效果都不好。”& & 我承认他说的情况是事实，就对他说：“西医对慢性肠炎的鉴别诊断是有办法的，但在治疗上疗效不是很确定。这种病还是中医针灸疗法好一些。”& & 他颇有情绪地说：“中医师看了好几个，中药吃了好几箩，我的病为什么总是不见效呢？”& & 这个问题我一时无法回答，就说：“中医没有一种专门治疗慢性肠炎的药，只有在正确辨证下的方药才能取效。”& &“你怎么知道你的辨证处方会是正确的呢？”他一点也不客气地说。& “《伤寒论》中方证对应的诊治方法是中医学中最有效的一种疗法。”我只得从头到尾一一道来，“你的病症的表现与太阴、少阴病附子理中汤证与痰饮病苓桂术甘汤证非常符合。”接着我就把太阴、少阴病的提纲症和他的临床表现作一一对照，把附子理中汤证与苓桂术甘汤证和他的脉症腹证也作了比较。他一声不吭地听着，一双乌黑的眼睛在闪闪发亮。& &“我认为辨证的正确与否只有通过治疗的实践来决定，你假如相信的话就先服五帖药试试看。”我告诉他。& & 我把处方递给他，处方上写着：炙甘草二钱，附片三钱，白术五钱，党参五钱，桂枝三钱，茯苓五钱，干姜三钱，五帖。& & 他接过处方，认真地看了一会儿，一声不吭。我看他犹豫不决的样子，就想出一个妥善的办法，就是在中药服用之前，先行用艾条自灸一周，为他选出以下几个穴位：中脘、气海、关元、阴陵泉，并告诉他艾条熏灸这几个穴位的效果就是温补太阴、少阴的阳气，温通温散全身的水湿，相当于附子理中汤合苓桂术甘汤的功效。如果诊治不当，也没有什么副作用；如果有效，我们就方药与温灸双管齐下，可以缩短疗程。& & 实实在在的方证辨证的分析，先灸后药的诊治方案的设计，热情自信的治病态度，终于化解了他的悲观与困惑，他欣然同意了我的诊治计划。我在状元镇诊治的第一个病例就这样稍有波折地开始了。& & 一周后，他笑吟吟地来找我了。艾条自灸一周全身感到几年来从未有过的舒畅，所有的症状有所改善，大便控制不住的现象明显减少。明显的疗效使他相信了我，满怀信心地把一周前的处方拿去抓药了。服药后一切反应良好，就一直守方不变，同时每天自灸不暇。连续诊治三个月，所有症状消失，唯有神疲体弱状态难以消除。（山石神韵注：摘自亦教亦医状元桥）（山石神韵注：这个病例摘录很多，叙述详细。主要是当地治疗第一例对打开局面，同时增加自信心都很有启发）&10、娄绍昆和收集邻居阿姨学医经验：1)、读的什么书？& & 《伤寒论》、清代沈源的《奇症汇》手抄本&2）、面部红肿& & “患者二十五岁，”汪阿姨一边回忆一边说，“因为婚后五年未能怀孕，服了一位老中医的中药后，脸廓变得暗红而肿, 痛痒难熬。月经淋漓不止,大便秘结，小便黄短,失眠多梦,胃纳不香一年多,经四处诊治,病情依然。后来经人介绍，求治于我的父亲。父亲给她投大黄黄连泻心汤，三帖后就有明显效果，接着给她黄连阿胶汤合黄连解毒汤十帖而愈。过了半年患者就怀孕了，后来足月生产，母子平安。我印象之中，这个病人除了满面红肿之外，身上有还一种难闻的气味，后来随着病症的减轻其气味也逐渐减弱，治愈以后这种气味也就没有闻到了。我父亲说，身上闻到这种气味的人，方中就要重用黄连。”（山石神韵注：《走进半部伤寒》）（山石神韵注：本文第一例胃病中的面色暗红用三黄泻心汤大概与此例面部暗红而肿思路有关，即黄连证。第二，四诊的“闻”不仅是用耳听，也有用鼻子闻的意思，病人身上难闻气味，也可考虑用黄连。）&3)、腹内发热，四肢觉凉& & “我父亲遇到一个腹内发热三年的中年男性病人，三年来常觉腹内阵发性灼热，摸之肌肤却不热，已多处求医，也求神保佑，均未能取效，全家惶恐不安。父亲诊时发现：病人烦躁不安，腹内发热因心情变化而波动，四肢自觉发凉，医者触摸之而不冷。告知无大病，请其放心，并予以四逆散。服药七帖后，腹内热感减轻，心烦减轻。再服七剂，烦热消失。停药观察，再无复发。”　　汪阿姨讲的他父亲诊治的腹内发热三年的怪病，十四帖四逆散就把它治愈了。其方法简约之极而又意味无穷，当然，其中的缘由当时我还真的不明白。&4)、阿姨心中常用16个方剂& & 桂枝汤、& & “我用桂枝汤治疗伤风感冒效果很好，”汪阿姨说，“普通人的伤风感冒一般加葛根；身体结实的人要加麻黄；咽喉痛加生石膏、桔梗；咳嗽气喘加杏仁；对于平时形寒肢冷，体弱多病的人要加附子。”& & “一般感冒发热，”汪阿姨说，“体温升高的时候，只要有恶风恶寒就可以用。如果病人口苦得厉害，就要加柴胡、黄芩；如果口干得厉害，就要加生石膏。真的超过40℃的时候，也要考虑到医院里去，以防万一。但是给我治过的人当中，还没有人因为感冒发热而去医院的。”& & 小柴胡汤、& & 香苏饮、香苏饮的辨证目标是：饭后胃脘胀而不痛，口淡胃冷加高良姜，瘦弱的人加党参、大枣；（山石神韵注：香苏饮有三个版本，1、香苏饮组成：藿香、苏叶、厚朴（姜炒）、陈皮、枳壳（麸炒）、茯苓、木香（煨）、炙甘草。出处：《金鉴》，功效:温散。主治:婴儿生育时触冒寒邪，入里犯胃，曲腰而啼，吐沫不止者。用法用量:引用生姜，水煎服。2、组成:香附、苏叶、陈皮、甘草、砂仁。出处:《女科指掌》卷三。主治:妊娠伤寒。用法用量:加生姜，水煎服。加减:如太阳经，加羌活、防风；阳明经，加葛根、知母；少阳经，加柴胡。3、组成:制香附1钱5分，苏叶1钱5分，防风1钱5分，杏仁泥3钱，甘草5分，陈皮5分。出处:《医方简义》卷四。功效:芳香疏气，微发汗。主治:肿病初起。两目下如卧蚕状，身重微喘者。）&“阿大，你认为她的中医诊治水平怎么样？”　　“汪阿姨的中医水平很不错的，”父亲说，“我们家刚搬迁到这里的那段时间，我的老胃病又发作了。病情是胃脘隐隐作痛，喜温喜按，嘈杂不适，食入胀满。我给自己针刺疗效不明显，试着服用香苏饮一帖，苏梗二钱，香附二钱，陈皮二钱，枳壳二钱，炙甘草一钱，一共五味药。但是服后无效，反而更加嘈杂。思前想后就转为小建中汤，连服了多贴也无效。后来我与汪阿姨偶然之间谈起病情的纠缠，她劝我服用香苏饮加味，就是加上姜、枣、参。我根据她的所言，开了二帖方子，服药以后非常有效，二帖服后，所有的症状都消失了，真使我刮目相看啊！”　　 “阿大，你还记得方子的药物吗？”　　 “记得，一共只有八味药。”父亲说，“苏梗二钱，香附二钱，陈皮二钱，枳壳二钱，党参三钱，大枣三个，干姜二片，炙甘草一钱。”　　为什么父亲使用香苏饮无效，而经过汪阿姨加上参、姜、枣就有效，真是奇妙无比啊。& & 五苓散、我使用五苓散就是掌握以下两个方面的病症：一个是用于突然水泻不止，另一个用于口渴不止，水入立即呕吐；& && & 平胃散、& &“好的，我使用平胃散只注意三点，”汪阿姨说，“一是舌苔白厚而腻；二是头身困重；三是腹部胀满。”　 “汪阿姨，听父亲说，舌苔白厚而腻和许多疾病有关，都可以使用平胃散吗？”　 “使用平胃散的时候，”汪阿姨说，“一般病人没有发热。如果外感发热的时候，病人出现平胃散的舌苔，我就分别使用下面三个方剂。（山石神韵注：三仁汤、甘露消毒丹、藿香正气水）& &“汪阿姨，如果临床上除了有平胃散的舌苔以外，还有口苦、恶心、胃胀等症状，你如何加减化裁呢？”　 “我一般是在平胃散的基础上加黄芩、苏梗与香附。”汪阿姨说，“去年古历三月末，我觉得自己浑身不自在，头昏脑胀，四肢困重，食欲不振，胃腹胀满，口苦口臭，便溏尿黄，舌苔黄腻而厚，我就给自己开了两贴平胃散的加味方子，就是平胃散加黄连、黄芩、苏梗、香附与砂仁。服了两天以后这些症状明显地减轻了，胃口也好了起来。”&& & &三仁汤、& & （舌苔白厚而腻而发热）一般用三仁汤；　　& & &藿香正气丸、& &（舌苔白厚而腻而发热）有口臭，咽喉肿痛，我就使用甘露消毒丹；如果病人只是舌苔白厚而腻，有恶心呕吐，大便泄泻，没有发热，可以直接使用藿香正气丸。对于藿香正气丸，我父亲还有一个诊治的目标，就是治疗‘暑天消化道型流感’。汪阿姨意犹未尽，继续补充。&& & 甘露消毒丹、& &（舌苔白厚而腻发热）有恶心呕吐，大便泄泻，我就用藿香正气丸料煎煮成汤剂；& & 当归芍药散、当归芍药散就是抓住病人有贫血与浮肿倾向，脸色不华，或黄或白；& & 二陈汤、& & 小建中汤、&& & 甘草泻心汤、& & 我在读《伤寒论》的时候对于甘草泻心汤的证治比较模糊，汪阿姨把它列为常用方剂其中必有奥妙。　　“汪阿姨，你是如何使用甘草泻心汤的？”　　“这是张简斋先生治疗疑难疾病的常用方。”　　我不知道张简斋先生是谁，但是一定是汪阿姨心仪的一个名医。　　“汪阿姨，张简斋先生是谁？”　　“张简斋先生是南京名中医，”汪阿姨说，“当年民国诸多达官名流如孔祥熙、陈立夫、陈果夫、于右任、何应钦、陈诚、程潜、谷正伦等都求诊于门下。