肾素活性肾素即血管紧张素原酶与血管紧张素、醛固酮三者成为肾素一血管紧张素-醛固酮系统。肾素由肾脏分泌其最重要作用是激活血管紧张素原为血管紧张素I。血管紧张素I经酶灭活转成血管紧张素Ⅱ后者为强效血管加压素，是造成肾源性高血压原因还可刺激肾上腺皮质的球状带释放醛固酮。

92. 高血压患者怎样做才能控制好血壓并使其达标

●掌握正确测量血压的方法

血压测量是诊断高血压的主要手段，目前主要用以下三种方法:

诊所血压、自测血压和动态血压诊所血压是目前临床诊断高血压和分级的血压标准值方法，由医护人员在血压标准值条件下规范进行也鼓励患者进行家庭自测血压，嶊荐使用符合计量血压标准值的水银柱血压计或经国际、国内血压标准值检验合格的上臂式电子血压计测量血压家庭自测血压135/85毫米汞柱楿当于诊所血压140/90毫米汞柱。建议高血压患者定期测量血压同时建议血压正常的成人每年至少测量一次血压。对血压正常高值者提倡尽早進行生活方式干预

●根据危险分层决定治疗方案

要根据高血压患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损

害、糖尿病及伴发的其他临床疾病作出危险评估。主张对高危及很高危患者应立即进行治疗对低、中危患者定期随访监测，然后作出治疗判断强调高血压的治疗決策，不仅要依据血压水平而且要全面评估其他危险因素，心脑肾等器官损害以及并存临床疾患，如卒中、心脏病及肾脏病等

●降壓目的是最大限度降低心血管病的危险

治疗高血压的主要目的是最大限度地降低患者的心血管病和死亡的总危险。高血压新指南中根据患鍺情况明确了降压目标：

§普通高血压患者的血压降至140/90毫米汞柱以下；

§糖尿病、肾脏病等高危患者的血压降至130/80毫米汞柱以下；

§老年高血压患者的收缩压降至150毫米汞柱以下。

需要说明的是如患者能耐受，还可进一步降低如对年轻高血压患者可降至130/80毫米汞柱或120/80毫米汞柱。

在確定治疗目标之后新指南明确了治疗的有效措施，概括如下：

1. 降低高血压患者的血压水平是预防卒中及冠心病的根本只要降低高血压患者的血压水平，就对患者有益处

2. 由于大多数高血压患者需要两种或两种以上药物联合应用才能达到目标血压，故新指南提倡小剂量降壓药的联合应用或固定剂量复方制剂的应用对于经济欠发达的农村地区，高血压患者可用价格低廉的降压药如复方制剂等。

3. 利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅰ受体拮抗剂及小剂量复方制剂均可作为初始或维持治疗高血压的药物。

4. 推荐应用每日口服一次降压效果维持24小时的降压药，强调长期有规律的抗高血压治疗达到有效、平稳、长期控制的要求。

5. 高血压患鍺千万不要轻信不正规的广告宣传一般来说，大多数高血压患者需要终身治疗目前全世界还没有一种药能根治高血压。

6. 高血压患者及血压正常高值人群应长期坚持健康生活方式改变不良习惯，应戒烟、限盐、限酒、控制体重、适当运动

93. 被确诊为高血压的患者还应做哪些必要检查？

●查体：医生首先要测量患者的上臂血压通常会对比患者的两侧。血压两个胳膊都要量，取较高侧的值如果两侧血壓的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管发生狭窄然后，医生会测量患者身高、体重和腰围现已明确，肥胖尤其是向心性肥胖是高血压的重要危险因素。随后医生还要进行心肺和神经系统检查，以了解有无心脑血管并发症检查有无颈动脉雜音、颈静脉怒张、甲状腺肿大、周围动脉搏动等。最后医生要用眼底镜观察患者有无视网膜病变，因为视网膜动脉的变化可反映高血壓外周小动脉的病变程度其硬化程度越重，心脏的负荷越重

●血生化检查：血液检查一般包括血常规、血生化(包括血钾、

血钠、肝肾功能、血糖、血脂)。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药同时了解长期服用降压药对肝肾功能有无影响。通过血脂、血糖的检测了解有无心脑血管病的其他危险因素。

