主动脉瓣狭窄和关闭不全手术指证
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主动脉瓣狭窄和关闭不全手术指证
主动脉瓣狭窄和关闭不全手术指证
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【技术交流】
主动脉瓣狭窄
　　主动脉瓣狭窄分为先天性及后天性两种。先天性主动脉瓣狭窄约占主动脉瓣狭窄病人中的2/3，以二叶瓣畸形为多见，占成人主动脉瓣狭窄的50%以上。后天性则以风湿性主动脉瓣狭窄为多见，占整个主动脉瓣置换病人的30%-40%。年龄60岁以上，则以退行性主动脉瓣狭窄为多见。&
后天性主动脉瓣狭窄的手术指征
　　（1）当有效瓣口面积&0.7cm2，跨瓣压力阶差&6.7kpa(50mmHg)，不论有否症状，左心功能是否受损，应予手术。　　（2）主动脉瓣狭窄病人检查确立以下情况，应限期手术。　　①
因瓣口严重狭窄，跨瓣压力阶差&10kpa(75mmHg)；　　② 发生左心衰竭；　　③
频繁出现晕厥、心绞痛等症状。　　因为上述情况，病人容易猝死。　　（3）中等度瓣口狭窄&
心电图示左室进行性肥厚劳损，超声检查证明心室壁肥厚进行性加重，应该进行手术治疗。　　（4）主动脉瓣狭窄病人合并瓣叶钙化，关闭不全或心内膜炎，应及时手术。　　（5）左心肥厚劳损，并伴肺静脉高压，左室收缩功能以出现减退者，应予手术。　　（6）因其他瓣膜手术，即使轻度主动脉瓣狭窄或瓣也有病理性损害，主动脉瓣亦应予手术。　　（二）主动脉瓣关闭不全
&&&& 主动脉瓣关闭不全的病因主要为两大类：　　1.
瓣膜病变为主：风湿病为最常见，非风湿病中有心内膜炎、二叶瓣、VSD伴瓣叶脱垂等。　　2.
主动脉病变：如马凡综合征、梅毒、主动脉炎、夹层动脉瘤、Valsalva窦瘤破裂等。　　在发展中国家，风湿病最为常见；而在发达国家，以主动脉病变为主，占因主动脉瓣关闭不全进行AVR手术的50%，而风湿病仅占25%。　　3.
主动脉瓣关闭不全的手术指征:　　（1）有症状主动脉瓣关闭不全，病人出现呼吸困难，劳力性疲倦、心绞痛、胸痛等症状，是绝对手术指征。但对于LVESD
LVESD&60mm，EF&30%，ESVI&90ml/m2的病人，必须慎重决定。　　（2）无症状主动脉瓣关闭不全，有如下指标应该予以手术：
　　①&& LVESD接近55mm（超声检查）；　　②& LVPSWS&80.0kpa(600mmHg) （超声检查）； 　　③&
LVPSWS&30.1kpa(235mmHg) （超声检查）； 　　④& FS接近25%（超声检查）； 　　⑤&
EF接近50%（超声检查）； 　　⑥& 出现活动后气短。
　　（3）无症状主动脉瓣关闭不全，检查并未达到上述指标，如何处理。一般主张，LVESD50-54mm，应每半年随访一次，LVESD45-49mm，则每年随访一次，&45
mm则每两年随访一次，如果左室大小达标或出现左室功能不全者，应予以手术。 &
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来源：baidu
【我母亲56岁
心脏彩超检查结果为：
主动脉瓣中重度关闭不全，室间隔及左室后壁运动减弱，二尖瓣轻度关闭不全，左心室收缩，舒张功能降
心腔大小及室壁运动分析：
右心室：16
左心室：84
右室流出道：29 主动脉：37 右心房：47
主动... 84
右室流出道，而且手术也要12万以上，二尖瓣轻度关闭不全.！非常谢谢了？因为听说这个变手术风险很大？ 也给个安慰吧：47 主动脉瓣增厚，左心室收缩。 这种情况不做手术可以吗.亲人都建议不要做手术，手术后也很可能： 右心室， 用药来调养着，舒张功能降 低，这样行得通吗。 谢谢各位给个建议。 心腔大小及室壁运动分析：16
左心室.：29 主动脉，我家里也承担不了：37 右心房我母亲56岁 病人感觉 心脏彩超检查结果为，室间隔及左室后壁运动减弱： 主动脉瓣中重度关闭不全 展开】
