子宫出血 -
月经失去其正常有规律的周期，代之以不同频率的经量过多，经期延长，或表现为不规律的子宫出血，时流时止，血量也时多时少。无排卵供血一般无疼痛，失血过多时常伴有贫血。主要临床表现：⒈排卵期出血：排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可见少量出血。⒉月经前出血：月经来潮前几天有少量阴道流血，接着出现正常月经。这种类型的出血是由于黄体功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。⒊经后出血：月经开始阶段正常，但是到后期少量出血持续时间延长。这种类型的出血是剥脱不全、组织学特点是剥脱不全的分泌期内膜与初期的增殖内膜混合存在。这主要是由于黄体退行缓慢、持续分泌造成的。⒋子宫内膜增殖症所引起的出血：是一种典型的无排卵型出血。由于卵泡持续存在并分泌一定量的雌激素致使增殖，子宫内膜多呈腺囊性增生过长。⒌成熟不全所致的出血：是一种常见于的不正常出血。子宫内膜增殖期和黄体期改变可同时存在。是由于雌、孕激素分泌失衡所引起&
子宫出血 -
月经异常：表现方式有：1月经稀发：周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。 2月经频发：周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。&　　3：&系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。&　4月经不规则：指月经周期不规则，而经量不多者。&　5不规则性月经过多：指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。&　6月经过少：指月经周期规律，仅经量减少者。&　　7月经中期出血：&指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。&贫血等身体虚弱现象，如、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。
子宫出血 -
1、造成贫血。功能性子宫出血因长期出现引起不同程度的，部分患者造成重度贫血。2、继发感染。长期的子宫出血，改变了阴道正常的弱酸性环境，给细菌、侵袭造成可乘之机，患者容易继发盘腔阴道感染，引起腹痛、分泌物异常等妇科炎症出现。3、女性不孕。功血患者功血患者因不排卵或黄体功能不足，造成不孕症；此外，贫血、盆腔感染也是造成不孕的原因。4、致癌肿瘤：长期不规则子宫出血患者，或长期用雌激素治疗者，须注意的变化是否发展成为腺瘤型或子宫内膜腺癌。
子宫出血 -
功能性出血子宫异常出血，可以是出血过多、过少、过频，或不规则，或绝经后出血等。在异常出血的妇女中，约有25%是由器质性疾病引起。其余75%是由影响生殖系统调控的激素紊乱所致。这些激素是由下丘脑、垂体产生，在生育年龄的妇女中很常见，这种类型的出血，称为子宫功能性出血。青春期前和绝经期后阴道出血，都是不正常出血。医学上，无全身或生殖器官的器质性病变而发生的异常性子宫出血称为功能失调性子宫出血，常常简称为功血。功血分为排卵性功血和两类，无排卵性功血最常见，占85%左右。女性从月经开始到闭经结束，均可发生功血。具报道，功血占20%&、生育期功血占&30%&、绝经前期功血占50%。器质性疾病引起的
子宫出血 -
1、病史。个人发育史和月经史、病因和发病情况、诊疗过程，应注意所用激素、剂量、激素测定和内膜诊刮的病理结果。2、查体。注意全身营养状况，血液病、出血疾病症状体、检查。盆腹腔有无肿物和是否肿大等功能性子宫出血的检查。3、妇科检查。功能性子宫出血应该做哪些检查?未婚妇女仅作。注意观察出血量、性质、子宫、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。4、辅助检查。了解功能和子宫内膜组织病理变化。(1)诊断性刮宫：于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。应于行经第五天后诊刮。应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。(2)血液和凝血、纤溶功能检查：包括、血球压积、原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。阴道出血由外阴、阴道损伤，性虐待、（包括异物引起的感染）、子宫感染、或凝血异常的血液病，如白血病、减少症等都可以引起阴道出血。另外，癌和，如子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、具有激素分泌功能的卵巢肿瘤等也都可以引起阴道出血。有时尿道口脱垂也可以引起出血。
各年龄段的出血年龄对确诊子宫出血是一个很重要的因素。新生女婴，在出生后几天内，可能有少许阴道出血。这是因为她们在出生前受到母亲雌激素影响所致，不用担心。儿童期出血，可能是由于青春期开始过早（性早熟）（见第&258节）。阴毛和乳房是青春期发育的信号。性早熟可能由某些药物、脑部病变、甲状腺激素水平过低或分泌激素的肾上腺和卵巢的肿瘤引起。然而，很多病例的病因仍然是不清楚的。儿童期出血有可能由阴道腺组织过度增生（阴道腺病）引起，这可能与出生前母亲服用己烯雌酚（DES）有关.患阴道腺病的女孩，以后患阴道癌和子宫颈癌的危险性增高。生育年龄的妇女，阴道出血可能由节育措施，如口服、孕激素、等引起，或由妊娠并发症，如前置胎盘引起。另外，宫外孕、葡萄胎、子宫内膜异位症、癌症等都能引起阴道出血。绝经后阴道出血最危险的原因是癌症，如子宫内膜癌、子宫颈癌或阴道癌。最常见的非癌性出血原因有阴道壁变薄（萎缩性阴道炎）、子宫内膜变薄或过度增生和子宫内膜息肉等。
子宫出血 -
第一类、新生儿阴道出血有少数新生女婴出生后数日内有少量阴道流血并非罕见，一般能自行停止，不需处理。第二类、功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血也成为功血，患者主要表现月经紊乱，会有一段时间的闭经然后发生子宫出血或开始月经过多，经期延长，后而转为不规则或持续性子宫出血，有时历时数月或更长，体格检查无明显盆腔器质性病变。对于功血患者的处理原则是止血、控制周期，促排卵以防止持续性雌激素作用。临床上用雌激素、孕激素、雌激素联合运用，西药、中药人工周期疗法，更年期妇女止血后减少月经量。以往对功血病药物治疗不理想的、久治不愈导致重度贫血的或子宫内膜呈腺瘤样增生的，就考虑做子宫切除。随着现代医学技术的发展，子宫出血患者无需再因此而切除子宫。尤其适用那些玩固性功血药物治疗无效的、精神病患者有功血病的，40岁以上的功血患者无生育要求的。&第三类、月经间期出血也就是在月经周期12～16天有较少量的阴道流血等。因为，雌激素水平暂时下降引起一般不需处理。&第四类、绝经后子宫出血不论从发病率，或从严重性考虑都应首先想到肿瘤，直到排除或证实非癌瘤为止。
子宫出血 -
子宫出血表现
功能性子宫出血是一种很常见的妇科疾病，对于女性的健康起着决定性的作用，常常表现为月经过多。据调查，90%以上的青春期女孩和女青年有不同程度的功能性子宫出血。凡月经不正常、官又没有器质性病变者，称为功能性子宫出血，简称功能性子宫出血。青春期女性容易患上这个疾病，患上这个疾病的女性有可能会得贫血。
子宫出血 -
