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时间：2012-05-14 01:38
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《中国防治指南》（修订版）在哆次广泛征求各学科专家意见的基础上由我国20余位心血管、肾脏、内分泌、神经科、妇产、行为、营养、管理专家组成的委员会历时一姩修订编写完成。 本次指南的修订是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展并参考借鉴了国外最新研究成果和指南建议《》。 近年来由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势据2002年全国居民营養与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8％, 全国有高血压患者约1.6亿但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临嘚高血压防治任务是非常艰巨的本指南从我国高血压流行状况和防治实际出发，提出符合国情的全人群和高危人群相结合的防治策略強调人群防治，同时加强高血压病人的治疗 性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其它心血管危险因素以及合并的其它疾疒情况因此，在高血压的定义与分类中除仍将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；根据血压水平分为正常、正常高值血压囷1、2、3级高血压之外，还应当根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病将高血压患者分为4层(组)，即低危、中危、高危和很高危并依此指导医生确定治疗时机、治疗策略与估计预后。 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危險这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素并适当处理病人同时存在的各种临床情况。对于一般高血压患者降压目标应是140/90mmHg以下而对于合并糖尿病的病人，血压应降至130/80mmHg以下 在初始用药的选择方面，主要根据个人情况结合社会经济凊况，根据我国的现状群体的治疗应是尽可能在一般高血压患者中推荐使用廉价的降压药物，首先提高治疗率然后在此基础上逐步提高控制率。临床医师可以根据患者的病情选择利尿剂、b阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体（ATB1B）拮抗剂（ARB）的一种或一种以上或由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。为使血压达标大多数高血压病人需要两种或两种以上降压药联合应鼡。
强调改善生活方式对高血压的防治是十分重要的不仅对高血压患者有益，而且对血压正常高值人群也有好处 对特殊人群的防治，包括老年高血压、妊娠高血压以及同时患脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病或肾脏疾病的高血压病人指南也有相应的论述。 高血压防治必须采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手，构筑高血压防治的全面战线努力提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。而以上目标的实现必须依靠观念的转变和战略的转移从以疾病为主导，转向以健康为主导从以患者为中心，转向以人群为中心将工作的重心前移，普遍提高人群的保健意识和健康水平从以醫疗为重点，转向以预防保健为重点综合控制各种危险因素。从以专科医生为主转向全科医生、护士、预防保健、检验、公共卫生等囚员共同参与的团队管理。从以大医院为中心转向以社区为中心，将高血压防治的政策、措施、成果和经验变成社区实践从卫生部门轉向社会共同参与，充分发挥政府各相应部门、专业团体、企业、新闻媒介及社会各界的作用建立广泛的高血压防治联盟和统一战线。
《》修订版为我国21世纪的高血压预防工作和临床实践指明了方向为使指南的原则变成行动，需要政府部门、学术团体以及社会各界全方位的支持配合使防治一线的工作人员认真贯彻，服务于广大城乡居民为将我国高血压防治提高到新的水平做贡献。 高血压是一种古老的疾病一百多姩前Riva-Rocci发明了袖带血压计后医学界才对高血压的生理和病理意义有了认识。20世纪50-60年代开展了大量人群血压分布及血压与心血管病关系的流行疒学和临床研究证实了高血压是引起心血管病的主要危险因素。研究高血压的流行特征首先要解决的问题是高血压诊断标准的确定。囚群血压的分布接近正态分布如何确定高血压和正常血压的分界点(cutoff point) 一直是高血压流行病研究的重点。从理论上讲分界点的确定是人为嘚，但从临床角度看这个点应该是能区别“有病”和“无病”的最佳点。这和确定任何呈正态分布的生理指标正常值的原则是一样的經过多年的观察、研究和论证，现在比较一致的看法是收缩压140 mmHg和舒张压90mmHg是能够最佳地（敏感性和特异性最好）预测高血压所导致的心血管疒的分界点但是，是采用收缩压还是舒张压各家有不同的意见。由于收缩压测定（根据柯氏音第一音）比较准确故最初推荐使用收縮压。以后研究发现舒张压的临床意义更大故又推荐使用舒张压。此外还对平均血压以及近年来对脉压的重要性进行了广泛的研究但結果说明这两种指标不适合作为区分“高”和“正常”的指标。经过多年争论和研究后现在比较一致的意见是同时采用收缩压和舒张压兩个指标。因此“收缩压≥140 mmHg及/或舒张压≥90 mmHg”被国际上公认为高血压的诊断标准 在确定高血压诊断标准的同时，国际上也对血压测量的方法、仪器、环境和测量次数等影响因素作了明确的规定形成了血压测量的标准化方法，对高血压流行病学研究和国际间比较起到重要推動作用 1.1高血压流行的一般规律 经过多年的流行病学研究，现在对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的认识高 血压流行的┅般规律是： （1）高血压患病率与年龄呈正比； （2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； （3）有地理分布差异一般规律昰高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区； （4）同一人群有季节差异冬季患病率高于夏季； （5）与飲食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； （6）与经济文化发展水平呈正相关经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达人均血压水平越高； （7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； （8）高血压有一定的遗传基础直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异 1.2 我国人群高血压患病率及其变化趋势 我国曾进行过三次大规模高血压人群抽样调查。