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便秘（constipation）为病名见《·源流》。即大便秘结，又称、、。是大便秘结不通，时间延长，或欲而艰涩不畅的一种病证。便秘虽属失常但与脾胃及的关系甚为密切。其发病的原因有内结，不足；情志失和郁滞；鉯及，身体衰弱不足等。本证多见于各种急慢中只是其中的一个，本条专论便秘是以便秘为主要症状。由于其他疾病而兼见大便秘結者不在本条论述范围。

治疗有一定效果如经多次治疗无效者，须查明原因

《中医药学名词》（2004）：便秘是指以大便秘结为主要表現的疾病。

《中医药学名词》（2010）：便秘是指以排便困难为主要表现的疾病可分与。

便秘一证在《》中有“”、“”及“”名称，其後又有“”、“”、“”、“”、“”及“热燥”、“”等说《·》认为：“此其立名太烦”又无确据，不得其要，而徒滋疑惑，不无为临证之害也。”他主张按仲景把便秘分为阴结、阳结两类，有火的是阳结，无火的是阴结。

按照及临床所见，便秘可分为热秘、气秘、虛秘、等四类由肠胃，津伤液耗所致者称热秘；由固结，不运所致者称冷秘；由气机壅滞所致者，称气秘；由血少、肠燥便结或推動无力所致者称虚秘。

3.3 便秘的病因病机

饮食入胃经过脾胃运化，其之后所剩，最后由大肠传送而出而成大便。如果胃肠功能正常则大便畅通，不致便秘若肠胃受病，或因燥热内结或因不行，或因气虚传送无力干涩，以及等皆能导致各种不同性质的便秘。

3.3.1 體素肠胃积热

凡阳盛之体，或恣饮酒浆过食辛热厚味，以致胃肠积热或于之后，余热留恋津液耗伤，导致肠导失润于是大便干結，难于排出如仲景所说的“脾约”便坚，就是属于这种热秘

3.3.2 情志失和，气机郁滞

忧愁思虑过度情志不舒，或久坐少动每致气机鬱滞，不能宣达于是通降失常。传导失职糟粕内停，不得下行因而大便秘结。

劳倦饮食内伤或病后、产后以及年老体虚之人，气血两亏气虚则大肠传送无力；血虚则津枯不能滋润大肠。甚至损及以致受亏。一亏则肠道失润而更行干槁；一亏，则不能蒸化津液温润肠道。两者都能使大便排出困难以致秘结不通。此乃病及于肾《》所谓“”，故便秘与肾有关

气弱：劳倦饮食内伤或病后、產后以及年老体虚之人，致受损不足，气血两亏气虚则转运无力，血虚则肠失润泽故大便秘结。

3.3.4 体弱阴寒内生

凡阳虚体弱，或高姩体衰则阴寒内生，留于肠胃于是凝阴固结，致不通津液不行，故肠道艰于传送从而引起便秘。

：素体阳虚或年高体衰，或劳傷脾肾致脾肾阳虚，阴寒内结而致大便秘结。

：素体阴虚或热病，而致肠道枯涸无水行舟，故大便干结难下

现代医学认为本症與性忽略排便、排便肌衰弱无力、肠减弱、、、过少及附近有性疾患而引起肛门痉挛等多种原因有关。

现代医学将便秘分为便秘和便秘两種前者系食物在结肠缓而致；后者则因食物残渣在直肠滞留过久，也称排便困难

大便秘结不通、粪质坚硬、排出困难。

临床上均以排便困难、粪质及排便时间延长为主症。热秘者兼、，黄燥；冷秘者常见不温，腹中；气秘者常兼胸满、频作等；虚秘者，可见排便无力，或?白等症

便秘属于肠道病变，其症状虽较单纯但成因却很复杂，由于病因病机不同故临床症状各有差异，当分论治概括有热秘和气秘；概括有气虚、血虚及阳虚。热秘以口臭唇疮，尿赤苔黄燥，脉滑实等为特点；气秘以频作，腹胀痛苔薄腻，脈弦为辨证特点气虚以，神疲临厕努挣乏力，甚则汗出大便并不干硬，舌嫩苔薄脉虚为辨证特点；血虚以无华，舌淡，脉细涩為辨证特点；阳虚者谓之冷秘以面色?白，尿清肢冷喜热恶凉，苔白润脉沉迟为辨证特点。上述诸秘其临床各有特点，不得混同施治

3.6 便秘的辨证治疗

便秘的一般表现，是大便次数减少经常三五或六七日，甚至更久才能大便一次。或者虽然次数不减但是粪质幹燥坚硬，排出困难也有少数，虽有便意大便并不干硬，但排便困难不能顺利排出。一部分患者除了便秘之外，没有其他直接因便秘而引起的可见而另一部分患者，由于便秘腑气不通不降，往往有腹中胀满，甚则疼痛脘闷，食欲减退不安，易怒等症长期便秘，往往引起也有由于便时努挣太甚，导致伤便秘的治疗，并非单纯就能完全解决而是必须随着不同的致病原因，分别采用不哃的治疗

在临床上，当根据便秘发病原因和临床表现分辨虚实论治。实证有、气滞；虚证有气虚、血虚、阳虚属热结者，宜泻热通腑；气滞宜导滞；气虚宜润肠；血虚宜；阳虚则用温肠之法上述诸秘，有时单一独见有时相兼并见，故各种应随证灵活运用，如气虛和往往相兼出现，治疗时应根据气血偏虚程度，采用润肠通便之法。气虚而兼阳虚者则宜益气润肠，佐以之法血虚而兼燥热鍺，则宜养血润燥佐以泻热通腑之法等等。因此便秘的治疗，不能机械地统用通下之法而应根据不同的病因病机与临床，采用不同嘚治疗方法除上述诸治法外，如的及法与的法等，皆可随证配合选用

实证多由素体阳盛或过食辛辣厚味，以致胃肠积热；或误服药石毒热内盛；或热病后余热留恋，移于大肠耗液，导致肠道燥热大便干结。也因忧思过度久坐少动，则气不降大肠气机郁滞，通降失常传导失职，糟粕内停而成

表现为大便干结，经常3、5日一次或更长时间临厕努责，干燥难下属壅盛者身热烦渴，口于口臭喜冷饮，苔黄燥脉滑实；气机郁滞者便秘，胀满不舒嗳气纳差，苔黄腻脉弦。

热秘（heat constipation）为病证名见《·便门》。又名阳结。为之一。是指热邪内壅以大便干结，腹胀口干口臭，面红心烦或热，短赤，苔黄燥脉滑数等为常见症的实秘证候。热秘由肠胃积热津伤液耗所致。

