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风湿性关节炎和类风湿关节炎的区别
& & & && & & &&的概念须与风湿相区别。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展， 人们对也认识得越来越清楚。晨僵是的首个症状，早上起来患者会发现关节不灵活，起床活动后晨僵减轻或消失。同时患者还会出现关节肿痛，还可能会出现乏力、疲劳、发烧等症状。性功能活动分级Ⅰ级：关节功能完整，一般活动无障碍。 　　Ⅱ级：有关节不适或障碍，但尚能完成一般活动。 　　Ⅲ级：功能活动明显受限，但大部分生活可自理。 　　Ⅳ级：生活不能自理或卧床。风湿性和性的区别1、发病情况不同：风湿性初发年龄以9-17岁多见，男女比例相当。以中年女性多见。2、病因不同：风湿性是链球菌造成，而是多种原因引起的关节滑膜的慢性&3、症状不同：风湿性常见累及大关节（膝关节、肘关节等），不造成关节的畸形。还有环形红斑、舞蹈症、心脏炎的症状。& & & & & & & & &往往侵犯小关节（尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节），也会侵及其他大小关节，晚期往往造成关节的畸形。还可出现结节和心、肺、肾、周围神经及眼的内脏病变。4、实验室检查不同：风湿性“抗O”高；& & & & & & & & & & & &往往“因子”高，“CCP”、“AKA”会出现阳性。5、治疗不同：风湿性以消除链球菌为主，同时对于关节疼痛、心脏炎等进行相关处理。& & & & & & &以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量为目标。用药上及早应用慢作用抗风湿药。在关节疼痛肿胀期间应用外敷中药控制疼痛等症状。出现内脏并发症时进行相关治疗。6、预后不同：风湿性治疗后关节无变形遗留。& & & & & & & &&晚期会出现关节畸形。注意事项：& & & & 无论是由于创伤或未知原因，疼痛和僵硬感发展迅速，或许你正体验着发作。 　　经短暂坐立或一夜睡眠感臂、腿或后背疼痛、僵硬，你可能出现骨或其他关节病变。　　小儿臂凹、膝、腕、踝处出现疼痛或皮疹，或出现波动热、食欲不佳，体重下降、可能患上了幼年性。
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王远庆主治疾病知识介绍
骨科好评科室
骨科分类问答病因/内风湿关节炎
&类风湿关节炎实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖（peptidoglycan）可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子（RF）。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接。&　　病毒因素&RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。&　　遗传因素&本病在某些中发病率较&高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原（HLA）-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。&　　性激素&研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。&　　寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。
疾病症状/内风湿关节炎
滑膜&①晨僵：关节僵硬以晨起明显，活动后减轻，称为晨僵。通常起床后，受累关节僵硬疼痛，活动受限，随着时间延长，活动增加，而僵硬状态缓解。僵硬最早发生在手指关节，晨起不能握拳，若病情发展，可出现全身僵直感。关节僵硬程度可作为评价病情变化及活动性的指标，晨起时间越长，其病情越严重。&　　②疼痛：指、腕、趾、踝关节首先肿痛，或单发，或多发，此起彼落，逐渐波及肘、肩、膝、髂以及颞颌关节，呈对称性发病。疼痛常因病情反复或因天气变化或寒冷刺激而加重。&　　③肿胀：发病关节腔内有炎性积液，表现为关节处漫肿，或红肿，以四小关节为主，手指关节多呈梭形肿大，当病情缓解时，关节肿胀可以消失。&　　④运动障碍：由于炎症疼痛和软组织肿胀常引起活动障碍。随着病情发展，肌肉萎缩，骨关节内纤维组织增生，关节周围组织也变得强硬，关节不能恢复正常的功能活动。病情发展到晚期，或呈半脱位，出现掌指侧偏，指关节呈鹅颈样、望远镜样、花束样或钩状畸形。&　　关节外表现①类风湿皮下结节：此病约有20%左右有皮下结节。多见于类风湿高度活动期。&②类风湿血管炎：可累及血管、皮肤、肌肉、心脏、神经等组织，是关节外损害的基础。&　　③心肺损害：类风湿可累及心包、和心内膜，其中心包炎较常见。&　　④神经系统表现：轻者感觉异常或迟钝，触觉减退。重者导致活动障碍。&　　⑤其他表现：眼损害、干燥综合症之表现、脾肿大、淋巴结肿大、贫血、白细胞减少，以及慢性胃炎，溃疡性结肠炎表现。