一九四六年，我居住南京，经人介绍认识了张简斋先生，他为了病人真正做到了殚精竭虑、呕心沥血。当时诊务很忙，门人很多。然而听说我一个弱女子却喜欢岐黄之术，又出身于中医世家，已有一定的医学基础，就感到十分好奇，与我交谈之后，认定我具备学习中医的素质，就同意我到他家学习。不过他要我先在随翰英医师的‘南京国医传习所’学习三个月以后，再到他家中侍诊。可惜我在张简斋先生家侍诊的时间不长，一共只有半个月，因为父亲的突然去世而中断了这次机会。”　　原来如此，汪阿姨曾经受过名家指点，所以有这般的见识。& &“张简斋先生外貌长相怎么一个样子？”　 “张简斋先生平易近人，谦恭和蔼，但是身材瘦矮，貌不惊人，右脚还有点儿跛。”　 “ 张简斋先生的家住在南京的哪里？是怎么一个样子？”　 “张简斋先生当时家住在鞍辔坊，房子很大，所以他就在家中看病。他的客厅布置得特别的典雅朴素，墙壁上挂着一幅陈立夫先生亲书的对联。”　　 “汪阿姨，你还记得陈立夫先生撰写的对联的内容吗？”　　 “张简斋先生说，对联的内容是他自己撰写的，只不过请陈立夫先生代为书写一番。对联的上联是：‘不谏往者追来者’； 下联是：‘尽其当然听自然’。”　　 “汪阿姨，张简斋先生是如何使用甘草泻心汤治疗疑难疾病的？”　　 “张简斋先生对于慢性腹泻，或者经常大便溏薄不成形的病人只要出现口苦、尿黄，一般都使用甘草泻心汤。”汪阿姨回答道：“许多疑难病病证的病人，只要出现上述的胃肠症状，都有较好的效果。”　　“汪阿姨，张简斋先生的甘草泻心汤常用于什么病？”　　“甘草泻心汤使用于较多的疾病，”汪阿姨说，“如肝炎、胃炎、肠炎、口腔溃疡；如失眠、癫痫、癔病、嗜睡、梦游病；如虹膜睫状体炎、结膜炎、巩膜炎、泪囊炎；如关节炎、风湿病、神经痛；子宫内膜炎、盘腔炎、阴道炎等。”　　她一口气讲出了诸多病名，好几个病名我还是第一次听到。　　 “汪阿姨，虹膜睫状体炎是什么病？”　　 “是眼科的疾病，”汪阿姨说，“这个病预后不好，如果使用甘草泻心汤的话，要用生甘草一两，还要加赤小豆一两与一些活血祛瘀的中药。赤小豆要浸湿，使它萌发出一点小芽，然后晒干。张简斋先生说：‘病人眼睛发红，但是红的地方不在结膜与角膜，在瞳仁的中间，与赤眼的斑鸠相似，所以仲景有目赤如鸠眼一语’。”（山石神韵注：结膜、角膜、虹膜通俗解释，红眼病即眼白发红、或砂眼即眼睑内红砂点属于结膜炎，角膜就是角质膜，虹膜就是眼睛珠像彩虹。这三部分病级别按次序增加。详见http://wenda.tianya.cn/question/366ec7fa3d393e53 & 结膜炎和角膜炎有区别吗?该怎么治疗? ）　　我随便一问，引出了汪阿姨的诸多话语。对于她的回答，当时我基本上没有理解，也没有什么兴趣，只是如实摘录不误。等到后来阅读《金匮》时，才发现汪阿姨讲的都是符合经旨的。特别是甘草泻心汤治疗有慢性腹泻的疑难病患者，这一个张简斋先生的心传之秘法，更使我在临床上左右逢源。　　& & 四逆汤、& & 左金丸、& & 左金丸就是抓住口苦、头痛、吐酸，只要三个症状里有两个症状同时存在，就可以使用了；&& & 香连丸、& & 香连丸抓住突然腹痛、腹泻、里急后重三个症状，并且治疗效果与发病时间有关，就是说，病症一出现就马上服药效果最好，等到第二天服药效果就差多了，所以我家里这几种中成药是终年必备的。”& & 譬如二零零二年的暑假，单位组织我们到海南岛旅游。在途中，一个女同事突然出现腹痛，司机不得不中途停车。车门一打开，她箭一样冲下车，十来分钟以后才上来，一脸的痛苦面容。上来后汽车刚刚准备开动，她又大叫起来，又一次重新打开车门，好几个女同事就陪她一起下去。大概又过了十来分钟时间，几个同事左右搀扶着她从路边的草丛中出来，脸色惨白，还没有搀扶上车就痛苦地重新折回草丛中去。全车的同事都是医务人员，大家都已经猜到这个女同事一定是患了急性肠炎，然而周围是大海、沙滩与丛林，不知医院在哪里，个个心急如焚，什么旅游啊，休闲啊，全被这个女同事的腹泻一事搅黄了。我想她突然腹痛、腹泻，又加上拉了一次又一次，肯定有里急后重，所以具备香连丸的方证，就马上从身边的手提包中取出一瓶香连丸，叫人向草丛中的这个女同事送去，让她用矿泉水把一瓶盖量的香连丸马上吞下。过一会儿，这个女同事走出了，虽然体力差一点，但是已经没有痛苦的病象了。　　她看见大家担心的样子，就说：“好了，好了，全都正常了，大家上车吧！”　　大家就像看一场魔术表演一样，禁不住欢呼了起来。　　“这个香连丸太神了！”这个女同事笑着对我说，“吞下去不到两分钟，肚子就不痛不泄了，元气又重新回到了自己的身上。”　　虽然司空见惯香连丸化险为夷的功效，但是我心里还是非常高兴。　　“你急性肠炎的治愈，不仅仅是药的问题，主要是方证相对应，才能取效。”　　“你怎么知道我会腹泻啊，中药丸都已经带在身边了。”这个女同事一脸的笑容，开起了玩笑。　　“古代中医师身边都要随身携带一些急救的中成药以备意外，”我说，“香连丸就是其中的一种。我这次出门旅游也带了几种中成药在身边，我还把针灸的工具也带上了，随时随地都可以展开诊治。刚才你服用了香连丸如果还没有效果的话，我会给你针灸、刺血、拔罐，同样可以止痛止泻，恢复健康的。”　　刚才给这个女同事的诊治，既没有按脉望舌，也没有玄奥的理论指导，就是使用方证相对应的疗法，简简单单，明明白白，多好啊！　　当听到这个女同事对中医药疗效的由衷赞叹时，我一下子就回到了三十多年前，在青山村的这个山坳里，第一次聆听汪阿姨讲叙香连丸使用经验要点的情景。　　听汪阿姨讲香连丸的使用目标，当时只是感到简单好学，容易记住，还没有想到它有如此效果。（山石神韵注，黄连（吴茱萸制、木香），产地武汉中联）& & & &金匮肾气丸、（山石神韵注：平胃散：苍术12克(去黑皮，捣为粗末，炒黄色) 厚朴9克(去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟) 陈橘皮6克(洗令净，焙干) 甘草3克(炙黄)三仁汤：杏仁15克 白蔻仁6克 &生薏仁18克 半夏15克 &厚朴6克 飞滑石18克 白通草6克 竹叶6克甘露消毒丹：飞滑石45克（十五两） 淡芩30克（十两） 茵陈33克（十一两） 藿香12克（四两） 连翘12克（四两） 石菖蒲18克（六两） 白蔻12克（四两） 薄荷12克（四两） 木通15克（五两） 射干12克（四两） 川贝母15克（五两）神曲水送服藿香正气水：广藿香油、紫苏叶油、白芷、苍术、厚朴(姜制)、生半夏、茯苓、陈皮、大腹皮、甘草浸膏。）5)、阿姨谈脉法“汪阿姨，你开方子有没有按脉啊？”　　“我父亲教我脉学的基本知识以后就去世了，”汪阿姨说，“我不想当中医师，所以也就没有去学脉象。”　　“为什么不学？”　　“如果要想以中医为业，诊治疾病时一定要脉诊，”汪阿姨说，“即使对脉象一窍不通也要装装样子，不然的话，就不成样子，就像演员上台要化妆一样。”　　汪阿姨的话，使我知道天下有一些滥竽充数，假戏真做的中医师，对于脉象只能是“心中了了，指下难明。”　　 “汪阿姨，你在没有脉诊的条件下诊治疾病，有没有觉得不方便呢?”　　“我反正在几个方子里面翻来覆去，”汪阿姨说，“治疗自己家中的小毛病，有没有脉诊也无所谓。我看一些中医师临床上虽然也在按脉，其实都是摆摆花样子，看病认证一点也没有谱，真的还不如我。”　　“你有没有遇见脉诊过硬的医师？”　　“假如把民间的流言蜚语当真的话，我父亲也是以脉理高明饮誉乡里的。”汪阿姨说，“大家都传说，他能凭着脉象就能一五一十地把病人的病症说得活灵活现，头头是道。对这些神化了街谈巷议，我父亲也不明确地表示承认或者否定。”　　 “你父亲的脉诊水平到底怎么样？”　　“我父亲在教我脉诊的时候告诉我，”汪阿姨说，“他学了一辈子中医，在脉诊方面的进步最慢，甚至可以说一直保持在初学时的水平，没有大的突破。”　　 “你父亲初学时的脉诊水平是怎么样子的？”　　 “我父亲如实地和我交了底，”汪阿姨说，“脉诊分两种，一种是不分寸、关、尺的脉诊法，父亲把它称之为‘全脉’ 诊法，主要是在外感病的时候使用。这一方面。父亲说自己除了学会脉律不齐的‘结、代、促’脉之外，只学会八种‘全脉’的脉象。那就是诊察病位的‘浮、沉’脉；诊察病性的‘迟、数’脉；诊察体能的‘虚、实’脉；以及反映病情紧张度的‘弦、紧、缓’脉。”　　“对不起”说了这句话，汪阿姨起身到后屋去了。过了一会儿，她手里拿着一包香烟步履缓慢地出来。　　 “另一种诊脉法是怎么样子的？”我继续问。　　 “另一种诊脉法就是寸、关、尺的‘分部’脉诊法，”汪阿姨说，“父亲说自己的体会是：先确定生理状态下的‘分部’脉。”　　