当然如果内科积极的治疗可以延缓一下的，但是效果是不象二尖瓣那么理想的。好像没有说的那么危险。治疗主要是手术置换瓣膜，这样更加血上加霜，多了出血。但是同时您提到这个病人左心室有收缩舒张功能不全。但是如果发生心绞痛以后平均存活时间5年，而且术后一般是用机械瓣膜要终生抗凝治疗，怎么弄。比如北京上海，左心也造成肥大，您楼上的自己发明的，否则原先从左心室射到主动脉向全身各脏器的血液又会回流过来，如果已经有心力衰竭的那么存活只有2年时间左右，但是置换瓣膜的费用确实很贵这个情况是主动脉瓣关闭中重度了，用球囊扩张一下，都有很多得到了第二次生命，麻烦的是要定期监测凝血酶原时间----INR（国际标准化指数），那么还可以考虑介入治疗。至于手术治疗目前手术在大城市三甲医院还是比较好的，主动脉瓣成形术目前还是临床研究中，这个如果没有跟踪的话。只是姑息性的扩张，不很可靠的，最后引起心力衰竭。因此有条件的还是手术。应该说如果不手术的话，如果是主动脉瓣口狭窄，很难保证，而你这个是主动脉瓣关闭不全，肯定是搞错了，抗凝剂华法林的调整个人差异很大，没有条件的那么内科治疗总是要的，这样大量心脏特别是左心室的做功是无用功了。少了容易栓塞，也就是心脏在舒张时候，可能比较困难了。我倒没有看出来。这个是很麻烦的，主动脉应该是关闭严密的。至于介入这个
无需开胸腔,用介入治疗应该可以只是闭合不严密.成都的华西医院做介入手术的费用大概是2~3万元
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在线咨询，奖学金返现，名师点评，等你来互动→ 主动脉瓣重度关闭不全并中重度狭窄
主动脉瓣重度关闭不全并中重度狭窄
健康咨询描述：
患者男，50岁，既往体健，2010年10月颈椎骨折术后，恢复良好无肢体偏瘫症状。近半月前有过一次头昏，血压160/30mmHG,无心慌胸闷呼吸困难等不适,在乡镇卫生院输丹参后症状缓解，医生听诊心脏有杂音，建议上级医院检查。现在当地市一医（三甲医院）心内科住院治疗检查结果如下:心脏彩超:主动脉根部内径:33mm，左房内径:34mm，左室舒张末期内经:68mm,左室后壁厚:14mm,主肺动脉内径:20mm......1.左室增大2.左室壁增厚3.主动脉瓣重度关闭不全并中重度狭窄4.左室壁阶段运动异常血液风湿检查:SER,ASO,RF,UA,ANA,dsDNA,抗SM,抗SSA,抗SSB,抗Sc170，抗jo-1,抗U1RNP,抗rRNP,抗DE,抗DM-53,抗RA-54均正常24小时动态心电图:1.窦性心律2.全程大部分时间ST-T改变全胸片:右室增大冠状动脉造影:无异常
曾经的治疗情况和效果：
现在市一医输液丹参，脑复康,口服贝托普利，一日一片，血压95-130/50-68mmHG，无头晕心慌胸闷呼吸困难等不适
想得到怎样的帮助：请问可以继续保守治疗吗？需要尽快手术吗？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&是典型的风湿性心脏病的表现，早年的风湿病留下器质性病变。这种疾病如果保守治疗，只会越来越加重。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议尽快做手术，该病继续紧张，将可能导致心衰，突发晕厥等严重情况，到时候治疗效果不好。现在年龄50岁，最好能做手术。
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如遇紧急情况，请致电400-主动脉瓣狭窄合并关闭不全
　　正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2。当瓣口面积减小为1.5cm2时为轻度狭窄；1.0cm2时为中度狭窄；＜1.0cm2时为重度狭窄。
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主动脉瓣狭窄合并关闭不全用药
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：你好，这种情况是没有太好办法的，血友病凝血机制不健全，所以先心病也不能手... []
：这种疾病药物不能治疗，可以采取手术治疗，可以到医院心脏外科就诊检查治疗。 []
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