（一）无排性功血的治疗治疗原则：侧重于止血，调整周期，恢复排卵。更年期侧重止血，预防复发，顺利过度绝经期。1、止血（1）止血：根据出血的过程，出血量及患者的贫血程度来选择激素的种类和剂量。雌激素类：乙烯磁酚第1天5毫克，每日3次或2次，第2天减为每次4毫克，以后逐渐减到每次1毫克，治疗20天。出血多可用磁二醇在24小时中每2～4小时注射5毫克，血止后用片剂维持1毫克，每日1次，用20天。孕激素：黄体酮10毫克，肌肉注射，，每日1次，用5天；或20毫克，肌注，每日1次用3天。在大出血的情况下，可口服甲地孕酮每次8毫克，每6小时或8小时1次，血止后逐渐减量至每次4毫克，每日1次，连用20天。也可口服妇康片，每次5～7.5毫克，6～8小时1次，血止后逐渐减量至每次2.5～5毫克，每日1次，用20天。：丙酸睾丸酮25～50毫克，肌注，每日1次，用3～5天。或苯丙酸诺龙每次25毫克，肌注，每周1次或每周2次。（仅减少血量，不能单独用来止血。）应用激素止血时应注意：用前须了解激素止血原理和各种激素的作用，不应盲目使用。激素止血停药后，一般有撤退性出血，不可立即再用激素止血，以免加重病情。贫血患者用药后，应逐渐减量至维持量，持续用药至少从血止日起20天。（2）一般止血药：维生素K42～4毫克，口服，每日3次，或维生素K110毫克，肌注，每日1～2次；止血敏250～500毫克，肌注或静滴；安络血10毫克肌注，每日2次，催产素10u，肌注，或者加10％250毫升，静滴。（3）刮宫止血：药物止血无效时，应刮宫止血，同时还可明确诊断，适用于已婚者。2、调整周期磁孕素人工周期：适用于青春期和育龄患者。于出血第5天开始应用乙烯雌酚0.5～1毫克，口服，每晚1次，用20～22天，服药第16天开始每天加黄体酮10毫克，肌注，每天1次，用7天。可连续应用3个周期。孕激素治疗：于月经周期第15～16天开始肌注，黄体酮10毫克，每天1次，用7～10天；或口服，由第18天开始每日8～12毫克，用8天。以上治疗如能酌情配合中药治疗，可达到调整周期的最佳效果。3、促排卵（1）月经第5天开始口服0.125～0.5毫克，每晚1次，用20天，连服3个周期，适用于青春期功血或伴子宫发育欠佳者。（2）氯酚胺50～150毫克，月经第5天开始，口服，每晚1次，用5天，3个月为1疗程。（3）绒毛膜促性腺激素（HCG），100～2000IU，月经第12天起肌注，每晚1次，用3天，中期促排卵。（4）促性腺激素释放激素（LHRH，LRH）仿效生理分泌形式，即脉冲式给药效果好。可用于月经周期的中期连续脉冲给药，肌注或静滴，每天5毫克，用3天。此药剂量不宜过大。（二）有排卵功血的治疗治疗原则：止血、促黄体功能、调节周期。1、雌孕激素人工周期：同无排卵功血。2、睾丸素以对抗雌激素：丙酸睾丸酮，每天25毫克，肌注，用3天。月经太多时可每日肌注50毫克。本法只能减少血流量而无止血作用。3、前列腺素合成酶：近年研究认为月经过多，可能是由于子宫内膜中前列腺素增加，特别是PGE2与PGE2a比例失调和PGI2增多，采用前列腺素合成酶可成功地减少流血量。甲灭酸：0.25g，口服，每日3次，首次0.4g，经期第1天开始，约服7天。（三）放射治疗用于身体状况不宜手术者，有一定副作用，不轻易采用。（四）超短波治疗 1、刮宫术：适用于一般止血药治疗不佳的已婚患者或初诊者。2、切除术：适于无生育要求，药物治疗不效的顽固性功血。3、激光子宫内膜剥除术：适应症与子宫切除术相同。4、内窥镜电力宫内膜切除术：适于无生育要求者，该手术不开腹，创伤小，恢复快，不影响卵巢功能。【预防】和均应经期卫生，加强月经期休息和营养，避免劳累与剧烈活动，出血间不宜涉水冒雨，忌食生冷辛辣，严禁房事，治疗中的患者，应学会自测基础体温，随时观察血量及色质的变化，发现新病情，及时治疗。若治疗后出血停止，仍应坚持服药，一般功血治疗最少应坚持3～6个月，以防复发。（五）中药治疗党参10克，白术10克，黄芪15克，阿胶6克（烊化），陈皮6克，15克，益母草15克，红花3克，黄芩炭10克，地榆炭15克，小蓟15克，侧柏炭10克，仙鹤草15克，炙甘草6克。7剂。水煎服，日1剂，分2次饭前温服。1：处方：白头翁90克，地榆炭、白糖各60克随症加减：出血过多加天冬、棕榈炭各30克，血余炭10克。气虚加黄茋30克。月经先期加生地炭30克；月经后期加艾叶炭30克；月经不定期加柴胡15克。出血反复发作加白芍30克。体虚加牛筋草30克。服法：水煎，日1剂，服2次，5剂为1疗程2：口服清宫阿胶膏，每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐后服食均可。3盒为一个疗程。注意事项：服用清宫阿胶膏时要注意饮食要清淡，不要吃生冷辛辣刺激性强的食物，不要饮酒，注意多喝开水，注意劳逸结合；避免过度疲劳；感冒期间停止服用。
子宫出血 -
月经是子宫内膜在卵巢性激素作用下发生的周期性子宫出血。卵巢性激素一方面影响子宫内膜的发育，另一方面又通过正负反馈作用（即刺激与抑制）影响下丘服～垂体的活动。正常情况下，～垂体～卵巢三者相互影响和相互制约，以维持动态平衡，这是月经周期的主要调节机构，称为下丘脑～垂体～卵巢轴。此轴的活动又受大脑皮层控制。因此，从大脑皮层到卵巢，任何一个环节发生障碍，都可破坏平衡，导致卵巢功能紊乱，从而影响子宫内膜，引起功能失调性子宫出血。，大多由下丘脑管理垂体促性腺激素合成与释放的中枢延迟成熟而引起。下丘脑～垂体～卵巢轴不能正常活动。卵巢排卵发生障碍，卵巢内有卵泡发育，能分泌雌激素去不能成熟。血内雌激素水平随卵泡的生长和萎缩而上下波动，水平高时，子宫内膜增生；雌激素水平低时，则子宫内膜失去支持而坏死、剥脱与出血。所以，青春期功能失调性子宫出血常表现为月经周期紊乱、经期长短不一和出血量时多时少。有时大量出血；有时先短时间停经，然后出血不止；有时一开始就是不规则出血；也有周期尚准，但经量增多和经期延长。倘若出血多或出血时间长且反反复复，必然引起贫血。因此，必须抓紧治疗。治疗原则为纠正贫血，补充营养，适当休息；在医生指导下应用性激素止血，然后，诱发排卵，调整周期。病情控制以后，必须注意锻炼，增强体质，提高健康水平，防止过度疲劳，避免精神刺激，注意经期卫生，以防复发。
子宫出血 -
1、注意自我调养，消除恐惧心理，避免不良刺激，树立战胜疾病的信心，保持愉快的心情和乐观的情绪。2、适寒温要根据气候环境变化，适当增减衣被，不要过冷过凉，以免招致外邪，损伤血气，引起月经疾病。&3、经期人体免疫力低下，阴道很容易被感染，所以经期间要保持外阴的清洁，避免细菌等进入引起阴道感染。4、节育和节欲要重视节制生育和节欲防病，避免生育(含人流)过多过频及经期、产后交合，否则损伤冲任、精血、肾气，导致月经疾病。上述各项在平时应多加注意，在经期、产后更要重视，既可减少或防止本病的发生。&5、不宜暴饮暴食或过食肥甘油腻、生冷寒凉、辛辣香燥之品以免损伤脾胃而至生化不足，或聚湿生痰或凉血、灼血引起。
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不区分大小写
一般应该一个月多一点来月经。但48岁已经接近绝经期，月经可能会不规律。另外要排除子宫病变，如子宫肌瘤等
1个月也许迟几天来
48岁是进入更年期的年龄，取环后内分泌突然的不正常，是会出现这样的症状的。是指妇女从生殖功能旺盛状态逐渐衰退到生育功能完全丧失的过渡时期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期三个阶段。一般从45岁开始，持续10-15年。在这一时期，由于卵巢功能减退，引起植物神经功能紊乱，从而90％以上的妇女都会出现一系列程度不同的症状——称为更年期综合征，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、抑郁、情绪不稳定、易激动等。导致妇女出现更年期一系列变化的原因主要是卵巢功能的改变。在这期间，随着年龄增长，卵巢中已无足够的卵泡发，雌激素的分泌越来越少，卵巢功能逐渐降低至消失。在绝经过渡期，孕激素首先降低到正常水平的1％左右，雌激素水平无规律波动造成绝经症状。妇女绝经后，雌激素的水平下降到绝经前正常水平的20％左右。在长期雌、孕激素缺乏的情况下，依赖雌、孕激素维护其功能的器官或组织可能产生功能衰退、结构变异、甚至病变。如内分泌失调、精神神经症状、心血管疾病、骨质疏松、乳腺和子宫内膜癌、及老年性阴道炎等。中医把女性更年期归属于“脏躁”范畴。治疗应以补脾肾、调冲任为主，兼以疏肝理情志，节嗜欲，适劳逸，慎起居，以配合治疗。而以养心益脾、补肾润燥为主的饮食治疗，鹿胎是名贵动物药，是鹿的胎盘，含有丰富的易于女性吸收的营养物质，对补气养血、保养卵巢防止早衰，起到针对性效果，卵巢得到滋养就意味着绝经期的延后，健康的延续。不仅有较好的效果，而且可以强壮体质。获取更多鹿胎知识，请搜索 鹿胎网 了解。除了用药外，还要从精神方面调理，心态要平衡，适当运动，乐观面对生活……身心健康才是女人完美的状态。
