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牛奶过敏换奶粉问题
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,1.牛奶过敏吃纽康特已经四个多月，是否可以自行换成下一阶段奶粉?下一阶段必须换成深度水解配方还是可以直接换成适度水解配方?
2.佝偻病时隔多久需要复诊吗?孩子一周岁了，是否需要化验微量元素（从来没化验过）?
3.便秘有什么好办法吗？
4.如需就诊想找您诊治，您的出诊时间都是哪天呢？,1.牛奶过敏吃纽康特已经四个多月，是否可以自行换成下一阶段奶粉?下一阶段必须换成深度水解配方还是可以直接换成适度水解配方?
2.佝偻病时隔多久需要复诊吗?孩子一周岁了，是否需要化验微量元素（从来没化验过）?
3.便秘有什么好办法吗？
4.如需就诊想找您诊治，您的出诊时间都是哪天呢？
所就诊医院科室：
中国医科大学附属盛京医院 成长发育
中国医科大学附属盛京医院 小儿消化科
用药情况：
服用说明：牛奶过敏：从起换成纽康特，5月底时湿疹、恶心、厌奶症状逐渐缓解消失。纽康特一直喂哺至今。
佝偻病：3月份检查当天打了一针D3针，又服用葡萄糖酸钙锌一个月（每天一支，10ml/支），之后每天吃D3一粒（400单位）。
便秘：吃常乐康两个月没见效，换成康萃乐益生菌，大便恢复正常，但最近感冒咳嗽吃环酯红霉素就停了康萃乐，又便秘，再吃康萃乐也没有明显效果了。
辅食一天两次，粥，面条，青菜，鸡蛋，肉，油都吃。
检查资料：
空腹4小时以上，就诊
状态：就诊前
麻烦赵主任了。轻中度牛奶过敏，换纽康特吃几个月后再去化验过敏源呢？到现在为止换成纽康特已经四个半月了，早已没有当时的湿疹，恶心的过敏症状了，现在化验合适吗？
一般需要3~6个月的过敏源回避
状态：就诊前
我已经上传了当时过敏源检查的化验单，像这种轻中度的牛奶过敏是不是不用必须等到六个月才适合再化验呢？有没有判断是否适合再次化验的标准，比如症状消失多久？孩子一周岁了，嘴馋还好多东西不能吃O(∩_∩)O。是不是不可以不化验就自行换成深度水解奶粉?
可以试着逐渐过渡
状态：就诊前
不好意思赵主任，能麻烦您建议一下，现在吃纽康特四个半月，下一步是应该什么时候去化验，还是先自己换深度水解奶粉然后六个月再去化验?
另外想问问您，孩子便秘，牛奶过敏能不能吃 乳果糖?还是有其他更合适的药？
谢谢您了！
可以试着换，乳果糖和牛奶没关系，可以吃
赵亚茹大夫通知通知:这几天外出，不能进行网上咨询，抱歉
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
赵主任，麻烦咨询您一下，孩子现在17个月大，体重24斤。自开始不爱吃饭不爱吃奶，饭量大概是以前的一半多；大便酸臭，干；睡觉不踏实，翻来覆去，爱趴着睡，还哭，有时半夜哭醒了就不睡了，要折腾两个小时才能再次入睡，白天睡觉轻、易醒；没有腹胀现象，白天的精神状态也还行。
经过大概一个星期尽量给孩子吃好消化的食物，也不强迫孩子吃东西，孩子情况渐渐有一些好转，大便不那么酸了，但时不时会干；食欲和饭量好一点，但不能跟以前比（以前食欲很好）；晚上睡觉还是翻来覆去，爱趴着睡，还添了磨牙的毛病。既往情况：1-孩子一直食欲很好，饭量大，嘴馋，不知道是不是一直以来吃的多造成现在的情况。
2-牛奶过敏，已经吃了半年多纽康特了，转深度不成功就继续纽康特。
3-自去年9月份吃完环酯红霉素后开始便秘，每天都能大便两三次，但干硬，中医说是阴虚有虚火导致的，但汤药吃不进去，也试过益生菌、乳果糖，效果不理想，之后去您医院开了汉森四磨汤，从开始服用（配合亦贝安益生菌服用）至今，有一定效果，但未根治，还是时有干、硬球的情况。
想咨询您一下:1--孩子的情况是积食了吗？该怎么调理？2--四磨汤就是治积食的，孩子本来没有积食，在服用期间反而会积食呢？3--已经把开的五盒四磨汤都吃完了，今天刚刚停药，还要继续吃吗？有没有更适合的药或方法？谢谢您！
我觉得还是需要调节胃肠功能。首先调节肠道菌群，思连康不行就换其他益生菌，饮食中增加蔬菜和油的量，睡眠问题还是要注意维生素D的问题
状态：就诊前