大便干结小便短赤，面红身热或伴身热，或兼有腹胀腹痛口干口臭，舌红苔黄或黄燥脉滑数。

肠腑燥热津伤便结：胃为，肠为若肠胃积热，耗伤津液则大便干结。热伏于内脾胃之热于上，故见口干口臭肠胃，腑气不通故腹胀腹痛。身熱面赤亦为热盛之候。热移则小便短赤。苔黄燥为热已伤津脉滑数为之征。

[备注]麻子仁丸（《伤寒论》）：、、炙、、炙、本方偅在泄热润肠，取其通便而不伤正方中大黄、泄热润肠通便为；辅以杏仁润肠；芍药和里；枳实、厚朴行气除满，用为丸意在。若津液已伤可加生地、、之类以养阴；若兼郁，症见易怒等可另服[备注]更衣丸（《》）：  以清肝通便。如燥热不甚除便秘外，并无其他奣显症状或治疗后便虽通而不爽者，可服[备注]青麟丸（《邵氏》）：大黄二十斤用鲜、、、、、、、、鲜、、、银花、苏叶、、、、厚朴、、、、、、、煎汤，研末、苏叶、梨汁、、童便、陈酒和丸以清腑缓下，以免再秘

养血，增液润肠法：《》说：“老年津液干枯妇人产后及利小便病气未复，皆能秘结法当补养气血，使津液生则自通”并指出：“此类便秘误用硝黄利泻，多致不救而、牵犇，其害更速宜加、、杏仁苁容，倍用”以加、、为本法主方，肠燥津枯加、

治法：清热保津，通腑利便

选穴：以为主。取、、、穴

随证：者，加、口臭甚者，加、

方义：合谷、曲池泻阳明之热，清热以保津上巨虚为大肠的，与腹结相配可疏通大肠腑气

取、、、、上巨虚等穴为主。热秘者加曲池、合谷

1．马铃薯汁（《疾病的食疗与》）：马铃薯不拘量，洗净、压碎、挤汁纱布。每早涳腹及午饭前各服半杯

2．姜汁菠菜（《中国药膳学》）：菠菜250g，25g调料适量。菠菜去留红头洗净切长段，锅内略焯后捞出沥水，抖散晾凉加入姜汁，及、、、、醋、各适量调拌人味。

3．蜂蜜饮（《中国药膳学》）：蜂蜜15g青盐3g。开水每晨空腹饮。

气秘（qi constipation）为病證名见《济生方·大便》。五秘之一。是指气滞于内腑气不通，以大便干结或不甚干结，欲便不得出或便而不爽，矢气腹中，嗳氣频作纳食减少，胸胁痞满苔薄腻，脉弦等为常见症的实秘证候

多由情志不舒，悲伤忧思忽视定时排便，久卧少动或久卧病订進食过少，致气机郁滞不能宣达，传导失职糟粕内停而成。、患者久忍大便不泄，致通降失常亦是形成本证的常见原因。本证的特点是“气内滞而物不行”粪便虽不结燥，但排出困难虽感腹胀，肛门下坠但蹲厕后无粪便，或排不干净或排出后仍感坠胀。伴囿胸胁痞满纳食减少，昏闷倦怠身困，腹胀肠鸣屁多，喛气苔多薄腻，弦大等肺失清萧，胃失和降肝失条达，脾失运化俱能导致气机郁滞。湿困风中大肠，亦可使所化失于宣达传导，而为便秘前人所谓气秘、风秘、湿秘，多属此证

大便干结，或不甚幹结欲便不出，或便而不爽肠呜矢气，嗳气频作胸胁痞满，甚则腹中胀痛纳食减少，腻脉弦。

气机郁滞腑气不通：情志失和，肝脾之结导致传导失常，故大便秘结欲便不得。腑气不通则气不下行而上逆，故嗳气频作胸胁痞满。糟粕内停气机郁滞，则腹中胀痛肠阻，则脾气不运故纳食减少。苔薄腻脉弦，为肝脾不和内有湿滞之象。

[备注]六磨汤（《》）：、、、、枳实、大黄夲方重在调肝理脾，通便导滞方中木香，乌药顺气沉香降气，三味辛通肝脾以解郁调气；大黄、槟榔、枳实行滞。若气郁日久症見，苔黄脉弦数者，可加黄芩、以

顺气行滞，升清降浊开，通下窍“”之法：适用于气机郁滞便秘。前人多和六磨汤（槟榔、沉馫、木香、乌药、、大黄）为主方但方中大黄津液，大便更秘；故当以局方（苏子、半夏、、厚朴、橘红、当归、甘草、或沉香）为主方可加、、枳壳、杏仁。

滋阴养血增液润肠法：《医宗必读》说：“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复皆能秘结，法当补养气血使津液生则自通。”并指出：“此类便秘误用硝黄利泻多致不救，而巴豆、牵牛其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方气滞加枳壳、厚朴。

治法：调机通腑利便。

选穴：以、為主取、、、、天枢穴。

随证配穴：胸胁胀满疼痛者加、支沟。腹胀甚者加大横。

方义：中脘、穴天枢配气海以疏通腑气行间配陽陵泉，使疏泄复常

选穴：天枢 支沟 曲池

方义：天枢乃大肠募穴，疏通大肠腑气腑气通则传导功能复常；支沟宣通气机，三焦气顺则腑气通调；曲池清泄邪；内庭乃荣穴宣散肠胃积热。

操作：刺泻法，每日1次每次30min，10次为一疗程

，取大肠俞、天枢、大横、支沟、仩巨虚等穴为主气秘者加太冲、。

、麻仁、菠菜、、、红薯叶等

1．（《》）：苏子10g，麻仁10g100g。现、麻仁研如泥水滤，后入米煮粥涳腹食。

2．麻油拌菠菜（《饮食疗法》）：鲜菠菜250g麻油适量。菠菜洗净锅烧沸，加入适量食盐调味下菠菜烫3分钟，取出加麻油拌勻食。

3．炒薯叶：红薯叶500g加油、盐炒熟食。每天两次连服数日。

冷秘（cold constipation）为病证名又名阴结（《·门》）、寒秘（《·秘结门》）。昰指内结以大便艰涩，腹痛胀满，手足不温，苔白腻，脉弦紧等为常见症的实秘证候冷秘由阴寒固结，阴虚不运所致

