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周围神经损伤后的治疗方案的选择
& &神经损伤特别是臂丛神经损伤后，患侧肢体不能运动，给患者的工作及心里带来沉重的负担，快速恢复患侧肢体的功能是患者迫切需要解决的一个问题。由于对神经损伤恢复的规律认识不足，以及目前存在分科过细，学科间相互了解认识不足等原因，需要患者正确选择治疗方法，而不要盲目手术或追求贵药物治疗，影响了你的疗效并给你经济上带来了沉重的负担，甚至带来了负面的影响。& &神经损伤如何诊治呢？我们为此提出几点建议供您选择：、首先明确神经损伤的部位及程度：根据神经损伤后出现的症状判断神经损伤的部位及程度，需要医生具有很好的神经解剖知识及丰富的临床经验，为你选择正确的治疗方法。、治疗方法的选择：从我们治疗大量周围神经损伤患者的临床分析，大部分是部分神经损伤如牵拉伤、撕裂伤等，少部分为完全性横断伤如刀砍等。如为刀砍伤手术吻合神经是第一选择，如果为部分损伤，康复治疗是第一选择。、神经的恢复：神经恢复是非常缓慢的过程，神经损伤程度不同，恢复时间不同，神经损伤恢复最长时间年，短的个月，通常个月。、康复治疗：康复训练及型神经肌肉电刺激治疗是非常有效的，需要根据患者神经损伤的位置，神经累及肌肉的部位进行康复治疗。以增加受损神经的血液循环，提供神经再生的营养。、克服模糊认识，在医学诊治中不是检查或治疗越贵越好，而是选择适合此种病情最有效或正确的治疗方法。很多患者不懂神经损伤及恢复的规律，盲目采用贵重药品及不适当的治疗，结果经济负担很重，甚至产生终身的残疾。
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中医治疗周围神经损伤探讨
从目前国内的研究现状出发，对周围神经损伤做了界定，认为在功能方面，周围神经相似于经络范畴中的“经筋”，其损伤后的症状与中医学“伤筋”“痹证”“痿证”类似。其病理过程多与肝、肾、脾、胃功能有关，进而对中医学对周围神经损伤的治疗进行了经验总结，提出治疗多以顾脾、养肝、滋肾、温通为法。通过对该病病机的分析，引出了其核心为气血功能障碍，病机的本质为本虚标实---以气(血)虚为本，血瘀为标。在周围神经损伤发生、发展的各阶段，益气活血法为本病的基本治疗方法。
作者单位：
河南省中医药研究院附属医院,河南 郑州,450004
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周围神经损伤的治疗
核心提示：周围神经损伤的治疗始终是一个综合性治疗，手术并不能解决所有问题。因此一旦诊断为周围神经损伤就应思考是手术、药物还是康复治疗。
　　肢体的任何部位损伤都有可能伤及周围神经，对下列部位的肢体创伤要特别注意并发。①肩并发腋神经损伤;②肱骨干并发;③肘部损伤并发;④并发;⑤并发坐骨神经损伤;⑥腓骨小头骨折并发腓总神经损伤。周围神经损伤后的功能恢复状态与处理时间的关系十分密切，每延误6d 就丧失1%的功能，且神经再生速度依然停留在1mm/d 的范围内。周围神经损伤的治疗始终是一个综合性治疗，手术并不能解决所有问题。因此一旦诊断为周围神经损伤就应思考是手术、药物还是康复治疗。目前主要治疗的手段综述如下。
　　1 手术治疗
　　对于开放性损伤伴周围神经损伤症状者、闭合性损伤经综合治疗1-3 个月症状无明显好转者及节前性臂丛损伤者，应及时手术治疗。
　　1. 1 神经松解术
　　指针：①神经连续性存在或样变不明显。②术中电生理检测提示为部分性损伤，即在病变远端检测皮层诱发电位(SEP) 存在或在病变近端检测复合活动电位(CMAP)存在。
　　松解程度的判断应在电生理检测下进行。将神经从周围的瘢痕组织及神经外膜内的瘢痕组织中松解出来，解除神纤维的直接受压，以改善神经的循环，促使神经功能的恢复。神经松解术包括两种①神经外松解术，解除神经外膜以外层周围组织的瘢痕压迫。②神经内膜松解术，松解神经束间的瘢痕，解除神经束的压迫。
　　1. 2 神经缝合术
　　缝合方法的选择应根据神经断面情况决定，断面以束为主时应用束膜缝合，以鞘为主时应用鞘膜缝合，端侧缝合原则上不采用。指针：①神经连续性中断或神经瘤病变明显。②术中电生理检测提示为完全性损伤，即SEP 与CAMP 消失。
　　1.2.1 端端吻合法