非常谢谢您的回复，还需要咨询一下，1--现在在吃亦贝安益生菌，思连康没用过，是首选吗？孩子牛奶过敏，思连康不含牛奶成分吧？2--15年12月底验过vd，正常（好像化验值是52），除了每天大概400ml纽康特外，一直保持每天吃400单位vd，还需要再化验吗？还是自行加量？3--需要吃葡萄糖酸钙锌吗？您之前给开过，家里还有呢。4--孩子食欲不好，睡眠不好，磨牙不是所谓的积食是吧？那四磨汤这类药就不用继续吃了吧？
您还是带孩子过来再看一下，或者当面咨询一下吧
疾病名称：皮肤黄&&
希望得到的帮助：看医生就诊结果
病情描述：宝宝是男孩出生快两二月一直未出汗
皮肤时白时黄
吃睡都正常
疾病名称：湿疹
希望得到的帮助：很着急
麻烦医生回答一下
病情描述：带两个月宝宝口服脊灰减毒活疫苗后
发现胳膊和后背有湿疹，胳膊上有点白色的，后背有几块，很担心会不会有什么影响
疾病名称：五个月的宝宝体重比上个月轻了半斤&&
希望得到的帮助：宝宝体重减轻是否正常
病情描述：五个月的宝宝比上个月轻了半斤，其他一切正常，精神也挺好的。是不是奶量减少了导致的？还是说天气太热也可以会使宝宝体重减轻，谢谢
疾病名称：湿疹查过敏原鸡蛋白过敏2度蛋清蛋黄不过敏&&
希望得到的帮助：不用了没什么
病情描述：宝宝吃母乳，宝妈要忌口吗不什么是不可以吃的
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希望得到的帮助：1.八因子1.4 脑出血恢复期 可否继续接种疫苗 七个半月疫苗打完第三个月。2.无遗传和突...
病情描述：发烧15天 拉肚 同时缺维生素K和八因子 导致脑出血 之前APTT时间是100S 补充K之后是77S医生您好 孩子八因子1.4 小脑出血恢复期 现七个半月大 疫苗接种了三个月 这种情况可不可以继续接种 谢谢
疾病名称：枕秃&&
希望得到的帮助：孩子头后部脱发。应该是枕秃。给他吃维生素AD滴剂伊可新，还要同时吃葡萄糖酸钙补钙吗...
病情描述：孩子头后部脱发。应该是枕秃。给他吃维生素AD滴剂伊可新，还要同时吃葡萄糖酸钙补钙吗？
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希望得到的帮助：鹅口疮影响预防接种吗
病情描述：新生儿鹅口疮，需要预防接种了，请问鹅口疮影响预防接种吗
疾病名称：孩子每天喝奶缺不爱吃饭&&
希望得到的帮助：孩子不爱吃饭
病情描述：孩子喝奶很好但是有的时候不爱吃饭，想咨询一下是不是给她断奶让她吃饭呢？正常2.5岁的孩子大概一天喝多少奶粉？去年查过缺锌
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希望得到的帮助：需要做其他的检查项目吗？
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希望得到的帮助：需要补钙吗？
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希望得到的帮助：有什么办法可以改善钙铁锌缺乏吗
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希望得到的帮助：昨天还吃着茵栀黄呢，今天去测黄疸值是2.4和2.3，今天能吃维生素AD吗？
病情描述：刚停茵栀黄能吃维生素AD吗？宝宝现在没有黄疸了，昨天还吃着呢！
疾病名称：血铅高挂儿童医院哪个科&&
希望得到的帮助：血铅高儿童医院挂哪个科
病情描述：微量元素正常，小孩体质弱，脾胃不好，感觉有营养不良，有心肌炎病史
疾病名称：睡眠不好&&
希望得到的帮助：请问宝宝这样不时挣扎是什么原因？有何办法？
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疾病名称：卡介苗皮试&&
希望得到的帮助：这是卡介苗皮试的副作用，是过敏反应吗？
病情描述：宝宝3个半月没打过卡介苗，今天去做卡介苗皮试后，宝宝下午嗜睡，身上有小红点不严重，晚上睡觉烦躁，还有点恶心，是做卡介苗皮试的副作用吗？
疾病名称：9个月女婴爬时总不知道换手，总往前摔&&
希望得到的帮助：是发育迟缓吗
病情描述：9个月女婴，自己爬时总不知道换手，总往前摔，稍微帮她一下就爬的很好。总感觉她不知道用手拉人，不会拉东西起来，或者说没意识借助手劲。趴着时会撑起，会要东西，会鼓掌，会左右手击打玩具，会...