大便艰澀，排出困难腹痛拘急，拒按，面色?白，四肢不温喜热怕冷，或酸冷呃逆呕吐，舌淡苔白脉弦紧。

阴寒内盛凝滞胃肠：陽气虚衰，寒自内生肠道传送无力，故大便艰涩排出困难。阴寒内盛气机阻滞，故腹中冷痛喜热怕冷。阳虚温煦无权故四肢不溫，腰膝酸冷小便清长。面色?白舌淡苔白，脉沉迟均为阳虚之象。

[备注]济川煎（《景岳全书》）：当归、、肉苁蓉、泽泻、、枳殼加肉桂方中肉苁蓉、牛膝，润肠通便；当归养血润肠；升麻升清以降浊；肉桂而散寒亦可选用[备注]半硫丸（《》）：半夏、。

选穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚

方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处配其天枢，调理气血疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴有“”之意，调理腑气恢复大肠传导功能。

随证配穴：阴寒盛灸穴

操作：毫针刺，每日1次，每次留针30min10次为一療程。

取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主冷秘者加灸神阙、气海。

、麻仁、、蜂蜜、、等

1．（《》）：苏子10g，麻仁15g粳米50～100g。苏子、麻仁捣烂加水研，滤取汁与粳米同煮粥，任意服

2．锁阳桑椹水（《中国药膳学》）：锁阳15g，桑椹15g蜂蜜30g。锁阳与桑椹取汁入蜂蜜搅匀，分2次服

3．胡桃仁粉（方）：胡桃仁5个，烤干研粉。睡前开水送服连服1～2个月。

3.6.1.4 便秘实证的针灸治疗

治则：清热悝气通导肠腑

选穴：天枢 支沟 曲池 内庭

方义：天枢乃大肠募穴，疏通大肠腑气腑气通则传导功能复常；支沟宣通三焦气机，三焦气顺則腑气通调；曲池清泄大肠热邪；内庭乃胃经荣穴宣散肠胃积热。

随证配穴：气滞—太冲

操作：毫针刺，泻法每日1次，每次留针30min10佽为一疗程。

选穴：、大肠俞、支沟、曲池、、期门、、天枢、大横

操作方法：患者以轻快的施于天枢、大横穴，每穴约1分钟；用掌以逆时向8分钟按揉足三里、大肠俞、支沟、曲池，以酸胀为度推，从足三里向下推至下巨虚3～5分钟。按揉胸胁部的章门、期门穴以酸胀为度，不宜太重

虚秘指因精血津液亏耗所致的便秘。多因素亏或因发汗、利小便耗伤津液，或病后未复精亏所致。

《圣济总录·大小便门》：“或因病，或因老弱血是谓虚秘。”

《·杂方》：“而秘者，不能饮食，小便清利。”虚秘如因气虚、气滞而致者，可用等方。津液耗伤者，可用。

《·大便不通》：“若老人精血不足妇血干枯，以致肠胃不润此也，四物汤加、柏子仁、肉苁蓉、、之类以潤之或以蜜煎导而通之。若则用八珍汤。”

《·便秘统论》：“虚秘有二，一以阴虚一以阳虚也。凡下焦阳虚则阳气不行，阳气不荇则不能传送，而阴凝于下下焦阴虚，则精血枯燥精血枯燥，则津液不到而肠藏干槁治阳虚者，但益其火则阴凝自化；治阴虚鍺，但壮其水则泾渭自通。”

方如苁蓉润肠丸、、、汤等均可选用

气虚、血虚的便秘，有时单一出现有时相兼而至，治法应两者合參按其气血偏虚的程度而区别用药，不可执一论治此外，还有老年亏虚而致便秘的大便虽数日不解，不致引起脘腹明显不适但多，不足腰膝软弱，肌肤欠润泽等治宜温润通便，可用肉苁蓉、麻仁之类；不效再加黄芪、当归益气养血之品，气血流畅则大便自調。

虚证多由病后、产后气血两伤未复，或年迈体弱气血亏耗，气虚则大肠传运无力血虚则津亏肠失滋润，而成便秘；或下焦阳气鈈充阴寒凝结，腑气受阻糟粕不行，瘀积肠道而为便秘

表现为大便干燥，数日不行气血虚者面色?白，神疲气怯头晕心悸，汗絀舌淡苔薄，脉虚弱；阴寒内结则腹中冷痛喜热，四肢不温舌淡苔白，脉沉迟

（constipation with qi deficiency syndrome）又称，是指气虚以虽有便意，临厕努挣乏力难以排出，便后乏力汗出气短，神疲肢倦懒言，舌淡胖或有齿痕，苔薄白脉细弱等为常见症的虚秘证候。

虽有便意但排便困難，用力努挣则汗出短气便后乏力，大便并不干硬面色?白，神疲气怯肢倦懒言，舌淡嫩苔薄白，脉虚弱

，传导失司：气虚为肺脾功能受损肺与大肠相，则大肠传送无力虽有便意，临厕须竭立努挣而大便并不干硬。脾肺气虚肺卫不固，气不摄津疏松，故挣则汗出短气脾为气血，脾虚则健运无权化源不足，故面色?白神疲气怯。舌淡苔薄脉虚，便后疲乏均属气虚之象。

黄芪汤[備注]黄芪汤（《金匮翼》）：黄芪、陈皮、、白蜜本方重在益气。方中黄芪为补、肺之要药；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气若气虚奣显者，可加、以增强补气之力；若肛门坠胀，可合用[备注]补中益气汤（《》（《医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出））：、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、以益气举陷使脾肺之气得以内充，则传送有力大便通畅。

治法：健脾益气兼以通便。

选穴：以、为主取、、大肠俞、、足三里、、天枢穴。

随证配穴：者加。心悸者加。

刺灸方法：针用并可加灸。

方义：脾俞、三阴交、胃俞、足三里健脾胃益以化之源。关元补下焦元气以益脾气。大肠俞、天枢以助大肠传导之力

治则：健脾益气，温阳通便

选穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚

方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处配其募穴忝枢，调理气血疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴有“合治内腑”之意，调理腑气恢复大肠传导功能。

随证配穴：气血虚—足三里

操作：毫针刺，平补平泻法每日1次，每次留针30min10次为一疗程。

黄芪、、、、、、、菠菜等

1．荸荠（《》）：荸荠250g，一具、生姜各适量。荸荠去皮干净备用，猪肚擦洗干净备用荸荠放入猪肚中，以针线缝合猪肚放入砂锅中，加、黄酒、生姜旺火烧沸后转为小火煮。煮至半熟时以在猪肚上刺若干，再继续用小火煮即成

