多层螺旋CT门静脉成像（MSCTP）对门脉高压侧支循环的评价--《安徽医科大学》2012年硕士论文
多层螺旋CT门静脉成像（MSCTP）对门脉高压侧支循环的评价
【摘要】：研究背景食道胃底静脉曲张破裂出血是发生肝硬化后门脉高压的最严重并发症之一，发生的出血率较高，往往由于出血量大而病死率高，进行早期的预防、诊断和治疗可以有效减少各种并发症的发生，目前食管胃静脉曲张的诊断金标准仍是内镜检查，它不仅能观察食管、胃静脉是否存在曲张、对静脉曲张具体位置和曲张程度进行准确判定，还能反映血管壁的张力，但是由于具有一定的创伤性和痛苦性，部分病人无法耐受。近年来多层螺旋CT迅速发展，其扫描速度越来越快、时间和空间分辨率提高、准直器变窄、强大的后处理工作站等优势，尤其是作为一项无创性的检查方法而受到越来越多的关注，在门静脉系统的成像技术上已相当成熟，可以通过一次扫描能清晰、全面显示门-体间侧支循环，因此多层螺旋CT门静脉成像已经普遍应用于对门脉高压侧支循环的评价。
目的本研究应用64排螺旋CT和宝石能谱CT门静脉成像技术，观察食管胃底静脉曲张的影像学表现；通过测量门静脉主要属支血管直径来分析并探讨其扩张程度与食道胃底静脉曲张出血的发生及其与肝硬化程度的相关性；比较多层螺旋CT和内镜检查在评价食管胃底静脉曲张程度和范围的相关性，如何有效提前预测食管胃底静脉曲张出血的发生，并作出正确的术前评估。
方法应用64排128层螺旋CT和宝石能谱CT对60例肝硬化门脉高压患者(其中10例患者应用宝石能谱CT扫描)，对肝硬化患者进行Child-Pugh分级:A级29例，B级23例，C级8例，15例正常对照组用64排螺旋CT扫描，以上所有患者均行CT门静脉成像，扫描结束后将原始数据重建后在ADW4.4及ADW4.5工作站上进行血管重建，重建层厚1.25mm，层间距0.6mm，重建方法采用最大密度投影（Maximuintensity projection，MIP）、容积成像（Volume rendering，VR）和多平面重组（Mulitiple planar reformaion，MPR），测量门静脉主干、门静脉左、右支及其属支各血管直径，并全面显示门-体间侧支循环。将患者按Child-Pugh分级分成A、B、C三组，与对照组共四组；按照临床记录患者有无食管胃底静脉曲张出血史将所有肝硬化患者分成两组：出血组和未出血组,其中有出血的患者30例，未出血患者30例；所有肝硬化患者中32例行胃镜检查，胃镜下观察结果显示食道静脉曲张Ⅰ度4例,Ⅱ度14例,Ⅲ度11例，还有3例未见明显的食管胃底静脉曲张。
结果1比较出血组和未出血组两组间的门静脉肝内分支及其属支的管径，除门静脉远端径/近端径、RPV和SMV的管径在二组之间差异无统计学意义（P＞0.05）外，门静脉远端径、近端径、LPV、SPV和LGV的管径在两组之间差异均有统计学意义（P＜0.05），年龄和性别在两组的比较中差异无统计学意义（P＞0.05）。
2肝硬化Child-Pugh A、B、C和对照组间门静脉肝内分支及其属支管径的比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。组间两两比较时，肝硬化Child-Pugh A、B级患者的门静脉远端径、RPV和LGV的管径与Child-Pugh C级相比均有统计学意义（P＜0.05），而上述血管直径在Child-Pugh A级和B级两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；门静脉近端径、LPV的管径在Child-Pugh A和C级之间差异有统计学意义（P＜0.05），而在Child-Pugh A和B级、B级和C级之间差异均无统计学意义（P＞0.05）；SMV的管径在Child-Pugh A和B级、A和C级之间差异均有统计学意义（P＜0.05），而在Child-Pugh B和C级直径差异无统计学意义（P＞0.05）。
3肝硬化Child-Pugh不同分级时各组间的出血率不全相同，随着肝硬化程度的加重，出血率随之增高。
