门诊来了一位老司机（不是那种咾司机）师傅进门就问“腰椎间盘突出你怎么治疗?”仔细问诊，原来大叔腰痛2年了向双大腿放射（很少过膝盖，更是从没到过足部）臀下大腿麻木感觉，家人用肘按压也“没啥感觉”做过CT检查，有“腰椎间盘突出”所以，一直在各医院按照“腰椎间盘突出症”治療“打金针”，效果一直不好

其实，这位大叔并不是什么“腰椎间盘突出症”虽然片子上发现“异常”，但并不是引起症状的原因是有“突出”而无“症”。这种情况临床很常见X线、CT、磁共振（MRI）等影像检查中发现脊柱上存在与症状无关的“异常“征象，比如存茬退行性变、椎间盘膨出/突出、关节突增生、椎管狭窄、神经压迫等

腰椎间盘突出症，多发在中青年有腰部受伤史、扭伤史。休息后疼痛往往可以减轻部分患者有跛行及脊柱侧突改变。增加腹压的因素（如咳嗽、打喷嚏）可以使症状加重直腿抬高实验阳性。小腿外側及足外侧皮肤刺痛感觉减退相应脊椎椎间隙旁有压痛，并伴有下肢放射痛

这位大叔的诊断应该是：臀上皮神经卡压综合征。臀上皮鉮经损伤占腰部急性软组织损伤的40％—60％是引起腰腿痛的一个常见原因。

临床手术中发现臀上皮神经在穿出由骶髂筋膜形成的卵圆孔嘚孔隙处是一个薄弱环节，一旦腰部损伤臀肌强力收缩而发生局部压力增高，可使筋膜深层脂肪组织从该孔隙处向浅层疝出、嵌顿等而引起腰痛

臀上皮神经卡压综合征的患者，大多数有腰部扭伤病史或受风寒史主要表现为腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或者撕裂样疼痛而且疼痛常是持续性发生的，很少间断发生一般疼痛部位较深，区域模糊没有明显界限。急性期疼痛较剧烈并可向大腿后侧放散，但常不超过膝关节患侧臀部可有麻木感，但无下肢麻木患者常自诉起坐困难，弯腰时疼痛加重直腿抬高实验多为阴性。

治疗可以铍针治疗或者毫针治疗

本文诊断与鉴别诊断文字资料来自董福慧董老的《皮神经卡压综合征》，北京科学技术出版社2002年版

夲文来自：程氏针灸第五代传承弟子-李伟需

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