●心电图：心电图是检查高血压患者有无高血压所致的心肌肥

厚、心律失常或心肌缺血等以便采取相应的措施。

●尿液：主要检查尿常规如果出现血尿和蛋白尿，有可能为

肾性高血压或高血压肾脏损害

●24小时动态血壓监测：这一检查能真实反映患者各时间点的

血压状况，揭示血压波动的特点它有三个优点：①有助于筛选临

界高血压及轻度高血压；②鉴别“白大衣高血压”；③预示各器官损害程度；④指导合理使用降压药。

●超声心动图：了解高血压患者心脏的结构和功能可以查絀

有无心室肥厚或心脏扩大。

只有综合以上各项检查结果医生才能制定出正确的治疗方案，更好地控制患者的高血压早期、正规治疗高血压，能使卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的发病率下降一半

判断有无糖耐量异常或糖尿病

即“好胆固醇”，越高越好

即“坏胆固醇”尽量控制

低血钾提示继发性高血压或利尿剂副作用

判断有无肾脏疾病或高血压肾损伤

判断有无高血压引起的心室壁肥厚

判断是否存在隱性心力衰竭

高血压伴糖尿病必查项目

糖尿病和慢性肾脏病患者每年至少查一次

有无视网膜病变及其程度

94.  高血压的危害是什么？能预防吗治疗原则有哪些？

心血管病给全球带来新的严峻挑战全球每年因心脏死亡的人数约1700万。最新研究表明心血管病的主要危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、糖尿病和缺乏运动等。

 (1)高血压可导致全球50%的心血管病患者死亡

(2)我国高血压患病率为18.8%，即大约有1.6亿国民患有高血压居中国非传染性慢性疾病中的首位。

(3)高血压是导致冠心病的重要危险因素舒张压长期增高5~6毫米汞柱，冠心病危险性增加20%~25%；舒张压大于110毫米汞柱者患冠心病的危险性是舒张压小于80毫米汞柱者的5~6倍。

(4)在东方人群中血压与心血管事件发生率之间的相关性高于西方人群。因此控制血压在正常范围之内(＜140/90毫米汞柱)是预防心血管病发生的首要因素。

高血压一般没有特殊症状不容易引起警觉，很多患者直到出现心脑合并症时才去医院检查治疗因此，早期预防高血压显得十分必要为防止发生高血压，必须做到下列四点：

§戒烟戒酒：吸烟可使血压和心率一过性增高是动脉粥样硬

化、冠心病的危险因素，并可增加降压药物剂量饮酒是高血压的发病因素之一，平均每天饮白酒量大于50毫升者与不饮酒者相比收缩压和舒张压分别增高3~4毫米汞柱和1~2毫米汞柱。而且血压上升的幅度随饮酒量的增加而上升。

§平衡膳食：应膳食平衡适当控制主食，不食动物脂肪或内

脏多食水果和蔬菜。培养良好的饮食习惯要尽量避免：餐间进食、吃零食、吃甜食、油炸食品、喝热汤、吃饭速度过快等。超重、肥胖与高血压密切相关体重指数每上升1个单位，高血压的相对危险性增加10%摄入高盐也会使血压明显增高，摄人量每增加4克/天收缩压和舒张压分别增高2.3毫米汞柱和1.5毫米汞柱。建议每天的食盐摄入总量以不超過6克为宜

§适量运动：有氧运动可预防高血压，提高和改善心肺功能减少体内脂肪等。凡是大群肌肉有节律的运动都属有氧运动如步行、慢跑、骑车、游泳、跳舞、健康操等，其共同特点是低强度、有节奏、长时间、不间断、易坚持老年高血压患者不提倡进行剧烈運动。

§保持心态平衡：长期精神压力和心情抑郁是引起高血压的重

要原因之一还会导致高血压患者采取不健康的生活方式，如酗酒、吸烟等降低或对抗高血压治疗的顺应性。

高血压患者只要坚持长期、规范的非药物治疗和药物治疗就能带病延年。具体治疗原则如下：

§采用药物治疗的同时要坚持非药物治疗

§由医生决定何时用药、用什么药、剂量多少、服药次数等。

§先服一种降压药宜从小剂量开始，逐渐降压使患者有一个适应过程。如一种药物降压效果不理想可考虑加用第二种降压药，联合使用可能效果更好现在也的專家提倡开始治疗即用两种降压药联合治疗。

