静脉输入凯时后出现静脉炎与输液速度有关，不良反应_药学知识_中华康网
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静脉输入凯时后出现静脉炎与输液速度有关
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&&& 凯时通用名：前列地尔(素E1 )注射液，它为白色乳状液体，其药理作用：具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而发挥本品的扩张血管，抑制血小板聚集的作用。同时它的不良反应：对微循环系统、消化系统、神经系统、血液系统等有不良影响，其中对注射部位的不良反应，有时出现血管痛、血管炎、发红、偶见发硬、瘙痒等。凯时对改善患者的微循环有很好的作用，尤其是进入医保后大量病人得以应用，对末梢循环差的患者有很好的疗效。
&&& 在临床使用中约30％的患者在将凯时入壶后大约5-6min时，手部穿刺部位沿血管走向出现10―15cm发红的现象，部分患者诉疼痛及瘙痒，在药物输完后20―30min后可自行消失。翻看药物说明，虽提及有此不良反应，但并未提及预防措施。在临床工作中，护士们经过一段时间的观察发现，由于凯时输注速度过快(80滴／min左右)，导致单位时间内血药浓度过高，对局部血管刺激过大，造成出现静脉炎的现象。如能控制凯时入壶后的液速，可避免上诉症状的出现。具体方法如下：将凯时入壶后立即调节滴速，为4O滴／min，有心脏病、疾病的患者严格控制在4O滴／min以下。改进后，患者未再出现静脉炎的现象。可见凯时这种脂微球为药物载体的静脉注射制剂，对血管刺激与在短时间内静脉输入速度过快，浓度过高，有很大的关系。
&&& 通过观察调节液体输入速度可减少静脉炎的发生，避免患者产生恐惧不适，增加对治疗护理工作的信任感。并且通过这一改进提示临床护士紧切观察病情，并学以致用是关重要的。
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恒温输液加生理盐水前导后冲预防β-七叶皂甙钠不良反应
& &摘要：目的探讨前导后冲预防β-七叶皂甙钠不良反应的效果。方法采用前瞻性研究将200例输注β-七叶皂甙钠的患者随机分成实验组（50例）、对照组1（50例）、对照组2（50例）、对照组3（50例）。实验组采用恒温输液加生理盐水100ml前导后冲的方法；对照组1仅用恒温输液，不用生理盐水前导后冲的方法；对照组2仅用生理盐水前导后冲不用恒温输液的方法；对照组3不用恒温输液，也不用生理盐水前导后冲的方法。四组病人均于输注β-七叶皂甙钠时观察病人穿刺处肢体有无疼痛，输液滴速是否减慢，输液时或输液后穿刺局部静脉有无红肿、疼痛等静脉炎症状等三个指标。结果实验组病人穿刺处肢体疼痛、输注时输液速度减慢和静脉炎的发生率最低，与对照组1、对照组2和对照组3比较均有显著的统计学差异（P&0.01~0.025）。结论采用恒温输液加生理盐水100ml前导后冲的方法，可有效地预防β-七叶皂甙钠输注时穿刺处肢体疼痛、保持输液通畅，降低静脉炎的发生率。关键词：β-七叶皂甙钠；穿刺处肢疼痛；输液速度；静脉炎!!!!!!β-七叶皂苷钠（SodiumAescinate）是骨科常用药，因其具有抗渗出和增加静脉张力药等作用，常用于治疗椎间盘突出症、腰椎压缩性骨折、上下肢骨折和损伤等骨科常见疾病。口服在胃肠道不吸收，肌肉注射易引起组织坏死，仅供静脉注射或静脉输注。静脉给药常发生穿刺处肢体疼痛、输液速度减慢和静脉炎等不良反应，给病人带来不必要的痛苦，部分病人因肢体疼痛，滴速太慢而被迫终止输注，导致进入体内的药量不足，影响药物的疗效。以上不良反应的发生除与药物本身的性质和输注时血管的选择有关外，还与液体的温度有很大的关系。