咨询用户 ：qingchunwozuozhu
咨询时间： 08:12:48
肝炎患者： 乙肝 父系（父亲多年的大三阳在近两年内幸运地转成抗体了，没有经过任何治疗）其他感染原因：不详
缪医生，您好！这两天，当我发现您的博文时如获至宝，通宵达旦地恶补乙肝知识。看您和患者的交流，我深深地被感动了，您真是一位医德高尚的好医生，处处为病人着想。同时，您幽默的文字，让我消除了对乙肝那一点点的恐惧。我感觉找到了希望，心中不再渺茫。请您看看我的情况。
我今年31岁，男性，身高176cm，体重78Kg,父亲近30年的大三在2008年没有经过任何治疗，转抗体。母亲、妹妹、妻子和女儿也均有抗体。我03年得知自己是小三阳，04年大三阳，04年到07年有肝区不舒服时即开始服葵花护肝片，持续几个月，后停一段时间。母亲为我治病心切，到处找中药偏方，吃过后没有任何疗效。但这几年的检查结果没有留底，只记得一直是大三阳。
结果： DNA 只记得是10的9次方，大三阳
总胆红素32.3↑ (3.0-20.0)
直接胆红素 10.2↑(0.0-6.0)
间接胆红素22.1↑ (1.7-14)
ALT164↑(5-40)
AST98↑(5-40) 胸闷肝区隐痛，三甲医院医生说趁ALT高于标准4倍，用贺维力效果明显，且耐药率低， 当月开始服用肝利欣胶囊和贺维力，3个月后停肝利欣，继续服贺维力。
结果： DNA1.0*10E3 (检测下限&1.0*10E3) 总胆红素24.2↑(3.0-20.0)
直接胆红素7.7↑(0.0-6.0)
间接胆红素16.5↑(1.7-14)
ALT69↑(5-40)
AST40(5-40)
超声检查：肝脏形态大小正常，肝实质回声稍增强，幽门主干不宽。
结果：DNA1.0*10E3 总胆红素26.8↑(3.0-20.0)
直接胆红素6.6↑(0.0-6.0)
间接胆红素20.2↑(1.7-14)
ALT35(5-40)
AST28(5-40)
结果：DNA1.87*10E3 总胆红素20.1↑(3.0-20.0)
直接胆红素4.7(0.0-6.0)
间接胆红素15.4↑(1.7-14)
ALT38(5-40)
AST23(5-40)两对半一五阳
结果：DNA1.0*10E3 总胆红素20.1↑(3.0-20.0)
直接胆红素7.0↑(0.0-6.0)
间接胆红素14.0(1.7-14)
ALT25(5-40)
AST20(5-40)两对半一五阳
结果：DNA1.0*10E3
总胆红素16.5(3.0-20.0)
直接胆红素4.8(0.0-6.0)
间接胆红素11.7(1.7-14)
ALT24(5-40)
AST20(5-40)两对半一五阳
医生说吃了一年半的贺维力，病毒一直控制在10的3次方以内，e抗原转阴，转氨酶正常，胆红素稍微偏高没关系，乙肝差不多好了，建议停药。停药
结果：DNA1.0*10E3 总胆红素26.1↑(3.0-20.0)
直接胆红素7.0↑(0.0-6.0)
间接胆红素19.1↑(1.7-14) ALT21(5-40)
AST24(5-40)
尿素氮(BUN)8.20↑
肌酐(CREA)159.8↑(60-120)
尿酸(URIC)375.0(150-430)
这次检查肾功能有点问题，复查 尿素氮(BUN)4.30 肌酐(CREA)92.4 尿酸(URIC)316.3
复查肾功能指标正常。
结果：总胆红素28.6↑(3.0-20.0)
直接胆红素8.5↑(0.0-6.0)
间接胆红素20.1↑(1.7-14)
ALT28(5-40)
AST24(5-40)两对半一五阳
结果：总胆红素24.0↑(3.0-20.0)
直接胆红素7.4↑(0.0-6.0)
间接胆红素16.6↑(1.7-14)
ALT161↑(5-40)
AST60↑(5-40)两对半一三五阳，重返大三阳
检查前20天内牙病犯了，吃药打针十几天，不知对检查有无影响。
结果：DNA2.30*10E8
总胆红素20(3.0-20.0)
直接胆红素6.2↑(0.0-6.0)
间接胆红素13.8(1.7-14)
ALT190↑(5-40)
AST71↑(5-40)两对半一三五阳
总蛋白80.1↑(60-80)
白蛋白46(35-55)
球蛋白34.1↑(20-30)
白球比1.35(1.30-2.50)
AST:ALT0.37(0-3.0)