疾病名称：打了预防针急哭后头顶出现了紫斑&&
希望得到的帮助：紫斑怎么处理
病情描述：打的是第一针预防针，之前有黄疸所以上个月都没打
疾病名称：身体发抖，手紧紧握着拳头&&
希望得到的帮助：是不是要去门诊检查
病情描述：最近两天一紧张身体就发抖，手握着紧紧的，会不会被吓着，还是身体哪里有问题
疾病名称：婴儿白天不爱睡觉&&
希望得到的帮助：45天婴儿不爱睡觉，基本白天只能睡两三个小时，晚上睡的又还好，这样会影响发育吗，
病情描述：45天的婴儿，白天不爱睡觉，晚上睡眠还好，会影响身长发育吗
疾病名称：我家宝宝身体偏胖，应该做那些检查？&&
希望得到的帮助：希望医生可以给点建议
病情描述：就是比较胖，做家长的很担心，希望医生可以给我们建议
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投诉说明：（200个汉字以内）
赵亚茹大夫的信息
矮小症，生长激素缺乏，性早熟，特纳综合症，小于胎龄儿等生长发育问题。儿童语言障碍的诊断与治疗，儿童心...
赵亚茹，女，主任医师，教授。中国医科大学盛京医院发育儿科教授，博士研究生导师、副主任。中华医学会儿科...
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&&&小孩患有佝偻病好治吗？
小孩患有佝偻病好治吗？
我的小孩患有佝偻病现在一岁半了，能治好吗？用什么方法可以治。
如果是缺钙引起的原因，可以适当给宝宝补钙，平时让宝宝多吃点含钙高的食物，不要挑食，营养保持均衡，也可以多带宝宝出去通通新鲜空气，晒晒太阳，有利于促进钙吸收，遗传的话应该不好治疗了。
提问者对回答的评价(星)：
孩子一岁半,有肋骨外翻、漏斗胸,提示有佝偻病的体征.佝偻病分为初期、激期、恢复期、后遗症期,治疗方案是不同的.如果孩子仅有体征,症状不明显,考虑是恢复期或后遗症期.另外,骨密度检查是间接诊断佝偻病的方法,确诊需要症状、体征、X片或维生素D的测定,结合病史来判断.再者,佝偻病的原因很多,如果是非维生素D缺乏性佝偻病,维生素D治疗是无效的。
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我家有个夜哭郎——谈谈小儿佝偻病
我家有个夜哭郎——谈谈小儿佝偻病
主任医师&&|&&
北京大学人民医院
　　张奶奶最近都愁死了——本来3个多月前儿媳妇生了个大胖小子，多好的事儿啊，可是，近来这孩子到了晚上就哭闹个不停，整宿整宿地出大汗，抱起来喂奶都哄不好，眼瞅着小脑袋后面的头发越来越稀，这可怎么办啊？于是，张奶奶抱着孙子去找了儿科大夫。经过一系列检查，孩子被诊断为维生素D缺乏性佝偻病，张奶奶感到很困惑，仔细咨询了医生。　　张奶奶：医生啊，这个佝偻病是怎么回事啊？　　医生：您孙子是维生素D缺乏佝偻病，是因为身体里的维生素D不足，造成钙、磷代谢紊乱，钙不能正常沉着在骨骼的生长部分，所以骨骼发生病变，影响了孩子的健康成长。张奶奶：那孩子总是夜里哭就是这个病吗？　　医生：佝偻病除了影响骨骼之外，也会影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官功能，其中，神经精神症状中就包括了多汗、易激惹、夜惊和夜啼，特别是3个月以内的小婴儿易激惹，随时发生如解大便那样的用力“屏气”，但是，这些都不是佝偻病的特异症状，不是说小朋友夜里哭就是得了佝偻病，所以，还是得上医院来检查一下。　　张奶奶：医生，我还是有点儿不明白，孩子这个病是怎么得上的呢？　　医生：说起佝偻病的病因，那就有点复杂啦，其中，根本原因是维生素D缺乏。孩子体内的维生素D一部分是阳光紫外线照射皮肤后由7-脱氢胆固醇转化成的，这个是孩子身体里自己有的，只要照照阳光就成了，现在的小孩子因为家长怕外出生病或出危险，通常缺乏室外活动，长期在室内少见天日，阳光照射自然就不足，导致日光促成体内维生素D生成量降低而易患佝偻病。　　