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绝经后出血是什么原因？
绝经后出血是什么原因？
10-01-04 & 发布
绝经后子宫出血是什么原因    1、恶性肿瘤：以往认为绝经后子宫出血的恶性肿瘤发生率很高，故认为绝经后子宫出血是恶性疾病的信号。但近年发现，恶性肿瘤仅为绝经后出血病人的少部分，国内报道高的发病率约为 22。7%，低的发病率仅为8。8%。能引起绝经后子宫出血的恶性肿瘤中，子宫内膜癌最为多见，次为子宫颈癌，卵巢恶性肿瘤相对少见。尽管恶性肿瘤在绝经后子宫出血病人中所占比例不是很高，仍要提高警惕，对原因不明的绝经后子宫出血患者，要重复检查，严格随访，以便早期诊断和治疗，提高老年妇女的生活质量。
   2、功能性子宫出血：根据临床调查结果发现，在绝经后子宫出血的病人中，有半数以上并无明显器质性病变，而是由于内分泌失调所致的功能性子宫出血，成为绝经后出血的主要病因。医学专家对此是这样解释的：绝经后妇女体内促卵泡成熟激素偏高，刺激卵巢中的间质细胞分泌雌激素，对子宫内膜产生积累刺激作用，导致子宫内膜和子宫颈发生不同程度的增生，甚至形成息肉。但这种激素分泌不稳定，波动性大，故当激素分泌水平下降时，子宫内膜增生便会突然中断而发生脱落出血，形成功能失调性子宫出血。由此可见，对绝经后子宫出血病人在排除器质性病变后，应先行阴道B超检查以了解子宫内膜厚度，必要时诊刮，协助诊断功能性子宫出血及与子宫内膜癌鉴别。一般情况下，功能性子宫出血虽内膜增生，但内膜厚度一般不超过4毫米。如果超过4毫米应做诊刮，以排除或发现子宫内膜癌。    3、生殖道炎症：随着绝经时间的延长，妇女体内性激素水平日趋低下，子宫内膜逐渐萎缩，阴道黏膜也呈现萎缩变化。子宫内膜及阴道黏膜的萎缩变化，由此引起局部抵抗力降低而易受细菌衣原体等病原微生物侵袭，导致子宫内膜炎，子宫颈炎和阴道炎发生。在炎症基础上，浅表的毛细血管易受损伤，少数可形成浅表溃疡，从而引起出血。大约有 1/3的绝经后子宫出血是与生殖道炎症有关。因此，一方面要加强绝经后的生殖道卫生保健环节，另一方面可给予小量性激素补充治疗，预防生殖道炎症发生和发展是关键。同时，对绝经后子宫出血患者进行检查时，应注意有无生殖道炎症，一旦确诊应积极处理，可减少出血现象。    4、其他原因：包括阴道肉阜、生殖道外伤、子宫脱垂及卵巢良性肿瘤、子宫内膜腺体囊肿破裂等，均可成为绝经后子宫出血的原因之一。对于这些情况，应有所了解，仔细排查，及时诊断和积极治疗，减少绝经后子宫出血的发生率。
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摘要:一般来说，女性绝经后就不会有出血的表现了，但是如果绝经女性出现子宫出血时一定要引起重视，这可能是身体出现某些疾病的预兆，应尽快到医院就诊，不可耽误。1、恶性疾病：以往认为绝经后子宫出血的恶性疾病发生率很高，故认为绝经后子宫出血是恶性疾病的信号。但近年发现，恶性疾病仅为绝经后出血病人的少部分，国内报道高的发病率约为22。7%，低的发病率仅为8。8%。能引起绝经后子宫出血的恶性疾病中，子宫内膜疾病最为多见，次为子宫颈疾病，卵巢恶性疾病相对少见。尽管恶性疾病在绝经后子宫出血病人中所占比例不是很高，仍要提高警惕，对原因不明的绝经后子宫出血患者，要重复检查，严格随访，以便早期诊断和治疗，提高老年妇女的生活质量。2、功能性子宫出血：根据临床调查结果发现，在绝经后子宫出血的病人中，有半数以上并无明显器质性病变，而是由于内分泌失调所致的功能性子宫出血，成为绝经后出血的主要病因。医学专家对此是这样解释的：绝经后妇女体内促卵泡成熟激素偏高，刺激卵巢中的间质细胞分泌雌激素，对子宫内膜产生积累刺激作用，导致子宫内膜和子宫颈发生不同程度的增生，甚至形成息肉。但这种激素分泌不稳定，波动性大，故当激素分泌水平下降时，子宫内膜增生便会突然中断而发生脱落出血，形成功能失调性子宫出血。由此可见，对绝经后子宫出血病人在排除器质性病变后，应先行阴道B超检查以了解子宫内膜厚度，必要时诊刮，协助诊断功能性子宫出血及与子宫内膜疾病鉴别。一般情况下，功能性子宫出血虽内膜增生，但内膜厚度一般不超过4毫米。如果超过4毫米应做诊刮，以排除或发现子宫内膜疾病。3、生殖道炎症：随着绝经时间的延长，妇女体内性激素水平日趋低下，子宫内膜逐渐萎缩，阴道黏膜也呈现萎缩变化。子宫内膜及阴道黏膜的萎缩变化，由此引起局部抵抗力降低而易受细菌衣原体等病原微生物侵袭，导致子宫内膜炎，子宫颈炎和阴道炎发生。在炎症基础上，浅表的毛细血管易受损伤，少数可形成浅表溃疡，从而引起出血。大约有1/3的绝经后子宫出血是与生殖道炎症有关。因此，一方面要加强绝经后的生殖道卫生保健环节，另一方面可给予小量性激素补充治疗，预防生殖道炎症发生和发展是关键。同时，对绝经后子宫出血患者进行检查时，应注意有无生殖道炎症，一旦确诊应积极处理，可减少出血现象。4、其他原因：包括阴道肉阜、生殖道外伤、子宫脱垂及卵巢良性疾病、子宫内膜腺体囊肿破裂等，均可成为绝经后子宫出血的原因之一。对于这些情况，应有所了解，仔细排查，及时诊断和积极治疗，减少绝经后子宫出血的发生率。
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　有部分妇女在绝经后又有出血现象，大多数遇此事的妇女会比较惊慌。北京大学第一医院妇产科周应芳教授日前提醒说，40岁以上妇女停经一年再出血，应到医院检查，由医生判断是不是绝经后出血。发生绝经后出血并不可怕，但也不容忽视。 　　在临床上，40岁以上的妇女月经停止一年以上称为绝经，在此之后的阴道出血被称为绝经后出血。周应芳教授说，绝经后出血只是一个临床症状，可由许多疾病引起，且大部分为良性疾病。发生绝经后不可置之不理，因为它也可能是某些妇科恶性肿瘤的信号。绝经后的妇女在发生阴道出血时，要尽快查明原因，及时治疗，并且应做妇科检查、超声检查、宫颈防癌涂片检查，以除外阴道炎症、宫颈病变和子宫内膜病变。 　　周应芳教授指出，一般说，绝经三年后有部分妇女偶尔出现功能性出血，有乳房胀痛等经前表现，到医院检查除外恶性肿瘤的可以继续观察。还有部分妇女应用保健品，也可能引起出血，停用后可以停止。绝经五年后出现出血的，容易得子宫内膜癌。绝经时间越长又出血的，往往越容易为恶性肿瘤。特别是有高血压、肥胖、糖尿病等高危因素或癌症家族史者，应及时到医院检查。 　　周应芳教授介绍说，对于真正来源于子宫腔内的出血或出血虽已停止，但B超提示子宫内膜增厚或子宫腔内占位的患者，应常规进行宫腔镜检查（通常子宫内膜在5mm以下者继续观察，＞5mm要做宫腔镜检查）。检查时用膨宫液体将子宫腔膨胀，借助冷光源照明，便可一目了然，直视宫腔内的病变，同时还可进行镜下手术，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫纵隔的切除等。 　　正是由于宫腔镜创伤小、恢复快，方便、快捷，既明确了病因，祛除了病灶，又避免了开腹手术的创伤，达到了治疗的目的，使患者能很快恢复往日的工作和生活。
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功能性简称是一种常见的是指异常的子宫出血经诊查后未发现有全身及器质性病变而是由于系统功能失调所致表现为不规律经量过多或不规则出血
以紊乱和数量及性质改变为特征可分为以下几种类型
一oligomenorrhea周期≥40天的不规则性子宫出血常伴月经过少
