&&&&参见附件(1076kb)。&&&&病因和发病机制
&&&&肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为牛型结核分枝杆菌所致。
&&&&感染途径：
&&&&1、经口感染
&&&&2、血行播散
&&&&3、直接蔓延(腹腔内结核灶)
&&&&肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。回盲部结核约占60%～80%。
&&&&病理变化取决于人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应的程度。
&&&&临床表现
&&&&多见于青壮年，女性多于男性。
&&&&1、腹痛：多位于右下腹，为隐痛或钝痛。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
&&&&2、排便异常：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2～4次，呈糊状，不伴有里急后重。增生型肠结核多以便秘为主，可便秘与腹泻交替出现。
&&&&实验室和其他检查
&&&&* 实验室检查：
&&&&中度贫血、WBC一般正常；
&&&&血沉增快，结核活动程度的指标；
&&&&结核菌素试验：强阳性；
&&&&粪便：可见少量脓细胞与红细胞；
&&&&大便抗酸杆菌培养有助于诊断。
&&&&升结肠结核(溃疡型)
&&&&回盲部结核：溃疡为主
&&&&末端回肠结核：肉芽肿
&&&&诊断标准
&&&&* 有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。
&&&&* 青壮年患者有肠外结核。
&&&&* 结核菌素试验强阳性。
&&&&* X线检查发现回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。
&&&&* 结肠镜：回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
&&&&* 诊断性治疗(2～6W)有效可确诊
&&&&鉴别诊断
&&&&Crohn病：酷似肠结核
&&&&1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据
&&&&2、病程更长，病情呈缓解和复发交替
&&&&3、X线检查病变呈节段性分布，以回肠末端为主。
&&&&4、瘘管更为常见，可有肛门直肠周围病变
&&&&5、抗结核治疗无效，手术切除标本找不到结核证据，有非干酪样坏死性肉芽肿病变
&&&&治疗目的：消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合，防治并发症。
&&&&* 休息与营养：活动性结核应卧床休息，积极改善营养，必要时可给静脉内高营养治疗。
&&&&* 抗结核化学药物治疗：是本病治疗的关键。抗结核治疗药物的选择、用法、疗程同肺结核。
&&&&结核性腹膜炎概述
&&&&结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
&&&&本病以中青年多见，男女比例约为1:2。
&&&&病因和发病机制
&&&&由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核等，其感染途径有：
&&&&1、直接蔓延：如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等，较常见。
&&&&2、血行播散：活动性肺结核(急性粟粒型肺结核)，骨、睾丸结核等，少见。
&&&&可分为渗出、粘连、干酪三型，以粘连型最多见。上述二型或三型可并存，称为混合型。
&&&&* 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为血性腹水，偶见乳糜样腹水。
&&&&* 粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连，并可和其他脏器紧密缠结，易发生肠梗阻。
&&&&* 干酪型：以干酪样坏死病变为主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，干酪样坏死的肠系膜淋巴结经常参与其中，形成结核性脓肿。并可形成窦道或瘘管。
&&&&临床表现
&&&&因病理类型和机体反应性不同而异。一般起病缓慢，症状较轻；少数病人起病急骤，以腹痛、高热为主要表现；有时起病隐匿，无明显症状。
&&&&1、全身症状 结核毒血症常见，发热与盗汗。后期
&&&&可出现营养不良如消瘦、苍白、浮肿、舌炎、口
&&&&角炎、维生素A缺乏症等。
&&&&2、腹痛 可出现脐周、下腹持续性隐痛、钝痛。并
&&&&发不全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。偶可表现为
&&&&急腹症。
&&&&3、腹部触诊 腹壁柔韧感常见；腹部压痛多轻
&&&&微；少数压痛严重，且有反跳痛。
&&&&4、腹水 以少量至中量多见，常有腹胀感。
&&&&5、腹部肿块 常位于脐周 ......
