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女儿在17年前，被逼嫁给当地人，生活很艰苦。
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　　【主诉】男性，17岁，咳嗽、咳痰伴发热9天入院。
　　【现病史】患者于9天前受凉后出现咳嗽、咳痰，为少量白色稀薄痰液，较易咳出，伴发热、畏寒、寒战，体温最高可达40℃，发热无明显规律性，有咽痛，无明显流涕，就诊于校医院，口服“阿莫西林、罗红霉素”，症状无明显改善。遂就诊于当地县医院给予抗感染、退热等治疗2天（具体药物不详），咳嗽咳痰进一步加重，仍伴发热，体温无明显下降。随后转诊至上一级医院行胸片检查提示左下肺炎，4天前入我院急诊科，给予“双黄连、头孢唑肟钠、阿奇霉素、维生素C注射液”等药物，效果欠佳，且使用双黄连期间出现皮肤红斑，考虑为过敏反应，予以停用。为进一步诊治收入院。
　　既往史、个人史、家族史均无特殊。
　　【查体】体温38.1℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双侧扁桃体I度肿大，无脓苔。双肺听诊呼吸音减弱，双上肺可闻及哮鸣音。余查体未及阳性体征。
　　【辅助检查】我院急诊胸片如图所示。血常规：白细胞数正常范围，N％ 83.5％。胸部CT如图示。
　　【讨论问题】考虑初步诊断是什么？是大叶性肺炎吗？为何药物治疗效果差？需要完善哪些检查进一步明确诊断？治疗上应该选用哪类药物？
【轻盈社区用户讨论】
　　影响一生：左肺下叶大片状模糊高密度影，上界较清，未见跨越叶裂分布，结合临床及实验室检查，首先考虑感染性病变，必要时可进一步结合CT检查，以更好观察病变细节。
　　PKUMJ：青年男性，右下叶背段和后基底段密度增高阴影，伴发热。1. 首先考虑肺炎，白细胞不高，可以联用莫西沙星加强非典型病原。2. 但值得关注的是，侧位片显示阴影较实，分叶状，基底贴近胸膜，边界清楚、渗出不明显，需要警惕淋巴瘤等占位性病变。3. 阴影周边似有一些小结节和片影，也不除外结核。 增强CT是很必要的。
　　张俊海：从临床症状和血常规检查情况看，肺部炎症支持。平片显示病灶呈弥漫高密度，以叶间裂为界。符合大叶性肺炎的诊断，侧位片显示病灶内密度不均匀，建议CT除外脓肿形成及进行痰培养。
　　最终结果：因治疗效果不佳，患者已发热9天，遂入院后给予希舒美联合泰能抗感染治疗。追问病史，患者既往有间断气喘、咳嗽，自行口服药物对症治疗可好转。因警惕支气管哮喘，遂加用多索茶碱平喘，并试用小剂量琥珀酸氢化可的松。CT示左下肺脊柱旁大片状致密影，边界不清，内可见通气支气管，右侧胸膜增厚。诊断：左下肺炎，肺不张。实验室检查结果回报：血生化：谷丙转氨酶57U/L，谷草转氨酶65U/L，乳酸脱氢酶807U/L；肺炎支原体抗体＋（1:80）；尿、便常规、凝血、血沉、结核杆菌抗体三项、Tb-spot、传染性指标均阴性。患者仍有发热，体温最高39℃，但发热间期较前变长，持续时间较前变短，对症退热体温可降至正常。患者自觉耳鸣，听音遥远，耳鼻喉科会诊，耳道内有积液，鼓膜充血，右耳鼓膜穿孔。查体：双肺呼吸音减弱，余未及阳性体征。血培养：军团菌，对莫西沙星敏感。外院军团菌结果回报阳性（前后两次滴度1:100）。考虑停用希舒美，并给予氧氟沙星点耳，因患者未满十八周岁，详细向家长告知拜复乐副作用，家长强烈要求用药，并签署知情同意，给予拜复乐250ml 1/日 静点后逐渐改为口服。
　　诊断：军团菌肺炎（图为出院前复查CT）。
　　相关知识点：军团菌病(legionella pneumonia)：是由军团菌引起的一种以肺炎为主要表现的全身性疾病。军团菌属共有40种，临床分离株大多数为嗜肺军团菌(legionella pneumophila)，其次是米克戴德军团菌(L micdadei)，其他少见。系革兰阴性杆菌，但着色较浅。严格需氧菌，初代分离培养时营养要求特殊，需用含抗生素和半胱氨酸、铁的选择性特殊培养基如活性炭酵母琼脂培养基(CYE)和BCYE-α培养基。调节准确的培养基pH值和一定浓度的CO2环境(2.5%～5%)与培养时间(至少5天)是保证细菌培养、分离能否成功的关键。临床实验室对本菌检出率甚低，多数是根据血清抗体测定诊断本病。
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治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是A．体温降至正常后3天B．咳嗽、咳痰症状完全消失
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提问人：匿名网友
发布时间：
治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是A．体温降至正常后3天B．咳嗽、咳痰症状完全消失C．听诊湿啰音完全消失D．白细胞计数恢复正常E．X线示炎症阴影完全消失请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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我得肺炎3个月了，现在的症状是咳嗽、咳痰、活动后喘息...