尿素氮4.4(2.9-7.1)
肌酐86.6(60-120)
尿酸384.9(150-430)
葡萄糖5.32(3.89-6.11)
总胆固醇3.71(3.6-6.5)
甘油三脂1.32(0-1.71) 高密度脂蛋白胆固醇1.15(0.91-1.68)
以上所有检测都是在同一家三甲医院做的。
1、看了您的《医学科普》后，我想我一开始就是用错了药，不应该用贺维力，应该用干扰素搏一次，但是江西小县城的医生绝对不同意病人用干扰素，说是副作用太大，而且医生也没那个耐心去处理那么多的副作用。您说阿德福韦酯的抗病毒能力最弱，可我07年一用药3个月就病毒立即转阴，是因为我在免疫清除期吗？那我今年5月9日继续服用贺维力，是不是第二次犯错？但是上次用贺维力的效果还是可以的哦？？
2、我停药的第3个月(2009年8月)，肾功能是否有问题？一个月检查了2次，前后不一致。
3、我父亲没有经过治疗，自己产生抗体(现在是二四五阳)，肝癌有家族性，不知道&康复的能力&有没有&遗传&性？其实我自己也觉得这个问题本不该问，但是从极度信任的人嘴里说出的话，就是“精神支柱”，会给人无限的信心。
4、这几天进您的网站，总会提示有木马病毒，有好几次，你首页上的照片(我的简介下面的那张)都显示不完全，不知道是不是我的电脑的原因。真想揪出这个人来，“痛扁”他一次，居然敢到我们敬爱的缪教授网站撒野！只可惜我只能干生气，因为我也只是电脑门外汉。
回复: 回复“服用阿德福韦酯一年半，停药一年后转氨酶冲高”
关于治疗用药，我们做医生的，一要根据理论，二要根据别人的经验，三要根据自己的经验，四要根据自己的头脑。05年从阿德福韦一上市，我就不太给病人初治时使用。你觉得你用得有效吗？你用药2年时间又何时病毒水平达到10的3次方一下呢？这不显然是给后来耐药留下伏笔吗？可惜迄今还是有很多人不能对此有清醒的认识。
你当初的病毒量，我不会对使用干扰素有很高的期望值。至于说自身清除，我也不敢妄加推测，你的传播源究竟是谁我不好说。但是，家族的正反两方面的“后果”对下一代病人的确是有意义的。现在在你这里谈这个问题可能意义不大。
你目前最佳选择是阿德福韦加恩替卡韦。第一，我明确地主张合用恩替卡韦，不是单用其中一种；第二，不是加拉米夫定，而是恩替卡韦。我的建议不会改变，因为你体内的病毒不会很善，你必须一步到位地处理它。
咨询: 我的这些想法幼稚吗？
qingchunwozuozhu
缪教授：您好！感谢您的及时回复！非常对不起，由于我输入错误(少输入了&号)，让您误解了，耽误您宝贵时间了。我再发一次DNA的检测结果给您看一下，均采用荧光定量PCR检测，且均为一家三甲医院送检，检测下限为&1.0*10^3：
DNA10^9 (检测后20天开始服贺维力) DNA&1.0*10^3
DNA&1.0*10^3
DNA1.87*10E3
DNA&1.0*10^3
(停贺维力)DNA&1.0*10^3
DNA&1.0*10^3
DNA2.30*10^8
我总结一下我的情况：我09年5月吃了一年半贺维力，吃药后第3个月DNA&1.0*10^3，直至停药后第3个月(共22个月病毒不可测和小二阳)DNA不可测，2009年11月(停药后半年)ALT正常，DNA没测。停药后一年，肝功不正常，DNA8次方。我觉得贺维力对我的效果还是可以的(吃贺维力第3个月就病毒不可测)，只是我停药的时机不对(大三阳转小二阳就停了)。我现在有两种想法：一、我想核苷药只能控制病毒在不可测范围内，并不能完全杀尽病毒，那我们平时用药只要把病毒控制在不可测范围内(用药期间严密监测DNA，一月一测，一有波动，马上加恩替)，保留一个好药，以备在将来“万一”之时用，因为新药还不知道什么时候出现。我是典型的保守型中国人，总想把最管用的药留到最需要的时候用，不到万一不上好药，当前只要能控制住病毒就行，毕竟抗病毒不是短时间内的事，您觉得呢？我明白这种选药尝试是有可能花很大的代价的，之所以敢这么去尝试，是因为我的乙肝QQ群友里也有很多用阿德效果较好的，只是用药时间不长，我也不知道几年后情况会怎样；二、在强化治疗期间用贺维力+恩替，等病毒不可测了，减掉恩替，只是单服贺维力维持较长时间治疗。我知道我仅凭看了几天的资料就在您面前班门弄斧实在是大不敬，说得没有道理的恳请您原谅！耽误您宝贵时间了，非常感谢！
回复: 回复“服用阿德福韦酯一年半，停药一年后转氨酶冲高”