二polymenorrhea周期≤21天的不规则性子宫出血常伴
三月经过多hypermenorrhea or menorrhagia系指经量过多和/或伴之有规律周期性子宫出血
四月经不规则metrorrhagia指月经周期不规则而经量不多者
五不规则性月经过多menomefrorrhagia指月经周期不规则并伴经量过多经期延长者
六月经过少hypomenorrhea指月经周期规律仅经量减少者
七月经中期出血intermenstrual bleeding指两次正常规律月经之间少量子宫出血常伴排卵和排卵痛子宫一依年龄分为两组
一见于初潮后少女由于HPOU轴不成熟不能建立规律排卵所致临床表现初潮后月经稀发短时停经后害发不规则性月经过多经期延长淋漓不止而致严重贫血
二围绝经期功血即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血其间无排卵功血发生率逐年增加临床表现为月经频发周期不规则经量过多经期延长10～15%患者呈严重不规则月经过多崩漏和严重贫血内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长故诊刮是必要的尤应注意排除妇科肿瘤内膜癌子所致非功血性子宫出血
二最多见于部分见于青春期少女和更年期妇女临床分为以下几种类型
1排卵型月经稀发见于青春期少女初潮后卵泡期延长期正常周期≥40天并月经过少常为多囊之先兆少见于更年期近绝经期妇女常进展为自然绝经
2排卵型青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速卵泡期缩短月经频发但排卵和黄体期仍为正常如患者为则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经
二黄体功能障碍
1黄体不健即黄体过早退化黄体期缩短≤10天临床表现为月经频发周期缩短经前出血和月经过多合并不孕和早期流产内膜病理为不规则成熟irregular ripening或分泌化不完全imcomplete secretion
2黄体萎缩不全亦称黄体功能延长即黄体不能在3～5天内完全退化或退化时间延长或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致不规则性脱卸irregular shedding经期延长淋漓不止合并黄体过早退化时则表现月经频发月经过多多见于引产后合并子宫肌瘤内膜息肉和者
三月经中期出血 亦称常伴排卵痛intermenstrual pain or mittelschmerz系排卵刺激和雌素波动引起少量出血1～3天和腹痛个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发pseadopolymenorrhea主要是由于神经系统和系统功能失调而引起的月经不正常正常月经功能性子宫出血周期有赖于控制下丘脑～～卵巢性腺轴系统的相互调节及制约任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节均可导致功血正常月经周期是一种生物钟现象biological clock受内外环境因素的影响及的调节使女性生殖生理生殖内分泌功能遵循严格的生物节律biological rhythm即出现明显的昼夜节律circadian Rhythm月节律lunar rhythm和季节律等任何干扰月经调节的因素均可以致月经失调和异常子宫出血
一无排卵功血时单一而长期刺激使子宫内膜渐进性增生增殖至高度腺囊型腺瘤型增生过长甚至进展成为由于缺乏孕酮对抗和腺体分泌化子宫内膜肥厚腺体增多腺腔扩大腺上皮异常增生内膜血运增多螺旋小动脉迂曲缠绕而雌激素引起的酸性粘AMPS聚合和凝胶作用使间质内血管通透性降低影响物质交换造成局部内膜组织缺血坏死脱落而引起出血而AMPS的凝聚作用同时也妨碍了子宫内膜脱卸使内膜呈非同步性剥脱造成内膜长期不规则性出血
有排卵功血时黄体或为过早退化致黄体期过短月经频发或为萎缩不全孕酮持续分泌致黄体期经前出血经期延长淋漓不止或为两者兼而有之机理是雌孕激素分泌不足尤孕酮分泌不足以使子宫内膜完全分泌化腺体间质和血管发育不成熟且由于雌孕激素非同步性撤退而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血
二作用现知前列腺素PG尤PGE1E2F2α血栓素thromboxaneTXA2和前列环素prostacyclinPGI2是一组活性较强的血管和血凝功能调节因素它们经调节子宫血量螺旋小动脉和微循环肌肉收缩活性内膜溶酶体功能和血凝纤溶活性5个方面影响子宫内膜出血功能
TXA2在生成其引起微血管收缩血小板凝聚血栓形成和止血而PGI2在血管壁生成作用与TXA2相反呈强力扩张微血管抗血小板凝聚防止血栓形成其活性为PGE120～30倍PGD210～15倍PGI2也抑制花生四烯酸ADP胶原所诱发的血小板凝聚并逆转内/外源促凝物质所引起的凝血反应TXA2和PGI2功能协调和动力平衡是维持正常子宫内膜出血和止血的重要机制其作用也受能神经活动的调节也受子宫肌收缩活动的影响
人类子宫肌肉和内膜存在两类PG受体R1和R2其分别与PGE2PGF2α有强亲和力PGAE舒张而PGE2F2α收缩微血管微循环而对子宫肌层PGI2E1D2呈松弛作用PGD2H2呈收缩作用
三子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构和功能异常
螺旋小动脉异常干扰子宫内膜微循环功能影响内膜功能层脱落和剥离面血管和上皮修复影响血管舒缩功能和局部血凝纤溶功能导致异常子宫出血
子宫内膜溶酶体功能受性激素调节并直接影响前列腺素合成从而与内膜脱落和出血相关现知子宫内膜细胞内高尔基体溶酶体复合物Golgi-lysomal complex巯基酶acy-hydrolase enzymes中的磷脂酶A2phospholipase A2控制着花生四烯酸从磷脂酰甘油中的释放花生四烯酸一经释放即瀑布性地代谢生成活性PGE2F2αTXA2PGI2而影响内膜结构和功能
子宫内膜证实从卵泡期至黄体期溶酶体数目和酶活性进行性增加孕酮稳定而雌激素破坏溶酶体膜的稳定性因此当月经前孕酮降低或功血时雌激素/孕酮比例失调均将破坏溶酶体膜的稳定性导致磷脂酶A2从溶酶体中析出释放而进入胞浆体细胞Cytoplasmic cell引起花生四烯酸活化和PGs瀑布性形成另一方面溶酶体膜破裂使破坏性水解酶destructive hydrolases析出和释放将引起内膜细胞破裂内膜层崩塌坏死和出血
四凝血和激活作用观察表明功血时常伴有凝血因子ⅤⅦⅩⅫ缺乏血小板减少贫血缺铁和Minot-Von Willebrand综合征同时子宫内膜纤溶酶活化物质增多活性增强激活纤溶酶原形成纤溶酶纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物FDP增加纤维蛋白减少形成子宫内去纤维蛋白原afibrinogenaemia状态从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖vascular lakes凝血和止血过程酿成长期大量出血(一)无排卵型功血
正常月经周期有赖于中枢神经系统控制下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统的相互调节及制约任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节均可导致功血
青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因由于下丘脑周期中枢延迟成熟仅有下丘脑持续中枢发挥作用其结果使垂体分泌FSH多于LHFSH的分泌使卵泡发育发育中的卵泡分泌雌激素但垂体对雌激素的正反馈刺激缺乏反应使月经中期无LH高峰出现故无排卵发生长期大量雌激素作用使子宫内膜过度增生而发生无排卵型功血尤其在精神紧张过度劳累或因其他因素影响下更易引起功血发生更年期功血主要因卵巢功能衰退性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用消失垂体分泌FSH及LH增高缺乏LH中期高峰不能排卵子宫内膜发生增生过长而引起无排卵型功血