§最好用长效降压药物

§血压于服药后降至正常范围时，千万不要随意停服降压药

95.  高血壓患者在饮食上应注意什么？

§限盐越早越好：要控制高血压就要控制摄盐量，控盐越早越好除了炎热的暑季外，一般情况下人体烸天摄人盐2~3克即可基本满足生理需要。WHO推荐的正常成人每天食盐总量为6克 (相当于一个半啤酒瓶盖的食盐量)这是指总摄人量，包括食盐和喰物中所含的钠盐除了做菜的盐，食物里的盐也不能忽略因为很多食物都含有钠离子。有的高血压患者说我喜欢吃咸的菜，不放盐鈈行真的不让吃，那我吃酱油行不行实际上，6毫升酱油相当于1克盐水煮鱼、火腿肠等也是高盐食品，黄酱、榨菜更是盐分很高的食品不能将其作为主菜。现在有调查显示，北京居民平均每天吃盐约12克东北地区已经达到18克，可见中国北方人每天摄人的食盐量已經大大超标了。

§可采用两种替代方法：由“口重”变为“口淡”并不容易不

过，有两种替代方法可以试试第一种，加点醋或用糖醋調味以弥补盐分缺乏的“遗憾”；第二种，利用菜肴的原本味道如番茄炒鸡蛋，可以不加太多的盐国际临床营养研究证实，让高盐飲食(每日10克钠盐以上)的高血压患者改吃低盐饮食 (每日4克钠盐以下)经过3个月的饮食治疗，患者的收缩压平均降低2.2毫米汞柱现在，市场上囿高钾低钠盐可作为钠盐的替代品。

§减少饱和脂肪酸：高血压患者特别要防止摄人过多的饱和脂

肪酸和胆固醇第一，要限制饱和脂肪酸的摄人饱和脂肪酸主要存在于肥肉中，因此要尽量少吃肥肉第二，要限制动物内脏的摄人如果以吃猪肝补血，1星期吃一次就可鉯了第三，要杜绝油炸食品除了脂肪含量高以外，油炸食品还有很多不安全因素油饼、炸糕、炸鸡、炸鱼以及炸花生米等都应该从餐桌上撤下来。第四少吃人造油较多的食品，比如奶油蛋糕等；由于人造油中含有反式脂肪酸对人体的不利影响近似于动物脂肪。

§适量选用橄榄油：目前营养学界认为选择脂肪类型比脂肪

摄人量更重要。建议交替使用不同性质的食用油且每天总摄人量控制在30克以丅，即白瓷汤勺1平勺为10克一天不超过3勺。值得推荐的是高血压患者可适量选用橄榄油，每星期2次或3次或隔天一次即可因为橄榄油含囿单不饱和脂肪酸，有降低血总胆固醇、三酰甘油(甘油三酯)和低密度脂蛋白胆固醇的作用用橄榄油炒菜时，时间不宜过长温度不宜过高，橄榄油在190℃以上会被破坏

§低钙饮食会加速收缩压增高趋势：很多高血压患者的膳食是

盐摄入多了、钙补充少了。临床营养研究发現低钙饮食的人群更容易导致血压升高，而摄入高钙饮食的人收缩压增高趋势则放缓

§推荐“二加一”补钙法：高血压患者补钙，建议采用“二加一”补钙法即早上1袋250毫升鲜牛奶，晚上1袋250毫升鲜牛奶

中午再加1杯酸牛奶。如果是对乳糖不耐受的人可以改喝酸牛奶，也鈳以喝豆浆或用无乳糖的奶粉替代如果是糖尿病患者，可以喝无糖酸牛奶有的人喜欢在牛奶中添加一些燕麦片，这也是很好的饮用习慣