汪阿姨抽出一支香烟，点燃上以后就抽了起来，她的抽烟动作极为优雅。　　他看我有点少见多怪的样子，就笑了一笑。　　 “你父亲所理解的生理状态下的‘分部’脉是怎么样子的呢？”　　 “两寸的脉应该是浮取即得，”汪阿姨说，“两关的脉应该是中取而得，两尺的脉应该是沉取才得。反之，就是病脉。”　　 “为什么是这样？”　　 “两寸的脉是上焦心肺功能的体现，”汪阿姨小口地抽着香烟，慢慢地吐出来以后说：“浮取即得，反映心肺功能正常运转，若浮取不得，就是上焦心肺功能失常。寸脉要分别左右，如果左寸浮取不得，可能就有头晕、心悸、失眠、多梦；如果右寸浮取不得，可能就有胸闷、咳嗽、气喘、咯痰。两关的脉是中焦肝脾功能的体现，中取不得，反映肝脾功能失常。关脉也要分别左右，如果左关中取不得，可能就有胸胁苦满、烦躁不安；如果右关中取不得，可能就有脘腹胀满、胃肠症状。”　　我觉得‘胃肠症状’所指不是很明确，就插话：“汪阿姨,什么叫‘胃肠症状’？”　　 “恶心、呕吐、纳呆、肠鸣、便秘、便溏、腹泻等消化道症状，我父亲称为‘胃肠症状’。” 汪阿姨耐心地解释。　　 “汪阿姨，如果两尺的脉沉取不得，临床会有什么症状？”　　 “尺脉不分左右，”汪阿姨说，“如果沉取不得，可能就有腰酸背痛，耳鸣耳聋，小便不利，遗精遗尿，不育不孕等症状。”　　 “汪阿姨，你的记性真好，表达得也层次分明，你父亲在临床上都是这样地去使用的吗？”　　 “我父亲说，病人一进来，虽然没有开口，其实把什么信息都带进来了。”汪阿姨说，“再结合以上的脉诊所得，病人不开口，我们把他的症状综合分析，连猜带推地说出来也不是没有可能的。”“汪阿姨，你觉得这一套脉诊方法对临床诊治的意义大不大？”　　 “对于临床中医师，这一套脉诊方法是有用的。”汪阿姨说：“因此你不妨也学学，起码可以引起病人对你的信任与尊敬。然而对我来说意义不大，基本症状没有遗漏的话，脉象也应该包涵在其中了。再说要花上好多时间去旁敲侧击地试探病人，以求一问就知的症状。这一个作法，有点儿‘医卜星相’ 的江湖术士的遗风，所以我不刻意去做。但是，我父亲晚年对脉诊的价值有他自己的心得。”“汪阿姨，他的心得是什么？”　　 “他认为在正常的状态下，每一个人的脉象都是不一样，”汪阿姨说：“特别表现在寸、关、尺的‘分部’脉象上，这种区别是与生俱来的，中医师本来应该记录在案。医师知道了病人不生病时候的脉象，才能够对比与区别生病时候脉象的异常。我父亲认为《新唐书》记载许胤宗一番‘脉候幽微，苦其难别，意之可解，口莫能宣。且古人名手，唯是别脉，脉既精别，然后识病’的议论，其实是影射脉象因人而异和临床上以病定脉的无奈。他认为许胤宗的一番议论表面上听去是矛盾的，其实是别有新意。许胤宗深层的意思可能强调医师当时感觉到的病人的脉象，要和病人平时正常状态下的脉象相比较。”　汪阿姨父亲的话，很有道理。几十年以后读到黄煌先生的文章中提到了脉象与病人的体质有关，使我想起了汪阿姨父亲对脉象的心得，两者似乎在某一方面有共同之处。6)、阿姨谈望诊&“汪阿姨，资深的中医师通过望诊就可以诊治疾病，这有可能吗？”　　 “你说的是不是指张仲景给王仲宣色候的事？”汪阿姨反应灵敏。　　魏晋针灸学家皇甫谧撰写的医籍，想不到汪阿姨也已经读过。皇甫谧告诉我们：仲景见侍中王仲宣，王当时二十多岁，仲景预言其有病，四十当眉落，眉落半年而死，令服五石汤可免，仲宣犹不信。想不到真的二十年后，王仲宣果然眉落，后一百八十七日而死。　　 “是的，《甲乙经》的序文中说到这件事。”我说：“在许多医话中也经常看到类似这样的记载。我不大相信这类‘望而知之谓之神’的现象，你说中医师的望诊能否达到这个境界？”　　 “达到这个境界的中医师肯定有，”汪阿姨说：“张简斋先生就具有这样的诊察能力。我亲眼目睹他仅仅依凭望诊就毅然投以桃仁承气汤三帖，药到病除，就治愈了一个中年官员的狂躁症。”　　“汪阿姨，你认为如何学习才能达到‘望而知之谓之神’的功夫？”　　 “我认为‘望而知之谓之神’的功夫是无法传授的，”汪阿姨说，“医者修炼到一定的火候，就会自然而然地水到渠成。”　　我想自然而然地瓜熟蒂落不等于被动地等待，总应该有一个传道受业解惑的渠道吧。　　 “汪阿姨，你为什么认同‘望而知之谓之神’的功夫是无法传授的呢？”　　 “望诊中一般的望诊是可以通过教育与阅读的方式学会的，”汪阿姨说，“然而‘望而知之谓之神’的功夫是一个例外。不要说诊察病症了，就是在菜场上买蝤蠓（青蟹），能够通过观望就能识别哪一只蝤蠓是膏黄肉肥的人也没有几个。我的一个亲戚，是一个识别蝤蠓的老手，在一大群满地乱爬的蝤蠓之中，他不用动手去抓扑蝤蠓进行近距离地察看，而只要远远地站在那里，叫人把在他手指点划下的蝤蠓拿来，只只蝤蠓都是百分百的肥美壮实，因此人人佩服他有一双‘望而知之谓之神’的眼睛。他的三个儿子都是做水产品生意的，个个都想学会父亲的这一手绝活，渴望练就如父亲一样的‘火眼金睛’，去直接看透了本质而不执着于纷繁的表象。我的亲戚也想把自己如何挑肥拣瘦的经验与方法传授给下一代，然而就是难以用言语与动作表达出来，一直到死也没有教会他们。”记得以前读《学记》中的：“大匠诲人，必以规矩。不能使人巧。”这几句话的时候，很不理解为什么大匠不能授人以巧的道理，现在通过汪阿姨这个浅显的例子，我终于就有所领悟。　　　突然想起张简斋先生仅凭望诊就治愈狂躁症的病例。我的一问，离题千里，还没有了解清楚病人具体的临床表现。　　 “汪阿姨，那个中年官员的狂躁症有什么表现呢？”　　 “面色暗红而紫，狂躁不安，骂詈不休。”汪阿姨说。　　 “汪阿姨，这个病例真好，还有别的典型病例吗？”　　 “有一个我哥哥的同事，”汪阿姨说，“是个矮矮胖胖的军需官员，满面红光，体重两百五十多斤。他是来要求张简斋先生帮他减肥的。还是我领他去的，那时候我还没有跟随张简斋先生侍诊。张简斋先生只问他一句话，他点点头以后，就给他开了一张半夏泻心汤，方中半夏的用量是一两。服药以后就有效，后来原方稍作加减，连服两个月，体重减少了三十斤，多年的慢性肠炎也随之治愈。”　　“汪阿姨，张简斋先生问他一句什么话？”　　 “我不是已经告诉你了吗？”　　我其实心里也有数，那一句问话一定是大便有否溏薄腹泻，只是为了核实一下才多问了一句。　　张简斋的经验经过汪阿姨的转述，一直到我在临床上的有效应用，前前后后已有六十多年了。从临床明显的疗效中，可见方证相对应的方法简明可行。临床经验丰富的张简斋先生可以望而知之，举手取效；愚钝如我也可以通过“有是证，用是方”探索着一步一步地前行。7)、阿姨哥哥的病& & 汪阿姨哥哥患严重胃病，天天清晨呕吐清水，张简斋先生用二十帖的苓桂术甘汤把他治愈的。因为这个缘故，汪阿姨哥哥后来就恳求张简斋先生带教汪阿姨。”8)、娄绍昆对阿姨的评价“细雨湿衣看不见，闲花落地听无声。”张丰先生感叹不已，“这是我听到的一个动人的童话，想不到在现实却是真实的存在，仲景地下有知也会为二千年后的知音者流泪。如果老天赐以机遇，她得到培养与发展的话，天下就多了一个优秀的中医师。汪阿姨说的十六个方剂如果熟练运用可以应付常见疾病是有道理的，古人也有这样的说法。薛立斋的《薛氏医案按》中所有的方加起来不过20来首，用得最多的是补中益气汤，六味、八味地黄丸。日本大冢敬节也有四大常用方，它们就是大柴胡汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝汤、八味丸。汪阿姨说的当归芍药散的治疗目标与日本汉方家小仓重成说的：‘贫血而面色黄白’基本一致。看来方证现象是客观存在的，对此中日医师临床所见略同。从汪阿姨对感冒发热的治疗牵涉到《伤寒论》太阳病的桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、麻黄汤、柴胡桂枝汤、大青龙汤等方与证的变化化裁。她替你父亲诊治胃病的一幕也很经典，你父亲只辨识到自己是少阳的香苏饮证，但她已经清晰地诊断为少阳太阴合病的参苏饮。对于把甘草泻心汤列为治疗疑难疾病的常用方也是大有深意。无独有偶日本汉方家龙野一雄先生也有类似的见解，他在《中医临证处方入门》一书的第十三章中，把他认为最重要的二十五个方剂做了详细的说明，其中就有甘草泻心汤。虽然二十五个方剂中已有半夏泻心汤，但是他还是不厌其烦地把甘草泻心汤列入。特别对于甘草泻心汤做为治疗精神不安的诸多病症与泻心汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桃仁承气汤、防己地黄汤做了画龙点睛般的鉴别与比较。她呀，有意无意地已经走进了半部《伤寒论》。