您现在查看是摘要介绍页，。结核性腹膜炎
- - - - - - - - - -
最 新 文 章- - - -
>> &>>& >> 结核性腹膜炎
结核性腹膜炎可能是全身血行播散的一部分，但更多见的是由肠结核、肠系膜淋巴结结核或泌尿生殖系统结核直接蔓延而来。由于肠结核直接蔓延到浆膜或因肠粘膜溃疡穿孔而引起的，多是局限性腹膜炎。一般肠系膜淋巴结结核可致局限性腹膜炎，但如干酪化的肠系膜淋巴结破溃，大量结核菌散布于腹腔，则可发生弥漫性腹膜炎。此外，腹膜炎偶可起源于结核性输卵管炎，但较少见。　　【临床表现】结核性腹膜炎多发生于３岁以上儿童。根据１００例结核性腹膜炎的分析，学龄前儿童及学龄儿童占８０％以上，其中以学龄前儿童为最常见。　　
临床上可分３型：①渗出型（腹水型）；②粘连型（纤维性成形型）；③干酪溃疡型。以主要表现定型，但渗出型可有部分粘连，粘连型亦可有少量积液，各型间可有过渡形式，难以绝然划分。根据我们对１００例小儿结核性腹膜炎分析，渗出型占４０％，粘连型占４９％，干酪溃疡型占１１％。　　
结核性腹膜炎发病缓慢，有慢性结核中毒症状，包括不规则低热、消瘦、面色苍白、容易疲乏、食欲不好、盗汗等。此外，由于各型病理形态的不同，症状互有差别。　　
１． 渗出型 除一般结核中毒症状外，可有腹痛、压痛、腹胀、腹泻或便秘。典型症状为四肢消瘦与腹部的极度膨隆形成鲜明的对比。开始时叩诊有移动性浊音，积液增多后腹部呈球状，脐部变平，甚至突出（图２０-2５）。腹部触诊有波动感。横膈与肝被压向上移位，腹壁静脉怒张，下肢可发生水肿。腹腔穿刺为典型的草黄色浆液性或浆液纤维素性渗出液；我们也曾遇到血性及乳糜样腹水。有全身粟粒结核存在时，发病较急，出现高热甚至神经系统症状。渗出型腹膜炎可单独存在，或可为多发性浆膜炎的一部分，诸浆膜腔同时出现渗出液，或依次出现。　　
２．粘连型 患儿除有一般结核中毒症状外，有腹痛、腹胀、腹泻、恶心及呕吐症状。常表现为反复出现的不全性肠梗阻现象。腹腔内可有少量积液，且多呈包裹性，临床上不易发现。主要体征为腹膨隆和胀气。有时肠蠕动增强，甚至视诊可见蠕动波。触诊腹部柔韧有揉面感，可触到大小不等的肿块。肿块位置比较固定，多在脐附近和右下腹部。压痛显著或不明显。有时增厚变硬的大网膜横贯于上腹部，可被误认为肝肿大。由于肠管和融合成块的淋巴结、腹膜及大网膜可扭结粘连在一起，叩诊时某处出现浊音，某处出现鼓音，可毫无规律。肿块可压迫周围组织和器官，可致下肢水肿、肠梗阻及泌尿道梗阻症状。我们曾见一例因肿块压迫十二指肠球部和幽门而引起幽门梗阻，视诊可见阵发性胃蠕动波。　　
３．干酪溃疡型 多为上述两型发展的结果。其特点是结核性病变转入干酪样坏死和液化。临床症状特别严重，体温较前两型为高，多表现为弛张热。经常有腹泻、腹痛和压痛等症状，并有严重的进行性消瘦、无力和贫血，最后可出现恶液质。曾见１例９岁患儿体重只有１３ｋｇ。腹部触诊柔韧或呈板状，腹肌紧张，有轻度反跳痛，腹腔内有大小肿块并有压痛。如干酪液化病变破溃入腹腔，可成局限性化脓性腹膜炎，叩诊可发现不规则的鼓音区和浊音区。如病变与腹壁粘连，可见脐部发红有炎性浸润，后有波动，甚至穿孔于腹壁外而形成脐瘘。有时干酪液化病变向内穿入肠道形成肠瘘，如同时向外穿出腹壁，则形成粪瘘。　　　　
【病理变化】腹膜及网膜表面可散布多数粟粒结节，有时融合成较大病灶，中心有干酪样变。在渗出型腹膜炎，可见腹腔内澄清草黄色或混浊黄色或血性浆液性渗出液，量多少不等，腹膜上有纤维渗出物。粘连型病例的腹膜及大网膜变厚，与肠系膜淋巴结和肠管间紧密粘连成肿块。在粘连间的大小空腔中可能有渗出液或脓液，呈多房性。当干酪样坏死液化时，可破溃入肠管或腹壁外，形成肠瘘、脐瘘或粪瘘。因团块的压迫或因粘连束缚肠管可形成慢性肠梗阻。在少数病例中，干酪样变可有钙盐沉着，引起广泛钙化。　　【诊断】结核病接触史、饮用污染结核杆菌的牛奶史、阳性结素反应、身体他处结核病、肠结核及肠系膜淋巴结结核的发现等，都有助于诊断。腹腔穿刺及腹水检查对渗出型腹膜炎之诊断有重要意义。　　