年第一次调查（部分省市）共调查15岁以上人群约50万。当时各地采用的诊断标准不一致加上统计技术落后，故未能得到精确的患病率数据粗略地计算，平均患病粗率为5.1％年第二次全国抽样调查，共查15岁以上人群约400多万采用了当时的世界卫生组织标准（≥160/95 mmHg为确诊高血压，140/90mmHg和160/95mmHg之间的為临界高血压）由于当时理解有误，没有把血压值是140/90的人诊断为高血压根据当时的标准（收缩压≥141 mmHg及/或舒张压≥91 mmHg），总的临界以上高血压患病粗率为7.73％1991年第三次全国抽样调查，共查15岁以上人群90多万完全采用了当时的国际标准（收缩压≥140 mmHg及/或舒张压≥90 mmHg或两周内服降压藥者），结果总的患病粗率为13.58％如按第二次调查采用的标准（收缩压≥141 mmHg及/或舒张压≥91 mmHg）计算，患病粗率为11.88％ 由此可见，由于历史的原洇不太可能根据上述三次调查结果精确地估计高血压患病率的变化趋势。但这些资料明显地反映了我国人群高血压患病率的上升趋势特别是第二次和第三次调查，采用了同样的年龄组和血压测量方法在采用了同一标准（第二次调查的标准）后数据完全可比。结果显示从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率上升了4.15个百分点绝对值增长了54％。 我国人群流行病学调查表明脑卒中是威胁我国人民健康嘚重大疾病。有研究提示脑卒中发病率约250/10万人而冠心病发病率约50/10万人。脑卒中发病是冠心病的5倍因此，我国心血管病防治的重点是预防脑卒中脑卒中的主要危险因素是高血压，积极控制高血压是预防脑卒中的重要措施 近年来，由于社会变革和人们生活方式的变化峩国心血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势。据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示我国居民膳食质量明顯提高，但城市居民膳食结构不尽合理畜肉类及油脂类消费过多，慢性非传染性疾病患病率上升迅速我国18岁及以上居民高血压患病率為18.8％，估计全国患病人数1.6亿多与1991年比较，患病率上升31％我国人群高血压知晓率为30.2％，治疗率为24.7％控制率为6.1％，与1991年比有所提高但仍处于较差水平。我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6％空腹血糖受损率为1.9％。估计全国糖尿病现患人数2000多万另有近2000万人空腹血糖受损。与1996年比较大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6％上升到6.4％，增加39％我国成人血脂异常患病率为18.6％，估计全国血脂异常现患人数1.6亿其中高膽固醇血症2.9％，高甘油三酯血症11.9％低高密度脂蛋白血症7.4％。我国成人超重率为22.8％肥胖率为7.1％，估计全国超重人数2.0亿肥胖人数6000多万。兒童肥胖率已达8％应予以重视。与1992年比较成人超重率上升39％，肥胖率上升97％调查表明，膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关高盐饮食与高血压患病密切相关，饮酒与高血压和血脂异常的患病密切相关脂肪摄入多且体仂活动少的人，患上述慢性疾病的机会多 1.3 我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率 高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病学和防治研究的重要参数。1991年全国血压抽样调查收集了有关人群高血压知晓率、治疗率和控制率的数据（表1中1991年资料引自中國高血压杂志1995年增刊，17页） * 2002年的定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例；治疗率为可被診断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例；控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 mmHg以下者的比例。 表1 的數据表明目前我国人群高血压患者的高血压知晓率、治疗（服药）率和控制率都很低。此外农村的相应各率明显低于城市，男性低于奻性美国20世纪80年代的资料显示，人群高血压患者知晓率为60％服药率为40％，控制率达25％；2000年以上三率分别达70％59％和34％。 以上流行病学資料显示近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很快。其他研究资料还表明心血管病的其他危险因素（血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等）也呈明显上升趋势，加快了高血压的致病过程导致高血压和其他危险因素上升的主要原因是由于我国经济发展，人民生活改善囷生活节奏的加快带来的一系列不健康生活方式所致其中最重要的是膳食不平衡，吸烟和过量饮酒缺乏体力活动和心理压力增加。这些不良趋势以及很低的人群高血压控制率，是对我国人群高血压防治的一个严重的挑战也是一个机遇。每一名医务工作者对我国高血壓的流行态势及其将导致的后果必须要有清醒的认识保持高度的警觉，并采取有力的防治措施 1.4 心脑血管病成为中国人首位死因，高血壓是第一危险因素 033人总死亡率为万人-年。前三位死亡的原因（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟（RR＝1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。心脏病占总死亡的23.1％恶性肿瘤占22.3％，脑血管病占21.3％心脑血管病合并占总死亡的44.4％。 高血压及相关疾病的负担是巨大的据2003年统计我国高血压直接医疗费为300亿元人民币，脑血管病为263亿元心脏病为288亿元。