临床表现/内风湿关节炎
1.好发人群女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。2.症状体征可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。（1）晨僵&早晨起床时关节活动不的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续与炎症的严重程度成正比。（2）关节受累的表现&①多关节受累&呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。②关节畸形&手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。③其他&可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的。（3）关节外表现&①一般表现&可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处）、类风湿血管炎（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等）及淋巴结肿大。②心脏受累&可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等。③呼吸系统受累&可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏表现&主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。⑤神经系统&除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、大及药物引起的神经系统病变。⑥贫血&是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。⑦消化系统&可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。⑧眼&幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜。（4）Felty综合征&1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少（及减少、红细胞计数减少），常有严重的病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型RA。（5）缓解性血清阴性、对称性滑膜炎&伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）男性多见，常于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长（0.5～1天），但RF阴性，X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解，预后好。（6）成人Still病（AOSD）&以高热、炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎（Still病）而得名。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。（7）老年发病的RA&常&65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快（部分以OA为最初，几年后出现典型的RA表现）。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药（SAARD）反应较好。
治疗/内风湿关节炎
西医治疗&（一）休息&　　当关节急性发炎时，要尽量减少受影响关节的活动，帮助患处复原。利用托架固定关节位置，可避免触痛发炎的关节。当发炎逐渐消退，可做适量运动和接受适当的物理治疗及职业治疗，以防肌肉萎缩，关节变得僵硬而不能活动。&　　（二）药物治疗&　　类风湿关节炎A、阿斯匹林及非类固醇消炎药&　　有镇痛、消炎和消肿的功效，一般效用颇佳。常用的药物有十多种，而药效因人及病情而异，患者可能要试用多种，才找到最适合的药物。这类药物最主要的副作用是肠胃不适、胃溃疡及胃出血等。服用者要注意粪便颜色，若呈黑色，应立刻停药及请教医生。这类药物更可影响肾脏，所以服用时，一定要依照医生处方及按时复诊。&　　B、抗风湿药&　　抗风湿药的特性，在于用了较长时间后（约六至八星期），患者才感觉到其效用，病情多可得到改善和控制。这类药物多会影响免疫功能，可导致较严重的副作用，例如皮肤敏感、蛋白尿、白血球及血小板数量减少等。服用者必须定期复诊，接受验血和小便测试；若能注意以上数点及在医生指导下服用这类药物，便可减低副作用的出现。&　　C、皮质类固醇&　这类药物能有效地迅速消炎、消肿及镇痛。患者一经服用，便不应随便将药减量或停服。但长期服用，会引致很多副作用如身体肥胖、脸圆、肌肉无力、皮肤变薄、情绪失常、高血压、糖尿病、白内障、骨质疏松及抵抗感染能力减低。由于这些原因，类固醇只应用于病情较严重患者，当病情转好，医生会慢慢减低药量，直至完全停服。类固醇更可注射入关节，控制炎肿，但必须由有经验的医生进行，而注射不能太频繁。注射不当，会引致细菌感染和加速关节退化。&　　D、止痛药&　　患者可依照医生指示，因情况需要服用。&　　E、口服锯峰齿鲛软骨粉&　　80年代之后，利用纯天然锯峰齿鲛，即大青鲨软骨粉来再生人体关节软骨，从内部恢复关节，彻底治疗内风湿关节炎，已成为各先进国家的全新尝试。在欧洲，鲨鱼软骨粉的萃取物已经被认定为内风湿关节炎的药品，美国OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨粉当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本则采用锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于内风湿关节炎的临床，并归纳出针对内风湿的最佳服用量为7.5g/天的统计数据，取得显著成效，为人类彻底解决内风湿关节炎带来了明亮的曙光。&　　（三）&物理治疗&　　物理治疗是类风湿关节炎治疗的重要环节，通过各种的治疗可减低发炎、肿痛、关节变形、肌肉萎缩……等等。治疗的方法要视关节的发炎程度来定。&　　（四）骨科手术&　　类风湿关节炎的治疗，主要依赖服用药物，并在有需要时让骨科医生以外科手术协助治疗。在某些关节发炎时，以关节镜微创手术等方法将关节滑膜切除，可迅速减退炎肿，防止变形。在关节变形后，适当的骨科手术，往往会帮助患者恢复活动能力。 单方验方&(1)柳枝30～60g，水煎服。&　(2)老桑枝30～60g，黄柏10g，水煎服。&　　(3)苍术、黄柏各9g，忍冬藤30g，水煎服。&　　(4)嫩桑枝30g、怀牛膝10g、汉防己10g、丝瓜络30g，水煎服。&　　(5)青风藤15g、防己10g，水煎服。&　　(6)郗莶草30g、桑枝30g、嫩柳枝15g、嫩槐枝15g，水煎分3次服。&　　(7)虎杖30g、白酒1匙，酒水同煎，1日1剂。&　　(8)鲜忍冬藤、根、叶90g，水煎分3次服。&　　(9)薜荔枝60g，用清水、甜酒各半同煎，去渣加红糖30g，调服。&　　治疗慢性风湿性关节炎的单方、验方有：&　　(1)鸡血藤、海风藤、桂枝各9g，水煎服。&　(2)虎杖根、桑树根各30g，大枣10枚，水煎服。&　(3)郗莶草、臭梧桐各15g，水煎服。&　　(4)络石藤、秦艽、伸筋草、路路通各12g，水煎服。&　　(5)青风藤、秦艽、寻骨风、何首乌各12g，水煎服。&　　(6)郗莶草90g，生白术、薏苡仁各60g，水煎服。 熏洗疗法&熏洗疗法是将中药煎煮后，乘热对患部熏蒸或浸泡，使药性从毛孔直入病所。有祛风散寒，舒筋活络的作用。主要用于治疗风寒湿痹。现介绍几种常用的配方。&　①海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30g，水煎，每日1次，每次20分钟，连续使用1个月(《》方)。&　　②川、草乌各20g，白芷50g，羌活、独活各50g，细辛10g，川芎、桂枝各30g，威灵仙、伸筋草、透骨草各60g，水煎，每日2～3次，每次15分钟，5～10天为一疗程(贵州医学院附院方)。