全身麻醉药物对大脑功能连接性的影响--《复旦大学》2012年硕士论文
全身麻醉药物对大脑功能连接性的影响
【摘要】：目的
大脑信息整合处理不仅依赖于中枢神经系统解剖结构上的连接性,也有赖于其功能连接性。应用静息态功能磁共振(rs-fMRI)技术,研究全身麻醉药丙泊酚和七氟醚对大脑功能连接性的影响,进而探讨丙泊酚和七氟醚诱导意识丧失在脑内可能的作用靶点及其作用机理。
选择择期行经蝶垂体瘤切除术患者12人,ASA I级。随机分为丙泊酚组(P组)和七氟醚组(S组)。经口气管插管全身麻醉(诱导方案：P组：丙泊酚TCI4.0μg/ml,瑞米芬太尼1.0gg/kg和琥珀酰胆碱1mg/kg,麻醉维持丙泊酚TCI4.0gg/ml。S组：七氟醚浓度8%,新鲜气体流量6L/min,瑞米芬太尼1.0lμg/kg和琥珀酰胆碱1mg/kg,麻醉维持七氟醚吸入浓度为2.6%(1.3MAC),新鲜气体流量2L/min。)分别在清醒,外科麻醉水平以及麻醉中疼痛刺激三种状态下行rs-fMRI扫描。运用AFNI软件分析脑功能连接性的变化。统计方法采用AFNI以及SPSS16.0软件编程的配对t检验,P0.01为有显著性差异。
与清醒状态相比,丙泊酚和七氟醚均导致在外科麻醉水平大脑默认网络,躯体运动感觉皮层以及疼痛相关脑区岛叶皮层的脑功能连接有不同程度减弱,P组表现为扣带回,内侧前额叶,岛叶等脑区被抑制(P0.01),而S组出现抑制的脑区较P组少,主要表现为扣带回,额上回,颞上回,舌回及小脑等脑区被抑制(P0.01)。疼痛刺激后两组在躯体运动感觉皮层及疼痛相关脑区的功能连接均呈现部分恢复,P组表现为右侧舌回,梭状回,岛叶及扣带回区出现不同程度的激活(P0.01),S组则在楔前叶,梭状回及小脑蚓部出现不同程度的激活(P0.01),而默认网络的功能连接则进一步下降(P0.01)。
在外科麻醉水平,丙泊酚和七氟醚均导致大脑代谢活动降低,表现为功能连接减弱,左右大脑半球之间联系变弱,与意识水平降低密切相关。疼痛刺激后二者对刺激作用的脑区不同程度激活,扣带回,岛叶以及内侧前额叶可能是丙泊酚中枢作用靶点,而七氟醚中枢敏感靶点可能为楔前叶,梭状回及小脑蚓部。
【关键词】：
【学位授予单位】：复旦大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R614【目录】：
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京公网安备75号幼儿全身麻醉会对大脑发育造成影响吗
本文导读：幼儿做手术进行全身麻醉到底好不好？有些人担心全身麻醉会引起一些风险，担心影响到大脑发育。因此有医生推行骨髓麻醉，这种骨髓麻醉和全身麻醉哪一种好？
　　每年都会有许多婴幼儿需要进行手术，但实施全身麻醉所具有的风险引起了一些担忧，因此美国的一些开始采取一种替代性的麻醉手段：脊髓麻醉。这种方法可以让婴幼儿在清醒的情况下保持身体固定，并且不会带来疼痛。
　　人们发现脊髓麻醉比较不会引起呼吸问题，并且能让患者如更快恢复，生效也较快，使用这种麻醉方法能够让家长在更短的时间里就把婴幼儿带回家中。脊髓麻醉一般用在时间小于一个半小时的腹部或下肢手术当中。
　　据介绍，在40年前美国佛灵顿佛蒙特大学儿童医院首次对实施了脊髓麻醉手术，但这种方法一直没有得到广泛推广。许多主刀医生和麻醉师并不愿意改变传统的麻醉方法，并且也担心不进行全身麻醉婴儿可能在手术中乱动或突然惊醒。不过在近几年中，越来越多的动物研究显示接受麻醉可能给老鼠和猴子发育中的大脑带来记忆损失、学习障碍和其他有害变化，所以研究人员开始关注麻醉是否会对婴儿大脑带来影响这个问题。
　　世界各地的医院目前都在进行一些研究以确定接受麻醉是否与将来的认知问题有所关联，其中最大的一项名为GAS的研究包含了位于美国、加拿大、欧洲、澳大利亚和新西兰的28所医院，这项研究将对722名随机分配进行全身麻醉或脊髓麻醉以进行疝修补手术的婴儿到达5岁时的智力进行测量。
　　一项发布在《Lancet》期刊在线版的期中分析发现，在2岁时不论进行何种麻醉，两组，表明儿童的认知功能之间不存在显著差别，表明单次的短期全身麻醉并不会带来什么损害。但研究的主要调查员，澳大利亚默多克儿童研究所试验中心医学主任Andrew
Davidson表示，在2017年研究到达最终评估阶段以前还不能下定论，因为大脑发育的某些方面在两岁时还无法得到有效的评估。
　　他还透露，这些初步的结果并不能排除幼儿使其较长时间的麻醉或多次麻醉对大脑产生影响的可能性。Davidson博士正在计划的一项研究将会就时间长于1个小时的手术中使用脊髓麻醉与轻度麻醉的混合手段以及较长时间的全身麻醉之间的差别进行对比。（实习编译：陈鹭榕
审校：苏娇蓉）（责任编辑：苏娇蓉）
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全身麻醉会影响身体健康或大脑吗?