4以门静脉、胃左静脉直径分别大于16mm、6mm作为预测食管静脉曲张出血的观察指标，门静脉直径在出血组和未出血组之间有统计学差异（P＜0.05），其出血率随着门静脉增宽而增高；而胃左静脉在两组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。
5以胃左静脉直径6mm、门静脉直径16mm作为预测不同肝功能状态下食管静脉曲张出血的分层指标，结果显示，在不同肝功能状态下出血组的胃左静脉和门静脉直径与非出血组之间差异均无统计学意义（P＞0.05）。
6多层螺旋CT门静脉成像与胃镜检查在对食管胃底静脉曲张分级诊断的相关性有统计学意义(Κ=0.520,P=0.003)。
764排螺旋CT和宝石能谱CT能对门脉系统血管清晰、全面显示，清楚显示食管胃底静脉曲张的位置和程度。
结论1食道胃底静脉出血组的门静脉远端径、近端径、LPV、SPV和LGV的管径与出血组间相比有明显差异性；而门静脉远端径/近端径、RPV和SMV的管径在两组间无明显差异性。
2肝硬化不同程度下各组的门静脉分支和属支管径与正常对照组间有显著差异性；各血管管径在肝硬化不同程度下差异性不同。
3食道胃底静脉曲张出血的发生和肝硬化严重程度有关，随着肝硬化Child-Pugh分级水平的升高，其发生出血的几率也增大。
4食管胃底静脉曲张出血和未出血组间的门静脉直径有统计学意义，随着门静脉直径的增宽，出血几率也不断增大，而胃左静脉在两组间无明显统计学意义。
5在不同肝硬化程度下，以16mm和6mm分别作为门静脉和胃左静脉预测食管胃静脉曲张出血的分层指标，结果显示二者直径在出血组和未出血组中无统计学意义。
6多排螺旋CT门静脉成像在诊断食管胃底静脉曲张上与胃镜检查有一致性。
764排螺旋CT和宝石能谱CT对肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张程度及分级诊断成像上有较大优势和临床应用价值。
【关键词】：
【学位授予单位】：安徽医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R575.2【目录】：
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CT，现代医学的“齐天大圣”　　武警总医院
蒲朝煜　　　　如今，CT在现代医学领域扮演着十分重要的角色，应用十分广泛，渗透到临床医学的各个层面，从疾病的诊断到治疗结果的评价都离不了CT。CT为医生武装了“火眼金睛”，绝大部分病灶的结构与特征在CT断层上显露无遗；离开了CT，医生几乎成为“瞎子”，临床实践变得盲目和随意。尤其是肿瘤的诊断、治疗随访以及健康查体中，CT几乎无所不能，无愧为现代医学的“齐天大圣”。　　　　1
CT的诞生真正开启了通向疾病“迷宫”的第一扇大门　　CT，即计算机体层成像（Computed Tomography）是自1895年伦琴发现X线以来影像医学的最大突破，是飞速发展的电子计算机控制技术和X线检查摄影技术相结合的时代高科技产物，并随科技的发展向着更“完美”的方向前进。　　CT由Hounsfield在1969年设计成功，1972年问世的。CT利用了X线的成像原理，应用X线束对人体进行断层扫描，然后用计算机处理而获得的重建图像，开创了数字成像的先河。CT所显示的图像为断层解剖，像“切黄瓜一样”一层一层的显示我们身体的内部结构。而且，CT区别不同密度组织的能力明显比普通X线平片好，使普通X线照相不能显示的解剖结构及其病变能清楚的显影，从而显著扩大了人体的检查范围，提高了病变检出率和诊断的准确率，CT对肿瘤的诊断效率无出其右。由于CT对现代医学的巨大作用，Hounsfield名至实归地获得了1979的“诺贝尔生理或医学奖”。　　CT是真正开启了通向疾病“迷宫”的第一扇大门。继CT之后，又出现了MRI、ECT以及PET等新的数字成像技术，他们各具优势，相互弥补，从而造就了今天医学影像学高效的繁荣景象。　　　　2