&　　③艾叶、红花各9g，透骨草30g，花椒6g，水煎。每日1～2次。&　　④土鳖虫12g，苏木30g，大戟6g，寻骨风20g，水煎。每日1～2次。&　　⑤桑枝、柳枝、榆枝、桃枝各70cm，熬水熏洗患处，每日2～3次。&　　⑥透骨草、、千年健各30g，熬水熏洗患处，每日2次。 外用膏药&风湿性关节炎病在肌肉、关节、经脉，膏药外贴可使药性从皮毛而入腠理，通经活络，较服药更有有利的一面。现将常用膏药及使用方法介绍如下：&　　（1）中医对于关节炎病理病机的认识已经有几千年之久，治疗经验丰富，镇骨驱风贴充分吸取历代中医大家用药之经验，针对关节炎外在病邪、内在体虚同时治疗，以取得标本兼治之效果。镇骨驱风贴运用一系列具有补益功效、扶正固本的中药材通过中药归经理论可实现调理机体阴阳平衡、调养肝肾功能等效果，补益机体正气，改善体质，因而从根本上解除病机。&　　(2)伤湿止痛膏(橡皮贴膏)：功能驱风散寒，除湿通络，活血止痛。使用时先将皮肤用温水清洗擦干，贴于患处，用手掌将膏药按摩，使其粘在皮肤上。凡对橡皮膏过敏，皮肤糜烂有渗液者及外伤合并化脓者，不宜贴用。&　与其功用类似的还有麝香、青海、等。临床可任选一种使用。&　(3)狗皮膏(膏药)：功能祛风散寒除湿，舒筋活络止痛。使用时将膏药加温软化后，贴于患处。&　　与其功用类似的还有、、等，亦可选用。&　　(4)(散剂)：功能祛风除湿，通阳活血，止痛消肿。用时取药适量，以鸡蛋清略加温开水或人乳与药调成糊状，分摊在蜡纸上，贴于穴位或患处。使用时注意忌生冷，不可内服。皮肤贴药处10天内不可用水洗。脐轮、脚心等处不可贴用。儿童、体弱及浮肿者忌用。&　　(5)(散剂)：功能与武力拔寒散相同，使用时以白酒调匀，敷于患处。除外敷外，本散也可内服。每次6g，用温黄酒或温开水送服。 药敷疗法&外敷疗法：本法是将药物局部或穴位外敷。有促进局部血液循环，散寒祛湿，消肿止痛的作用。&　　(1)菖蒲、小茴香各60g，食盐500g，同炒热，布包，烫患处。适用于肢体关节冷痛，遇寒痛增，得热痛减者。&　　(2)石蒜、生姜、葱适量捣烂，外敷患处。适用于关节疼痛，怕风畏寒者。&　　(3)新鲜骨碎补3～5根捣烂敷患处。适用于关节冷痛者。每次5～10分钟即可见效。&　　(4)桃仁、白芥子各6g研细末，用适量蛋清调成糊状，外敷关节痛处，3～4小时可止痛。注意不可久敷。&　　(5)涂患处，用纱布盖好，每日换1次。适用于关节红肿者。&　　(6)仙人掌适量捣成泥状，涂敷患处。&　　(7)鲜紫花地丁适量，捣烂敷患处。&　　(8)蒲公英120g，加水煮成药液，用毛巾浸透，湿敷患处。&　　(9)山栀末、飞罗面各等份，用开水或醋、黄酒、蛋清调成糊状，敷痛处。敷处现青色，无碍，数日可退。&　　(10)绿豆粉和鸡蛋清调敷患处。&　　以上6～10疗法，均适用于关节红肿、疼痛剧烈、得冷则舒、屈伸不利者。有较好的清热、消肿、止痛作用。&　　(11)坎离砂()：用铁屑和醋混合后，产生温热效应，直接熨敷局部。已被制成外用熨剂成药。适用于肢体关节冷痛、重着，或痛处有肿胀者。 针灸治疗针灸针灸治疗风湿性关节炎有一定疗效。&　　治疗中，根据不同的疼痛部位选取相应的穴位。如肩关节痛，取肩前、三角肌；肘关节痛，取曲池、尺泽、手三里；腕关节痛，取阳池、外关、合谷；髋关节痛，取秩边、环跳、殷门；膝关节痛，取阳陵泉、犊鼻、伏兔、足三里；踝关节痛，取丘墟、昆仑、解溪、太溪、承山。&　　针刺手法，急性期用泻法，强刺激，甚或用三棱针点刺放血，放血量为0.5～1.0ml。慢性期用平补平泻，中等刺激，并可酌加温针或艾灸。除手法外，还可采用电针，以加强刺激，提高疗效。 药酒治疗&酒性辛温走窜，有祛风散寒，舒筋活血的作用。用酒将治疗风寒湿痹之有效中药进行炮制，则药力借酒力通达四肢关节，使气血行而风湿除，筋骨强而痹病愈。长期饮用对治疗慢性风湿性关节炎有较好疗效。&　　常用的有虎骨酒、治疗风湿痹痛兼有肝肾亏虚；冯了性药酒治疗痹证之寒湿偏重者；治疗风痹肌肤不仁；治疗瘀血痹痛；五加皮酒治疗痹证而有中气不足者。此外还有虎骨木瓜酒、虎骨、，，等等。也可用威灵仙、牛膝、杜仲、木瓜、桑枝、党参、黄芪、当归、白芍等中药1～3味，加入酒中浸泡，自制成药酒。每次10～15ml，每日2次。&　　服用药酒应注意阴虚有热或外感风热或风湿热痹以及、孕妇等均应禁服。还应注意药酒内不要兑入其他酒类或就果菜饮用。&　　除内服外，史国公药酒、虎骨酒、木瓜酒等还可擦患部，或加点穴按摩，或加用小木棒叩击，亦有一定疗效。 物理疗法&物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助方法。