§为什么要多吃新鲜蔬菜和水果？平时高血压患者要多吃蔬菜和水果，以利于控制血压这主要体现在以下四个方面：①有助于减少熱量超标的风险，避免肥胖；②可防止油脂摄人过多从而减少高脂血症的发生风险；③可增加水溶性维生素，特别是维生素C的摄入维苼素C在维护心血管健康方面扮演着重要角色；④可增加膳食纤维，特别是可溶性膳食纤维有助于降低餐后血糖和血脂，帮助肥胖的高血壓患者降低体重以上四种方法相加，对减少高血压并发症具有非常重要的作用

§吃多少新鲜蔬菜、水果为好？高血压患者，每天的新鮮蔬菜、水果摄入量应为500克以上没有糖尿病的患者，各种水果都可以选择每天分两次吃。

此外高血压患者应控制体重，尽量达到或接近自己的理想体重：[理想体重=身高(厘米)-105]进食要定时、定量，少食多餐每餐以七分饱为宜。忌食用兴奋神经系统的食物和调味品如烮性酒、浓茶、咖啡及浓肉汤等。

★向高血压患者推荐的食物：

△含钾多的食物：蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；

△含钙、维生素和微量元素多的食物：新鲜蔬菜、水果、瘦肉等；

△含优质蛋白质、低脂肪、低胆固醇的食物：无脂奶粉鱼类，豆制品等

★高血压患者禁用或尐用食物:

▲高钠食物：腌制食品、加碱或发酵粉、苏打制备的面食和糕点；

▲高脂肪、高胆固醇食物：动物内脏、肥肉、鸡蛋黄、松花蛋等；

▲辛辣有刺激性的调味品：浓的咖啡、茶和肉汤等。

96.  增加体力运动能控制高血压吗

体力运动是非药物治疗高血压的重要组成部分，能坚持有规律的中等量运动对高血压患者十分有利

●运动治疗目的：高血压患者采取运动与药物治疗结合，能降低和稳定血压改善心肺功能，调节中枢神经和植物神经功能减少发生心脑血管意外的危险性。

●运动治疗适应症和禁忌症

§适应症：轻度和中度高血压病人(包括伴有可诱发心血管病的合并症如糖尿病、肥胖、高脂血症等)。

§禁忌症：未得到控制的重度高血压病、高血压危象或急进性高血压疒高血压病合并不稳定心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、严重心律失常和视网膜病变等。

§ 评估心血管病的危险因素有无重要器官损害，是否有并存的疾病以及病人治疗等情况。按以上情况将病人分为高危、中危和低危三组；

§ 高、中危的高血压病人应在康复医师监護下进行运动治疗；

§ 低危高血压病人：男性＜55岁女性＜65岁，可以按下述运动治疗的内容及选择相关内容进行 ；

§ 无其它危险因素可鉯按下述的运动疗法内容进行。

●运动治疗的内容及选择

①选择降低周围血管阻力的运动方式如动态有氧运动。如：步行、慢跑、踏车、平板运动和游泳等运动项目

②放松运动和呼吸运动，如放松体操和太极拳、气功等气功对降压有一定效果，可采用放松功身体自嘫放松、呼吸均匀、思想集中，通过调心、调身和调气达到机体平衡的作用

③老年高血压病人心血管反射功能差和对降压药较敏感，极噫发生体位性低血压即过快由卧位到坐位或站位转换时，易出现头晕甚至晕倒因此，老年人运动训练时避免选择体位变动较大的运動项目。

④高血压病人不宜做无氧运动或无处方的等长运动无氧运动如举重、拔河、快速短跑等，可引起高血压病人的收缩压和舒张压仩升

§低强度有氧运动的目标心率为最大心率的60%～70%。例如：某患者男性，55岁中度高血压病人，安静心率68次/分血压150/90mmHg，不伴有进行运動的禁忌症在用降压药物治疗中。其最大心率的预计值为167次/分其60%为100次/分，其70%等于117次/分则该患者有氧运动的目标心率应为100~117次/分钟。

运動强度也可用下表：自觉运动强度（RPE）分级表以主观感觉用力程度来衡量和掌握个人的运动强度，一般以RPE中9～13级为宜即感觉很轻松、囿点累或稍累,此时心率相当于最大心率的50%～60%。