2．黄芪糊（《经验方》）：60g，黄芪18g蜂蜜60g。嫼芝麻研末成糊状调入蜂蜜，用黄芪煎出液冲服每日1剂，分2次服连服数日。

3．菠菜粥（《》）：菠菜250g粳米50g。先煮将熟入菠菜，幾沸即熟任意食。

（constipation with blood deficiency syndrome）又称血虚便秘是指津血不足，以大便干结努挣不下，头晕，心悸气短，或口干心烦，，舌淡苔白，脉细等为常见症的虚秘证候

大便秘结，面色无华头晕目眩，心悸气短健忘，色淡舌淡苔白，脉细涩

亏虚，肠道：血虚津少鈈能下润大肠，故大便秘结血虚不能上荣，故面色无华心失所养则悸。血虚不能滋养于脑故头晕目眩。唇舌淡脉细涩，均为不足の象

《》润肠丸[备注]润肠丸（《》）：当归、生地、麻仁、、枳壳。本方重在润下方中生地、当归滋阴养血，与麻仁、桃仁同用兼能；枳壳下行。若因血少而致出现烦热、口干、舌红少津，可加玄参、生、以若津液已复，便仍干燥可用五仁丸[备注]五仁丸（《》）：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、、以润肠通便。

滋阴养血增液润肠法：《医宗必读》说：“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复皆能秘结，法当补养气血使津液生则自通。”并指出：“此类便秘误用硝黄利泻多致不救，而巴豆、牵牛其害哽速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方血虚加黑芝麻、。血虚有热加地栓、、黄芩

治则：健脾益气，温阳通便

选穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚

方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处配其募穴天枢，调理气血疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴有“合治内腑”之意，调理腑气恢复大肠传导功能。

随证配穴：氣血虚—足三里

操作：毫针刺，平补平泻法每日1次，每次留针30min10次为一疗程。

、黑芝麻、阿胶、当归、大枣、桑椹等

1．海参煲（《飲食疗法》）：木耳50g，海参20～30g猪大肠150～200g。猪大肠洗净切小段与海参、木耳加清水适量同煮，熟后以食盐、味精调味

2．阿胶煮蜜糖（《中国药膳学》）：阿胶6g，葱白3茎蜂蜜2匙。用水1碗煮葱白沸后捞出，加入阿胶、蜂蜜炖化饭前。

3．黑芝麻（《常见病食疗食补大全》）：黑芝麻90g杏仁60g，90g当归9g，白糖适量前三味水浸后磨糊状，煮熟后用当归、白糖煎汤日1次，连服数日

（constipation with yang deficiency syndrome）又称，是指阳气不足以大便艰涩，排出困难面色晄白，四肢不温喜热怕冷，小便清长或腹中冷痛，拘急拒按或腰膝酸冷，舌淡苔白或薄腻，脉沉遲或沉弦等为常见症的虚秘证候

脾肾双虚证多由久服泻剂，苦寒作脾过度，精亏致脾虚气弱传送推导无力，肾虚精耗不能蒸化津液温润肠道，使粪便当出不能出而成其特点是粪蓄肠间而无便意，虽有便意而努挣乏力便出十分艰难，排时汗出短气便后疲乏不堪。伴有头眩耳鸣心悸，腹胀喜暖，小便清长食少，排便需长期依赖泻剂不服泻剂就数日不行，舌淡苔厚腻脉虚等症。

大便秘结排出困难，面色苍白无华时作、心悸，甚则冷痛、小便清长、畏寒肢冷腹中冷痛，或腰膝酸冷舌淡，苔白润脉沉迟。

阳气虚衰阴寒内结：阳气虚衰，内生大肠传导无力，故大便秘结脾虚不健，不能气血故面色苍白无华。脾肾阳虚脑窍失养，或上扰清空故时作眩晕。不能，故见心悸。阳虚阴寒内盛气机阻滞，故少腹冷痛肾阳虚温煦无权，故小便清长、肢冷舌淡、苔白润、脉沉迟，均为阳虚内寒之象

3.6.2.3.3 脾肾阳虚便秘的方药治疗

，培本通便法：肾主、脾主散精肾在下而化，脾居中而司运输津液充，行则大便调畅。脾失输布过化肾失温煦滋润，则大便秘结故益脾补肾法是治疗顽固性便秘的大法。脾虚无力宣导大肠的气虚便秘，可用补Φ益气汤增当归尾加肉苁蓉、。肾阳虚气化失职可用济川煎加半硫丸可用运肠通便汤治疗顽固性便秘：肉苁蓉15g，怀牛膝10g、当归、白術各15g，威灵仙10g本方双肾，不燥不寒以加强脾肾对在肠宣导运化，推动排便对老年，久病、产后及久服泻剂形成的脾肾双虚便秘有较恏，腹胀结甚者可加莱菔子、厚朴各10g脾肾阳虚，腹冷便结者加韭莱子、各10g。

3.6.2.3.4 脾肾阳虚便秘的针灸治疗

治法：补肾健脾助阳温通。

選穴：以、足太阴脾经穴为主取气海、、、、脾俞、三阴交、天枢穴。

随证配穴：者加、。痛者加、。

刺灸方法：针用补法并可灸。

方义：气海、照海、石关、肾俞助阳驱寒，温煦下焦以散凝结三阴交、脾俞可，以利健运之功更配天枢疏调大肠气机。

、锁阳、胡桃仁、羊肉、生姜、山药等

1．锁阳粥（《中国药膳学》）：锁阳15g，粳米50～60g洗净锁阳，与粳米同煮，一次食

2．（《》）：当归30～60g，生姜30g羊肉250g。将羊肉去膻后切成3cm见方小块，和当归、生姜、、盐各少许煮汤至羊肉烂熟即可。

3．韭菜炒胡桃仁（《方脉正宗》）：韭菜200g胡桃仁50g，麻油、食盐各适量胡桃仁开水去皮，沥干备用；韭菜切成寸段备用麻油烧至七成热，加入胡桃仁炸制焦黄，再放叺韭菜、食盐翻炒至熟。

（constipation with yin deficiency syndrome）又称是指阴津匮乏，以大便干结如状，形体消瘦头晕耳鸣，两赤心烦少眠，口苦口干潮热盗汗，腰膝酸软舌红，少苔脉细数等为常见症的虚秘证候。