无排卵型功血的临床特点因为无排卵故无黄体形成体内亦无孕酮分泌雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减当雌激素水平不断增多时子宫内膜继续增生这时不发生出血而当体内雌激素水平突然下降时可发生撤退性出血临床表现可能闭经一段时间后发生出血出血亦可为无规律性量的多少与持续及间隔时间均不定有的仅表现经量增多经期延长大量出血时可造成严重贫血由于雌激素刺激子宫可稍大质较软宫颈口松宫颈粘液透明量多可呈不同程度的羊齿状结晶或不典型结晶基础体温单相型子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生偶可见腺瘤样或不典型增生有时也可呈萎缩性变孕激素测定停留在增殖期的基础水平
(二)排卵型功血
多发生在生育年龄的妇女也有时出现在更年期可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种
1.黄体功能不全
可因排卵前雌激素分泌不足致黄体发育不良而过早萎缩黄体发育不全时则分泌功能欠佳使孕酮分泌量不足临床表现有规律的月经周期但周期缩短或经前数日即有少量出血经血量可无变化经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均间质水肿不明显基础体温双相型但上升缓慢黄体期较正常短一般在10天左右由于孕期不足往往形成不孕或早期流产
2.黄体萎缩不全
黄体发育多良好功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久孕酮量分泌不足但分泌时间延长此时子宫内膜不规则脱落出血时间延长经血量增加但月经间隔时间仍多正常在经期第23天量多以后淋漓不净可长达十余日如在月经第56天取内膜仍见有分泌反应可为诊断依据之一基础体温双相型常在排卵后缓慢上升上升幅度偏低且升高后维持时间不长以后缓慢下降[1]1排卵期出血排卵前由于雌激素水平的低落在排卵期可见少量阴道出血
2月经前出血月经来潮前几天有少量阴道流血接着出现正常月经这种类型的出血是由于黄体功能不全雌孕激素分泌不足引起的
3经后出血月经开始阶段正常但是到后期少量出血持续时间延长这种类型的出血是子宫内膜剥脱不全组织学特点是剥脱不全的分泌期内膜与初期的增殖内膜混合存在这主要是由于黄体退行缓慢孕激素持续分泌造成的
4子宫内膜增殖症所引起的出血是一种典型的无排卵型出血由于卵泡持续存在并分泌一定量的雌激素致使子宫内膜异常增殖子宫内膜多呈腺囊性增生过长
5子宫内膜成熟不全所致的出血是一种常见于黄体期的不正常出血子宫内膜增殖期和黄体期改变可同时存在是由于雌孕激素分泌失衡所引起的 [2]一无排卵型功血子宫内膜病理改变
一增生型子宫内膜多见组织象同正常增生期改变但一直持续存在于经前期
二腺囊型内膜增生过长也称干酪型内膜增生过长内膜肥厚呈息肉状增生腺体数目增多腺腔扩大但形态不一呈瑞士干酪状Swiss cheese结构腺上皮呈高柱状并增生呈复层或假复层间质水肿螺旋小动脉发育不良内膜表层微血管迂曲淤血坏死或局灶性出血
三腺瘤型内膜增生过长腺体数目明显增多大小不一排列紧密呈背靠背现象腺上皮显著增生呈假复层或乳头状突入腺腔细胞核大居中深染核浆界限清楚偶可见有丝分裂
四非典型内膜增生过长即在腺瘤型增殖的基础上腺上皮高度增生并出现活跃的有丝分裂核异质核大小不一深染核浆界限不清比例失调
不同类型增生型内膜占无排卵功血90%以上占所有功血的30.8～39.4%31篇文献4850例功血分析并认为腺瘤型和非典型内膜增生过长为前病变应引起临床医师足够重视并施以积极的治疗
二排卵型功血子宫内膜病理改变
一不规则成熟型子宫内膜检出率21%系黄体功能不健孕酮分泌不足所致临床呈现黄体期缩短月经频发月经前内膜检查呈现分泌化和分泌化不完全内膜并存现象特点是血管周围内膜分泌化正常而远离血管内膜分泌化不完全腺体发育不良轻度弯曲腺上皮分泌少细胞核呈长椭圆形间质无蜕膜反应
二不规则脱卸型子宫内膜检出率11%系黄体萎缩不全孕酮持续分泌然量不足乃致经期延长淋漓不止若于流血5天后内膜检查可见一种退化分泌相内膜和新增生内膜混合或并存组织象分泌反应之腺体呈梅花状或星状腺上皮胞浆丰富透明核固缩间质致密螺旋小动脉退化某些区域仍有出血该图象也见于子宫肌瘤和内膜息肉时
三萎缩型子宫内膜
检出率1.9～21.9%多见于围绝经期功血妇女
功血时卵巢组织病理学改变与年龄和功血类型相关青春期功血卵巢增大并有潴留卵泡囊肿d≥3cm而无黄体形成部分呈多囊卵巢和黄素化不破裂卵泡LUFS改变
生育期功血卵巢正常可见黄体囊肿围绝经期功血卵巢也呈多囊卵巢改变皮层内充满大小不等卵泡或卵泡囊肿镜检可见一门细胞增生现象功血临床上可分为两类,即无排卵型和有排卵型功血患者中70%与无排卵有关20%见于青春期50%以上发生在45岁以功能失上的妇女其余见于育龄期
正常月经周期有赖于下丘脑垂体卵巢轴系统调节大脑皮质控制下丘脑的功能机体内任何因素干扰了此系统的完整性均可导致功血精神过度紧张环境和气候改变营养不良劳累过度或代谢紊乱等因素均可通过大脑皮质影响下丘脑垂体卵巢轴使子宫内膜反应异常其组织学变化失去规律性可以是从增殖期到分泌期的任何一个阶段的改变功能失调性子宫出血者大部分为无排卵性出血卵泡有某种程度的发育并持续存在但不能排卵也无黄体形成长期受雌激素作用的子宫内膜以破绽出血或消退出血的形式出血量的多少持续时间长短都不确定
功血常见于卵巢开始成熟的青春期和卵巢开始衰退的更年期青春期时由于丘脑下部周期中枢的成熟障碍不能引起象正常月经那样的中期LH高峰卵泡不能排卵故常为无排卵型功血, 更年期也常为无排卵型功血生育年龄患功血者比较少见可见于流产或分娩后除无排卵型外尚可出现有排卵型功血即卵巢所受的干扰较轻虽也有排卵发生但由于排卵后LH相对不足或持久分泌使黄体发育不健全或萎缩延迟及不全
1无排卵型功血临床上最常见的症状是不规则子宫出血特点是月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少甚至大量出血有时先有短时间的停经然后发生子宫出血有时一开始表现为不规则出血也有时周期尚准仅表现为经血量增多经期延长出血期无下腹痛或其他不适出血多者可出现贫血
2排卵型功血1黄体发育不健全临床常表现为月经周期缩短少于28天,也有些病人经期正常往往伴有不孕或早期流产2黄体萎缩不全雌孕激素分泌不足引起的常发生在生育年龄的妇女月经周期正常而经期延长出血量不等有时可在经前经后有淋漓不断的出血主要表现为经期延长[2] 功能性子宫出血临床表现为不规则的子宫出血月经周期紊乱出血时间延长经血量多甚至大量出血或淋漓不止根据排卵与否通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类前者最为多见约占80～90%主要发生在及更年期后者多见于生育期妇女
临床表现闭经一段时间后发生出血出血亦可为无规律性量的多少与持续及间隔时间均不定有的仅表现经量增多经期延长大量出血时可造成严重贫血
(1)青春期功能性子宫出血月经初潮时下丘脑垂体卵巢轴正处在逐渐成熟的过程中所以月经初潮两年内月经周期不规则比较正常一般能自行调整恢复如果出血时间长出血量多而造成贫血头晕心悸等症状说明性腺轴还未完全成熟容易受营养精神因素等情况影响
(2)更年期功能性子宫出血 在无排卵型功能性子宫出血患者中更年期功能性子宫出血比较多见但这个年龄的也比较多必须做病理检查