因此，2009年10月~2010年4月作者通过查找资料，结合本院实际情况，选择了恒温输液加生理盐水100ml前导后冲的方法，用于50例（实验组）骨科输注七叶皂甙钠病人，取得了满意效果，并选择150例对照。现将具体做法介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例全部选自2009年10月～2010年4月（冬春季）在我院骨科住院期间输注七叶皂甙钠的患者共200例，采用配对分组法将200例分成四组。实验组男性33例次，女性17例次，年龄9~78岁，平均年龄（44±8.3）岁；对照组1男性35例次，女性15例次，年龄8~79岁，平均年龄（43±7.9）岁；对照组2男性34例次，女性16例次，年龄9~78岁，平均年龄（42±7.5）岁；对照组3男性34例次，女性16例次，年龄8~76岁，平均年龄（41±7.8）岁。四组病例均为意识清楚，表达能力正常，无血糖高、血脂高、高血压等导致血管弹性减退的基础疾病，均为首次住院，住院前四肢静脉未输注β-七叶皂甙钠、甘露醇等刺激性药物。四组病例在临床诊断、病情、性别、年龄方面、血管条件经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05）。1.2方法实验组采用恒温器输液加生理盐水100ml前导后冲的方法。于输液前由操作者向病人解释采用恒温器输液加生理盐水100ml前导后冲的目的，是为了预防输注β-七叶皂苷钠导致穿刺处肢体疼痛和静脉炎的发生，以取得病人的理解和配合。药液的配制均选用5%葡萄糖250ml+β-七叶皂苷钠收稿日期： & & &20mg，输液时用输注生理盐水100ml排气，穿刺成功后固定好穿刺侧肢体，将南昌华思达科技电子厂生产的输液恒温器夹在近头皮针端的输液管上，距离头皮针硅胶管约2~3cm，然后将输液管接到β-七叶皂苷钠溶液进行加温输注，根据病情调节滴数至２０～４０gtt/min，待β-七叶皂苷钠溶液滴注完毕再接回到生理盐水冲洗。对照组１输注七叶皂甙钠仅用恒温器，不用生理盐水前导后冲；对照组2输注七叶皂甙钠仅用生理盐水前导后冲，不用恒温器；对照组3输注β-七叶皂苷钠时不用恒温器，也不用生理盐水100ml前导后冲。均选用手背静脉进行穿刺，且均为一针见血。四组病例均于输注七叶皂甙钠时观察病人穿刺处肢体有无疼痛、输液速度是否减慢，于次日输液前观察病人前日穿刺部位血管有无红肿、疼痛、管腔狭窄或闭塞等静脉炎的表现。2结果四组病人穿刺处肢体疼痛、输液速度减慢、静脉炎的发生率比较见表1~3。3讨论3.1β-七叶皂甙钠具有抗炎、抗渗出、抗水肿、增加静脉张力、改善血液循环以及神经保护等作用[1]。口服在胃肠道不吸收，肌肉注射易引起组织坏死，仅供静脉注射或静脉输注。在静脉输注过程中，常因浓度高、点滴速度、滴入时肢体温度低和药物刺激性大等原因引起输液肢体的静脉痉挛，造成不同程度的静脉损伤。张明学[2]等研究发现，5%葡萄糖配制七叶皂甙钠比生理盐水配制对静脉损伤小，因此我们在配药时选用5%葡萄糖做溶媒。3.2冬春季节，我国气温大部分时间环境温度均在20℃以下。输注β-七叶皂甙钠时，由于肢体温度低、输注药液温度低和药物本身的刺激血管痉挛均可导致输注速度减慢和输注时穿刺处肢体疼痛。在环境温度低于20℃时，使用恒温输液器2~4min左右可使药液温度增温并恒定在26℃左右（恒温输液器使用说明），能扩张血管，加速静脉回心血流，使β-七叶皂甙钠沉积于血管壁的机会减少，减轻对血管壁的刺激，减轻病人穿刺处肢体疼痛，降低静脉炎的发生。3.3生理盐水100ml前导后冲预防β-七叶皂甙钠预防输注时穿刺处肢体疼痛和静脉炎的机理。生理盐水前导后冲可迅速将药液带走，防止β-七叶皂甙钠在血管壁的沉积，有效的保护了静脉血管，减轻了病人的痛苦。