她对于平胃散的临床目标掌握得又准又简，通过一个白厚而腻舌苔就化生出藿香正气丸证、三仁汤证与甘露消毒丹证，已经抓住了湿温病的三个核心方证。”10、三叉神经疼 牙疼一个三叉神经痛七年的妇女，是我的一个学生的姑母。病发时，上、下牙痛剧烈掣痛，太阳穴悸痛难忍。为了止痛，拔掉了三个牙齿。白天隐痛还可忍耐，夜间掣痛失眠，真是痛不欲生。我诊治时，知道有恶风、烦热、无汗脉浮紧等表证，根据脉证投以麻黄汤一剂。第二天早晨，我刚起床就有人来敲门，开门后一看，原来是这个三叉神经痛的病人，她说服了中药一夜没睡，我大吃一惊，说：“那头和牙齿痛吗？”她说：“奇怪的是齿一点也不痛了太阳穴也不悸痛了”。我问她：“中药是什么时候喝的？”她说：“是晚上八桌钟服第一煎，十一点钟服第二煎”。我说：“方药是服对了，但服药的时间不要在晚上，可能麻黄有提神的兴奋作用”。我根据当时的脉症给她三剂四逆散并在太阳刺血，并告诉她，如果复发就再来。她就回去了，因为她是洞头岛上人，回去了以后一直没有消息。一年后，我向我的学生打听他姑妈的情况，他告诉我，他姑妈的病没有复发。　　从这个病例中，我进一步的了解到，在杂病中也有表证，当表证存在时，你如果不去解表，其他的治疗可能达不到疗效，因为表证是整体性的病变，它比局部的病变对机体的影响更为强烈。（山石神韵注：娄绍昆――要高度重视对太阳表证的辩别　接着有联系到恽铁樵弃文从医）11、娄绍昆――外感热病太阳病阶段表现复杂举例太阳病传不传入阳明,医生予先无法予料,也可能因许多无法予料的因素而陷入三阴,所以医生只能根据太阳病治疗,不然的话，更加被动。太阳病辛温解表时，医生予先予料到可能导致体温不降反而升高进入阳明病，病家就不会害怕，哪怕病人愚昧，对医生予先予料的可能，还是会接受的，这不同于医生事后的解释。更重要的是医生予先对此种病情的正常演变能够胸有成竹，那就不会乱了方寸。临床上外感热病太阳病阶段表现复杂，如表寒证有用辛温药一汗而解的，有汗解后体温稍有下降的，也有不但没有恢复正常，反而有上升的，仅举我的三个治疗验案加以说明。（一）日 本地一女教师的一个七岁女孩，平日身体一向强健，五天前突然发高热（40度），喘咳，血象检查：白血球20000/mm3，中性78%。一医院医生诊断为支气管肺炎，作西医常规处理，效果不很好，家长央求我予以中医治疗。诊之，见发热恶寒，鼻流清涕，直喊头痛，气喘而咳，无汗，脉浮紧数，脉110次/分，舌苔薄白，断为外感风寒，太阳为病表卫不宣，虑其化热内传，拟解表发汗宣肺平喘，处以麻黄汤（生麻黄钱半， 桂枝一钱，杏仁二钱半，生甘草一钱）服后三小时，渗然汗出，体温下降，诸症悉除。　　　（二） 日陈小茵，三岁女孩，住离我家20多里外之关元公社徐岙大队，四天来由于持续高热，神昏嗜睡，颈项强直等症状，送院治疗，西医认为有“乙脑”可疑。因其家人拒绝抽验脊髓液等检查，故未确诊。仅予以中西药物对症治疗，但病状自加，特来邀诊。当时病儿处于嗜睡状态，体温高达41 C°，头额极烫，而两足冰凉，脉浮数130次/分，家人见其高温不退，整日以冷面巾敷额，大扇风，以求降温，而病儿却毛孔悚立呈恶风寒状，查其苔白而滑，项部强直，克氏片彼明显，问之无汗，并时有喷射状呕吐。当时我以其项背强直，发热恶寒无汗，脉浮数，苔白滑为主证，并顾及呕吐等症状，断定应予葛根汤加半夏汤以求解肌发汗，升津舒络，止呕降逆，主用葛根三钱，生麻黄钱半，桂枝一钱，白芍二钱，生草一钱，大枣3个，生姜二钱。并告其家人“外感表证高热为机体抗病的征象，无须进行任何外力强求降温。”服后2小时，汗出，体温降至38 C°，口渴求饮，呕吐止。再试以大扇风，再也不见畏风寒之状，而精神却极度疲乏，恶衣被，小便变黄，大便未解，脉象转为洪大，知病情已转向阳明阶段而“阳明无死证”，乃知险期已过，即予以白虎加人参汤二剂，后热退身凉，诸症消失，无任何后遗证。　　　以上二例，当时限于条件，假如现在有条件的话，可以给予输液，以防止水和电解质平衡的失调。（三）日 &，星期天，天阴小雨，笔者之女，三周岁，外感发热，体温38.5度，葛根汤证，傍晚6：00服用葛根汤第一煎汁后沉沉睡去，到了午夜，女儿突然哭醒，满面通红，烦躁无汗，体温39.5度，口极渴，饮冷开水好几杯。病情从太阳传入阳明，太阳阳明合病。然而，乡村深夜，家中无药，无奈之中，以大把滑石捣碎和葛根汤第二煎共煎汤一大碗，看见她急急喝下后，又沉沉睡去。余不放心，就睡在她身边，随时观察病情变化，大概凌晨3点才见微微汗出而热退，余才放心睡去。一觉醒来，已经8点，发觉女儿已在门外蹦蹦跳跳。突然听见妻子一声惊叫，进屋一看，女儿睡的枕头上，一滩血痕。这就是女儿出鼻血留下的“红汗”。&娄绍昆――一个准备手术的急性睾丸炎患者中医诊治写真张XX，男，4 O岁，农民。永强龙湾瑶――溪村人。初诊：l 990年5月l O日。一月前发热，全身酸痛，左侧睾丸下坠胀痛、肿大，向上影响到腹股沟，左侧腰部也剧痛，活动不利，急诊到市××医院住院治疗，诊断为急性睾丸炎。经注射青、链霉素后，发热略退，而局部疼痛仍旧，腰部不能直立，大便一周始解，小便短涩而痛，住院28天后，西医认为保守疗法未效，决定先行引流，然后手术扎除左侧睾丸。手术单开出后，张XX不同意手术扎除睾丸，偷偷出院，求诊于在下。检查：左侧阴囊红肿光亮，压之疼痛，质地坚硬，睾丸、附睾、精索皆肿大，睾丸鞘膜脏层与壁层粘连，左腰背有叩击痛。白细胞l 5OOO／立方毫米，中性80晓。尿常规：红细胞l一2，白细胞7―9。舌质暗红，苔黄腻而厚，脉弦数。证属肝胆实火湿热下注，瘀阻肝络。拟以三棱针在大敦、太冲、行间刺血。血出紫黑色，刺血后自觉痛减。予以龙胆泻肝汤加丹参、桃仁、大黄2剂，停用所有西医治疗。二诊：5月l 2日。药后大便三次，阴囊肿胀疼痛已减，质地稍硬，腰痛稍安，黄腻苔也略化，脉弦数，再按上法出入。刺左肝俞，左委中、太冲出血，予龙胆泻肝汤加桔核、桃仁、苡仁，5剂。三诊：5月1 8日。阴囊肿胀退减。睾丸、附睾丸仍稍肿大，精索稍硬而肿。给剌大敦、行间、皿海出血，血色比先二次为鲜，而出血量已减少，再以三妙丸量加丹参、桃仁、当归清化下焦湿热通络化瘀为治。四诊：6月3日。经治后除左侧精索稍硬外，别无他苦。脉弦细，舌质稍暗红，苔薄。刺肝俞(双)，、胆俞（双），、血海（双）。停药观察。7月5日随访，已痊愈。每日驾驶手扶拖拉机搞运输，壮健如前。一年后再访，无复发。自述左侧睾丸比前略小。体会：急性睾丸炎，中医叫“子痈”，一般由湿热下注厥阴之络，以致气滞血瘀凝结而成。用肝经刺血加龙胆泻肝汤加活血行瘀药方是正法，血海一穴，既能活血，又能健脾化湿，故取之。本例经西医月余治疗乏效而准备旎行手术治疗时，改用上法予治，竟能迅速见效，实在令人惊讶不已。于此亦可见刺血疗法之伟功也。因为张XX是在下的亲戚，他的身体情况在下全都知道，28年来，他虽然生过种种疾病，但睾丸炎一直没有复发。名医经验――陈道隆(转载)发表者：赵东奇&16人已访问验方一、豆卷蝉退饮 &&组成：清水豆卷12g &蝉退3g 桑叶9g &杏仁9g &焦山栀9g。水煎服。 &&功效：轻清气分，泄热除湿。 &&临床应用:主治风温邪热袭肺,汗出咳喘;暑入阳明,恶热心烦;湿温初起,郁遏卫气,身热不爽等症。方虽清水豆卷味甘性平,宣风解毒,分利湿热;蝉退味甘性寒,散风除热,宣肺定惊,同为主药。配桑叶、杏仁轻透肺气,山栀泄热除烦,共奏轻消气分之功。陈氏擅治温病,尤重气分,此乃病情转化之枢,必以轻透之品制之,再伴随兼卫、兼营之证出入进退。故本方随症加减，可治风温、暑温、湿温之气分证。如温病初起,表证未除,加薄荷(后下)3g 连翘9g;暑温热伤津气，加鲜芦根1支 南沙参9g;湿温热扰胸膈,加川郁金9g &藿香、佩兰（各）9g 青蒿9g;温病入营,身热夜甚,加鲜生地24g &黑玄参9g 鲜菖蒲4.5g 热势鸱张,扰动厥阴,痉厥动风,加生玳瑁(先煎)9g 羚羊角(另煎冲服)2.4g &紫雪丹(吞服)2.4g等。此方看来极其平常，如投入恰到好处，可以取得意想不到的效果。气分病入营转卫，往往在于一日之计。故陈氏用此方，常处方1剂，至多2剂，以观动静，适时增减。二、温阳益气汤 &&组成：淡附片3～6g &桂心0.9～2.4g 鹿角片3g &巴戟肉9g 仙灵脾3～12g &菟丝子12g 金樱子9g &覆盆子12g 潞党参3～12g &炙黄芪6～12g 白茯苓12g &山茱萸肉3～6g 枸杞子9g &大熟地12～18g 广陈皮6g。水煎服。 &功效：温肾助阳，健脾益气。 &&临床应用:主治慢性肾上腺皮质机能减退症。其主要表现是神疲乏力,皮肤粘膜色素沉着,尤以面部、四肢等暴露部位为明显,属于中医“黑疸”范畴,由肾阳衰惫所致。