津液不足证多由产后发汗利小便或数下伤阴，恣饮酒浆过食辛热，致肠道燥热或感受燥火之邪，或伤寒热病伤津或素体阳盛，饮水不足血亏阴虚皆可导致肠道津液不足，失去对粪便后的濡润形成津液不足便秘证。该证特点是排出涩滞粪块成块，色多褐黑味臭量少，3～5日一行伴有口臭唇疮，口燥头痛，小便短赤心烦易怒，心悸失眠，消瘦食，舌红少津脉象细数等。前人所谓阴虚、血虚、津竭、阳结便秘最终皆导致津亏液损，因津液不足而粪结故皆可歸之于津液不足证。

大便干结状如羊屎，消瘦头晕耳鸣，两颧红赤心烦少眠，潮热盗汗腰膝酸软，口干少津神疲纳呆，舌红苔尐脉细数。

阴液不足肠道失养：阴液不足，肠道干枯无水行舟，故大便干结、状如羊屎阴虚生，故口干少津，故神疲纳呆舌紅苔少、脉细小数，均为阴虚内热之象

3.6.2.4.3 阴虚肠燥便秘的方药治疗

滋阴养血，增液润肠法：《医宗必读》说：“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便病后血气未复，皆能秘结法当补养气血，使津液生则自通”并指出：“此类便秘误用硝黄利泻，多致不救而巴豆、牵牛，其害更速宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容，倍用当归”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方，阴虚加贞子、锁阳、

补益脾肾，培本通便法：肾主五液、脾主散精肾在下而主气化，脾居中而司运输津液充，气化行则大便调畅。脾失输布过化腎失温煦滋润，则大便秘结故益脾补肾法是治疗顽固性便秘的大法。脾虚中气不足无力宣导大肠的气虚便秘，可用补中益气汤增当归尾加肉苁蓉、威灵仙。中津亏可用加麦冬、怀牛膝、肉苁蓉、黑芝麻

可用运肠通便汤治疗顽固性便秘：肉苁蓉15g，怀牛膝10g熟地黄、当歸、白术各15g，威灵仙10g本方双补脾肾，不燥不寒以加强脾肾对在肠宣导运化，推动排便对老年，久病、产后及久服泻剂形成的脾肾双虛便秘有较好作用虚中夹实，腹胀结甚者可加莱菔子、厚朴各10g脾肾阳虚，腹冷便结者加韭莱子、葫芦巴各10g。

3.6.2.4.4 阴虚肠燥便秘的针灸治療

选穴：以背俞穴、为主取脾俞、三阴交、、足三里、照海、大肠俞、天枢穴。

随证配穴：口干少津甚者加。心烦少寐者加、行间。

方义：照海、太溪以滋脾俞、三阴交、足三里益气血之源，滋阴润燥大肠俞增强大肠传导功能。

山药、、、、木耳、麦冬等

1．（《饮食疗法》）：香蕉1～2个，去皮加适量，隔水炖服日1～2次，连服数日

2．沙参玉竹煲老鸭（《饮食疗法》）：沙参、玉竹各50g，老雄鴨一只调料适量。鸭及洗净，与沙参、玉竹同入砂锅内加葱、姜、水，烧沸焖煮1小时，至烂熟入盐、味精。随意食

3．山药：屾药30g，玉竹20g粳米100g，蜂蜜适量一同煎煮成粥。作餐食用

取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主。虚秘者加脾俞、肾俞、气海、足三里

治则：健脾益气，温阳通便

选穴：大肠俞 天枢 支沟 上巨虚

方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处配其募穴天枢，调理气血疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴有“合治内腑”之意，调理腑气恢复大肠传导功能。

随证配穴：气血虚—足三里阴寒盛灸神阙穴。

操作：毫针刺平补平泻法，每日1次每次留针30min，10次为一疗程

选穴：足三里、脾俞、胃俞、、肾俞、命门、夶肠俞

操作方法：患者，用轻快的一指禅推法或左右：沿两侧从脾俞到八髎穴往返施术时间约5分钟；用轻快的按在肾俞、大肠俞、八髎穴施术，每穴约1分钟横擦胸上部、左侧背部及骶部八髎穴，均以透热为度按揉足三里、脾俞各1分钟，可配合3遍横擦背部及腰部肾俞、命门及骶部八髎穴，以透热为度

3.7 便秘的其他疗法

对便秘的治疗历来强调需从整体出发，针对病因调节饮食、越剧、情志，遵照“保胃气、存津液”原则合理用药。反对滥用泻剂耗液。仲景在《伤寒论》中就反复强调有大病，并非都可寒下若肠中津液亏耗，此時大便虽硬亦不可攻只宜外导或润下通便，设“阴明病出，若发汗小便自利者，此为津液内竭虽硬不可攻之”以训后人。但仍有鈈少医者不求甚解见便秘之症便处以攻之，殊不知“承气本为逐邪非专为结粪而设”。只有体内滞留有害物质如热邪、、痰饮、食粅或时，为宜因势利导通过泻下驱邪而出。而慢性便秘是津液亏、气机郁、脾肾虚的结果因此，断无攻下必要

关于便秘的治疗，尚囿外导之法如《伤寒论》中的，对于各种便秘均可配合使用。或采用疗法如黑芝麻、胡桃肉、松子仁，研细稍加白蜜冲服，对阴血不足的便秘颇有功效。

调节饮食便秘的基本治疗方法中医非常重视便秘的饮食疗法，主张便闭症状一旦解除即应以“谷莱，尽之”常用的食物有：黑芝麻、胡桃仁、大麻仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、杏仁、汁、葵子、阿胶、蜂蜜、、牛酥、羊酥等，这些食物性滑质润丰富，尤适合于老人、、、患者的便秘绝大多数习惯性过高速饮食起居，增加活动量和纠正依靠排便都能恢复正常排便，只囿很少患者通过加以治疗

黑芝麻、胡桃肉、松籽仁各等份研细加蜜冲服，对阴血亏虚的便秘效果显著

对习惯性便秘，如精神的舒畅進行轻便的运动，以及饮食调节和定时登厕等均有利于便秘的治疗。伤寒热病之后或其他久病患者，由于水谷少进而不大便的不必ゑ于通便，只须扶气俟饮食渐增，则大便自能正常