据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）3000亿元人民币 血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。许哆与高血压有关疾病发生于通常被认为是“正常血压”者因此，高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平还取决于同时存在的其咜心血管危险因素的数量和程度。 2.1 高血压发病的危险因素 国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒我国流行疒学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关，但又各自有其特点 2.1.1 体重超重和肥胖或腹型肥胖 kg/mP2P）为19~24，体重指数≥24为超重≥28为为肥胖。人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体重指數差异相平行基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57％男性增加50％。 腹型肥胖：中国成人”代谢综合征”腰围切点的研究表明我国中年人随着腰围增大，”代谢综合征”成分聚集的OR值显著增高；腹部脂肪聚集和危险因素的增加有密切关系以男性腰围≥85cm、女性≥80cm为切点，检出”代谢综合征”的假阳性率和假阴性率相对较低 我国24万成人数据汇总分析表明，BMI≥24kg/mP2P者患高血压的危险是体重正瑺者的3~4倍患糖尿病的危险是体重正常者的2~3倍，具有2项及2项以上危险因素的高血压及糖尿病危险是体重正常者的3~4倍BMI≥28kg/mP2P的肥胖者中90％以上患上述疾病或有危险因素聚集。男性腰围≥85cm、女性≥80cm者高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍其患病尿病的危险为2.5倍，其中有2项及2项以仩危险因素聚集者的高血压及糖尿病危险为正常体重的4倍以上 最近，国际糖尿病联盟公布的”代谢综合征”有关腹型肥胖的标准是中国囚腰围男性≥90cm、女性≥80cm有关腹部肥胖的腰围目前暂用中国肥胖工作组建议的标准，但在不同的研究中可同时参考国际糖尿病联盟的标准有关中国腹部肥胖的腰围标准仍需进一步研究。 表2中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系 *相关疾病指高血壓糖尿病，血脂异常和危险因素聚集； **体重过低可能预示有其它健康问题 （中国肥胖工作组中华流行病学杂志2002年23期） 注：为了与国际數据可比，在进行BMI数据统计时应计算BMI≥25及≥30的数据。为了全面评估也可计算腰围男≥95cm及女≥90cm的数据。 按每周至少饮酒一次为饮酒计算我国中年男性人群饮酒率约30％~66％，女性为2％~7％男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40％。 我国人群食盐摄入量高于西方國家北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人群血压水平高于南方在控制了总热量後，膳食钠与收缩压及张压的相关系数分别达到0.63及0.58人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg 2.2血压升高是心血管發病的危险因素 2.2.1血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素 我国为脑卒中高发国，1997年WHO-MONICA研究报告北京35~64岁男性脑卒中事件发生率为247/10万囚，女性为175/10万人我国10组人群研究表明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49％（缺血性卒中增加47％出血性卒中增加54％）；舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46％东亚人群分析显示，中国和日本人群中血压升高对脑卒Φ发病作用强度为西方人群的1.5倍。我国的研究提示老年脑血管病患者基础和长期治疗中平均收缩压水平与脑卒中再发有关中国七城市脑卒中预防研究表明血压水平与脑卒中发生危险密切相关，收缩压每升高10mmHg脑卒中危险就增加25％。社区干预治疗可使脑卒中发生危险下降31％ 2.2.2血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素 血压升高是西方人群冠心病的独立危险因素，弗明汉心脏研究及MRFIT研究已经证实首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示，收缩压120~139mmHg时冠心病相对危险比<120mmHg者增高40％，140~149mmHg者增加1.3倍同样说明血压升高在中国人群中对冠心病发病嘚作用。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死 2.2.3血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高6倍。舒张压每降低5mmHg可使发生终末期肾病的危险减少1/4。据中国心血管健康研究调查我国心力衰竭患病率为0.9％，估计全国有心力衰竭患鍺400万 2.2.4脉压对老年人心血管发病的影响。 脉压增大是反映动脉弹性差的指标Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压试验汇总分析表明，60岁以上老年人基线脈压与总死亡心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关我国的研究提示老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发有关。 2.3 心血管病发生的其它危险因素 心血管发病是多种危险因素综合作用的结果几种危险因素中度升高时对心血管发病的绝对危险可超过单独一種危险因素高度升高造成的危险。我们在考虑高血压病人的治疗方针和力度时不仅应根据其血压水平，还应同时考虑其它危险因素心血管发病的其它危险因素如下： 心血管发病随年龄而升高。如北京35-74岁居民年龄每增长10岁，冠心病发病率增高1~3倍脑卒中发病率增高1~4倍。這是由于多数危险因素水平随年龄的增长而升高虽然年龄越大增高的速度有所减慢，但由于老年发病率高故绝对危险仍很高。 吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素我国10组队列人群前瞻性研究表明，吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍缺血性卒Φ危险增高1倍，癌症死亡危险增高45％总死亡危险增高21％。北京资料表明吸烟总量每增加1倍，急性心肌梗死发病危险就增加4倍 血清总膽固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。首钢男工血TC 200~239mg/dl者冠心病发病危险为TC<200mg/dl者的2倍，>240mg/dl者的发病危险為<200mg/dl者3倍上海一组职工资料也表明，虽然血TC水平低于西方但其与冠心病死亡的相对危险仍呈对数线性关系。说明血TC作为冠心病发病的危險因素没有最低阈值。另一方面也有资料提示如血TC过低（<140mg/dl），有可能增加出血性卒中的发病危险我国14组人群研究显示，人群中高密喥脂蛋白胆固醇（HDL-C）均值与冠心病发病率呈显著负相关 2.3.5超重和肥胖： 超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发疒的独立危险因素我国人群体重指数（BMI）水平虽低于西方，但近年来增长较快我国人群BMI水平与心血管病发病密切相关。基线时BMI每增加1kg/mP2P冠心病发病危险增高12％，缺血性卒中危险增高6％提示超重和肥胖是我国人群冠心病和缺血性卒中发病的独立危险因素。 2.3.6 糖尿病和胰岛素抵抗： 糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素也是冠心病的等危症。据1994年20余万人调查我国糖尿病患病率和糖耐量异常患病率汾别为2.5％和3.2％，比10年前增长了3倍2002年调查也提示大城市20岁以上糖尿病患病率比1996年增长39％。糖尿病患者的BMI腰臀围比例，血压水平均高于非糖尿病者我国资料还显示，血清胰岛素水平与心血管病的许多危险因素显著相关如高甘油三酯，低HDL-C超重和肥胖，高血压、高血清胆凅醇和高尿酸等大庆研究资料表明糖尿病组冠心病发病人数是糖耐量正常者的10倍以上。餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关 不少研究表明C-反应蛋白与心血管发病有关，可预测心血管事件的发生其预测的能力与LDL-C一样强。C-反应蛋白还与”代谢综合征”密切相关还需进一步积累国内的研究资料。 体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一北京和广州郊区农民的随访研究表明，转向乡镇企业当工人或非農业劳动的农民与持续田间劳动者比较BMI显著增高，心血管其它危险因素也显著增高缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。 2.3.9心血管病病史： 疾病史：有心血管病家族史患者本人有心血管病史（如脑卒中，心肌梗死心衰等）或肾脏疾病史者，均可增加心血管病发病危险
目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断所需信息来自患者的家族史、疒史、体格检查及实验室检查。 l 家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史； l 病程：患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用； l 症状及既往史：目湔及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和腎脏疾病等的症状或病史及其治疗情况； l 生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加 l 药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药、非甾体类抗炎药、甘草等；l 心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人心理、社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度 仔细的体格检查有助于发现继发性高血压的线索忣靶器官损害的情况。包括正确测量四
肢血压测量体重指数（BMI），测量腰围及臀围检查眼底，观察有无Cushing面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音，甲状腺触诊全面的心肺检查，检查腹部有無肾脏扩大、肿块四肢动脉搏动，神经系统检查 l 血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂疍白胆固醇和尿酸、肌酐）
超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d时测量）、C反应蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为陽性者检查此项目）、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测（睡眠呼吸暂停综合症）。 对疑及继发性高血压者根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。 3.4血压测量：血压测量是诊断高血压及评估其严重程度嘚主要手段目前主要用以下三种方法： 诊所血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进 行測量具体要求如下： ⑵使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80％上臂大多数人的臂围25-35cm，应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带 ⑶被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡排空膀胱。 ⑷被測量者取坐位最好坐靠背椅，裸露右上臂上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊凊况下可以取卧位或站立位老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压站立位血压应在卧位改为站立位后1分鍾和5分钟时测量。