全网发布： 20:39
家长对外科开刀需要总是顾虑重重，认为麻醉后脑子会笨会影响小儿的智力，这种想法是否对呢？笨和聪明均与脑有关，脑细胞的活动必须有充足的氧气与糖原，如果有呼吸、循环障碍就会造成脑细胞缺氧，倘若脑细胞停止供氧5－8分钟，就会严重影响脑细胞的代谢，影响脑功能，甚至造成难以挽回的后果。因此，要回答麻醉会不会影响小儿智力，首先要分析麻醉后会不会有脑缺氧？小儿常用的麻醉方法有3种：（1）基础麻醉，指术前先用镇静药，然后用局麻或神经丛麻醉。（2）部位麻醉，包括局训麻醉、腰麻、神经丛麻醉。这两种麻醉只阻碍神经纤维或神经干的传导，起到局部麻醉作用，麻醉过程中神志是清楚的。因此对智力不受影响。（3）全身麻醉，所谓全麻是吸入了麻醉药或静脉内注入麻醉药后，抑制大脑皮质，使小儿暂时失去知觉，在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成。全身麻醉过程中，病儿的呼吸由机器控制，供氧得到保证，一切生命指标如血压、心跳均在正常范围，不影响呼吸及循环功能，不会引起脑缺氧。在全身麻醉过程中，虽然小儿失去意识，但麻醉过后，小儿逐渐清醒，一切恢复正常，如同睡了一觉醒来，对小儿智力不受影响。（4）低温麻醉，一般用于小儿心血管手术。此麻醉需阻断循环，并使体温下降，小儿的呼吸、循环，并使体温下降，小儿的呼吸、循环用人工心肺机代替，使代谢保持最低水平。曾对这些小儿手术前、后做智能测试对比，发现动手术前、后的智商并无明显区别。接受麻醉后手术的小儿，记忆力正常，学习成绩并不下降，所以家长对麻醉的顾虑是不必要的。
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麻醉手术科好评科室麻醉药的副作用有哪些 可危害大脑
麻醉药的副作用有哪些 可危害大脑些科学家提出，高剂量的麻醉药物确实可以增加术后谵妄的风险。近期的研究还显示，这种情况的危害可能比之前认识到的更大：即使意识混乱消失了，注意力和记忆力也……麻醉药物有可能在手术后多年都对大脑具有副作用。两年半前，苏珊·贝克尔（Susan Baker）经历了一次时长3小时的全身麻醉，这段时间内，医生在她的脊柱内融合了几节椎骨。手术一切顺利，术后6小时内，时年81岁、身为约翰斯·霍普金斯大学彭博公共卫生学院教授的贝克尔恢复良好。然而，当天晚上，她产生了幻觉，认为医院内蔓延着大火，已逼近她的病房，大惊之下，她反复呼叫护士站求助。第二天，她恢复了正常。“那是我有生之年最恐怖的经历。”她说。屡次令贝克尔惊醒的噩梦是术后谵妄（postoperative delirium）的症状之一，术后谵妄是指，病人在麻醉后有时会出现意识严重混乱及失忆的状态。除幻觉外，谵妄患者还可能忘记自己为何身在医院，在回应问题时陷入麻烦，以及口吐无意义的句子。相比需要全身麻醉的大手术后，患者通常会出现暂时性的意识模糊，术后谵妄中的意识混乱要严重得多，这种症状通常会在一两天后好转。虽然早在20世纪80年代时，医生就已经知道患者有可能发生意识混乱，但基于当时能获取的证据，他们认为，手术前用于麻醉患者的药物不可能导致这种情况。相反，他们的结论是，出现此情况的原因更可能是手术带来的压力，这种压力可能让潜在的大脑缺陷或早期阶段的痴呆表现出来。不过，过去4年来的研究让上述假设受到了质疑，一些科学家提出，高剂量的麻醉药物确实可以增加术后谵妄的风险。近期的研究还显示，这种情况的危害可能比之前认识到的更大：即使意识混乱消失了，注意力和记忆力也会在数月，有时甚至数年内受到影响。
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