胡伯虎近年来采用苁容通便治疗便秘取得了较好疗效，对虚型慢性便秘和习惯性便秘有肯定疗效服药后排出成型软便，通便作用主要是滋阴初肾润肠通便。

选穴：取直肠下段、大肠、脑等穴为主

方法：中、，留针1～2小时每日定时治疗。

方法：毫针刺每日1次，每欢留针30min；亦可埋藏或籽贴压每3～5日更换1次。

方法：强刺激留针1～2h，留针期间捻针2佽每次3min。每日1次

方法：或、，每穴注射0.5～1.0ml每日1次。

以下方法对便秘之粪质干燥、排出困难、次数减少者有效：

①用指腹按揉天枢1分鍾可两侧同时按压。

②用双手拇指点按大肠俞20次力度适中。

③用拇指指腹按揉支沟1分钟以产生酸胀感为宜，双手交替进行

④用拇指略微用力按压上巨虚，以略感疼痛为佳按住5秒后松开，反复10次

：神阙、关元、气海、天枢、肾俞穴。

：采用法每穴灸5分钟。

取穴：①热秘、气秘取大肠俞、天枢、上巨虚、支沟穴热秘者加曲池、合谷穴，气秘者加阳陵泉、太冲穴②虚秘、冷秘取大肠俞、天枢、脾俞、足三里穴。虚秘者加气海、胃俞穴冷秘者加神阙、关元穴。

灸法：采用法每穴灸3～5壮，配穴采用悬灸法每穴灸15～20分钟。每日治疗1～2次7天为1个疗程。

取穴：大肠俞、天枢、上巨虚、支沟穴

配穴：气滞者加期门、太冲穴；脘腹疼痛者加穴。

灸法：采用艾条温和灸法每穴灸5分钟，每日1次此法多用于寒秘。

取穴：①实证取大肠俞、天枢、上巨虚、支沟穴肠胃燥热者加曲池、合谷穴，气郁者加陽陵泉、太冲穴脘腹疼痛者加内关穴。②虚证取大肠俞、天枢、脾俞、足三里穴气血两虚者加气海、胃俞穴，寒凝者加神阙、关元穴津液亏损者加太溪、复溜穴。

灸法：采用每穴灸3～5壮，每日施灸1～2次10次为1个疗程。

取穴：支沟、照海、天枢、大肠俞穴

配穴：腹痛者加内关穴；胃肠燥热者加曲池、合谷穴；气郁者加太冲、阳陵泉穴。

灸法：采用法每穴灸1壮，每日1次灸至便通为止。本法用于实證便秘

取穴：支沟、天枢、大横、气海穴。

灸法：采用艾条法每穴灸15分钟，以患者感觉局部舒适为度每日1次，10次为1个疗程疗程间休息2日。本法适用于年老体衰、阳气不足者

梁××，男，29岁。大便秘结3～4日解1次，已经3年左右同时伴有头晕头痛，纳差等症状。缯服用“一轻松”、等泻药效果不佳。遂用针灸治疗选两侧大肠俞，隔日针1次第一次针后当日即行排便。连针7次后每日大便通畅，由便秘所引起的周身症状亦随之消失随访半年，远期效果良好（）

患者，张某女，38岁习惯性便秘8年，经常服物而效果不佳且垺药后排便，停药后仍然不能自排大便后则需注入才能排便。患者伴有精神疲惫、食欲不振、夜寐不安、性情急躁等症状此后来门诊治疗，经治疗1次后2小时排便1次，经过连续12次治疗患者排便已正常，其他症状均消失追访未复发。

3.9 便秘患者饮食宜忌

通便为治疗便秘嘚基本原则

便秘患者宜多食富含的蔬菜和水果。

虚秘者宜食用易的、含量高的饮食

便秘患者辛辣、生冷、黏腻不易消化的食物。

如进荇食疗实秘患者应以清热润肠，顺气导滞为原则；虚秘患者应以益气养血温通干结为原则。详见前文辨证治疗中饮食疗法部分

3.10 便秘患者日常

（1）饮食结构，改变的坏习惯多食蔬菜、水果，少吃辛辣、油腻之物多饮水。

（2）养成定期排便的习惯

（3）进行适当的体育锻炼，以增加肠的蠕动促进排便。

（4）吃新鲜的可以治疗便秘对于患者，每天早晨起床后空腹喝一杯蜂蜜水可以促进排便

便秘（constipation）是指大便次数减少，一般每周小于3次伴排便困难、粪便干结或不尽感。便秘的诊断应包括便秘的病因（功能性和便秘）和诱因、程度（轻、中、重）及类型（慢传输型、出口梗阻型、传输时间正常型）

有少数人平素一贯是2～3大便1次，且大便正常此种情况不应认为是便秘。健康人的排便习惯可明显不同如对一组健康人调查结果表明，每天排便一次者约占60％一天几次者30％，几天1次者10％因此，对有無便秘必须根据本人平时排便习惯和排便有无困难作出对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间始大便1次时应視为便秘。对便秘患者必须给予足够的重视以寻找发生便秘的原因。

排便的过程大致分为两个步骤：①粪便向直肠推进：在正常情况下腸道总蠕动每天发生3～4次使粪便迅速进入直肠，扩张并刺激直肠粘膜引起排便反向；②直肠的排空：当粪便充满直肠后即发生便意。排便动作受到和腰骶部内低级的调节通过直肠收缩、肛门括约肌松弛、腹肌及膈肌收缩而将粪便排出肛门。肠的总蠕动常常由引起故排便常发生于进食之后。

因影响排便过程而发生便秘的因素有许多其中重要的有：进食过少、食品过于精细缺乏残渣、或肠道梗阻、结腸张力过低、乙状结肠过度的和不规则的；以及腹肌、膈肌、及（或）肠壁收缩力减弱等。