　　端端吻合法适用于小的神经缺损， 可借神经本身具有一定弹性，在保证无张力条件下直接行端端吻合。传统的神经缝合方法主要是神经外膜缝合法，随着显微外科技术的出现促进了神经束膜缝合的发展，该方法在临床上应用的关键是对神经功能束的准确对位。Hakstian首先在手术中用电极刺激断端神经近端的各神经功能束的方法来区分运动、感觉或混合神经。而后又有不少学者进行了研究和临床应用。国内朱家恺等在术中应用此方法进行神经束的鉴别，对低位神经损伤取得了较好的临床效果，高位损伤较差。Sunderland 指出：电刺激只可在神经切断后72 小时内应用，对陈旧性损伤意义不大。
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周围神经损伤康复的恢复期康复
    周围神经损伤康复 -恢复期康复 在于促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌肉力量和促进感觉功能恢复。1、促进神经再生：（1）物理疗法：脉冲磁疗法，直流电场法。（2）药物治疗：神经营养因子（NTFs）：NTFs是一组能对中枢和周围神经系统发挥营养作用的特殊物质。常为靶组织产生的特异蛋白分子，经过轴突逆行运转至神经胞体，并与特定的受体结合，激活细胞代谢，从而发挥作用。根据其来源和特点，目前可将NTFs分为十余个类别，其中神经生长因子（NGF）和成纤维细胞生长因子（FGF）研究得最早和最多，并已在临床应用。NGF对神经的生物效应为：保护神经元、促进神经元生长和轴突长芽、促进移植的神经组织生长。FGF分为酸性（aFGF）和碱性（bFGF）两类。目前临床应用的为基因重组的bFGF，能促进神经再生和晶体再生、加速伤口愈合。因此bFGF对创伤引起的周围神经损伤很适用。用药途径有两种，一为肌注，二为局部导入。方法为阳极导入，电流可采用直流电、极性较强的低频电流（如间动电）或半波中频电流。阳极衬垫中加入适量药物，置于神经损伤部位，阴极与之对置或并置于远端。每次20~30min，每日一次。神经节苷酯也有促进神经再生作用。 B族维生素（B1、B6、B12）参与神经组织的糖和脂肪代谢，也用于周围神经损伤的辅助治疗。减慢肌肉萎缩：神经肌肉电刺激，恢复期不能促进神经再生，而是刺激失神经肌肉减慢肌肉萎缩，恢复期神经肌肉电刺激一般在损伤后2-3周进行，对肌肉的刺激。按摩、被动活动。增强肌肉力量和促进神经功能恢复：（1）运动疗法（2）电疗法：包括神经肌肉电刺激和肌电生物反馈。（3）作业疗法。促进感觉功能恢复：感觉过敏：采用脱敏疗法。（2）感觉丧失：在促进神经再生治疗的基础上，采用感觉重建的方法。（3）局部麻木、灼痛：手术和非手术治疗。感觉训练不宜过长，过频，以每天训练10-15分钟为度。6、心理康复：周围神经损伤病人，往往伴有心理问题，担心损伤后不能恢复、就诊的经济负担、损伤产生的家庭和工作等方面的问题。主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。可采用医学教育、心理咨询、集体治疗、病人示范等方式来消除或减轻病人的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。也可通过作业治疗来改善病人的心理状态。病人的再教育：首先必须让病人认识到单靠医生和治疗师，不能使受伤的肢体完全恢复功能，病人应积极主动地参与治疗。早期就应在病情允许下，在肢体受限范围内尽早活动，以预防水肿、挛缩等并发症。周围神经损伤病人常有感觉丧失，因此失去了对疼痛的保护机制。无感觉区容易被灼伤、外伤。一旦发生了创伤，由于伤口有营养障碍，较难愈合。必须教育病人不要用无感觉的部位去接触危险的物体，如运转中的机器、搬运重物。烧饭、煮水时易被烫伤，吸烟时烟头也会无意识地烧伤无感觉区。对有感觉丧失的手、手指，应经常保持清洁、戴手套保护。若坐骨神经或腓总神经损伤，应保护足底，特别是在穿鞋时，要防止足的磨损。无感觉区也容易发生压迫溃疡，在夹板或石膏内应注意皮肤是否发红或破损，若出现石膏、夹板的松脱、碎裂，应立即去就诊。
收录时间:日 07:07:32 来源:百科网 作者:匿名
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