在鉴别诊断方面，渗出型腹膜炎应与心脏病、肾脏病、肝硬变、恶性肿物及营养不良性水肿所引起的腹水区别，结核性腹水腺苷脱氨酶活性增高，可达１００Ｕ/L，而上述其他原因腹水只１５Ｕ/L。又应与化脓性腹膜炎、巨结肠及腹腔内囊肿尤以大网膜囊肿相鉴别。粘连型及干酪溃疡型腹膜炎应与腹部恶性肿瘤、局限性回肠炎、蛔虫肠梗阻等相区别。　　【治疗】一般处理与进行性肺结核相同。合理的生活制度和充足的营养很重要。应予以营养价高、各种维生素充足及少渣的饮食。抗结核药物对单纯的结核性腹膜炎疗效明显，但在合并其他严重的结核病型时则疗效受后者的影响。不治病例多死于肠梗阻、肠出血、肠穿孔、重症肺结核或结核性脑膜炎。如果发生肠穿孔或肠梗阻应施行外科手术。　　
对于渗出型腹膜炎，加用皮质激素治疗可促进腹水吸收及减少粘连发生，效果良好。　　
对于中毒症状严重或并发营养不良、贫血及恶液质的病例，多次小量输血可收到良好效果。　　　　
【预后】预后常取决于身体其他部位结核病的严重程度及腹膜结核病本身的发展情况。渗出型的预后最好，可完全治愈。粘连型预后较差，病程多迁延，时而恶化，时而缓解，但如坚持治疗仍可治愈。有时形成难于处理的粘连和梗阻，需外科手术。干酪溃疡型预后最差。自应用抗结核药物治疗后，预后已大为改善。我们曾治疗５例干酪溃疡型腹膜炎合并脐瘘者，最终都治愈。 17:34:542　22 相关文章
Copyright &
Inc. All rights reserved. 搜狐公司 版权所有结核性腹膜炎的感染途径_新浪河北健康_新浪河北
结核性腹膜炎的感染途径
来源：新浪河北健康频道日字号：|
　　性腹膜炎是由结核杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎。本病以青壮年多见。女性略多于男性。近年来发病率似有下降趋势，但轻型和临床表现不典型病人并非少见。易被忽视和误诊或漏诊，故应重视。
　　结核性腹膜炎的感染途径
　　结核性腹膜炎由结核杆菌引起，多继发于体内其他结核病灶，其感染途径有：
　　1.直接蔓延：直接蔓延是主要的感染途径，肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等结核病灶可直接蔓延至腹膜。
　　2.血行播散：少数可由血行播散引起腹膜感染，为全身播散型结核的一部分，常伴有结核性多浆膜炎、栗粒性，结核性脑膜炎，活动性骨、关节结核，宰九结核等。
　　结核性腹膜炎中医无专门论述，但可归届于中医学“瘩证”、“鼓胀”范畴。中医认为，结核性腹膜炎多因票赋薄弱或气血耗伤，复感瘦虫所致。如《古今医统》中说：“凡此谙虫。……著：F怯弱之人，日久成涝疫证。”痞虫乘虚袭人，导致请不升，虫阴不降，清虫混杂，雍阻三焦，气化不利，邪水木得泄泻，而致腹胀，按之如囊裹水；若气血癌阻，雍阻肠腑气不畅。
　　文章来源：
每日内容推荐
24小时排行
主任医师，教授，擅长慢乙肝、慢丙肝抗病毒；肝癌、黄疸的介入治疗等…
教授，硕导，率先在河北省内开展了多种复杂先心病的外科治疗…结核性腹膜炎能引起大量的腹水吗-在线医生
身体不舒服怎么办？赶快来提问！在线医生为您24小时内解答！&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
结核性腹膜炎能引起大量的腹水吗
(离问题结束还有0天0小时)
我母亲今年62岁，前二个月因腹胀突然消瘦而就诊，做B超腹腔有大量积液，但化验肝功和做CT还有妇科检查都很正常，抽出的腹水为淡黄色约1000ML，中间隔五天做B超腹腔内又有积液，又抽约800ML腹水，一时难以诊断是什么病，后医生按结核性腹膜炎治能稍有好转，吃药不到一个月的时间有觉腹部坠胀，做结核菌素试验为阴性，心里很是着急，不知还要做什么检查才能确诊是什么病，现在母亲脸色呈黄白色，没有精神，也吃不下去饭，没有一点舌苔，贫血，望解答，急盼中！谢谢！
&一级&(0) &提问时间: 08-05-31 10:26 &
网上医院专家诊室解答区 ( 1 )&&&&&&
你好,结核菌素试验为阴性,说明不是结核性腹膜炎,继续找其它原因,如血液中甲胎球蛋白会不会偏高.腹水中有无癌细胞等.&&
主治医师&(23455)&&回答时间：08-05-31 20:23&
谢谢你，那是做血化验还是腹水化验啊
回应时间：08-05-31 21:30&
专家解答区 ( 1 )&
结核性腹膜炎能引起大量的腹水
科主任&(84535)&&回答时间：08-05-31 11:57&
Copyright & 2006- All Rights Reserved}