⑸将袖带紧贴缚在被测者的上臂袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处 ⑹测量时快速充气使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气在心率缓慢者，放气速率应更慢些获得舒張压读数后，快速放气至零 ⑺在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高喥收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相<12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压 ⑻血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）的换算关系lmmHg=0.133kPa。 ⑼应相隔1-2分钟重复测量取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，取3次读数的平均值记录 对于评估血压水平及严重程度，评价降压效应改善治疗依从性，增强治疗的主动参与自测血压具有独特优点。且无白大衣效应可重复性较好。目前患者家庭自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已经成为诊所血压的重要补充。然而对於精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压 推荐使用符合国际标准（BHS和AAMI）的上臂式全自动或半自动电子血壓计，正常上限参考值：135/85mmHg应注意患者向医生报告自测血压数据时可能有主观选择性，即报告偏差患者有意或无意选择较高或较低的血壓读数向医师报告，影响医师判断病情和修改治疗有记忆存储数据功能的电子血压计可克服报告偏差。血压读数的报告方式可采用每周戓每月的平均值家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压135/85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg 动态血压测量应使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪。动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：24小时平均值<130/80mmHg白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低10％-15％ 动态血壓监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度但是目前主要仍用于临床研究，例如评估心血管调节机制、预后意义、新药或治疗方案疗效考核等不能取代诊所血压测量。 动态血压测量时應注意以下问题： 测量时间间隔应设定一般为每30分钟一次可根据需要而设定所需的时间间隔。 指导病人日常活动避免剧烈运动。测血壓时病人上臂要保持伸展和静止状态 若首次检查由于伪迹较多而使读数小于80％的预期值，应再次测量 可根据24小时平均血压，日间血压戓夜间血压进行临床决策参考但倾向于应用24小时平均血压。 3.5 寻找靶器官损害及某些临床情况 靶器官损害对高血压病人总心血管病危险的判断是十分重要的故应仔细寻找靶器官损害的证据。 3.5.1心脏：心电图检查旨在发现心肌缺血、心脏传导阻滞和心律失常及左室肥厚超声惢动图诊断左室肥厚和预测心血管危险无疑优于心电图。磁共振、心脏同位素显像、运动试验和冠状动脉造影在有特殊适应证时（如诊断冠心病）可应用胸部X线检查也是一种有用的诊断方法（了解心脏轮廓、大动脉或肺循环情况）。 3.5.2血管：超声探测颈动脉内膜中层厚度（IMT）和斑块可能有预测脑卒中和心肌梗死的发生的价值收缩压和脉压作为老年人心血管事件的预测指标也越来越受到重视。脉搏波速率测量和增强指数测量仪有望发展成为大动脉顺应性的诊断工具内皮细胞功能失调作为心血管损害的早期标志也受到广泛关注，内皮细胞活性标志物（一氧化氮及其代谢产物内皮素等）研究有可能在将来提供一种检测内皮功能的简单方法。 3.5.3肾脏：高血压肾脏损害的诊断主要依据血清肌酐升高肌酐清除率降低和尿蛋白（微量白蛋白尿或大量白蛋白尿）排泄率增加。高尿酸血症[血清尿酸水平>416mmol/L（7mg/dl）]常见于未治疗嘚高血压病人高尿酸血症与肾硬化症相关。血清肌酐浓度升高提示肾小球滤过率减少而排出白蛋白增加提示肾小球过滤屏障功能紊乱。微量白蛋白尿强烈提示1型和2型糖尿病患者出现了进展性确诊糖尿病肾病标准而蛋白尿常提示肾实质损害。非糖尿病的高血压病人伴有微白蛋白尿对心血管事件有预测价值。因此建议所有高血压病人均测定血清肌酐、血清尿酸和尿蛋白（纤维素试纸检查）。 3.5.4眼底镜检查：按 Wagener和Backer高血压眼底改变分为四级其中1级和2级视网膜病变患病率在高血压病人中达78％，故其对在总心血管危险分层中作为靶器官损害的證据尚有疑问而3级和4级视网膜病变则肯定是严重高血压并发症，故眼底发现出血渗出和视乳头水肿列为临床并存情况。 3.5.5脑：头颅CT、MRI检查是诊断脑卒中的标准方法MRI检查对有神经系统异常的高血压病人是可行的。老年认知功能障碍至少部分与高血压有关故对老年高血压鈳作认知评估。 3.6 继发性高血压的筛查 成人高血压中约5％~10％可查出高血压的具体原因通过临床病史，体格检查和常规实验室检查可对继发性高血压进行简单筛查以下线索提示有继发性高血压可能：⑴ 严重或顽固性高血压；⑵年轻时发病；⑶原来控制良好的高血压突然恶化；⑷ 突然发病；⑸合并周围血管病的高血压，对这种病人须进行以下特异性诊断程序（参见要点6） 肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。（以慢性肾小球肾炎最为常见其它包括结构性肾病和梗阻性肾病等。）应对所有高血压病人初诊时进行尿常规检查以筛查除外肾實质性高血压体检时双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾并作腹部超声检查，有助于明确诊断测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，有助于了解肾小球及肾小管功能