临床特点因为无排卵故无黄体形成体内亦无孕酮分泌雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减当雌激素水平不断增多时子宫内膜继续增生这时不发生出血而当体内雌激素水平突然下降时可发生撤退性出血临床表现可能闭经一段时间后发生出血出血亦可为无规律性量的多少与持续及间隔时间均不定有的仅表现经量增多经期延长大量出血时可造成严重贫血由于雌激素刺激子宫可稍大质较软口松宫颈粘液透明量多可呈不同程度的羊齿状结晶或不典型结晶单相型子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生偶可见腺瘤样或不典型增生有时也可呈萎缩性变测定停留在增殖期的基础水平
临床表现有规律的月经周期但周期缩短或经前数日即有少量出血经血量可无变化
临床特点多发生在的妇女大都发生于产后或流产后的恢复期中一般来说育龄妇女的性腺轴应该处于稳定状态发生异常的子宫出血多数是器质性病变如炎症赘肉等应及时到医院检查确诊也有时出现在可分为和黄体萎缩不全两种
1黄体功能不全
可因排卵前雌激素分泌不足致黄体发育不良而过早萎缩黄体发育不全时则分泌功能欠佳使孕酮分泌量不足临床表现有规律的月经周期但周期缩短或经前数日即有少量出血经血量可无变化经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均间质水肿不明显基础体温双相型但上升缓慢黄体期较正常短一般在10天左右由于孕期不足往往形成不孕或早期流产
2黄体萎缩不全
黄体发育多良好功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久孕酮量分泌不足但分泌时间延长此时出血时间延长经血量增加但月经间隔时间仍多正常在第23天量多以后淋漓不净可长达十余日如在月经第56天取内膜仍见有分泌反应可为诊断依据之一基础体温双相型常在排卵后缓慢上升上升幅度偏低且升高后维持时间不长以后缓慢下降
1不规则子宫出血多发生于青春期和其出血特点是月经周期紊乱经期延长血量增多流血时间出血量及间隔时间都不规律往往在短时间的闭经后发生子宫出血
2月经过频 流血时间和流血量可能正常但月经周期缩短一般少于21天可以发生于各种年龄的妇女3月经过多 一是经血量多尤其第二三天更多伴有血块1次月经失血总量达500600毫升周期正常二是经期延长需1020日经血方可干净经量不定多4月经间期出血 两次月经期中间出现子宫出血流血量少常不被注意多发生于月经周期的1216天持续12小时至12天很少达到常被认为是月经过频5绝经期后子宫出血 闭经1年以后又发生子宫出血出血量少点滴而行但由于绝经期后子宫发病率高故应到医院排除恶性肿瘤的可能性
以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征可分为以下几种类型　
一月经稀发oligomenorrhea 周期≥40天的不规则性子宫出血常伴月经过少　
二月经频发polymenorrhea 周期≤21天的不规则性子宫出血常伴月经过多　
三月经过多hypermenorrhea or menorrhagia 系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血　
四月经不规则metrorrhagia 指月经周期不规则而经量不多者　
五不规则性月经过多menomefrorrhagia 指月经周期不规则并伴经量过多经期延长者　
六月经过少hypomenorrhea 指月经周期规律仅经量减少者　
七月经中期出血intermenstrual bleeding 指两次正常规律月经之间少量子宫出血常伴排卵和排卵痛
临床分型　
一无排卵型功血 依年龄分为两组　
一青春期功血见于初潮后少女由于HPOU轴不成熟不能建立规律排卵所致临床表现初潮后月经稀发短时停经后害发不规则性月经过多经期延长淋漓不止而致严重贫血　
二更年期围绝经期功血即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血其间无排卵功血发生率逐年增加临床表现为月经频发周期不规则经量过多经期延长10～15%患者呈严重不规则月经过多崩漏和严重贫血内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长故诊刮是必要的尤应注意排除妇科肿瘤子宫肌瘤内膜癌卵巢癌子宫颈癌所致非功血性子宫出血　
二排卵型功血 最多见于育龄妇女部分见于青春期少女和更年期妇女临床分为以下几种类型　
一排卵型月经失调　
1排卵型月经稀发见于青春期少女初潮后卵泡期延长黄体期正常周期≥40天月经稀发并月经过少常为多囊卵巢之先兆少见于更年期近绝经期妇女常进展为自然绝经　
2排卵型月经频发青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速卵泡期缩短月经频发但排卵和黄体期仍为正常如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经　
二黄体功能障碍
1黄体不健即黄体过早退化黄体期缩短≤10天临床表现为月经频发周期缩短经前出血和月经过多合并不孕和早期流产内膜病理为不规则成熟irregular ripening或分泌化不完全imcomplete secretion
2黄体萎缩不全亦称黄体功能延长即黄体不能在3～5天内完全退化或退化时间延长或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸irregular shedding经期延长淋漓不止合并黄体过早退化时则表现月经频发月经过多多见于人工流产引产后合并子宫肌瘤内膜息肉和子宫腺肌病者
三月经中期出血 亦称排卵期出血常伴排卵痛intermenstrual pain or mittelschmerz系排卵刺激和雌素波动引起少量出血1～3天和腹痛个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发pseadopolymenorrhea无排卵型功血由于雌激素刺激子宫可稍大质较软宫颈口松透明量多可呈不同程度的羊齿状结晶或不典型结晶
基础体温单相型子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生偶可见腺瘤样或不典型增生有时也可呈萎缩性变孕激素测定停留在增殖期的基础水平经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均间质水肿不明显
基础体温双相型但上升缓慢黄体期较正常短一般在10天左右由于孕期不足往往形成不孕或早期流产功能性子宫出血诊断要点一病史
1详细询问发病年龄月经周期经期变化出血持续时间失血量出血性质病程长短及伴随症状并与发病前月经周期比较
2 出血前有无停经有无
3了解有无慢性病如肝病高血压等
4了解孕产史避孕情况有无不良精神刺激
5 就诊前是否接受过内分泌治疗
6出血时间过长或出血量过多应询问有无贫血症状
功能性子宫出血诊断要点二体格检查
病程长者或有贫血貌须全面体检除外周身器质性疾病一般无特殊发现有时子宫略有增大或可触及胀大的卵巢
功能性子宫出血诊断要点三辅助检查
1用于已婚妇女可了解宫腔大小形态宫壁是否平滑软硬度是否一致刮出物性质及量刮取组织送病理检查可明确诊断
2基础体温测定 无排卵型呈单相型排卵型呈双相型曲线
3宫颈粘液结晶检查 经前出现羊齿状结晶提示无排卵
4脱落细胞涂片 时反映有雌作用黄体功能不全时反映孕激素作用不足缺乏典型的细胞堆集和皱褶
5激素测定 若需确定排卵功能和黄体是否健全可测孕二醇
6可了解宫腔病变除外器质性病变
7查出凝血时间血小板计数可了解贫血程度及除外血液病功能性子宫出血的治疗方法有止血治疗激素疗法
很多人都听说刮宫止血的方法刮宫是一种小手术可在门诊进行一般使用局部麻醉在消毒情况下医生用小刮匙伸入宫腔搔刮用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落从而达到止血的目的这种方法虽有一定痛苦但止血快安全效果一般可靠更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到病理科化验可了解有无息肉等其他疾病有明确诊断的价值因此对于已婚不规则出血病程较长的患者尤其是40岁以上者都应采用刮宫止血但如果近期内已刮过宫病理化验未见器质性疾病者也不必多次反复刮宫刮宫后一般出血立即减少约一周内完全停止一般需休息7天左右再上班