张奶奶：哦，这样啊，我们怕孩子受风，是不经常带出门晒太阳，以后一定注意。那么，这个病还跟别的有关系吗？　　医生：有。首先，佝偻病跟饮食还是有一定关系的。食物中的钙、磷含量不足或比例不适宜，也可以导致佝偻病的发生。母乳中的钙磷比例为2:1，这个比例是易于吸收的，而牛奶里含钙、磷虽然多，但磷含量高，吸收较差，所以牛奶喂养的孩子佝偻病发病率比母乳喂养的孩子高。当然，现在的配方奶粉已经注意调整钙磷比例，在钙吸收方面比牛奶有了很大改进。除了喂奶以外，有的孩子的家长缺乏营养知识，在为婴儿添加辅食时，过分讲究高糖、高蛋白，导致孩子偏食、挑食，造成体内维生素D和其它微量元素的缺乏。另外，由于母乳喂养减少、偏食、挑食和室外活动减少，孩子的体质会下降，容易患呼吸道和肠道疾病，现在家长都对孩子比较关心，一有小病就要打针吃药，而长期使用抗生素、止泻药和某些清热冲剂等药物会影响孩子体内正常代谢，影响胆酸对维生素D的正常吸收，导致维生素D缺乏。　　张奶奶：我大概明白孩子是怎么得病的了，那我家孩子的病还不严重吧，这个病会有什么严重后果呢？　　医生：您家孩子目前只是夜惊、夜啼，血钙是正常的，X片也正常，所以还是初期，不算严重，不过，这个病要是不及时治，到了活动期，就要影响孩子的骨骼发育了。活动期佝偻病的孩子一般会出牙比普通孩子晚，严重的头骨会变薄，按上去像乒乓球一样，7-8个月的孩子会出现“方颅”。佝偻病的孩子胸廓发育也会异常，肋骨软化后会造成“鸡胸”、“肋骨串珠”，这种畸形会对心肺功能有影响的。学走路前后，由于骨钙化不足，孩子还会出现“O形腿”和“X形腿”，不仅影响美观，还容易发生骨折。　　张奶奶：我知道了，原来这个佝偻病的危害这么大啊，那这个病该怎么治呢？　　医生：佝偻病治疗的根本目的在于控制活动期，防止畸形和复发，所以，早期发现、早期治疗、综合治疗时很重要的。对于活动期的佝偻病，需要合理喂养，并坚持经常晒太阳，积极防止并发症，而且，需要口服维生素D，同　　时，补充适当的钙剂等辅助药物。当然，这些药物一定要让医生来决定，不能自己随便减停。　　张奶奶：好，我一定按照医生要求的剂量坚持给孩子吃药。医生，这个病是可以预防的吗？　　医生：佝偻病是可以预防的。而且，预防工作应该从孩子的妈妈开始做起。怀孕后期（第7、8、9三个月）胎儿对维生素D和钙磷的需要量是不断增加的，所以，为了宝宝生下来不缺维生素D，做好孕期保健非常重要。孕妇应该经常到户外活动，多晒太阳，多吃些含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质的营养物质。对于新生儿，应该提倡母乳喂养，并且提倡尽早开始晒太阳（生后2-3周）。早产儿应该生后即开始每日口服维生素D800IU，3个月后改为每日400IU；而足月儿生后两周应开始每日口服维生素D400IU，至2岁。婴幼儿期的孩子生长发育较快，容易发生佝偻病，所以必须坚持采取综合性预防措施，提倡母乳喂养、及时添加辅食、多晒太阳是预防佝偻病的最简便的措施。　　张奶奶：我明白了，原来预防佝偻病这么简单啊，谢谢医生了。　　医生：不用客气。　　小编后记：张奶奶的小孙子在给予维生素D和钙剂积极治疗后，病情很快就好转了，现在这个小小夜哭郎晚上睡得可好了，张奶奶的脸上再次露出了笑容。（李洁）
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儿童佝偻病有哪些类型？