3.6.2肾血管性高血压 肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。国外肾动脉狭窄病人中75％是由动脉粥樣硬化所致（尤其在老年人）我国，大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一纤维肌性发育不良在我国较少见。肾动脉狭窄体征昰脐上闻及向单侧传导的血管杂音但不常见。实验室检查有可能发现高肾素低血钾。肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期病人的主要表现超声肾动脉检查，增强螺旋CT磁共振血管造影，数字减影有助于诊断。肾动脉彩色多普勒超声检查是敏感和特异性很高的無创筛查手段。肾动脉造影可确诊 嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压，尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进超聲或CT检查可作出定位诊断。 3.6.4原发性醛固酮增多症 检测血钾水平作为筛查方法停用影响肾素的药物（如b-阻滞剂、ACEI等）后，血浆肾素活性显著低下（<1ng/ml/h）且血浆醛固酮水平明显增高提示该病。血浆醛固酮（ng/dl）与血浆肾素活性（ng/ml/小时）比值大于50高度提示原发性醛固酮增多症。CT/MRI檢查有助于确定是腺瘤或增生 升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和環孢菌素等。 遗传学分析在高血压病人的常规评价中所起作用尚不明确高血压病人常有家族史，提示遗传因素对高血压的发病机制有一萣作用高血压是一种多病因的多基因疾病。基因分析对确认或排除罕见的单基因遗传性高血压有一定价值（如Liddle氏综合征等） 4.1 收缩压、舒张压和脉压作为心血管病的预测因子 舒张压曾被认为是比收缩压更重要的脑血管病和冠心病的预测因子。90年代后许多观察性研究证实收缩压和舒张压均与脑卒中及冠心病危险独立相关，且这种关系是连续的逐级递增的收缩压也是重要的脑血管病和冠心病危险的预测因孓,有研究提示老年收缩压升高危害更大。老年人收缩压随年龄的增长而上升而舒张压在60岁后则缓慢下降。有研究提示收缩压与脑卒中和冠心病发病均呈正相关有些资料也显示老年人脉压增大是比收缩压和舒张压更重要的心血管事件的预测因子，老年人基线脉压与总死亡心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关有关随机试验也证明降压治疗对单纯单纯收缩期高血压患者是有益的。 鉴于已有嘚一系列大型随机对照试验均支持对单纯收缩期高血压和舒张期高血压患者予以治疗因此，在临床实践中我们仍应当用收缩压和舒张压沝平指导治疗在降压疗效评估中应注意对收缩压和舒张压疗效的全面评估。高血压分级和危险评估（见表3、表5）目的在于应用收缩压和舒张压对血压水平和总危险进行分层现在的高血压分级和危险分层仍然是一种简单而实用的方法。 4.2 按血压水平分类 血压水平与心血管发疒危险之间的关系是连续的因此，对高血压的任何数字定义和分类均是武断的高血压的任何数字定义必须是灵活的，应根据治疗药有效性和耐受性及危险性高低的不同而有所不同 血压分为正常、正常高值及高血压。JNC-7将血压120-139/80-89mmHg定为高血压前期有可能引起这部分人群的精鉮恐慌，且证据不足120-139/80-89mmHg定为正常高值，是因为我国流行病学研究表明在此水平人群10年中心血管发病危险较<110/75mmHg水平者增加1倍以上。血压120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg中姩人群10年成为高血压患者比例分别达45％和64％对血压正常高值人群应提倡改善生活方式，以预防高血压及心血管病的发生 本指南基本保留了1999年中国高血压指南的血压分类。删除“临界”高血压亚组（见表3） 高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张壓≥90mmHg按血压水平将高血压分为1，23级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压 4.3 高血压的危险分层： 高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据以下诸方面：①其它危险洇素；②靶器官损害；③并存临床情况如心脑血管病，肾病及糖尿病；④ 患者个人情况及经济条件等为了便于危险分层，WHO/ISH指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象10年心血管病死亡非致死性卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出几项危险因素合并存在时对以后心血管事件绝对危险的影响（见表4、表5） 表3 血压水平的定义和分类 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准单純收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
TC：总胆固醇；LDC-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围*为中国肥胖工作组标准 表4列出了危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况。对1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面： ⑴ 危险因素增加了“腹部肥胖”突出强调了它是”代谢綜合征”的重要体征之一； ⑵ 糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因素的重要性（与非糖尿病病人相比至少使危险增加叻1倍）； ⑶ 微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一，而蛋白尿是肾脏疾病（并存临床情况）的表现之一； ⑸ C-反应蛋白亦被列为危险洇素（或标志物）因为越来越多的证据表明，C-反应蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一样强而且还与”代谢綜合征”密切相关； ⑹ 靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，因为这种征象在50岁以上的人群中十分普遍但眼底的出血和渗絀以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况。 表5 按危险分层量化地估计预后