CT的发展趋势是更快、更高、更强　　CT技术发展很快，性能不断提高，总趋势是“更快、更高、更强”，具体讲是CT的扫描速度更快、空间分辨率更高、诊断效率更强。初始设计成功的CT仪，需要一层一层地扫描，每个层面的扫描时间在4分钟以上，每个部位的扫描需要漫长的时间；而且，空间分辨力低，图像质量差，而且只能行头部扫描。经不断改进，扫描时间缩短，图像质量改善，并可行全身扫描。1989年设计成功螺旋CT又发展为多层螺旋CT，才由层面扫描改为连续扫描，CT的性能有很大的提高。此前，在20世纪80年代还设计出电子束CT（EBCT）。　　2.1
普通CT　　普通CT的X线管球旋转一周，获得一层图像，然后检查床移动到下一个位置，重复以上扫描。它主要有以下三部分：①扫描部分，由X线管球、探测器和扫描架组成，用于对检查部位进行扫描；②计算机系统，将扫描收集到的信息数据进行存储运算；③图像显示和存储系统，将计算机处理、重建的图像显示在显示器上并用照相机将图像摄于照片上，数据也可存储于磁盘或光盘中。由于普通CT扫描速度慢，图像是一层一层的，不是容积数据，不能很好的进行后处理，所以现在普通CT逐步由螺旋CT或多层螺旋CT装置所取代。　　2.2
螺旋CT 　　螺旋CT在扫描期间，检查床沿纵轴连续平直移动。管球旋转和连续动床同时进行，使X线扫描的轨迹呈螺旋状，故得名螺旋扫描。扫描是连续的，所以没有扫描间隔时间，整个扫描时间大大缩短。螺旋CT的突出优点是一次扫描可以在短时间内获得一定长度人体的容积数据，为图像后处理创造了良好的条件。　　螺旋CT在CT发展史上是一个重要的里程碑，也是今后CT发展的方向。近年开发的多层螺旋CT（球管旋转一周可以同时获得多层图像）进一步提高了螺旋CT的性能。多层螺旋CT可以是2层，8层，16层，64层乃至128层。多层螺旋CT装置与一般螺旋CT相比，扫描时间更短，扫描层厚更薄，一般可达0.5mm，连续扫描的范围更长，可达1.5m。　　螺旋CT给操作带来很多方便：检查时间缩短，容易完成不配合患者或运动器官的扫描；一次快速完成胸、腹部和盆部的检查；有利于运动器官的成像和动态观察。获得连续层面图像，可避免小病灶的漏查。在图像显示方式上也带来变化，连续层面数据，经计算机后处理可获得高分辨力的三维立体图像，实现仿真内镜技术和CT血管造影等。还可行CT灌注成像。在临床应用上，多层螺旋CT可行低辐射剂量扫描，给肺癌与结肠癌的普查创造了有利条件；扫描时间的缩短，使之可用于检查心脏，包括冠状动脉，心室壁及瓣膜的显示，而且通过图像重组处理可以显示冠状动脉的不同性质的斑块。　　2.3
电子束CT　　电子束CT又称超速CT，其结构同普通CT或螺旋CT不同，它不用X线管。而是用由电子枪发射电子束轰击四个环靶所产生的X线进行扫描。轰击一个环靶可得一帧图像，即单层扫描，依次轰击4个环靶，并由两个探测器环接收信号，可得8帧图像，即多层扫描。电子束CT一个层面的扫描时间可短到50ms，可行CT电影观察。与螺旋CT一样可行容积扫描，不间断地采集扫描范围内的数据。 　　电子束CT对心脏大血管检查有独到之处。它可显示心脏大血管的内部结构，对诊断先心病与获得性心脏病有重要价值。了解心脏的血流灌注及血流动力学情况，借以评价心脏功能。扫描时间短，有利于对小儿、老年和急症患者的检查。但电子束CT昂贵，检查费用较高，又有螺旋CT及MRI的挑战，因而限制了它的广泛应用。　　　　3
CT的临床价值在于其应用的广泛性与不可替代性　　CT诊断由于它的特殊诊断价值，已广泛应用于临床。CT可应用于各个系统疾病的诊断。　　中枢神经系统疾病的诊断CT价值较高，应用普遍。对颅内肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫病、外伤性血肿与脑损伤、缺血性脑梗死与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘突出等病诊断效果好，诊断较为可靠。　　对头颈部疾病的诊断，CT也很有价值。