我得肺炎3个月了，现在的症状是咳嗽、咳痰...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我得肺炎3个月了，现在的症状是咳嗽、咳痰、活动后喘息，曾经治疗情况和效果：到云南红会医院照胸部X片诊断的，开了10的消炎药治疗，无好转，近几天感到上楼都费力，上班下班以后感觉非常累，就想睡觉。想得到怎样的帮助：需不需要住院治疗
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：1001
问题分析：你好，肺炎的治疗时间需要长一些，一般抗生素至少两周，两周后根据化验及胸片或肺部CT检查结果决定是不是继续药物治疗。且肺炎的治疗需要充分休息。意见建议：建议继续抗生素治疗，必要时可换用敏感抗生素，还要注意休息。
职称：主治医师
专长：儿科
&&已帮助用户：25434
问题分析：对于一般的支气管肺炎多是病毒混合细菌感染，病程是10天左右，目前肺炎病程较长，伴有上楼费力及有疲乏感，需要警惕细菌或病毒感染对心肌细胞的损伤。意见建议：目前仍有咳嗽有痰，伴有活动后气喘症状，建议有必要及时去医院就诊，查血常规及心肌酶明确病情，针对病情给予合理的治疗方案，以免延误病情。
问咳嗽喘息治疗
职称：医生会员
专长：临床常见疾病
&&已帮助用户：3691
病情分析：医生指导下，在控制感染的同时积极应用喘定等平喘药，必要时，雾化吸入治疗。除控制感染和止喘外，注意休息，多喝水，室内空气要新鲜。孩子患感冒、气管炎时，常常出现咳嗽、咯痰，及时使用止咳祛痰药物，保持呼吸道通畅。
意见建议：
问喘息性肺炎是怎样的啊？
职称：医师
专长：夜啼,感冒,鹅口疮
&&已帮助用户：162348
你好，喘息性肺炎是以咳嗽、喘息和发憋为主要表现的一种特殊类型肺炎，因其病变累及小气道即细支气管炎故又称毛细支气管炎，该病是婴幼儿时期较常见的一种下呼吸道感染性疾病。主要表现为发热、咳嗽、喘，肺炎的发病可急可缓，一般多在上呼吸道感染数天后发病。老专家陈贤标指出吗，喘息性肺炎最初症状是发热或咳嗽，体温一般38～39℃，腺病毒肺炎可持续高烧1～2周。
问肺炎为什么会咳嗽，咳痰
职称：医生会员
专长：高血压，糖尿病，心脑血管疾病，小儿肺炎，腹泻，疑难杂症。
&&已帮助用户：18778
指导意见：属于炎症刺激引起的，需要抗生素抗感染治疗，清热解毒治疗，止咳祛痰治疗，增加营养补充维生素补充蛋白质。
问关于喘息性肺炎的问题
职称：主治医师
专长：胃、十二指肠溃疡,腹泻,习惯性便秘
&&已帮助用户：57991
朋友，你好，病情比较重，也比较复杂，住院综合治疗、注意休息、要遵守医嘱，必须配合医师的治疗，禁忌辛辣硬食物，避免情绪激动。依病情给予对症治疗及支持疗法。
问喘息性肺炎
职称：医师
专长：急性腰扭伤,膝骨性关节炎,漏肩风
&&已帮助用户：40912
问题分析：喘息性肺炎也叫毛细支气管炎,是一周岁以内婴幼儿常见的肺炎种类.本病主要表现为喘息,多痰.意见建议：本病一般由病毒感染引起,后期可并发细菌感染,建议积极进行抗病毒治疗,如果喘的厉害的话可以适当加用氨茶碱或者硫酸镁以缓解支气管痉挛,由于本病患儿一般痰比较多,所以在治疗中可以选用利巴韦林,庆大霉素,地塞米松,α—糜蛋白酶进行雾化治疗或者选用氨溴索静脉点滴以稀化痰液,促进痰液排除.
问鼻子塞、咳嗽、咳痰是肺炎么
职称：医生会员
专长：皮肤性病，儿科
&&已帮助用户：25135
问题分析：您好，我分析认为，往往像你所说的这种情况来讲的话，需要注意一下为好，不能够排除与肺部的问题有关。意见建议：现在的话，这样的情况一
般还是建议可以去做个肺功能检查看看为好，这样能够放心一些。希望我的回答对您有帮助，祝您早日康复。
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