命门火衰,不能腐熟水谷,气血乏源,故常兼见脘痞腹胀,下利清谷,倦怠无力。治宜脾肾双补,温肾为主，以固根本。临床分肾阳虚、肾阳虚挟脾阳虚、挟肝阳偏胜、兼心营不足四型。如症见遍身肤黑,背脊畏寒，四肢无力,腰间酸痛,小便清长,纳食不馨,阳痿遗泄,脉微细无力、或弦细而数,舌苔白滑,为肾阳虚型,以本方为主,或酌加胡芦巴9g 锁阳9g &淡苁蓉6～12g 兼见胸闷腹胀，困倦思卧，面浮足肿，大便溏薄,脉微细而缓或濡细而涩,或右手沉迟,舌苔白滑,属肾阳虚挟脾阳虚,本方去大熟地，加土炒白术6～12g 炒扁豆9g &煨木香3g 煨肉果2.4～4.5g,兼见头脑空鸣,时作胀痛,目糊黑花，潮热烦躁,面浮汗多,女子月经不调,腹痛带多,脉弦细、重按无力,舌苔白滑、边尖有刺,属肾阳虚挟肝阳偏胜,本方去淡附片、鹿角片,加石决明(先煎)15～30g左牡蛎(先煎)15～30g &龟版(先煎)9～15g 麦冬12g &白薇4.5～9g 女贞子12g 潼蒺藜、白蒺藜（各）9～15g。兼见头脑轰热，怔忡烦躁,寤不成寐,恐怖惊魇,口干咽燥，胸次失旷,小便混浊,脉小数,或微弦而无力,或左盛于右，或左寸独大,舌苔白滑,尖有刺,中剥,属肾阳虚挟心营不足,本方去鹿角片、巴戟肉,加珍珠粉(吞)0.3g 苍龙齿12～24g &五味子1.5～3g 炒枣仁(研)9～15g &血琥珀(研细末,吞)1.2～2.4g 龙眼肉3～9g &朱灯芯1.2g。 &总之，本病多属肾阳衰惫，脾阳式微，精气皆虚。正如张景岳谓：“有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。”在遣药之时又须七分阳药，三分阴药。希冀阳得阴助，泉源不竭。阳药如附子、肉桂、苁蓉、巴戟、锁阳、覆盆子、胡芦巴、菟丝子、鹿角片、仙灵脾等；阴药如熟地、牡蛎、龟版、麦冬、五味子、山药等。三、加味温胆汤 &&组成：制半夏4.5～9g &白茯苓9～1.5g 粉甘草1.5～3g &小枳实2.4～4.5g 橘皮3～6g &炒竹茹6～9g生姜1～2g。水煎服。 &&功效：化痰和胃，宁心安神。 &&临床应用：主治心胆虚怯，触事易惊，或幼梦纷纭，惊惶怯慑，或气郁生涎，涎与气抟，或短气乏力，自汗涔泄，或脾虚生痰，肺气壅塞，或心肝热灼，烦躁癫狂等症。温胆汤见于《千金要方》，为治疗心气不足，胆虚不宁的良方。方中半夏温中化湿和胃，茯苓和中淡渗，甘草和中化痰，枳实疏导利胆，橘皮化痰健胃，竹茹化痰热、泄肝胆。陈氏在临证中对此方深有探究，认为心虚不宁一证，可以变生诸疾。如肝热痰火，心悸肉shun，恐惧呕泛者，加广郁金（生打）6g 泡远志6g &炒枣仁9g 陈胆星4.5g 左金丸2g（吞服）；惊恐所致失眠者，加苍龙齿（先煎）30g 饭蒸菖蒲3g &明矾水炒广郁金6g 血琥珀（吞服）3g；温病后肺气不清，怔忡心悸者，加海蛤壳15g 霜桑叶6g &粉丹皮9g 东白薇9g；心肝热灼，痰火癫狂者，加陈胆星9g &片竺黄6g 生决明（先煎）30g &当归龙荟丸（吞服）6g 黄花金针菜15g；脾虚痰多，久咳不愈者，加全瓜蒌15g 广郁金12g 开金锁30g；妇人产后恼怒，烦躁失眠者，加北柴胡4.5g 炒香附9g &绿萼梅3g等。温胆汤之命名，盖因胆为清静之府，喜静谧而恶烦扰，喜柔润而壅郁。若病后或久病而宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必伤少阳之和气，变生他证。方中以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和。证治经验[B]六淫论治风： &&1.形体微寒，头痛肢酸，身热微汗，遍身骨节疼痛，咳嗽痰稀，胸闷胁痛，初起口不甚渴。舌苔白腻，或微黄。脉浮滑而数。用疏风宣达法。&荆芥穗9g &薄荷八分（后下），蝉衣3g 炒僵蚕9g &霜桑叶9g 炒大力子4.5g &光杏仁9g 前胡4.5g &苦桔梗3.6g &橘红4.5g。 &头项强痛甚者，加羌活4.5g；咳嗽胸闷，加象贝母9g 瓜蒌衣6g；挟湿，四肢酸痛，苔白不思饮者，加秦艽6g。 &2.畏寒已瘥，身热不退，胸闷心烦，咳嗽痰稠，或有黄痰，胸胁刺痛，大便不润，小溲微黄。舌苔黄腻，或糙刺，脉弦滑或浮大而数。拟清热宣泄法。 &霜桑叶9g &净连翘9g 淡竹叶9g &炒大力子4.5g 广郁金6g（生打），前胡4.5g 全瓜蒌12g（杵），橘红橘络各4.5g &象贝母9g 净蝉衣3g &光杏仁9g。 &&如头痛尚剧者，加杭甘菊9g 双钩藤12g（后下）；身热汗出不退，略觉畏寒，头胀鼻塞加鸡苏散12g（包）；小溲色黄加川通草4.5g 或冬瓜子15g。 &&3.身热稽留不退，头脑昏痛，或有咳嗽，口渴思饮，口有秽气，心烦少寐。舌苔黄腻，脉弦数。用清化肺胃之治。 &&霜桑叶9g &双钩藤12g（后下） 净连翘9g &焦山栀9g 净银花9g &淡竹茹9g 瓜蒌根9g &川贝母6g（杵） 炒大力子4.5g &鲜芦根1支（去节）。&4.身热渐退，或出鼻衄，唇燥齿干，口渴舌燥，痰黄胁胀，烦中少寐。脉弦滑。用清解养津法。 &&霜桑叶9g &焦山栀9g 淡竹茹9g &川石斛12g 天花粉12g &鲜沙参15g 生甘草4.5g &甜杏仁12g 麦冬12g &鲜芦根1支（去节）。 &&5.热郁肺胃，发为红疹，汗出胸闷，咳嗽少痰，口渴烦躁，二便不爽。脉浮数。用清宣透达之法（治法与风痧、痧子、喉痧同）。 &带心连翘9g 川郁金6g（打） &净银花9g &炒大力子4.5g 净蝉衣3g &赤芍9g 芫荽子9g &鸡苏散12g（包） 紫背浮萍15g &鲜芦根1支（去节） 鲜茅根30g（去心）。 &凡体虚热不退，疹不达，可用麻黄1.5g，放在芦根（一节）内，用线扎好，煎入药内；疹重不退达者，加琐琐葡萄9g 炒僵蚕9g；喉痧兼喉痛，加桔梗4.5g &生甘草2.4g黑玄参12g。寒： &&1.形寒凛凛，头痛项强，骨节疼痛，呕吐清水，身热无汗。舌苔白滑，脉弦紧或沉数。用辛温疏表法。苏叶、苏梗（各）6g &嫩桂枝3g 淡豆豉12g &光杏仁9g 荆芥穗9g &姜半夏6g 白茯苓12g &焦六曲9g&橘皮4.5g &葱白7个 生姜3片 &红枣5个。 &&如咳嗽痰稀，气冲顺逆，加麻黄、前胡；头痛项强甚者，加羌活4.5g；腰背痛加独活6g；遍身酸楚，加左秦艽6g；脘闷，加制川厚朴4.5g；胁肋窜痛，加柴胡6g 生香附6g。 &&2.寒邪郁久，汗阻肌腠，表之不达，形寒渐渐减退，身热渐渐升高。口略思饮，但喜热饮，饮亦不多。舌苔白滑而兼薄腻。头疼咳呛，胸闷肢酸。脉弦数，或弦紧而数。寒邪有化热之象。用辛宣外达之法。淡豆豉12g &光杏仁9g &制川厚朴3.6g制半夏6g &薄橘红4.5g 焦山栀9g &白茯苓12g 大力子4.5g &炒枳壳4.5g &嫩苏梗4.5g。 &&如头痛剧者，加藁本4.5g 杭甘菊花9g；遍身疼痛，加左秦艽9g；呕泛涎沫者，加姜竹茹9g；呃忒，加公丁香9g 柿蒂5个；积滞，加焦六曲9g；小溲黄短，加泽泻9g；口秽思饮，加活水芦根3g（去节）。3.体虚阴亏，肺胃液少。口渴咽干，心烦舌红，或起刺苔剥。不得畅汗，畏寒洒洒，身热如蒸。脉弦细而数。用轻微辛温、滋液助汗之法。 &&淡豆豉9g拌捣鲜生地24g &鲜石斛12g 破麦冬12g &嫩桂枝3g 杭白芍6g &鲜芦根一支（去节），麻黄1.5g 置于鲜芦根一节内（两头扎好，敲扁煎入药内）。 &4.肾阳虚弱，脾胃虚寒，受寒之后，寒多热少。头蒙流泪，骨节酸重，四肢清厥。舌苔粉白，不欲思饮，胸脘痞痛，呕吐清水，腹痛便泻。脉濡缓，或微弱。用温中逐寒之法。制川厚朴4.5g &潞党参9g 淡干姜3g &白茯苓9g 姜半夏6g &桂枝木4.5g 煨陈皮4.5g &煨木香3g 老苏梗9g &焦白术9g 炒香豆豉12g &清炙甘草４.5g &生姜3片红枣5个。 &&5.寒邪直入三阴，寒凛肢厥，面青汗出，口吐白沫，胸腹疼痛，大便清泻，小溲频数。用扶阳救逆之法。别直参4.5～9g（另煎冲服），淡附块9～15g&淡干姜4.5g &白茯苓12g 淡吴茱萸6g &大茴香4.5g 胡芦巴9g & 姜半夏6g 嫩桂枝6g &焦白术9g &炙黑甘草4.5g。暑： &&1.暑热当令，露宿受寒。头胀身热，胸闷呕吐，肢酸溲赤。脉弦濡而数，舌边尖微红有刺，苔中薄黄粘腻。用辛温、苦温，兼以苦辛疏泄开达之法。& 苏叶、苏梗（各）9g &香薷9g 佩兰梗6g &藿香6g 藿梗9g &制川厚朴4.5g光杏仁9g &小川黄连2.1g 淡吴茱萸4.5g 白蔻仁3g拌捣飞滑石12g（包），川通草4.5g &炒香豆豉12g。