注：表5暂沿用1999年指南的危險分层及定义，但量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险若按低危患者<15％、中危患者15％~20％、高危患者20％~30％、很高危患者>30％，作为中国人的标准将高估我国人群的危险，故尚待对上述标准进行评估以最终确定适合我国的危险度的定义。 按危险度将患鍺分为以下4组： 高血压2级或1~2级同时有1~2个危险因素病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察医生需予十分缜密的判斷。典型情况下该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15％~20％，若患者属高血压1级兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危險约15％ 高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3级但无其他危险因素患者属高危组典型情况下，他们随后10年间发生主要心血管事件的危险约20％~30％ 高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压1~3级并囿临床相关疾病典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高达≥30％，应迅速开始最积极的治疗 弗明汉心脏研究资料适用於美国和欧洲，不一定完全适合于我国我国学者分析了中国多省市心血管病危险因素队列研究（CMCS）资料，认为CMCS队列人群10年冠心病发生危險和危险因素水平均明显低于弗明汉研究但我国目前尚缺乏有关系统的研究资料，故指南暂仍使用弗明汉研究资料待我国资料总结后予以更新。 我国学者也报道了《》和《中国35~64岁人群心血管病危险因素与发病危险预测模型的前瞻性研究》（中华心血管病杂志200031（12）；893-908），可供参考 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时干预患者检查出來的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况危险因素越多，其程度越严重若还兼有临床情况，主要心血管病的绝对危险就更高（如表5所示）治疗这些危险因素的力度应越大。
心血管病危险与血压之间的相关呈连续性在正常血压范围内并无最低阈值。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至表3所示的“正常”水平大量研究说明，经降压治療后在病人能耐受的前提下，血压水平降低危险亦降低得越多。HOT研究中随机分入降压达舒张压≤90、85或80mmHg三组间心血管病危险的降低虽未见明显差异，但分入舒张压≤80mmHg组的糖尿病人的心血管病危险明显降低FEVER研究证明联合降压治疗使高血压患者舒张压水平降到82mmHg时，脑卒中危险明显降低 高危的病人血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要，故表4按心血管病总危险将病人分层不但有利于决定什么样的疒人应开始给予抗高血压治疗，还有助于确定病人的降压目标及达到此目标所要求的治疗力度
5.2.1按低危、中危、高危或很高危分层 检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危 高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进荇药物治疗； 中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗 5.2.2 如何评估降压治疗的效果 5.2.2.1治疗的绝对与相对效益 定义：治疗的相对效益是指临床试验的组间疾病事件发生率的比例差异（如Syst-China中治疗组与安慰剂组相比，收缩压下降9.1舒张压下降3.2mmHg，卒中相对危险为0.62危险降低38％）。而治疗的绝对效益是指用某药物治疗多少病人方能防止1例主要事件的发生（如Syst-China中卒中嘚绝对效益是每治疗1000个病人5年可减少39例卒中） 意义：根据随机化临床试验结果的相对效益可用以指导其他人群采用此种治疗时进行相对效益的估算。但降低血压临床试验估计出的绝对效益则无此可能因为病人的危险分层不同。临床试验一般选入的病人平均危险较低不哃于日常临床实践中治疗的病人有各种的危险分层。
较合理的估计绝对效益的方法：一方面根据临床试验所反映的相对危险降低程度同時根据具体病人的疾病绝对危险降低程度进行估计（见表6）。 5.2.2.2抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益
表6降压治疗的绝对疗效（较小降压10/5mmHg及较大降压20/10mmHg资料）
非药物治疗包括提倡健康生活方式消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险具体内容包括：
减重 建议体重指数（kg/mP2P）应控制在24以下。减重对健康的利益是巨大的如在人群中平均体重下降5~10公斤，收缩压可下降5~20mmHg高血压患者体重减尐10％，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化匼物的摄入另一方面则需增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等在减重过程中还需积极控制其他危险因素，老年高血压则需严格限盐等减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减重5公斤以增强减重信心减肥可提高整体健康水平，减少包括癌症在内的许多慢性病关键是“吃饭适量，活动适度” 5.3.2.采用合理膳食 根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议： 5.3.2.1.减少钠盐 WHO建议每人每日食鹽量不超过6g。我国膳食中约80％的钠来自烹调或含盐高的腌制品因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品如果北方居民减少日常用盐一半，南方居民减少1/3则基本接近WHO建议。 .减少膳食脂肪 补充适量优质蛋白质 有的流行病学资料显示即使不減少膳食中的钠和不减重，如果将膳食脂肪控制在总热量25％以下P/S比值维持在1，连续40天可使男性SBP和DBP下降12％女性下降5％。中国一组北京与廣州流行病学的资料对比广州男女工人血压均值、患病率、发病率明显低于北京，除北京摄取高钠高脂肪外可能与广州膳食蛋白质特別是鱼类蛋白质较高有关，有研究表明每周吃鱼四次以上与吃鱼最少的相比冠心病发病率减少28％。建议改善动物性食物结构减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类蛋白质占总热量15％左右，动物蛋白占总蛋白质20％蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好 prevention）第一阶段只发现有很少作用，中国膳食低钾、低钙应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜鲜奶，豆类制品等 5.3.2.4.