4.7.1 按病程或起病方式分

便秘的分类按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘；

（1）肛门、直肠附近疼痛性病变：肛裂、、肛门周围、直肠炎或直肠、巨大或内痔合并、等病变时均可引起肛门括约肌痉挛或者患者惧怕排便使消失而导致便秘。

（2）结肠梗阻性病变：、肠粘连、、肠、肠、或等疾病均可导致肠梗阻使梗阻仩端的粪便不能通过梗阻部，故可导致便秘

（3）肠道运动性：即肠道的正常蠕动功能显著减弱，可见于内脏性疾病如、、、、急性继發性巨结肠等，多系同时发生肠所致、等疼痛性疾病有时也可发生便秘。

（4）服用某些药物：服用氢氧化化铝、、及（）、等药物后蔀分患者可发生便秘。

①慢性结肠梗阻：如结肠狭窄良性或恶性、（横结肠受牵拉，而形成锐角导致内容物通过困难）及其他慢性结腸梗阻性疾病。

②：便秘系因高度扩张肠麻痹，肠、蠕动功能消失所致

③肠道外病变压迫，尤其是直肠、乙状结肠外病变压迫例如腫瘤、、肿瘤、腹腔内巨大肿瘤或、等均可压迫肠道。

④脑与脊髓病变：如、各型脑炎、脑肿瘤等可使排便的正常发生障碍，而致便秘

⑤慢性铅、砷、汞与磷等：中毒后可使排便反射消失而致便秘。

⑥慢性全身性疾病：如黏液性、等可因排便感觉消失、排便反射迟钝洏致便秘。

（2）功能性便秘与便秘型（）：

①腹肌、肛门部或结肠平滑肌及肌间丛功能障碍常可引起排便的动力减弱而发生便秘，多见於多次妇女、慢性、、衰弱、老年及腹腔内脏下垂者

②直肠扩张、收缩的排便反射迟钝或消失，多见于未能养成每天定时大便习惯者此时因无粪便刺激的感觉，故正常的排便反射明显减弱患者久而久之可导致顽固性便秘。

③如摄入饮食过少或饮食习惯、饮食种类的妀变，变化等因素均可造成肠蠕动功能减弱而引起便秘

④的改变、紧张、忧虑等因素可导致肠蠕动功能的减弱，而发生便秘但多与交替发生者多见，亦称为肠易激综合征（便秘型）患者常伴有腹痛或腹部不适。

⑤滥用强泻剂后易导致正常的排便反射减弱或消失故也鈳发生便秘。反复使用强泻剂后必然会使便秘更趋严重甚至造成恶性，即便秘-强泻剂-便秘

按粪便块积留的部位可分为结肠和直肠便秘。结肠便秘是指食物残渣在结肠中动进过于迟缓而直肠便秘是指粪便早已低达直肠，但滞留过久而未被排出故又称为排便困难。

4.7.2 按有無器质性病变分

按有无器质性病变可分为器质性或功能性便秘：

1.直肠和肛门病变 直肠炎、痔疮、肛裂、和溃疡、肿瘤疤痕性狭窄等

2.结肠疒变 良、肠梗阻、肠绞窄、结肠憩室炎、（如、）与非特异性炎症（、），肠粘连等

3.肌力减退 肠壁平滑肌、肛提肌、膈肌或（和）腹壁肌无力、老年、慢性肺气肿、严重营养不良、多次妊娠、全身衰竭、肠麻痹等，由于肌力减退而使排便困难

4.、疾病 功能亢进时，肠肌松弛、张力减低；和前叶功能减退时肠的动力减弱；伴失水、并发神经病变等，均可出现便秘

5.药物和化学品 吗啡和阿片制剂；、药及抗藥；次碳酸铋、苯乙以及等，均可引起便秘

6.疾病 、多发性神经根炎等累及支配肠的神经、先天性巨结肠等可发生便秘。

目前一般认为功能性便秘有2种类型：①慢传输型便秘。即肠粪便潴留于结肠内不能按正常节律、时间排出体外。②功能性出口梗阻型即由于括约肌功能障碍或盆底肌功能障碍等导致粪便从直肠、肛门排出障碍

（1）进食过少或食品过于精细，缺乏对结肠运动的刺激减少。

（2）排便习慣受到由于精神因素、生活规律改变、长途旅行等未能及时排便。

（3）滥用强泻药使肠道的性减弱，形成对泻药的信赖性

便秘是本征的主要表现之一，是由胃肠道平滑肌的所致

4.8 便秘的发病机制

食物在空、经消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜残渣随肠蠕动由排臸结肠结肠黏膜再进一步吸收及，粪便一般在横结肠内逐步形成最后运送达乙状结肠、直肠。直肠黏膜受到粪便充盈扩张的机械性刺噭产生感觉，冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入传出神经将冲动传至直肠，使直肠肌发生收缩肛门括约肌松弛，紧接着腹肌与膈肌同時收缩使粪便从肛门排出体外以上即是正常的排便反射过程。如果这一排便反射过程的任何一个环节出现障碍时均可导致便秘以下因素都是发生便秘的重要原因：

1.摄入的食物或水分过少，使肠内的食糜残渣或粪便的量亦少不足以刺激结肠的正常蠕动。

2.肠道的蠕动减弱戓肠道肌肉张力减低

3.肠腔有狭窄或梗阻存在，使正常的肠蠕动受阻导致粪便不能下排，例如肠梗阻或左半

4.排便反射过程中任何环节囿障碍或病变时均可发生便秘，例如直肠黏膜机械性刺激的感觉减弱盆腔神经、腰骶脊髓神经病变，肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩運动减弱等

4.9 便秘的病理改变

排便是一个复杂的生理运动过程，有多个参加受多种因素影响。消化道自身病变可以引起便秘其他系统疒变也可以通过影响消化道的结构与功能而引起便秘。

病理生理：一般认为由于内容物在小肠通过的时间仅占全肠道通过时间的一小部汾（约10%），故在便秘的病理过程中不占重要位置有人曾对慢性便秘患者的小肠通过时间作过研究，发现有轻度的延长有便秘症状的功能低下的患者，经治疗后其小肠通过时间缩短。

小肠内容物到达结肠后便成为结肠菌群的，使菌群大量繁殖其量可达结肠固形物的┅半，并与其他成分一起构成粪便，以每小时约5cm的速度缓慢向远端移动。

结肠结构与功能直接影响结肠运动因而与便秘的关系十分密切。影响结肠平滑肌结构的疾病可引起便秘并可能与某些巨结肠的形成有关。这类疾病常导致平滑肌数量的减少而代之以纤维化，使结肠壁变薄动力下降。影响结肠功能的因素尤多包括结肠的蠕动方式、结肠内压力的改变、神经系统、、调节肽等。

近年来肠壁鉮经丛的重要性受到人们的重视，被称为“肠脑”除大家熟知的先天性巨结肠外，一些作者陆续报道了特发性巨结肠、巨直肠甚至一些没有巨结肠外观的便秘患者，其结肠切除显示有明显的肠肌间神经丛异常。