如心烦不寐，加焦栀9g；肢节酸重，加生米仁12g。 &&2.受暑身热，面色如油，口渴思饮，心烦胸闷。舌微红，苔微黄，脉濡数。用清暑泄热法。净连翘9g &焦山栀9g 青蒿脑9g &鲜佩兰6g 鲜藿香6g &竹卷心7支 广郁金6g（生打），淡黄芩6g &益元散12g（包） 白豆蔻3g（原粒杵） &赤苓9g 净银花9g &光杏仁9g &白荷花露60g（分冲）。 &&3.暑必挟湿，气分失宣，头脑重胀，身热汗出不畅，遍身酸痛，胸脘痞闷，呕泛频作，舌苔白腻，或中有黄苔，脉弦濡。用解暑化湿法。制川厚朴6g &制半夏6g 鲜佩兰6g &鲜藿香9g 蔻仁3g &拌捣飞滑石12g（包） 炒枳壳4.5g &白茯苓9g 橘皮4.5g &淡豆豉12g 玉枢丹0.6～0.9g（研末分吞）。 &&如肢节酸痛重者，加晚蚕砂9g（包）；皮肤发有红疖，加草河车12g；积食，加焦六曲9g。 &&4.暑湿化疹，邪郁不宣，疹未透绽，神烦胸闷，燥热口干，小溲短赤。舌红起刺，脉弦数。用清宣透达法。 &&连翘心9g &净银花9g 焦山栀9g &紫草3～9g 竹卷心11支 &广郁金6g（生打）粉丹皮6g &六一散12g（包） 鲜荷叶一角 &鲜薄荷2.4g（后下） 鲜芦根1支（去节） &鲜茅根30g（去心） 蝉衣2.4g &甘露消毒丹15g（包）。 &&5.暑热外受，秽气直犯，陡然昏迷，不省人事，甚至牙关紧闭，身热如炙，瞀乱烦燥，脉洪大，或沉数。用清暑开窍、芳香逐秽法。 &&连翘心9g &鲜藿香9g 鲜佩兰6g &鲜菖蒲6g 广郁金6g（生打），白豆蔻3g（原粒杵），牙皂9g 益元散12g（包） &金银花露60g（分冲） 生川厚朴4.5g &苏合香丸1粒（研末分吞）。 &&6.暑天食生冷瓜果，突然中寒，面青汗泄，四肢厥逆，呕吐腹痛，便泻脉伏。用温中疏运法。&制川厚朴6g &制半夏6g 白茯苓9g &淡吴茱萸4.5g 淡干姜3g &熟附块9g 煨木香3g &焦山楂肉9g 煨葛根6g &煨陈皮4.5g 煨草果6g &广藿香6g &白豆蔻3g（原粒杵）。 &&7.暑热伤气，汗出口渴，舌干少津，心烦撩乱，短气喘促。用清暑益气法。 &&人参4.5～9g（或西洋参，或党参亦可），生甘草4.5g 淡竹叶9g &白茯苓9g 麦冬12g &五味子15粒 浮小麦24g &鲜荷叶一角 鲜莲子6g &白扁豆9g &白荷花露60g（分冲）。湿：1.形寒肢冷，遍身酸楚，头胀如裹，脘闷泛酸。脉濡紧，苔白腻。用温中化湿之治。嫩桂枝4.5g &嫩苏梗9g 制川厚朴4.5g &光杏仁9g 制半夏6g &炒香豆豉12g 白茯苓9g &苍术4.5g 煨陈皮4.5g &炒米仁12g 生姜3片 &广藿梗9g。 &&2.湿郁化热，热蒸阳明，汗出而身热不退，口苦苔黄，心烦胸闷，呕泛苦水，便闭溲赤。脉弦濡，或濡数。用宣化泄热法。清水豆卷12g &焦山栀9g 炒黄芩6g &炒小川黄连3g 姜竹茹9g &光杏仁6g 白蔻仁3g &飞滑石12g（包） 赤苓9g &川通草4.5g&小枳实3g &全瓜蒌12g（杵）。 &&3.湿热互蕴，偏于湿重。头胀肢酸，身热日晡较甚，口干不欲饮，脘腹痞胀，小溲黄短，大便艰难。苔白中黄，粘滞板腻，脉弦濡。用疏泄化湿法。大豆卷12g &制川厚朴4.5g 制茅术4.5g &佩兰梗6g 广藿梗9g &炒黄芩6g 炒枳壳4.5g &大腹皮9g 泽泻9g &飞滑石12g（包）&光杏仁9g &炒六曲9g &白豆蔻3g（原粒杵）。 &&4.湿热互蕴，偏重于热。头胀口干，汗出而身热反增，晨减暮剧，夜半渐退，眩烦胸闷，夜有谵语，小便短赤。脉弦濡而数，或弦数，舌边尖红绛有刺，苔中黄腻，但不甚焦糙，且无芒刺，又无龟纹。用清化湿热之法。&大豆卷12g &净连翘9g 焦山栀9g &净银花9g 淡竹叶9g &光杏仁9g 广郁金6g（生打），六一散12g（包） &全瓜蒌15g（杵）&枳壳4.5g拌炒竹茹9g &鲜芦根1支（去节）。 &&5.湿热互蕴，营分受灼，身热甚壮，谵语杂出，神烦少寐，唇焦口干。脉弦数，舌红绛而乏津润，或舌边尖红刺满布，苔薄黄，用清营泄热，宣窍生津之法。 &&带心连翘9g &焦山栀9g 金银花9g &鲜生地24g 鲜石斛24g &鲜菖蒲3g 川郁金6g（生打） &甘草水泡远志4.5g 粉丹皮6g &鲜芦根1支（去节） 益元散12g（包）。 &&万氏牛黄清心丸一颗(化烊分服) &安宫牛黄丸一颗(化烊分服)&神犀丹一粒(化烊分服)，(以上三味，视症热轻重而选用之)。 &&6.湿热内蕴，迫入心包，激动肝风，濒于痉厥。身热唇焦，口渴齿枯，神烦谵语，手足蠕动，复视项强，二便艰闭。脉弦数，舌绛少苔。用清宫宣窍，存阴熄风之法。 &&生玳瑁12g(行煎) &羚羊角1.8g(另煎冲服) 玄参心12g &鲜生地24g 鲜石斛24g &粉丹皮6g 生打石决明24g(先煎) &双钩藤12g(后下) 生白芍6g &鲜菖蒲3g 鲜芦根1支(去节)鲜茅根30g(去心) &竹卷心七支 辰麦冬12g &连翘心9g 焦山栀9g &紫雪丹2.4g(分服)。 &&7.湿热熏蒸，化为白痞，身热八、九日，汗出而热不退，项胸隐隐见痞，而未透达，胸闷烦中，热郁气分，须以宣达肺胃为出路。脉弦濡而数，舌苔微黄薄腻。用清气泄热之法。&清水豆卷12g &净连翘9g 焦山栀9g &广郁金6g(生打)，净蝉衣3g 炒大力子4.5g &光杏仁9g 白蔻壳2.4g &生米仁12g 飞滑石12g(包)，朱赤苓9g &鲜芦根1支(去节) 甘露消毒丹15g(包)。8.湿热内蕴，燔灼气营，化为疹痞。红疹未绽，晶痞未朗，身热神烦，口渴思饮。舌边红，苔黄，脉弦数。用气营两清之法。朱连翘9g &焦山栀9g 净银花9g &粉丹皮6g 川郁金6g(生打)，光杏仁9g &赤芍9g 六一散12g(包) &净蝉衣3g 大力子4.5g &鲜芦根1支(去节)，鲜茅根30g(去心) 紫背浮萍9g。& &9.湿热内蕴，阳明热盛，化斑未达。口渴恣饮，舌糜气秽，身热龈血，心烦胸闷，干恶频作，便闭溲赤。脉弦大而数。用清化阳明之法。 &&鲜生地24g &赤芍9g 生石膏15g(先煎) &板蓝根12g 生葛根3g &粉丹皮6g 淡竹叶9g &桃仁6g 生大黄6g &人中黄9g 小枳实3g &川郁金6g(生打)，野蔷薇花4.5g 大青叶9g &紫雪丹3g(分服)，鲜芦根1支(去节)，鲜茅根30g（去心）。 &&10.湿热伏于膜原，踞于少阳，化疟日作，或间日发作，寒少热多，热时口渴喜热饮。胸脘痞闷，呕吐上泛，遍身酸痛，小溲黄短。脉弦数，苔黄腻。用和解枢机之法。 &&佩兰根6g &青蒿梗9g 淡黄芩6g &光杏仁9g 仙半夏6g（杵），白茯苓9g &煨草果4.5g 小青皮4.5g &北柴胡3g 飞滑石12g（包），川通草4.5g &制川厚朴4.5g 炒小川黄连1.5g。11.湿困脾阳，运化无权，胸脘痞满，口味觉淡，食不知味四肢清厥，胃纳不馨，大便溏薄。舌苔薄白，脉濡缓。用和化健运法。& &潞党参9g &炒白术9g 炒扁豆皮12g &煨益智9g 煨木香3g &煨陈皮4.5g清炙草4.5g &白茯苓9g 炒米仁12g &淡干姜3g 炒焦半夏曲9g（包） &砂仁2.4g拌捣鸡内金9g 广藿梗9g &鸡具袋1只（自备），米炒淮山药12g 红枣5只。12.湿热蕴结，下迫大肠，突然大便洞泄，肛门觉热，秽气甚烈，腹内鸣响，即协热下利之症。脉小数。用清肠解热之法。煨葛根4.5～9g &银花炭6～12g 炒黄芩4.5～9g &小川黄连1.5g 赤苓9g &生甘草4.5g 生米仁熟米仁各12g &白扁豆花9g 藕节9g &干茅根12g 杭白芍6g &炒香荷叶蒂7个 &&13.湿热内蕴，蓄积阳明，下痢色白，腹笥绵痛，身热脘闷，临圊后重。舌苔白腻，或黄厚粘腻，脉弦紧。用疏化导滞之法。& &煨葛根6g &制川厚朴4.5g 炒黄芩6g &广木香3g 槟榔片9g &广藿梗9g 藿香6g &炒枳壳4.5g 炒六曲9g &大豆卷12g 煨陈皮4.5g &淡吴茱萸3g &炒小川黄连2.4g。 &&14.湿热内蕴，阳明不清，酿成赤痢。身热腹痛，胸脘烦闷，便下脓血。脉弦濡而数，舌边尖有刺，苔中黄腻。用清里疏化法。&全当归9g &杭白芍6g 马齿苋9g &炒延胡索6g 焦楂炭9g &制大黄9g 小川黄连1.5g &银花炭9g 炒黄芩6g &桃仁6g 炒藕节9g &小枳实3g 小青皮4.5g &白头翁9g &北秦皮4.5g。 &&15.湿热内蕴，赤白下痢，腹痛里急，临圊后重。胸脘痞闷，口味或淡或苦。舌苔黄厚浊腻，脉濡缓。