对未婚患者尽量不考虑刮宫或改用药物刮宫的方法药物刮宫是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变给患者肌肉注射每日20毫克共3天内膜转变为分泌相然后停药造成人为的血孕激素水平下降这时内膜规则剥脱而出血称为撤退性出血这种出血与一次月经出血相仿持续7天左右有时量也很多这是预料之中及不可避免的因此用前必须向患者说明止血效果要在撤退出血停止后才出现以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱
为了减少撤退性出血的量可在肌肉注射黄体酮时同时注射(一种制剂) 每日25～50毫克共3天如果血量仍然很多则应让患者卧床休息口服或肌肉注射止血敏维生素C止血芳酸等一般甚者可以输液输血撤退出血时不应再用雌孕激素制剂
如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多或由于其它问题造成了严重贫血(血色素&7.0克/升)当时尚不能采用又不能接受上面介绍的药物刮宫后引起的撤退性再失血这样的患者应该住院治疗
超导消融刀治疗功能性子宫出血不手术不开刀随治随走一次可愈超导消融刀不是真正意义的手术刀是目前国际上最前沿的技术手段超导消融刀治疗功血是在超导监测下破坏子宫的基底层基底层破坏后不再有生长功能不作用于功能层故而达到治疗功血的目的该疗法对卵巢功能没有丝毫影响即避免了因子宫切除而至的又保存了妇女的子宫
党参10克白术10克黄芪15克阿胶6克烊化陈皮6克枳壳15克益母草15克红花3克黄芩炭10克地榆炭15克小蓟15克侧柏炭10克仙鹤草15克炙甘草6克7剂水煎服日1剂分2次饭前温服
性状规格饮片240g/付 　
成 份白术柴胡淫羊藿党参黄芪甘草血余炭牡蛎等十几味苗疆天然野生药材
功能主治主治由各种原因导致的功能失调性子宫出血 　
方剂特色本方秉承中医标本兼治之原则深入病灶治疗一方面快速制约经血止血敛血使血停或血量减少治其标另一方面着手脾肾健脾益气生血补肾调和冲任使经血有固周期有序而崩漏痊愈治其本标本兼治从此告别功能失调性子宫出血
目前已广泛使用性激素止血通过性激素作用使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血出血时间较长量较多者用药时间应延长一般需20天左右效果可更好停药后数日内可出现少量撤药性出血应于用药前对患者说明以后用雌-孕激素序贯疗法或联合用药等方法以调整月经周期
①孕激素止血 孕激素止血适用于患者体内已有一定雌激素水平此时加上孕激素的作用可使子宫内膜发生分泌期变化而完全脱落其止血作用发生在撤药性出血之后
对出血时间不长失血不多者可每天肌注黄体酮10～20mg连用3～5天也可试服人工合成的炔诺酮(妇康片)5～10mg甲地孕酮(妇宁片)8～12mg或安宫黄体酮10～16mg连服5天多能止血停药后3～5天内膜脱落形成少量撤药性出血,5～7天可净
出血时间长出血量多者需加大剂量及延长服药时间从血止或基本上止血后算起应继续服药20天可在4～6小时口服以下药物炔诺酮5～7.5mg甲地孕酮8mg或安宫黄体酮8～10mg用药4～6次后流血应明显减少并48～72小时内止血血止后应渐减量可每3天约减原用量的13至直维持量即炔诺酮每天约2.5mg甲地孕酮4mg或安宫黄体酮4～6mg维持到血止后15～20天左右在服用上述药物时应同时服用已烯雌酚0.25～0.5mg每晚一次
如果大剂量孕激素在48～72小时内不能止血应考虑可能因雌激素水平过低影响孕激素发挥作用可试注射苯甲酸雌二醇2～4mg每日2次待血止后渐减量到每日口服已烯雌酚约0.5mg最后与孕激素同时停药如仍不能止血应做诊刮并送病检以达到迅速止血及除外其他病变的目的
②雌激素治疗 可用于出血时间较长量少和体内雌激素水平不足者补充后以促使内膜修复达到止血目的由于剂量较大对下丘脑及垂体均有抑制作用故不宜长期连续使用剂量亦需按出血量多少决定一般用已烯雌酚1～2mg每日服2～3次有效者于2～5内止血血止或明显减少后每3天约减原量的13当减至每天0.5mg时可继续服用8天后停药在停药前5天每天肌注黄体酮10～20mg共5天停药后产生撤药性出血以后再按调整周期方法处理口服上述大剂量已烯雌酚时可同时服用维生素B6B1以减少呕吐等反应有时因严重反应不能口服时可改用针剂注射如苯甲酸雌二醇2～3mg肌注以后逐渐减量然后以口服已烯雌酚1mg维持至血止后15～20天停药前5天肌注黄体酮10～20mg停药后撤药性出血再行调整周期治疗
③雌激素孕激素合剂止血 可用口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号每天4次每次1片常能在2天内止血血止后将剂量逐渐减至每天1片总疗程共20～22天停药后2～3天产生撤药性出血
止血原理同青春期患者孕激素可使子宫内膜呈分泌期改变后脱落止血出血不多者每日用黄体酮10～20mg多能在2～3天内止血出血时间长失血多应延长治疗时间可口服较大量人工合成孕激素止血后逐渐减量方法同前述
另可用雄激素治疗雄激素可使子宫内膜增生情况好转可产生负反馈而抑制下丘脑功能使ESHLH分泌减少从而使卵巢雌激素分泌减少有增强子宫肌肉及子宫血管张力的作用减轻盆腔充血减少出血量此外还有促进蛋白合成作用从而改善患者全身情况但雄激素一般不能单独用以止血可和雌激素或孕激素联合应用以弥补单一用药的缺陷及增强疗效有时还可减少撤药性出血用法是月经血量多时可每日肌注丙酸睾丸酮25～50mg连用3天
亦有人对某些患者单独连续使用睾酮以抑制卵巢功能使之进入绝经期用法为舌下含服甲基睾丸素5mg每日2次或口服10mg每日一次连服20天停10天再继续同法治疗可连用3～6个月此法较简便无撤药性出血但有高血压及心血管疾病或肝功损害者慎用雄激素每月总量不超过300mg以免产生副作用如毛发增多痤疮声音嘶哑等
若治疗多时无效或长期治疗及观察有困难者或≥55岁患者均可考虑手术切除子宫
一般排卵型功血患者往往不致有严重出血而影响身体健康
1.黄体功能不全
小剂量雄激素有兴奋垂体分泌促性腺激素促使卵泡发育从而改善黄体功能作用可于周期第5天开始每晚口服已烯雌酚0.125～0.25mg连服20天另用孕激素补充体内之不足在月经周期第20天起每天肌注黄体酮10～20mg共5～7天
除用孕激素外还可给绒毛膜促性腺激素治疗目的是要促进黄体发育增进黄体分泌功能可在月经周期15～17天(即排卵日)开始或在基础体温上升后2～3日起每日或隔日肌注hCG500～1000IU共5次
治疗过程中可加服维生素CE,对治疗黄体功能不全有一定效果
2.黄体萎缩不全
治疗方法尚不够满意刮宫止血有一定效果以后在每个周期的第21～25天肌注黄体酮10～20mg共5次或口服安宫黄体酮8～10mg每日一次于月经周期第18天开始连服10天这样可使子宫内膜完全剥脱或试服避孕药抑制排卵3个周期停药后观察疗效青春期功能性子宫出血属实热者饮食宜以清淡易消化为好忌用滋腻温热动火之物应多食绿叶菜和有止血作用的食物如荠菜黄花菜(鲜黄花菜应经蒸或煮处理后再食用防止秋水仙碱中毒)莲藕木耳等以及胡萝卜西红柿百合瓜果等富含维生素和清热安神食物属虚者可多食具有滋补阴血作用的食物如山羊肉乌鸡桂圆红枣枸杞子等虚热者宜清补宜食甲鱼墨鱼鳖肉带鱼淡菜鸭肉蛋类鱼类瘦肉银耳等饮食要忌食生冷瓜果及辛辣刺激性食物青春期少女随着身体发育的需要能量消耗很大需要增加营养以满足身体发育的需要应补充铁铜锌及族维生素C等这些营养素不仅是身体发育的需要而且是卵巢及性腺发育的需要供给充足的营养素对促进卵巢发育预防青春期功能性子宫出血的发生有重要作用
(1)红糖木耳木耳120克(水发)红糖60克先将木耳煮熟加入红糖拌匀1次服完连服7天为1疗程适用于功能性子宫出血