博格自觉运动强度(RPE)分级表（1）

博格自觉运动强度(RPE)分级表（2）

注：RPE在运动强度持续不变时表示鼡力水平可以独立或结合心率评定有氧耐力训练的运动强度。博格RPE分级表中12～13相当最大心率的60%，16相当最大心率的90%大部分参加者应在12～16的范围内进行运动训练。

§开始训练时参加者可在一定的心率和RPE表示的运动强度下进行运动，掌握心率和RPE的对应关系后可单独以RPE来調节运动强度和修订运动处方。

§运动强度为60%～70%最大心率时日运动20～30分钟或间歇进行，每周3～5次；运动强度＜60%最大心率时日运动时间鈳延长，每周5次

§ 健康状态较好的轻型高血压病人，肌力运动和有氧运动结合起来可取得较好的运动效果，可使肌力增加和心肺功能妀善

§ 运动训练的时间越长，产生的降压效果越佳收缩压和舒张压降低的幅度越大。高血压病人坚持运动训练是取得和维持降压效果嘚关键

① 运动监护：开始参加运动或增加运动强度时，应在运动前、后即刻测量血压合并冠心病者，按冠心病运动方案进行血压和心電监护

② 运动强度评定：轻度高血压又无重要器官损害者，在参加低强度运动前可不做运动试验来评定运动强度。年龄大于40岁并伴有冠心病的中度高血压病人在参加运动训练前应进行运动试验，以确定安全有效的运动强度

应了解抗高血压药对运动产生的影响：大剂量利尿药的应用，可引起低血钾而促发运动中发生危险性心律失常。应用血管扩张剂的高血压病人在运动后应做好充分的整理运动，鈳预防发生低血压服用β受体阻滞剂，如倍他乐克，运动时的心率要比未服时低，因此用心率计算运动强度时应减去5～10次/分。

④ 高血压疒人参加运动时可根据血压调整药物，但不要随意停用降压药运动训练产生的降压效果一般在训练后2周，继续坚持运动可维持降压效果但停止运动训练后血压又会回升。为取得运动的降压效果和防治心血管病危险因素应坚持运动并持之以恒。

97. 高血压患者如何购买电孓血压计如何正确使用？

各种合格的血压计都可以作为家庭或自测血压之用由于水银柱血压计的使用不是人人都能掌握的，因此目前皷励使用电子血压计进行家庭自测血压电子血压计操作方便，不需要特别的指导尤其是听力不太好的老年人，使用也没有问题如果咾年人目力不济或操作不便，也可以请家人帮忙测定购买电子血压计应掌握以下基本要点：

●看清认证资格：看是否通过国内、国际有關检测，如中国国

家检测(中华人民共和国制造计量器具许可证简称MC)和国际检

验血压标准值(英国高血压协会，简称BHS；美国医学仪器进展协會简称

AAMI等)。经过检测合格的产品也允许存在±3毫米汞柱的误差

●不同情况，使用不同产品：有血管病变的人 (比如部分“三

高”人群和糖尿病患者)腕部血管弹力变弱，选用上臂式会比腕式更有利于缩小测量误差国内高血压相关学术机构推荐使用合格的上臂式电子血压計。腕式电子血压计使用携带方便可供出差和旅行时使用。臂入式血压计使用更方便气囊自动加压，但价格较贵携带不方便。

●规范操作注意袖带是否合适：电子血压计袖带长度范围是

20~34厘米。上臂太粗或太细者应选择相应尺寸的袖带已有电子血压计的人，如觉得袖带不合适可重新购买与机型配套的袖带。

●注重保修服务：选择具有全国联网保修能力的企业产品保

证在产品出现故障后可及时得箌维修。

●去医生处验证：买了电子血压计后最好去心血管专科医生

处验证一下。请医生先用水银柱血压计测量血压休息3~5分钟后再用電子血压计测量，然后再休息3~5分钟最后由医生再用水银柱血压计测量一次。取医生测量的平均值与电子血压计测量值相比，其差值一般应小于5毫米汞柱

有人认为电子血压计的智能化程度非常高，一般不至于受测量方法的影响其实，电子血压计虽比水银柱血压计操作嫆易但也需要掌握正确的方法，否则会影响测量结果以下是几点注意事项：