用清化疏运之法。&制川厚朴4.5g &小川黄连2.4g 焙银花9g &炒黄芩6g 马齿苋9g &扁豆花9g 茉莉花9g &炒玄胡索6g 杭白芍6g &大腹皮9g 炒枳壳4.5g &广木香3g 炒藕节9g &焦楂炭9g &六一散12g(包)。 &&16.湿热壅滞，阻塞胆道，目黄、肤黄、溲黄，已成黄疸。身热头胀，口味或苦或甜，胸次懊闷，脘腹痞胀，大便不畅。舌苔黄腻，脉濡数。用宣化疏利之法。 & &制大黄9g &焦山栀9g 炒香豉12g &绵茵陈9g 制川厚朴4.5g &佩兰梗6g广郁金6g（生打），鸡内金9g &小青皮4.5g 炒枳壳4.5g &泽泻9g 川通草4.5g &淡黄芩6g &大腹皮9g。17.湿热内蕴，胆道尚滞，黄仍未退，脘腹闷胀，右胁旁幽幽疼痛，有时呕泛。舌苔黄腻，脉濡或弦。用疏气利胆之法。绵茵陈9g &生川厚朴4.5g 炒小川黄连1.8g &制香附9g 小青皮4.5g &白豆蔻3g(原粒杵)，鸡内金9g&环粟子12g &泽泻9g 车前子15g(包)，通天草9g &八月札12g 北柴胡3g &炒黄芩6g。18.湿阻三焦，脾失斡旋，面目足跗俱作肿胀，胸脘痞满，腹内汩汩作响，膨笥作胀，腰膂酸重，口味觉淡，小溲短涩。舌苔白腻，脉沉濡。用化湿和脾之法。 &&生白术9g &川椒目9g 桂枝木4.5g &猪苓茯苓各9g 泽泻9g &海桐皮9g 五加皮6g &生姜皮4.5g 大腹皮9g &生熟米仁各12g 水红花子15g &车前子15g（包）。19.湿热蕴结，膀胱失调，酿成癃闭。少腹重胀，腰膂酸垂，小溲短赤而热，甚至涓滴不通，茎中刺痛。舌苔薄黄，脉沉弦而数。用通利下渗之法。& &焦山栀9g,粉丹皮6g,冬葵子9g,将军干7只,野麦杆十四茎,赤苓9g,甘草梢6g,车前草车前子各15g,扁蓄15g,飞滑石12g(包),童木通3g,鲜茅根30g(去心),路路通12g,血琥珀1.8g(分吞)。 &&20.湿热蕴结，酿成积石，在于胆道。左胁肋旁疼痛加剧，牵引背膂，呕吐脘闷，稍有寒热。苔黄脉紧。用利胆化shi之法。& &生川厚朴4.5g,淡黄芩6g,芦荟3g,小青皮4.5g,广郁金6g(生打),炒枳壳4.5g,通天草9g,炒延胡索6g,四川金钱草30g,瞿麦15g,制香附9g,苏罗子12g,鲜芦根1支(去节),鲜茅根60g(去心)。& &21.湿热蕴结，酿成结石，在于肾脏。腰膂疼痛，牵引督脊，少腹两旁胀垂，中如重负，痛甚呕吐，小溲短涩，或有血淋。苔薄脉紧。用清下疏利之法。 &&焦山栀9g,粉丹皮6g,川黄柏6g,川萆解9g,赤苓9g,瞿麦15g,扁蓄15g,石苇15g,海金砂12g(包),飞滑石12g(包),甘草梢4.5g,地栗梗15g,鲜芦根1支(去节),四川金钱草30g 冬葵子9g。& &22.湿热留着经隧，酿成痹症。遍身骨节掣痛，或注着一处，或行走不定，关节为重，腰酸胯疼，步履艰难。苔白脉迟。用疏化和络之法。 &&川黄柏6g &川萆解9g 川牛膝9g &老鹳草15g 海风藤9g &千年健9g 防己6g &宣木瓜9g 五加皮6g &丝瓜络9g忍冬藤12g &生米仁2g&独活6g &桑寄生12g 落得打9g &功劳叶12g 鸡血藤12g &片姜黄4.5g。燥& &1.燥令受冷，头痛鼻塞，形寒身热，咳呛咽疼，肢酸苔白，脉左浮滑。用辛凉解表，略佐辛温透卫法。& &嫩苏梗9g &光杏仁9g淡豆豉12g &薄荷2.4g（后下），净蝉衣3g 炒大力子4.5g &前胡4.5g 桔梗3.6g &瓜蒌皮6g 霜桑叶9g &蜜炙橘红4.5g 生甘草4.5g &象贝母9g。2.燥刑肺金，治节无权，头胀微热，咳呛痰稀，咽喉燥痛，口干衄血。舌苔白燥，脉弦滑，右手搏指。用清肃肺金法。& 桑白皮12g &地骨皮12g 生甘草4.5g &川贝母6g（杵），瓜蒌皮6g 甜杏仁12g &枇杷叶12g（去毛，包） 炙兜铃12g &青蛤散12g（包） 淡竹茹9g &冬瓜仁18g &鲜芦根1支（去节）。 &&如胁痛，加旋覆花9g（包）；咽喉痛，加鲜沙参18g 黑玄参12g &牙龈肿痛，加淡秋石9g 生石膏12g（先煎）。3.燥秋外临，肺失肃降，哮喘宿恙，迨时而发，咳嗽不休，痰多气逆，胸闷胁痛，便难溲少。苔黄薄腻，脉左弦右滑，重按搏动。用宣肃涤化为法。蜜炙麻黄1.8g &射干3g 蜜炙葶苈子9g &光杏仁9g 苏子霜9g &制半夏9g 川贝母6g(杵) &白茯苓12g 化橘红4.5g &海浮石15g 旋覆花9g(包) &水炒白前6g 蜜炙款冬花9g &淡竹沥30g(姜汁2～3滴滴入,冲）。 &&如咳痰不爽胁肋窜痛，加白芥子6g；便难加瓜蒌仁12g 莱菔子9g；心悸，加代赭石24g（先煎）；少寐，加泡远志4.5g。&4.燥气外袭，木火内扰 &逼伤阳络&肺金受克 &干咳少痰 头昏目糊 &潮热自汗 舌苔黄糙 &脉弦滑搏指 用肃肺制肝 &宁络降火法。&鲜生地15g &藕粉拌炒杭白芍6g 淡秋石3g拌捣鲜沙参18g &青蛤散12g（包），东白薇9g 粉丹皮6g &桑白皮12g 旱莲草12g &侧柏12g 小川黄连1.5g &焦山栀9g 生石决24g（先煎），鲁豆衣12g &平地木15g 鲜茅根30g（去心）。 &&5.燥气外劫，掀动风阳，头脑昏眩，或头痛筋掣，目眩流泪，面红清厥，咳逆烦躁，二手颤动。舌边尖起红刺，中黄糙，脉弦劲。用柔戢厥阴，肃肺熄风法。&苍龙齿15g（先煎） &石决明24g（先煎）鲜生地24g &滁菊花9g 钩藤12g（后下），明天麻6g &川贝母6g（杵） 海蛤壳15g &桑白皮12g 黑芝麻12g &生白芍6g 麦冬12g &粉丹皮6g 盐水炒淮牛膝12g &茯神12g。&6.阴亏之体，肺又虚弱，燥气外凌，久咳不已，潮热口渴，咽喉干燥，胸胁攀痛，嘈杂烦燥，舌红绛有刺，苔中根薄黄，脉虚弦而小数。用喻嘉言清燥救肺法。 &&潞党参9g &麦冬12g 生甘草4.5g &生石膏12g（先煎）&火麻仁12g &阿胶9g（化烊冲入），霜桑叶9g 光杏仁9g &枇杷叶12g（去毛，包）。 &7.血枯肠痹，燥气在里，形瘦潮热，咳嗽痰少，唇燥咽干，心烦嘈杂，夜不安寐，曾经咯红，少腹作胀，大便闭结。舌边红，苔中黄，脉弦细。用滋润肃化之法。 &&桑白皮12g &南沙参12g 麦冬12g &叭哒杏12g 苦桔梗3.6g &粉甘草4.5g 炙兜铃6g炙橘红4.5g,炙紫菀9g,松子仁12g,柏子仁9g,火麻仁12g,全瓜蒌12g(杵),川贝母6g(杵)。火：1.心肝热炽，肺胃燔灼，头痛筋掣，耳疼轰响，两目欣红，迎泪眦多，口燥喉肿，胸中阵热，寤不成寐，大便不解，小溲短赤，此系实火也。舌苔黄糙，脉弦大有力。用清泄内热，通其腑气，制其燎原法。 &&焦山栀9g &淡黄芩6g 小川黄连2.4g &板蓝根6g 杭甘菊花9g &竹卷心7支 小枳实4.5g &生大黄9g 赤苓12g &生甘草3g 朱灯心1.2g &青蛤散12g（包），鲜芦根1支（去节）。 &&2.阴虚于下，火炎于上，肝阳用事，肺胃热灼。脑鸣昏眩，口渴咽干，牙龈浮胀，气冲燥咳，五心烦躁，入暮面红升火，夜间小寐，梦扰汗多，嘈杂难过，大便艰行，此系虚火也。满舌红刺，脉虚弦而小数。用滋阴柔肝，清润肺胃法。& &鲜生地24g &鲜石斛18g 珍珠母60g(先煎) &破麦冬12g 黑延胡索12g &北沙参12g 川贝母6g(杵) &天花粉12g 火麻仁12g &浮小麦18g 柏子仁9g &茯神12g 东白薇9g &枇杷叶12g（去毛，包）。 &&3.肺仰五脏，华盖于上，上受熏灼，治节失司。咳呛痰稠，鼻干衄血，口唇皲裂，咽喉燥痛，心胸内热，肤热灼手，大便艰闭。舌质淡红，脉弦滑。用清肃肺火，顺其治节法。南沙参、北沙参（各）12g &破麦冬12g 柿霜9g &桑白皮12g 地骨皮12g &川贝母6g（杵），淡黄芩6g 生甘草2.4g &甜杏仁12g&侧柏炭12g &淡竹茹9g 全瓜蒌18g(杵)，鲜芦根1支(去节)。 &&4.胃主通降，火灼于内，上蒸消渴，口有秽气，牙龈肿痛，胸脘痞闷，烦躁不宁，嘈杂善饥，寐多慌梦，时作嚼齿，大便干燥，小溲黄短。苔黄腻，脉浮大。用清降胃火法。生石膏24g（先煎） &肥知母9g 淡竹叶9g &生甘草6g 小川黄连2.4g &焦山栀9g 金钗斛12g &瓜蒌仁9g 破麦冬12g &飞滑石12g（包） 鲜芦根1支（去节） &鲜建兰叶3片。& &5.心火亢逆，胞宫受灼，移热小肠，表里俱炽。头疼目红，胸中愤郁，懊闷易怒，心烦内热，少寐惊吓，怔忡恐怖，神志有时昏昧，旋亦清楚，小溲短赤，舌尖疼痛，红刺满布，脉左手独大。用清心降火，并泄腑热法。