不好意思，我今天就不再回复你了。麻烦你再读一下我5月16日的回复。只说一点，这里是看病，无论你是否典型的“保守型中国人”，全身不搭界。为了预防你说此类的话，我还在上次回复最后一句话故意加重语气，岂料还是白说。
咨询: 男性吃替比备孕CK高怎么办？
qingchunwozuozhu
时隔五年，我们又来向您咨询了。我丈夫抗病毒前后加起来六年半，路程走得有些艰难：贺维力18个月(2007年9
月-2009年5月，吃贺维力第三月DNA就不可测)，停贺维力一年(2009年5月-2010年5月)，肝炎复发住院
ALT1083,DNA10~4，开始恩替4年(2010年6月-2014年6，吃恩替两个月后DNA不可测)，停恩替换吃替比备孕二胎(2014
年6月至今)，但是吃替比11个月CK高。
另外，有些亲人生病或去世：他表哥(姑姑的儿子)肝硬化腹水去世，他爸爸2013年直肠腺癌(中期)手术，2014年月肾
盂癌(早期，原发)手术。本来我们恩替治疗效果挺好，本想一直这样吃恩替，他爸爸想要我们生二胎，因为老人家身
体不好，我们就想满足老人的心愿，在2014年6月开始备孕二胎，但一直没有怀上。我想咨询的问题是：
1.替比现在不敢继续用下去了，那该用什么药呢？但二胎还是想生，我想一年之后开始计划生二胎。想请您给我们制
订一个正确的方案。生完二胎之后呢？怎样用药呢？
2.2010年5月重新抗病毒时(DNA2.3*10~8)，吃了阿德近一个月，但导致ALT1083，AST322，DNA1.15*10~4而住院，会
不会使阿德耐药了呢？当时没有去做病毒耐药点检测。对以后用替诺有妨碍吗？这次要不要做病毒耐药点检测呢？
3.母亲的心脏病，父亲的两个癌症，从遗传方面来说，他有没有需要注意的方面呢?
4.当年他没有听你的，而导致肝炎发作住院，这次无论如何我都会劝他听您的。
回复: 回复“服用阿德福韦酯一年半，停药一年后转氨酶冲高”
我不能理解的是，你们为何连缪医生的话都不听，不听我的建议，最后导致的各种伤害，不都是你们自己承受吗？我当时是建议你们联合治疗的，你们自行其事，如果出现了耐替比夫定，咋办？还不仅仅是CK升高一个问题呢！你自己也知道，阿德福韦和替诺福韦是同类药物，如果现在为了要孩子，改为替诺福韦，也出现耐药咋办？也是因为顾及很多问题，所以我历来主张对于曾经不恰当用药的人，在重新处理的时候，要猛要狠。可是......，说起来都是伤心的泪啊！现在，只能选择替诺福韦，抓紧换，上帝保佑你们，既然全世界都认为替诺福韦很厉害，那就让它显示一下威力。
咨询: 男性吃替比备孕CK高怎么办？
qingchunwozuozhu
因为吃着替比，担心CK继续升高，今天特意去做了检查：磷酸肌酸激酶204↑(26-174),肌酸激酶同工酶21(0-25),乳
酸脱氢酶138(114-240),a-羟丁酸脱氢酶120(72-182),肌钙蛋白(0-1.68),肌红蛋白22.3(0-60),葡萄糖5.4(3.89-
6.11),总胆固醇3.1(2.6-5.2),甘油三脂1.03(0-1.71),高密度脂蛋白1.49(0.91-1.68),低密度脂蛋白1.45↓(2-
3.11)。我还想问问您：
一、5天前CK是331,今天下降了挺多的，到了204，而且他也没有症状，我们家里还有近两个月的替比，可以等家里的
替比吃完再换成替诺福韦吗？
二、我是一年后才考虑生二胎，您的建议也是现在赶紧换替诺福韦吗？不用“恩替加替诺”9个月到要怀孕时再单
药“替诺”吗？有些担心当年的阿德是不是耐药了。虽然重新抗病毒后DNA一直都不可测。
二、他自己不太紧张这病，心情比较放松。只是我太紧张了，觉得他这个病给我的压力很大。他工作方面偶尔要熬夜
到凌晨一两点钟睡觉，五年前戒酒了，烟还没完全戒掉，一天偶尔一两根。他在生活方面还有哪些要注意的呢？
三、今天取检查单的时候，特意问了一个肝病科的医生，说建议用阿德，他不知道替诺福韦这个药。科主任知道替诺
福韦这个药，但她一再强调价钱不划算。在小县城里患者想抗病毒，如果仅听当地医生的，真的有可能会耽误病情，
我们有亲身的经历。并且，买药要让亲戚到外地买，不能报销。对于工薪阶层的我们，结婚近十年，大部分工资都在
治病了（他的抗病毒、还有治疗他父亲的直肠癌和肾盂癌）。但难度再大，我们也一定听缪医生的，因为我们有血的
回复: 回复“服用阿德福韦酯一年半，停药一年后转氨酶冲高”