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　　软骨病是以缺乏导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病维生素D是维持高等动物生命所必需的营养素它是钙代谢最重要的生物调节因子之一本病是小儿时期四种疾病防治之一。维生素D一直被认为时时刻刻都在参与体内钙和矿物质平衡的调节，维生素D不足导致的，是一种慢性营养缺乏病，它发病缓慢，不容易引起家长的重视，影响小儿。因此必须积极防治。17世纪FrancisGlisson教授和DanielWhistle医生首先科学地描述了维生素D缺乏症，即佝偻病舔软骨病是婴幼儿中常见的营养缺乏症，多发生于3个月～2岁的小儿。　　维生素D缺乏性佝偻病早期症状有哪些?　　佝偻病的诊断主要依据维生素D缺乏史、日光照射缺乏史和临床症状与体征，结合血生化及骨骼X线检查可做明确诊断。 　　维生素D缺乏史是指： 　　① 维生素D缺乏史：母或妊娠晚期摄入含维生素D食品少或无及有缺钙症状者，乳儿期、未加服制剂、未投辅食或少或不合理。 　　② 日光照射缺乏史：母孕期或妊娠晚期日光照射缺乏，冬春季出生儿及日光照射时间少(即户外活动少)或不足等。 　　乳儿期佝偻病可涉及母乳史，2～3岁者则与母孕史无关。 　　佝偻病诊断标准如下： 　　1、发病期 　　⑴维生素D缺乏期或维生素D缺乏开始期：此期发生在佝偻病临床症状出现之前，可有维生素D缺乏史，生化可见25-(OH)D3低于 25nmol/L，或1，25-(OH)2D3处于低限以下。(正常值血清内25-(OH)D3为27.5～170nmol/L(11～68ng /ml))1，25-(OH)2D3为75～150pmol/L(30～60pg/ml)。 　　⑵初期：多见于6个月以内，尤其是3个月以内的小婴儿，发病季节多在入冬之后。主要表现为神经兴奋性增高，如激惹、烦恼、睡眠不安、夜间啼哭， 汗多且与室温无关，尤其是头部，刺激头皮而摇头擦枕出现。上述非特异性症状可作为临床早期诊断的参考依据。骨骼改变不明显，骨骼X线可正常，或钙化带 模糊，血清25-(OH)D3下降，PTH升高，血钙浓度正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，此期可持续数周或数月，若未经适当治疗，可发展为 激期。 　　⑶活动期(激期)：早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现PTH五功能亢进，钙、磷、代谢失常的典型骨骼改变。因此除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能。 　　6个月以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，即颅骨软化，是佝偻病最早出现的体征。前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫 枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样感觉。&3个月的低出生体重儿近骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。额 骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7-8个月时，变成&方盒样&头型即方颅(从上向下看)，头围也较正常增大，严重时呈鞍状或十字状头形方颅，应与前额宽 大的头型区别。骨骺端因样组织堆积而膨大。沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以两侧第7-10肋最明显，称&佝偻病串 珠&。手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯，1岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和临近的软骨向前突起，形成&鸡胸样&。畸形严重佝偻病小儿 胸廓的下缘行程一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。