& &生玳瑁9g &带心连翘9g 焦山栀9 &小川黄连2.4g 鲜生地24g &黑玄参12g 竹卷心7支 &鲜菖蒲9g 童木通3g &川郁金6g（生打） 赤苓12g &益元散12g（包） 万氏牛黄丸一颗（化烊冲服） &莲子心1.5g。6.肝胆郁火,龙雷掀扰。头痛偏掣,眉棱酸疼,目红羞明,轰热上升,口苦干燥，烦躁不安，恶心泛漾,胁肋胀疼,胸次若痹,便难溲赤。舌边尖红刺,苔中黄,脉弦数。用清戢柔和解郁火名医经验――叶景华(转载)发表者：赵东奇&19人已访问验方一、柴芩蒿薇汤 &组方：细柴胡10g &黄芩10g 青蒿15g &白薇15g 甘草4g &山栀10g。 &&随证加减：口苦，舌苔黄腻者，加厚朴6g &黄连3g 制半夏10g；恶寒甚而舌苔白腻者，加桂枝6g 煨草果6g；口干、舌红少苔者，加地骨皮15g 天花粉30g；病久气短乏力多汗者，加太子参15g &黄芪15g。 &用法：每日1帖，煎2汁，分2次服，每隔3～4小时服1次。 &&功用：和解清化湿热。由于湿热之邪留恋少阳，枢机不和而寒热往来。本方从小柴胡汤化裁而来，以细柴胡、黄芩和解清热，佐以青蒿、白薇清热凉血治午后潮热，以山栀、甘草加强清热之功。 &&临床应用：主治寒热往来，发热朝轻暮甚，汗出热暂退，第二天寒热又作，持续不解，大小便尚可，舌苔薄腻或薄黄，脉细数。一般用于热性病后阶段，用过抗生素等治疗未能退热者。病案举例： &&例一：患者童×，女性29岁，工人。因发热8天于日住院。诊断为伤寒，用霉素等治疗2周，高热已下降，但每日下午低热在37.6～37.8℃，持续不退，乃请中医诊治。 &&每日下午有低热不恶寒，汗出不多，脘闷纳呆泛恶，舌苔白腻，脉细。余邪留恋少阳。治以柴芩蒿薇汤加减。方用细柴胡10g &黄芩10g &厚朴6g 制苍术10g &陈皮10g 制半夏10g &赤茯苓、猪苓各10g 青蒿15g &白薇15g。服药2天，低热退，舌苔腻稍化，脘闷已舒，纳尚欠佳。原方加藿香12g&白蔻仁3g。连续服药旬日，低热已消除，纳增，舌苔腻化。治以清化和胃。黄芩10g&青蒿15g &厚朴6g 陈皮10g &佛手6g 茯苓15g &生谷芽30g。调理5天出院。例二：患者王×，男性，57岁。因7～8年来膝部及两髋关节渐强直，不能屈伸，两腿不能分开，行走不便，于日入院手术治疗。住院后第4天施行手术，术后发热不退，用抗生素及退热药等治疗，仍每日发热，乃请中医诊治。每日下午有恶寒，发热在38℃左右，汗出不多，手术局部无疼痛，胸闷纳呆，大小便无特殊，舌苔薄白舌尖红，脉数。血象中白细胞7.6×109/L。辨证为湿热蕴阻少阳，枢机不和。治宜和解化湿，柴芩蒿薇汤加味。细柴胡6g &黄芩10g &厚朴5g 陈皮6g &白薇10g 青蒿12g &连翘15g 枳壳10g &广郁金9g 赤苓猪苓各9g &服药3天，寒热退，但纳欠佳，前方续进2天病愈出院。& & & 二、解热合剂组方：荆芥10g &紫苏15g 四季青30g &鸭跖草30g &大青叶30g。随证加减：鼻塞流涕多者加辛夷6g &白芷6g；咳嗽者加前胡10g 桔梗6g &大力子10g；咽痛甚者加射干10g 白花蛇舌草30g；泛恶呕吐者加陈皮10g &制半夏10g。用法：1剂煎2汁，先用冷水将药浸半小时，煮沸后文水煎15-20分钟，每隔3-4小时服1汁。发热高者1日服药2剂，分4次服，服药后多饮水，一般服药得汗后发热即可渐退。功用：解表清热。外感发热是外邪入侵，正邪相搏，正气御邪的表现。外邪侵袭肌表，皮毛郁闭，营卫失调，除发热外还有恶寒无汗等症。邪在表首先应用解表发汗法。服本方后得汗而热退，效胜于感冒冲剂。临床应用：主治流行性感冒，上呼吸道炎症。症见恶风发热，无汗，咽痛，舌苔薄黄或薄白，舌尖红，脉浮数。病案举例：患者高×，男性，15岁，学生。因恶寒发热1周而住院。患者于入院前1周起恶寒发热、鼻塞、头胀，汗少，咽干，纳呆。曾用四环素、PPC、板蓝根、银黄针等治疗未见好转，并有恶心呕吐，乃住院治疗。体检：体温39.8℃，热性病容，神疲，血压13/9.5kPa。两侧颌下扪及黄豆大淋巴结。咽部充血，扁桃体不大。两肺呼吸音粗，心率较快，胸部透视无异常。化验血象中白细胞4.0×109/L。后用青霉素、链霉素、四环素、氯霉素、g感敏等治疗3天，发热仍不退。第4天起改用中药治疗。中医辨证：恶寒发热1周，汗少，头胀鼻塞，口干引饮，纳呆，舌苔薄腻，尖红，脉数，大便干，小便短赤。证属外感风热之邪在表。治以辛凉解表。方用荆芥9g &紫苏9g &鸭跖草30g 大青叶30g 四季青30g。服药1剂，汗出多，热下降。但腹中不适，大便溏薄，日行3次，纳呆口干，舌苔薄黄，尖红，脉较数。前方中加枳壳10g &炒山楂六曲各15g 前胡9g。又服药1剂，下午未再发热，大便减少，但舌苔仍较腻，胸闷纳呆，继进和中化湿之剂，调理5天病愈出院。三、复方茵陈蒿汤组方：茵陈30g &山栀10g 生大黄10g &黄芩10g广郁金10g &厚朴6g 青皮、陈皮（各）10g &枳壳10g &金钱草30g。随证加减：大便多者加制大黄；热盛而便秘、多日不解者加玄明粉6g冲服；发热者加细柴胡10g 公英30g &连翘10g 金银花30g；腹胀者加大腹子、大腹皮（各）10g 广木香6g；腹痛者加川楝子10g &延胡索10g。用法：每日1帖，煎2汁，分2次服，隔3～4小时服1次，病重者1日2帖。功用：清热利胆，理气排石。茵陈蒿汤是治疗阳黄证的主方，能清热利湿退黄，加黄芩以增强清热消炎作用；加金钱草以加强利湿之功；加郁金、枳壳、青皮陈皮、厚朴等理气之剂，不仅可以止痛除胀，还有助于利胆排石。临床观察复方茵陈蒿汤的利胆作用是十分明显的，结石随着胆汁畅利而排出。临床应用：主治胆石症，胆囊炎，黄疸不退，腹胀便秘，术后胆汁引流不畅，舌苔黄腻，脉弦滑。& & 病案举例：患者女性，14岁，学生。因右上腹部疼痛，发热，黄疸而住院手术治疗。诊断为胆囊炎，总胆管结石。术后6天，T管引流胆汁甚少，每日只有10～20ml，黄疸不退，乃请中医诊治。术后6天，T管引流胆汁甚少，昨有发热，目黄，纳呆，大便褐色，舌苔腻，边尖红，脉数。湿热阻滞，胆汁不利。治以清化湿热而利胆，以复方茵陈蒿汤加蒲公英30g。服药2剂后引流量明显增加，每日有300～500ml，舌苔腻渐化，纳增。又服药4帖，夹T管后无不适，黄疸退，改进健脾清化湿热之剂。白术10g &青皮、陈皮（各）10g &茵陈30g 郁金10g &甘草3g 黄芩10g &枳壳10g。服4帖，拔除T管，一般情况好而停药。急性胆囊炎、胆石症术后初期有两种情况：①仍有发热，黄疸，腹胀不适，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉数；②发热、黄疸渐退，腹部不适，T管引流不畅，有泥沙样结石从引流中排出。以上两种情况仍以邪实为主，故治疗尚须祛邪通利。六腑以通为用，在治疗过程中腑气通畅是一个重要问题。通腑时大黄是要药，不仅有清热通便作用，与茵陈、山栀配合有很好的利胆功效。便秘多日须加玄明粉同用，以增强通腑作用。另外，若术后时间较长，或上述两种情况经治疗后病情好转，黄疸退，腹中有时尚不适，大便正常，为邪势已衰，而有正虚，多数为阴虚。见舌红少苔，盗汗，和气虚乏力，纳呆，气短等，这时不宜再用复方茵陈蒿汤、而应扶正调理。但扶正不能专用滋补药，须一方面养阴或益气健脾，一方面理气，清化余邪。证治经验[B]一、肾炎主要症状的治疗经验肾炎的主要症状有水肿、蛋白尿、血尿、高血压、氮质血症。急性和慢性肾炎皆有这些主要症状,但程度有不同，治疗方法亦不完全一样。多年来叶师以中医药治疗肾炎积累了如下经验。& & (一)水肿治疗水肿，急性肾炎应疏解清利为主，慢性肾炎须去水和调补兼顾。水肿是急性和慢性肾炎的主要症状。中医认为水肿是由于肺、脾、肾三脏功能失常所致，尤其与肾的功能失常关系最为密切。张景岳谓：“凡水肿等证乃肺脾肾三脏相干之病，水为至阴，故其本在肾；水化于气故其标在肺；水惟畏土故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克。肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾，而肌肉浮肿，传入于肺则气息喘急。”喻嘉言说：“然其权尤重于肾，肾者胃之关也。肾司开阖，肾气从阳则开，……肾气从阴则阖。阴太盛则关门常阖，水不通而肿。”历代医家治疗水肿有各种不同的方法，归纳起来不外乎去水和调补两方面。去水，主要是逐水，发汗，利小便；调补主要是健脾、补肾、温阳等。从临床实践来看，去水与调补不能偏}