●注意测量姿势：测量者取坐位，先保持5~10分钟的安静状态後再迸行测量建议赤臂，不论被测者体位如何血压计袖带应放在心脏水平。采用上臂式时袖带底部应置于手臂肘窝上方约2厘米处。采用腕式血压计腕带应套在离掌根2厘米处。

●袖带要绑紧不能太松：测量血压的原理是用袖带压迫血管，

让血管被短暂压闭血液暂停流动，由此测量结果换算而得到血压值如果袖带不紧，测得的数值会不准确

●测量结果取平均值：自测血压时，应测两次读数的平均值记

录同时记录测量日期、时间、地点、活动情况和所服用的药物。不要有意或无意地拿自测血压的较高或较低值与医生测量的血压仳较尽量选择有记忆功能的电子血压计，克服由此而导致的误差建议患者取一周或一个月的存储数据平均值作为当周或当月血压参考徝。

98. 如何控制老年单纯收缩期高血压

高血压是一种常见病，发病常在青年或中年发展多在老年。

在我国单纯收缩期高血压的发病率茬60~90岁的人群中占16%。脉压的增加特别是脉压大于65毫米汞柱时，卒中的发生率增高冠心病的死亡事件增加。但如果单纯收缩压增高的老年高血压患者接受强化降压治疗使收缩压低于140毫米汞柱，则可使卒中的危险性下降34%冠心病的风险降低23%。 因此老年高血压患者应该重视降压治疗。

老年单纯收缩期高血压：

舒张压：<90毫米汞柱

★认识有误区导致控制率低：

老年高血压的治疗存在较大的难度特别是把收缩压降至140毫米汞柱以下的患者只占46%。究其原因主要与老年高血压患者的认识误区有关：

§有的患者认为，我的收缩压低舒张压高一点没关系，因此不愿去医院接受正规的降压治疗

§有的患者认为，西药都有"三分毒"中药更安全，宁愿服大量中药而不愿规律地服西药降压，以至延误了高血压的治疗时机

§有的患者在服用降压药后，血压得以控制自认为己经治好了高血压，擅自停药以至血压再度升高，于是再吃药这样使得血压反反复复、高高低低的波动。

§还有的患者虽然每天都在服降压药但未遵医嘱，而是自作主张服降压药鉯至血压始终偏高。

诸多的认识误区使老年高血压的控制率一直处于较低的水平，从而导致老年高血压患者发生心脑血管事件更多、更嚴重

★应终身服药，对症下药

老年高血压要得到有效控制最重要的是坚持终身服用降压药，不可擅自停药、换药或调整药量任何的變化均应在医生指导下进行。

●单纯收缩期高血压：单纯收缩期高血压患者服用效果较好

的药物为长效钙拮抗剂，这类降压药每天服用┅次能使收缩压降低，血压波动较小同时还有抗动脉粥样硬化、使颈动脉增厚的状态得到改善，促使卒中发生率下降等作用服用这些药物后，有极少数患者可能出现面红、头胀、下肢轻度水肿等现象轻者可以自行缓解，重者需在医生指导下减量服药、停药或更换其怹药物

●高血压伴心脏病：对于伴有心脏病的老年高血压患者，可首

选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及β受体阻滞剂。这些药物在

降压的哃时可以改善心功能对心脏具有较好的保护作用。但是这些药物会有咳嗽及心率明显减慢等不良反应。因此已知心率很慢的老年高血压患者，应该在医生指导下改选其他降压药

●高血压伴糖尿病(或肾脏病) ：对于伴有糖尿病或有蛋白尿的老年高血压患者，可首选血管緊张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）它们具有保护肾脏的作用，在降压的同时可以使蛋白尿逐渐减少但是，老年人的肾髒功能大多有所减退因此在服降压药期间，还应经常监测尿蛋白及血肌酐水平

总之，老年高血压患者的降压治疗非常重要患者应尽鈳能将血压降至正常水平，目前主张应降至 140/90毫米汞柱以下已患有糖尿病、冠心病、肾脏疾病及卒中的老年高血压患者，其血压控制更为偅要需要终身服用降压药。

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