有时正常小儿胸廓两侧肋缘稍高，应与肋膈沟区别。由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与后双下肢 负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(&O&型)或膝外翻(&X&型)畸形。正常1岁以内小儿可有生理性弯曲和正常的姿势变化，如足尖向内 或向外等，3-4随后自然矫正，须予以鉴别。 　　患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。严重低血磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低和肌力减弱，此期血生化除血清钙稍 低外，其余指标改变更加显著，X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽(&2mm)，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干 弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。 　　重症患儿神经系统发育迟缓，表情淡漠，语言发育落后，条件反射形成缓慢;低下，易合并感染及。 　　⑷恢复期：上述神经精神症状和体征经足量维生素D治疗和日光照射后均有明显好转。血钙、磷回升，碱性磷酸酶约需1-2个月将至正常水平。X线片 在治疗2-3周后有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增开，骨质密度逐渐恢复正常。年龄同激期，季节多在晚春、夏季、早秋季。 　　⑸后遗症期：此期无上述症状及活动性骨骼改变，仅遗留有不同程度的骨骼畸形或运动功能障碍。临床症状消失，血生化正常，X线片干骺端病变消失。年龄约在3岁以后。 　　2、沉重度 按骨骼畸形分为： 　　⑴轻度：方颅、轻度串珠和郝氏沟，轻度&O&型腿(站立、两足并拢，膝关节距离在3cm以下)和&X&型腿(站立时两膝关节并拢，两踝距离在3cm以下)。 　　⑵中度：颅骨变薄、软化，明显患珠和&手镯&及郝氏沟，中度&O&型腿(膝关节距离在3cm～6cm)，&X&型腿在中度以上(两踝距离在3cm以上)。 　　⑶重度：影响生理功能和运动功能。如圆钝的串珠、手镯，明显的郝氏沟和鸡胸，以及影响步态的&O&型腿和&X&型腿，或伴有病理性骨折，股骨、胫骨、腓骨弯曲。 　　1、一般症状
当维生素D缺乏到一定程度时，临床出现一系列神经精神症状，如多汗，且与温度无关，特别是在吃奶和哭闹时，汗味异臭;易激惹，容易发生夜惊、、烦恼、 睡眠不安。这些并非佝偻病的特异症状，但在好发地区，参考有关资料，可以作为临床早期诊断的参考依据。 　　2、骨骼病变体征 　　⑴头部：早期可见加大，或闭合月龄延迟，缝加宽，边缘软，重者可呈现乒乓球样颅骨软化，头围较正常增大。8～9个月时可出现方颅&&额骨和 顶骨双侧骨样组织呈对称性增生，如隆起加重可出现鞍形颅，臀形颅和十字形颅。出牙迟，可延迟至10个月甚至1虽多方出牙，3岁才出齐。 　　⑵胸部：改变多见于1岁左右的婴儿。可出现肋软骨区膨大，以两侧7～10肋软骨部位为主，因骨组织堆积膨大而形成钝圆形隆起，上下排列如串珠 状，称为&肋骨串珠&，如&串珠&向胸内扩大，而压迫肺组织，故患儿易患肺炎。肋骨软化后，因受膈肌附着点长期牵引引起，造成肋缘上部内陷，肋缘外翻，形 成沟状，称为肋软沟，又称郝氏沟。由于第6～8肋骨与胸骨柄相连处内陷，可使胸骨向前突出，称为鸡胸。这些体征并存并加重时，可造成胸廓畸形，再加上腹部 肌肉松弛膨隆，外观呈现样胸腹体征。这种畸形会影响心肺功能。有的佝偻病儿，锁骨弯曲度变大，长径变短，使两肩向前并拢，严重影响胸展。亦可见到由 剑突为中心内陷的漏斗胸，应与家族性漏斗胸相区别。