比较常用的物理疗法有：&　　（一）离子导入。&　　（二）红外线照射：肿痛部位照射，每天1次，每次15到20分钟。&　　（三）蜡疗：先将蜡袋加温软化，放到发病的部位，每日1次，每次15到20分钟。&　　（四）按摩疗法：可以先用推、理、揉手法，轻轻按摩，先使患部肌肉，气血畅行；继而使用点、按、捏、拿手法、达到舒筋活络止痛的目的，最后用摇、滚、揉等手法。每次治疗时间15到30分钟，2到3天一次。例如九耀理疗仪&　　以上疗法可以单独使用，也可以相互使用。采用照射及蜡疗时，要注意温度及时间，以免烫伤皮肤、外敷药物时，要注意及时更换，不可以久敷，按摩时手法要轻柔，不可以使用猛力、暴力，以免引起骨折等。 &检查1.实验室检查（1）一般检查&血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。（2）自身抗体&类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。（3）遗传标记&HLA-DR4及HLA-DR1亚型。2..影像学检查（1）X线片&关节X线片可见软肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期：①Ⅰ期&正常或骨质疏松；②Ⅱ期&骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期&关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期&上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。（2）CT检查&胸部CT可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更。（3）MRI检查&手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。（4）超声&关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别。研究认为其与MRI有较好的一致性。3.特殊检查（1）关节穿刺术&对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。（2）关节镜及关节滑膜活检&对RA的诊断及诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。
诊断/内风湿关节炎
1.RA的诊断标准、分期、功能及活动性的判断。（1）美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下&≥4条可以确诊RA。①晨僵至少1小时（≥6周）。②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。④对称性关节炎（≥6周）。⑤有类皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性（滴度&1：32）。（2）病情分期&①早期&有滑膜炎，无软骨破坏。②中期&介于上、下间（有炎症、关节破坏、关节外表现）。③晚期&已有关节结构，无进行性滑膜炎。（3）关节功能分级&①Ⅰ级&功能状态完好，能完成平常无碍（能自由活动）。②Ⅱ级&能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。③Ⅲ级&只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一（显著受限）。④Ⅳ级&大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或依赖，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。（4）活动性指标有&①关节疼痛≥4个。②晨僵&30分钟。③ESR≥30mm/h。④CRP增高。⑤血小板（PLT）增高。⑥贫血。⑦RF（+）1：20以上。⑧有关节外表现（发热、贫血、血管炎等）。2010年ACR/EULAR关于RA新的分类标准&关节受累&血清学（至少需要1条）&&1个大关节&RF和ACPA均阴性&2～10个大关节&RF和/或ACPA低滴度阳性&1～3个小关节（伴或不伴大关节受累）&RF和/或ACPA高滴度阳性&4～10个小关节（伴或不伴大关节受累）&&&10个关节（至少一个小关节受累）&&急性时相反应物（至少需要1条）&症状持续时间&CRP和ESR正常&&6周&CRP或ESR异常&≥6周&