3.4从本实验结果可以看出，对照组3（β-七叶皂甙钠直接输注组）因未采取任何措施，输注时肢体疼痛和静脉炎发生率最高，输液过程中由于β-七叶皂甙钠刺激血管痉挛，使得100%的病人发生输液速度减慢；对照组1（恒温输液组）肢体疼痛和输液速度减慢的发生率明显降低，但静脉炎发生率与对照组3无显著统计学差异；对照组2（生理盐水前导后冲组）虽然肢体疼痛和输液速度减慢的发生率与对照组3无统计学差异，但静脉炎的发生率与对照组3有显著的统计学差异；实验组（恒温器输液加生理盐水前导后冲组）肢体疼痛、输液时速度减慢和静脉炎的发生率均最低。以上实验结果证明，冬春季输注β-七叶皂甙钠使用恒温器输液，虽然不能显著降低静脉炎的发生率，但可减轻病人输液时疼痛，保持输液通畅；使用生理盐水前导后冲虽然不能减少病人输液时疼痛和输液速度减慢的发生率，但可大大降低静脉炎的发生率；恒温器输液与生理盐水前导后冲联合用于β-七叶皂甙钠可有效减少输注疼痛，保持输液通畅和降低静脉炎的发生率。3.5β-七叶皂甙钠在外科应用广泛，静脉损伤副作用明显。目前预防β-七叶皂甙钠的方法文献报道很多。有文献报道，惠尔康透明贴[3]、芦荟外敷[4]、鲜马铃薯片外敷[5]、硫酸镁湿敷[6]均可预防和治疗β-七叶皂甙钠静脉炎。另据吴妙莉[7]报道，应用精密过滤输液器输注β-七叶皂甙钠可有效减少输注疼痛和静脉炎的发生。杨小春报道[8]，选择粗、直、有弹性、易固定、血流通畅的大血管进行穿刺，将注射肢体适当抬高以利回流，大大降低了β-七叶皂甙钠静脉炎的发生率。恒温输液加生理盐水100ml前导后冲的方法，预防β-七叶皂甙钠减轻输注时穿刺侧肢体疼痛、保持输液通畅和降低静脉炎的发生率，方法简单，价格低廉（输液恒温器免费给病人使用），使用方便、效果可靠，建议同行推广应用。健康提示：
山东29名患儿输液后高烧　疑因药品不良反应
导读：3日，在(山东临沂)临沭县人民医院小儿科病房，29名不同病症的孩子在输液时出现高烧、畏寒发抖等症状，经退烧治疗后，病情才趋于稳定。据了解，这些孩子都用过同一种氯化钠注射液。临沭县药监部门初步怀疑为药品不良反应。
4日上午，在临沭县人民医院小儿科病房，谈及3日孩子输液后发高烧的事情，不少患儿家长仍心有余悸。
家长王济娟告诉记者，2日上午10点，她的孩子因肺炎入住临沭县人民医院。&3日上午，护士根据医生开出的药单给孩子安排输液。输完第1袋，孩子还没事，换到第2袋时，孩子便大哭不止，还出现发抖的情况。&王济娟说，她立即让护士停止输液，当时测得的孩子体温升至38.5℃。
&孩子才6个多月，烧成这样真让人害怕。&王济娟说，当时，病房内其他3名婴儿输液后也出现了发烧症状。
据临沭县人民医院小儿科护士长钟景芳介绍，从3日上午8点57分发现第一例发烧患儿，随后又相继有10多名孩子输液后出现高烧、畏寒发抖症状，经统计，当天小儿科出现此症状的共有29例。医院第一时间对这些患儿进行了退烧治疗，至3日下午2点，患儿体温均降至37.5℃以下，病情趋于稳定。
该院副院长郑淑欣告诉记者，经科室业务人员与药监等相关部门筛查，初步怀疑患儿发烧与输入的250ml氯化钠注射液有关。&我们已对这一批次的注射液进行了就地封存，并组织药剂科工作人员到其他科室进行调研，发现这一批次的注射液在其他科室使用时未出现不良反应。&郑院长说，他们已将情况反馈给注射液生产厂家。
临沭县食品药品监督管理局药品不良反应监测站负责人表示，初步筛查出的注射液已被查封并送到临沂市药监部门做进一步检验。对于儿童输液后出现发烧等症状，他们初步怀疑是药品不良反应的结果。
县药监局：最快今日出报告
4日下午，临沭县食品药品监督管理局药品不良反应监测站的刘云飞站长告诉记者，目前患儿输液后出现发烧症状的情况，还在调查阶段。
&我们首先按照规定将此次怀疑出现问题的氯化钠注射液进行了查封，然后再进行相关检验，并把样品送至市药品检验所，目前检验结果还没有出来。&刘站长说，检验报告最快将于9月5日拿到。
刘站长说，他们初步怀疑这种情况是药品不良反应的结果。
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