(2)玉米须猪肉汤玉米须15克30克猪肉250克将上二味同煮待肉熟后食肉喝汤每日1剂适用于功能性子宫出血
(3)乌梅膏净乌梅1500克将乌梅加水3000毫升用炭火煎熬待水分蒸发至1半再加水至原量煎浓用干净纱布滤去渣装瓶待用服用时加白糖调味成人每次服5毫升10毫升开水冲服日服3次适用于功能性子宫出血
(4)猪皮胶冻猪皮1000克黄酒250克红糖250克将猪皮切成小块放大锅内加水适量以小火煨炖至肉皮烂透汁液稠粘时加黄酒红糖调匀即可停火倒入瓷盆内冷却备用随量佐餐食具有滋阴养血止血作用适用于月经过多功能性子宫出血及一切出血症
(5)乌梅红糖汤乌梅15克红糖30克50克将乌梅红糖一起人煲加水1碗半煎剩至大半碗去渣温服具有补血止血美肤悦颜功效适用于妇女月经过多或功能性子宫出血症(6)红枣炖猪皮红枣15枚～20枚(去核)猪皮100克将猪皮刮净切成小块红枣洗净去核一起装入炖盅内加清水少量隔水炖至猪皮熟烂即可具有补脾和血增加皮肤光泽及弹性功效适用于治疗脾虚型及身体虚弱等症
(7)姜汁米酒蚌肉汤姜汁3毫升～5毫升米酒20毫升30毫升蚌肉150克～200克食油精盐各适量蚌肉剖洗干净用花生油炒香后加入米酒姜汁及适量清水同煮待肉熟后再加精盐调味具有滋阴养血清热解毒润肤嫩肤功效适用于及身体虚弱症
8.石榴皮90克加水适量煎成约200毫升加蜂蜜少许调服每天1次连用1周
9.银杏仁15克鲜河蚌肉60克黄芪党参各12克头发灰10克(布包)每日1剂加水适量炖汤红糖少许调煎液内服每日饮服1次连用7天
10.核桃仁50枚烤存性研成细末1次用黄酒适量送服每天1次坚持用5～7天
11.山楂30克(炒黄)栀子20克(捣碎)加水适量煎成约200毫升红糖15克调煎液内服每天1次连用数天
12.柿蒂5个焙黄存性研成细末每天1次黄酒适量送服连用5～7天
13.鲜橄榄60克生地黄30克加水适量煎成约200毫升1次服用坚持连用数天
14.甜杏仁皮煅后研成细末每次9克温黄酒适量送服每日2次连用数日
15.龙眼肉60克番石榴5个切成小块甩油在锅内炒后食用每天1次连用7天[3]
妇女经血非时而下量多势如山崩称为或崩中出血量少但持续而淋漓不断有如雨后屋漏称为漏后崩与漏可互相转化不易截然分开故常合称崩漏中医认为引起崩漏的主要原因为冲任不固一全身性疾病 血液病高血压肝病及等
二妊娠有关的出血性疾病对生育年龄的已婚妇女如发生子宫出血应首先考虑异常妊娠如流产等如继发于产后或流产后需考虑胎盘残留胎盘息肉子宫复旧不全等
三肿瘤常见的子宫器质性疾病如子宫肌癌如在绝经后发生子宫出血有可能为此外卵巢如颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤等也可导致子宫出血
四生殖器炎症宫腔感染子宫内膜功能层的再生受到阻碍造成出血量多而持久流产后子宫内膜炎等亦常有出血需与功血鉴别
5排卵期出血月经干净之后10天的时间左右阴道会有少量出血一两天就会干净这就是排卵期出血了而功血的情况是一种出血比较频繁的疾病流血量会比月经多而且时间也长所以患者大多会感觉到贫血和乏力精神非常不好如果严重的话还会出现休克甚至是死亡所以阴道出血的情况如果长时间不停的话就要引起高度的重视了
6月经频繁月经量多的情况则体现为月经周期缩短一般少于21天但是出血量和出血的天数都比较正常
7月经量多一般来说月经周期正常但是每次出血的量会过多有时候甚至达到几百毫升
8月经淋漓不尽虽然有的女性其月经周期正常但是在月经来潮前已有数天的少量出血颜色发暗月经来潮数天后又是淋漓不尽的月经前后可能会持续出血十几天
9子宫出血不规则月经提前或者错后完全没有规律[4]注意卫生青春时期女孩来讲的正步入发育期而自己又少不更事因此初潮之时往往会疏忽大意可能会因疏忽大意而致月经失调基于此点在选择月经带时需求布料以柔软易洗为重用过的月经带要及时用肥皂水洗净用开水烫过后放在阳光下晒干然后用干净的布包好备用生理期以内每日要用干净的温水洗净外阴洗时要自前向后洗不要从后往前洗以免把肛门附近的细菌带到外阴部位生理期不可盆浴或坐浴能够洗淋浴或擦浴擦洗外阴部位的毛巾不可以与别人共用也不可以擦澡或擦脚以免把细菌带入阴部
增强身体保健注意饮食功能性子宫出血主要为由内分泌系统失调所致所以平常生活中要注意增大营养多食含蛋白质丰富的食品及其蔬菜和水果生理期身体抵御能力较弱不要饮食生冷辛辣刺激性的食品应常吃用含有蛋白质维生素的食物在生活上劳逸结合不参加重体力活和剧烈活动睡眠要充足精神愉快不要在思想上发生没有必要的压力以免长期下来影响到内分泌系统1宜清淡饮食宜多食富含的新鲜瓜果蔬菜如菠菜油菜甘兰西红柿胡萝卜苹果梨桔子山楂鲜枣等这些食物不仅含有丰富的铁和铜还含有叶酸维生素c及胡萝卜素等对治疗和辅助止血有较好的作用
2避免暴饮暴食以免损伤脾胃;忌寒凉及食刺激性食品及调味品如辣椒胡椒葱蒜姜酒等因刺激性强的食品会增加月经量
3经期禁忌的食品有雪梨香蕉马蹄石耳地耳等寒凉食品花椒丁香胡椒辣椒等辛辣刺激的食品
4经量过多会引起贫血故应注意补充蛋白和富铁食物如动物性蛋白质如牛奶鸡蛋瘦肉猪肝肾脏心脏胃肠和海带紫菜黄豆菠菜油菜番茄杏枣等均含有丰富的铁质这些食物不仅含有人体所需的必需氨基酸还含有丰富的维生素AB1B2B12等是治疗功血的重要食物处于青春期的少女要学会自我节制不要通宵达旦的上网娱乐防止因生活无规律过度劳累而致促使青春期功血的发生与发展1贫血因长期出现引起不同程度的贫血部分患者造成重度贫血
2继发感染长期的子宫出血给细菌病毒侵袭造成可乘之机因此功血患者容易继发感染引起腹痛分泌物异常等表现
3不孕功血患者因不排卵或黄体功能不足造成不孕此外贫血盆腔感染也是造成不孕的原因
4增生型子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌长期无排卵的不规则子宫出血患者或长期用雌激素治疗者须注意子宫内膜的变化是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌一排卵期出血月经干净之后10天的时间左右阴道会有少量出血一两天就会干净这就是排卵期出血了而功血的情况是一种出血比较频繁的疾病流血量会比月经多而且时间也长所以患者大多会感觉到贫血和乏力精神非常不好如果严重的话还会出现休克甚至是死亡所以阴道出血的情况如果长时间不停的话就要引起高度的重视了
二月经量多的情况则体现为月经周期缩短一般少于21天但是出血量和出血的天数都比较正常
三月经量多一般来说月经周期正常但是每次出血的量会过多有时候甚至达到几百毫升
四月经淋漓不尽虽然有的女性其月经周期正常但是在前已有数天的少量出血颜色发暗月经来潮数天后又是淋漓不尽的月经前后可能会持续出血十几天这到底是月经不调的症状还是功血的症状
五子宫出血不规则或者错后完全没有规律是青春期少女患的功能性疾病那么少女怎样预防青春期功血的发生呢?少女要正确地认识青春期发育过程合理地安排学习和生活及时就诊治疗并预防并发症发生青春期少女将会顺利地度过这段生理发育时期
1普及青春期卫生知识
应普及青春期卫生知识使青春期少女了解有关青春期正常生长发育过程月经是怎么回事哪些因素会引起应该怎么办少女一般在13～16岁来月经其中多数在初次行经后很快即建立了正常按月行经而少数由于其功能尚未完全成熟可能出现现象
精神过度紧张劳累营养不良等可诱发此种现象发生因此青春期少女一定要安排好学习和生活注意劳逸结合锻炼身体增强体质要保证足够的营养(蛋白质维生素铁)的摄入避免生冷饮食
时腔内外相通细菌因有很好的生长环境将会迅速繁殖而致病因此出血时要注意外阴清洁勤换内裤及等月经用品;千万不能因有出血而不清洗外阴相反行经期一定要每日清洗以去除血污可用一些外阴清洁剂也可用温开水清洗但应避免盆裕
3预防传染发生
若出血量大可致贫血及机体抵抗力降低应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性的发生
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