连替诺福韦都不知道的人，从ta嘴里发出的声音，你觉得是否可靠？这种基本判断你应该做得出的。如果你真的如你说的最后一句话，那么你今天就不应该有那么多听起来很不符合事实的话。关于换药，我在5月15日的回复，如同金属球掉在水泥地上，烦请再阅读。治病，是否划算，不是用眼下的绝对价钱来计算的，尤其是抗病毒治疗，耐药和出现副作用后的代价，有时甚至都不能用金钱来衡量。我是乙肝大三阳吃阿德福韦快一年了，，，现在换拉米夫定可以吗_百度拇指医生
&&&网友互助
?我是乙肝大三阳吃阿德福韦快一年了，，，现在换拉米夫定可以吗
患者信息：男 29岁 江苏 常州 病情描述(发病时间、主要症状等)：大三阳想得到怎样的帮助：可以换药吗曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：没有
“六月份检查5.85*10的五次方。。。前天检查是4.55*10的四次方，，所以我想换拉米夫定”阿德吃了一年病毒还没正常？治疗之前病毒是多少？为何首选阿德？吃药之前转氨酶高吗？建议如下：1，吃药之前转氨酶不高，应该是错误用药，可以停，要在医生指导下。2，转氨酶吃药之前不正常，可以考虑换用恩替，至少是加用拉米，不是换。
向医生提问
完善患者资料：*性别：
权威医生回答
乙肝大三阳吃阿德福韦快一年了，建议现在不能换拉米夫定；如果有效，病毒量控制在很低水平上，肝功正常，不需要换药。如果没有控制住病毒，出现了耐药，最好是做耐药试验后，在专科大夫的指导下进行换药或联合治疗。
如果要换也要到正规医院检查乙肝三系、DNA情况后再考虑，还有不主张换拉米夫定
看到这种问题就想骂人。为什么想换啊？看到有疗效了就想换啊？社么逻辑啊？拉米夫定的商品名叫贺普丁知道不啦？阿德福韦的商品名叫代丁知道不啦？从名字上能看出名堂不啦？不想死你就换好啦。别告诉我你丫买不起阿德，它属于医保报销的范围。
应该换，用药1年DNA都不阴转，就要换。
如果有效的话最好别换，没这个必要
乙肝病病人千万别乱吃药，只要把病毒控制了，平时注意饮食，定期检查，听取医生的意见（必须是正规医院）。
是有效地 为什么要换呢 建议不要换 易耐药
为您推荐：
您可能关注的推广
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。
* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生→ 我是大三阳服用阿德福韦脂已经一年多，肝功
我是大三阳服用阿德福韦脂已经一年多，肝功
悬赏30个健康币
健康咨询描述：
我是大三阳服用阿德福韦脂已经一年多，肝功能正常，能否停药我现年38岁，从2011年元月份服药至今，肝功在正常范围，但病毒含量还在5000左右
曾经的治疗情况和效果：
我有家族史，前些年发现过肝功不正常（80左右），曾经服用过拉米夫定一盒，后来自行停药，也没有异常反应，直至去年肝功有点高（110左右），才开始服用阿德福韦脂至今，有医生让我加上拉米夫定联合用药，也有让我停药一月后检查结果如何。。。
想得到怎样的帮助：能否停药？停药后会有哪些反应和不良后果呢？选择减量停药如何？我现在想停药，从客观角度讲会有什么变化？继续单独服用阿德福韦行吗？
其他类似问题
1个回答5个回答2个回答4个回答2个回答
医生回复区
擅长: 中医内科疾病，特别是消化疾病，肝胆疾病,如乙肝、丙
帮助网友：3840称赞：174
&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你说的情况，尚不能停药，标准停药是在转为小三阳可以考虑，你的肝功虽然正常，但是病毒尚未在正常范围内，如果你停药了，病情会反复，而且可能出现耐药的可能&&&&&&指导意见：&&&&&&你可以看一下你的病毒定量是否一直在下降，如果没有的话，可以考虑加用拉米夫定联合，如果是呈下降趋势，建议可以考虑单药继续服用
您可能关注的推广
其他类似问题
2个回答1个回答1个回答3个回答4个回答
参考价格：45
参考价格：169
参考价格：31
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
清热解毒，疏肝健脾。具有较强的抗炎，改善肝功能，...
参考价格：￥120
1.本品适用于清热解毒,疏肝利胆。
2.用于乙...
参考价格：￥18}