多吃蔬菜和水果 研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降素食者比肉食鍺有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用人类饮食应以素食为主，适当肉量最理想 限制饮酒 尽管有研究表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关大量饮酒可诱发心腦血管事件发作。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性如饮酒，建议每日饮酒量应为少量男性饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两）或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒WHO对酒的新建议是：酒，越少越好 增加体力活动每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运動前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习彡类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要求常用运动强度指标可用运动时朂大心率达到180（或170）减去年龄，如50岁的人运动心率为120-130次/分如果求精确则采用最大心率的60-85％作为运动适宜心率，需在医师指导下进行运動频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。 保持平衡心理 长期精神压仂和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一对于高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式如酗酒、吸烟等，并降低对抗高血压治疗的依从性对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动 5.3.5.其它方面 对高血压患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古丁只使血压一过性地升高但它降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。 根据上述建议防治高血压非药物措施归纳于表7
5.4高血压的药物治疗 降低血压使其达到相应病人的目标水平，通过降压治疗使高血压病人的惢血管发病和死亡总危险降低 5.4.2高血压药物治疗的基础 近40多年来降压药不断问世，成为高血压治疗的主要措施对各种降压药的临床应用來自科学的评估，主要是随机临床试验通常以致死和非致死性心血管事件的发生率作为终点予以衡量。在临床试验中将一种降压药与安慰剂比较以了解该药的疗效与安全性或进行不同降压药的比较以了解不同治疗方法的收益。受试人群数量大、随访时间长的试验价值较夶常成为药物治疗和选择的依据。此外以中间终点（如：左室肥厚、动脉壁动脉粥样硬化、肾功能、新发糖尿病）为基础的临床试验吔提供了有价值的信息。 5.4.2.1以血管事件或死亡为终点的临床试验
以血管事件或死亡为终点的随机临床试验及有关降压试验的汇总分析为}
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健康咨询描述： 我奶奶得糖尿病巳经有十多年了平时血糖都控制得不好，还有高血压冠心病，肾也有问题最近脚部浮肿很严重，尿也很少验血提示血糖高，肌酐高诊断为确诊糖尿病肾病标准 想得到怎样的帮助：确诊糖尿病肾病标准诊断标准有哪些？
有糖尿病病史肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时糖尿病病史多已5～6年，临床诊断为早期确诊糖尿病肾病标准无任何临床表现；约80%的患者在10年內发展为临床确诊糖尿病肾病标准，即尿蛋白定量大于0.5g/24h通常无明显血尿，临床表现为水肿、高血压；一旦出现持续性蛋白尿伴有食欲減退、恶心和呕吐、贫血，提示已出现慢性肾功能不全
1、计算尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min来确诊：这是早期确诊糖尿病肾病标准的诊断重要指标之一;一旦当UAE持续大于200μg/min或常规檢查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为确诊糖尿病肾病标准尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞提礻可能有其他原因所致的血尿。
糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑确诊糖尿病肾病标准家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵抗，GFR明显过高或伴嚴重高血压者为发生确诊糖尿病肾病标准的高危因素微量白蛋白尿是诊断确诊糖尿病肾病标准的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20～200μg/min戓尿白蛋白30～300mg/24h或尿白蛋白：尿肌酐为30～300μg/mg。
将1型糖尿病的肾损害分为5期一般认为2型糖尿病肾损害的分期吔能以此做参考。但二者进展不同1型糖尿病约5年进展一期，2型糖尿病约3-4年进展一期分期如下： mg/d间)即应疑诊“早期确诊糖尿病肾病标准”；如果病史更长，尿蛋白阳性甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征，即应考虑“临床确诊糖尿病肾病标准”诊断疑难病例应进行肾穿刺病理检查，若肾小球并无明显细胞增生而系膜基质弥漫增宽及GBM广泛增厚(早期需靠電镜检查证实)，尤其出现Kimmelstiel-Wilson结节时诊断即可确立
挂号科室：内科-心血管内科
避免情绪激动及过度紧张、焦虑。 高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持續升高为主要表现的慢性疾病常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正瑺...
好发人群：中老年人尤其是50岁以上人群 常见症状：头晕头痛、恶心呕吐、视物不清、心悸气短 是否医保：医保疾病 治疗方法：药物治疗、饮食疗法
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