例如，对眼眶内的病变、早期鼻窦癌、中耳小胆脂瘤、听骨破坏与脱位、内耳骨迷路的轻微破坏、耳先天发育异常以及鼻咽癌的早期发现等。当病变明显，X线平片虽可确诊，但CT检查可观察病变的细节。至于听骨与内耳骨迷路则需要用CT观察。　　胸部疾病的CT诊断，已日益显示出它的优越性。对肺癌和纵隔肿瘤等的诊断，很有帮助。低辐射剂量扫描可用于肺癌的普查。肺间质和实质性病变也可以得到较好的显示。CT对X线平片较难显示的病变，例如同心、大血管重叠病变的显示，更具有优越性。对胸膜、隔、胸壁病变，也可清楚显示。　　腹部及盆部疾病的CT检查，应用也日益广泛，主要用于肝、胆、胰、脾以及肾上腺及泌尿生殖系统疾病的诊断，尤其是肿瘤性、炎症性和外伤性病变等。胃肠病变向腔外侵犯以及邻近和远处转移等，CT检查也有价值。当然，胃肠管腔内病变情况主要仍依赖于内镜检查及病理活检。　　骨骼肌肉系统疾病，多可通过简便、经济的X线检查确诊，使用CT检查较少。但CT对显示骨变化如骨破坏与增生的细节较X线成像为优。　　　　4
增强CT的价值在于寻找“披着羊皮的狼”　　很多人在作为CT后医生建议再做一个增强CT。那么，增强CT有什么意义？必须做吗？　　增强CT就是经血管注射一些对比剂，使病变组织与正常组织的密度差别加大，使病变组织显示更清晰，就可以找到隐藏在正常组织内的病变了，尤其肿瘤组织。比如肝癌与良性的血管瘤、在平扫时表现差不多，不太好区别，而在增强后，肝癌与血管瘤的表现则截然不同，就可以区别了。这好比，“在一群羊里找出披着羊皮的那只狼”。　　　　5
冠脉CT开辟了无创诊断冠心病的新天地　　判断冠状动脉狭窄的“金标准”是X线冠状动脉造影检查，它的优点是显示冠状动脉显示清晰；如果发现严重的狭窄可以在其引导下放入支架扩张狭窄处，从而得到治疗。缺点是费用高；因要从血管中插导管，有创伤性。所以，这种方法不适合冠心病的筛查。　　而CT冠状动脉造影（CT coronary angiography，CTA）是近几年才出现的新技术，特别是64层多螺旋CT出现后被广泛应用。这种方法是从手臂的静脉里输入对比剂，就象平时输液是一样的道理，因此几乎没有创伤性，非常安全。因为不用插管，检查时间也短。CT冠状动脉造影不仅可以显示管腔有无狭窄，还可以显示冠状动脉壁粥样硬化是否有钙化。有钙化即所谓硬斑块，比较稳定，常不需要处理；而没有钙化的为软斑块，因其容易脱落而引起远侧血管闭塞，故需要处理。这个是DSA冠状动脉造影所不能显示的。CT冠状动脉造影检查费用低，约为X线冠状动脉造影1/3。所以，CT冠状动脉造影非常适合做冠心病的筛查或复查，甚至体检，因为部分冠状动脉狭窄的患者临床无症状。　　冠脉CT造影的缺点是对狭窄的显示没有X线冠脉造影精确，特别是有可能对狭窄有夸大作用，即狭窄较轻，而显示的略重。只能起诊断作用，不能治疗冠脉狭窄。　　　　6
PET/CT标志着医学影像学一个新纪元的来临　　PET从上世纪90年代中后期应用于临床，给临床医师带来了丰富的病灶代谢信息，但是并没有解决核医学影像在病灶空间分辨率差的困境。在本世纪初推出PET/CT，才真正带来影像医学的革命性变化。PET/CT是将CT与PET融为一体,由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，CT提供病灶的精确解剖定位和精细的形态结构,多方面对病灶进行评估和诊断，实现了“1＋1＞2”的效率。　　PET/CT的出现是医学影像学的又一次革命,尤其带来了肿瘤病学诊治的革命性变化。肿瘤的诊断不再成为困惑临床的难题；肿瘤治疗也不再是“摸着石头过河”，而是可以在“看得见目标”下完成，尤其对肿瘤的放射性治疗而言，几乎可以做到“见到兔子撒鹰”。　　PET/CT融合技术的出现，预示着影像医学的未来必将是从CT、MRI与核医学的“分治”现况走向“统一”。各影像医学专业不再是各自为政，画地为牢，而是互相弥补和借鉴，目标一致，大影像医学时代已经来临。分类： |128层螺旋CT能为临床解决什么_百度文库
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