一些年长儿胸骨柄呈浅构形，这是佝偻病后遗症体征之一。 　　⑶脊柱：活动性佝偻病儿，久坐后因韧带松弛可引起脊柱后弯，偶有侧弯者。 　　⑷骨盆：严重病变，骨盆亦可畸形，前后径往往缩短，造成生长缓慢，日后将成为女性的因素之一。 　　⑸四肢：6个月以后的佝偻病患儿，四肢各骺部均显膨大，尤以腕关节的尺、桡骨远端常可见圆而钝和肥厚的球体，称为佝偻病&手镯&。能站立和行走 以后，由于骨质软化和肌肉关节松弛，因躯体的重力和张力所致，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻即&O&型腿或膝外翻即&X&型腿。&O&型腿 弯曲部位可在小腿小1/3或小腿中部、膝关节部、股骨、甚致股骨颈部弯曲，则恢复较难。会走前出现&O&型腿应与生理弯曲相区别。会走后下肢往往呈&X& 型腿改变。重症下肢骨畸变时，常可引起步态不稳，这是因为走路时两肢距离过宽，不能内收靠拢，为保持躯身体重心平衡，故行路时左右摇摆呈&鸭步&态。凡影 响股骨颈角度变小和以膝关节为主的外翻者，自然恢复较难。 　　严重的佝偻病儿，偶受外伤，即易发生病理性骨折，且常不易引起人们的注意。 　　⑹其它：重症患儿常伴有肝、脾肿大，贫血和雅克什综合征。重症患儿神经系统发育迟缓，表情淡漠，语言发育落后，条件反射形成缓慢。有的患儿智力 发育延迟。部分新生儿，生后或1～2周后发生喉喘鸣，吸气性呼吸困难，吸气时伴有回声和三凹体征，吃奶和哭闹时加重，这类病与先天发育不良有关，给VD 后，随小儿生长发育，可以逐渐痊愈。重症患儿运动机能建立延迟，如坐、立、走、步态等。已建立的运动机能，亦可因活动性佝偻病影响而减退。重症患儿免疫力 低下，易合并感染及贫血。 　　3、血生化所见
佝偻病维生素D缺乏期，血中25-OHD3水平下降，1，25-(OH)2D3下降或正常。进而血钙、磷、碱性磷酸酶也有改变。初期PTH升 高，1，25-(OH)2D3下降，血磷下降，继之血钙浓度正常或稍降，碱性磷酸酶正常或稍高。激期时除血钙稍低外，其余指标改变更加显著。恢复期时血清 25-OHD3与1，25-(OH)2D3上升，钙、磷、开始上升，数天内恢复正常，碱性磷酸酶随着下降，约需1-2个月降至正常水平，PTH也下降，最 后达到正常水平。 　　4、X线片所见 X线片不能反应佝偻病的早期状态，但X片所示的佝偻病征象，反应了相应的骨骼组织学病理改变，对佝偻病的诊断客观性较强。佝偻病各期X线片征象与血清钙、磷以及碱性磷酸酶的变化密切关联。对临床佝偻病的发生、发展和转归，X线片亦显示了相应的改变。 　　佝偻病早期时，X线片所见可正常，或有临时钙化带模糊不清或消失。激期早期时，可见腕关节干骺端变平或凹陷，皮质变薄，核距(骨骺核缘与干骺端 之距离，正常为2mm，不到3mm)变宽到3mm以上。激期是佝偻病活动期的最高峰，X线长骨片显示干骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨带 增宽(&2mm)，骨质疏松，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现。恢复早期时，可见临时钙化带呈点线状，骨骺核再现，进一 步临时钙化带呈线形或双层状，干骺端密度加大，骨小梁增多致密，骨干皮质密度增加，可出现骨膜反应，核距缩短。个别由激期到恢复末期，可见干骺端呈均匀流 泪腊烛样改变。治愈期可呈现临时钙化带致密加厚或改建至正常。 　　X线片动态所见，佝偻病活动时，尺骨先受累，而后延及桡骨。恢复期则桡骨先于尺骨。干骺端先宽后窄。6个月以前小儿佝偻病干骺端很少出现杯状变 形，多以扇形展开，端部呈毛絮样改变。8个月后激期杯口样变形较多见。核距太宽者看不到杯口，不仅是软骨细胞及其基质增生，同时也伴有严重脱钙。
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