疾病预防/内风湿关节炎
饮食预防 　　饮食、调养对人们的生活十分重要，适当、合理的饮食不仅可以增强体质，延年益寿，而且可以辅助药物，达到治疗疾病的效果。类风湿性关节炎为一种慢性疾病，病人常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能。而食物又是日常生活所需的营养及能量的主要来源。如果病人饮食的营养及能量不能满足机体的需要，那么，不仅所服药物起不到治疗作用，而且病情还会进一步恶化。所以饮食调养对类风湿性关节炎病人来说非常重要。&　　首先，类风湿性关节炎病人应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者食欲，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。&　　其次，类风湿性关节炎病人不宜服用于病情不利的食物和刺激性强的食品，如辣椒等，尤其是类风湿性关节炎急性期的病人及阴虚火旺型病人最好忌用。糖类及脂肪也要少用，这是因为治疗类风湿性关节炎常选用糖皮质激素，导致糖代谢障碍，增高，而脂类食物多粘腻，可使血脂胆固醇升高，造成心脏、大脑的血管硬化，并且对脾胃功能也有一定损害。类风湿性关节炎病人的食盐用量也应比正常人少，因为盐摄入过多会造成钠盐潞留。&　　另外，茶叶、咖啡、柑橘、奶制品也可能会使类风湿病人的症状加重。&　　保暖防风湿　　当天气突然寒冷时，应随时增添衣服以防受寒;夏季天气炎热，酷暑难当时，亦不可睡在当风之处，或者露旦，因为人在入睡之后，卫阳之气静潜，毛孔开放，风寒易乘虚而入;夏日也不宜席地而卧(尤其是水泥地及砖石之地)，以防凉气侵入，影响筋骨;炎夏分娩之产妇，切勿在风对流之处睡眠，或睡中以风扇直接吹拂，因产后百脉空虚，自汗较多，感受风寒则容易成疾，受累一生。&　　随着的逐步普及，在空调屋内长期工作的人员，得关节酸痛的人也很多，应该注意随着室内外温度的差异，出入时衣着随时增减。尤其是老年人更需注意，因为老年人对外界气温的调节能力、御寒防暑能力均较差，室内温度不宜降得太低。冬日若室内高，衣服即应减少，但出外时必须增衣防寒。在冷库及冷水中操作的人员，入库前应增添衣服，在冷水中操作完毕，切勿骤用热水浸手，以免霎时间一冷一热，脉络一紧一松，调节失常，引起脉道挛急而导致痹病。&　　一般说来，身体强壮者，尚能抵御风寒，而年老体弱或劳累过度、身体较弱者，易被风寒入侵，必须谨慎。平时日常生活要保暖防寒，以预防风湿病的发生。 疾病危害　　当内脏受到的时候，人体反应的症状主要有：　　1、当风湿性关节炎侵害到人体内脏的时候会引起贫血、慢性胃炎、消化性溃疡、肠梗阻等。　　2、类风湿血管炎：类风湿性关节炎有的时候会人体各种内脏器官的血管，导致皮肤出现严重的雷诺现象、指端坏死、末梢坏疽或溃疡，血栓形成或出血倾向。　　3、肾脏异常：当内脏受到损害的时候，肾脏也会出现异常，肾脏血管炎引起的多种肾小球肾炎和小管间质性肾炎及肾脏淀粉样变。　　4、神经系统表现：有多发性周围神经病、嵌压性周围神经病，还可引起系统症状。　　5、类风湿结节：占确诊类风湿关节炎患者的15%~25%，浅表结节好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部，深部结节好发于内脏组织。　　6、呼吸系统表现：类风湿关节炎患者肺部受累的发生率高达47%，但临床上不一定有自觉症状。　　7、心脏表现：类风湿患者中心包炎约占类风湿关节炎病人的20%，还可有心内膜炎、心肌炎，但出现临床表现的不多。
预后/内风湿关节炎
近十年来，随着慢抗风湿药的早期联合应用，对关节外病变的治疗以及新疗法的不断出现，使类风湿关节炎的预后已有明显改善。大多数类风湿关节炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全缓解。研究发现，根据类风湿关节炎发病第一年的临床特点可大致判断其预后，某些临床及实验室指标对病情估计及指导用药很有意义。此外，患者的受教育程度也与预后有关。提示类风湿关节炎的严重程度及预后较差的包括：关节持续性肿胀、高滴度抗体、HLA-DR4/DR1阳性、伴发贫血、类风湿结节、血管炎、神经病变或其他关节外表现者。类风湿关节炎在晚期、重症或长期卧床患者，因合并感染，消化道出血，心、肺或肾病变等可危机患者生命。
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