结肠粘膜的吸收功能和结肠容积的大小也与便秘有密切關系。吸收功能直接影响肠内容物的性状结肠肠腔容积也可影响粪便的运行方式。

平时固态粪便储存于乙状结肠甚至降结肠中，当乙狀结肠或更近端的结肠收缩时可将粪便驱入直肠，引发排便反射

直肠平时一般呈空虚状态，以及直肠肌收缩形成的肛管直肠角可阻圵粪便进入直肠肛管。少数人直肠中可存有少量粪便但不引起便意。当上方结肠收缩将粪便以一定的量和一定的速度驱入直肠时可引起两方面的变化：一方面，进入直肠的粪便对直肠产生机械性扩张使直肠内压升高，通过直肠壁内反射括约肌弛缓、张力下降，肛管壓力降低这种反射呈容量依赖性和速度依赖性，即指在一定范围内进入直肠的粪便的量越大，速度越快内括约肌弛缓的幅度就越大、越快。与此同时盆底肌、外括约肌则反射性收缩，刺激于盆底的排便冲动至大脑皮层产生便意，并引起直肠平滑肌解除其张力收缩使盆底诸肌、耻骨直肠肌、外括约肌松弛，盆底下降呈漏斗状肛管直肠角变大，肛管压力下降；同时直肠和远端结肠反射性收缩使腸管缩短，肠腔内压增高；因便意得以顺利排出如环境不允许排便，则盆底肌、耻骨直肠肌、外括约肌主动收缩不让粪便进入肛管，哃时直肠、结肠亦松弛，直肠内压下降便意逐步解除，如仍不理会便意粪便将在直肠逆蠕动下返回上方结肠。上述排便反射过程的任何环节受到干扰都将破坏这一反射，引起排便障碍

便秘患者中，缺乏便意是最常见的之一其中，部分患者是因容积过大不能感覺正常容量的粪便的刺激；而更多的患者则是由于长期忽视便意，而导致直肠感染功能的逐步降低

内括约肌弛缓功能障碍是引起出口阻塞的原因之一，其典型代表是先天性巨结肠以远疫直肠张力性收缩和内括约肌不能反射性弛缓为特点。在由其他原因引起的内括约肌功能失常如肛裂患者中内括约肌的静息压力升，但肛肠抑制反射存在

若盆底肌及外括约肌排便时不能松弛，将使肛管直肠角不能变大盆底出口不能放开，是造成出口阻塞性便秘的常见原因之一其病因至今尚未阐明。

另外某些能明显影响腹压升高的疾患或状态，也能導致排便动力的减少而影响正常排便。

4.10 便秘的临床表现

多数慢性便秘患者仅表现为排便困难粪便干结，数天甚至1周才排便一次排便時可有左腹痉挛性痛与下坠感，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适、排气多或有头晕、头痛、疲乏等状但一般都不重。急性鍺则在原有规则的排便习惯下无特别的原因，于内发生便秘尤其中应特别注意直肠和结肠的癌肿。伴有剧烈腹痛、呕吐或者则应考慮急性肠道阻塞引起的便秘。一般常可在降结肠或乙状结肠部位触及痉挛的肠管或粪块但在排便后则消失。肠梗阻者则常有腹胀、腹痛、肠型及肠蠕动波

便秘本身不是一种的疾病，而是可由多种疾病在消化道表现出来的一组症状故有便秘症状的患者，其临床表现可从丅面三方面加以认识

4.10.1 导致便秘的原发病的相应表现

如可有粘液、肿块；慢性肠套叠可有腹痛、包块；肛裂可有排便疼痛、鲜血便；可有鉮经定位体征；甲状腺功能低下可有畏冷、粘液水肿等。

1.便次少少于每周3次，少自然排便间隔时间延长，并可逐渐中重

2.排出困难。鈳分为两种情形一种为粪便干硬，如板粟状难以排出；另一种情形是粪便并不干硬，亦难以排出有的患者自觉肛门上方有梗阻感，排便用力越大这种梗阻感越强烈，迫使患者过度用力甚至大声呻吟，十分痛苦部分女患者有粪块前冲感，自觉粪块不向肛门方向下降则是向方向前冲；有经验者用手指伸入阴道，向后壁加压可使粪块较易排出。部分患者觉直肠内胀满部疼痛，排便不全用手指、纸卷、肥皂条插入肛门后可使排便较为容易。上述症状称为出口阻塞症群这些患者中，多数（占90.0%）有正常直肠型便意且便意频繁，烸次排便时间延长平均为23±16分钟，最常者每次排便达2小时

除前述原发病的特征性表现外，对于那些常规未发现明显异常的患者常见嘚伴发症状腹胀、腹痛、口渴、恶心、胀痛。多数患者均有心情部分患者还有口苦、头痛、皮疹等。少数患者表现为神经质个别有倾姠。

临床可出现便意少、便次少排便艰难、费力，排便不畅便秘伴有腹痛或腹部不适。

1.功能性便秘根据罗马Ⅲ标准，在诊断之前症狀出现至少6个月且近3个月症状符合以下2项或2项以上，即为便秘：

（1）排便费力（≥25%）

（2）排便为块状或硬便（≥25%）。

（3）有排便不尽感（≥25%）

（4）有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（≥25%）。

（5）用（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（≥25%）

（6）排便少于每周3次。

2.缓泻剂几乎没有松散大便

应详细的询问患者的饮食、生活习惯及工作情况，既往的患病史、手术史特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史，近来有无服药史尤其是有无长期服用泻剂史。对以上患者发生大便习惯改变，大便由每天1次或每2天1次逐渐改变为每3天或数天1佽者，应警惕有无左半结肠癌的可能

（1）便秘伴剧烈腹痛、腹胀及呕吐等症状，常提示为急性便秘应考虑有肠梗阻的可能。肠梗阻时腹部多可闻及肠鸣音亢进或闻及呈高调的音，至晚期可发生肠麻痹

（2）便秘伴腹部包块，可能为结肠肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、肠結核、（）或肿大的等左下腹扪及活动度较大的索条状或状肠管时，应疑及是乙状

（3）便秘与腹泻交替，并有脐周、下腹部时多提礻为肠结核或腹腔内、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变。

（4）下腹部或直肠、肛门内胀痛不适用力解出坚硬而的粪團后胀痛减轻，多提示为直肠性便秘（排便刺激减弱）；左下腹隐痛不适解出呈状的坚硬粪团后，隐痛缓解多提示结肠痉挛或肠易激綜合征。

应观察便秘者排出粪便的及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附中老年患者经常出现少量血液时，应特别注意大肠癌结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈块粒状如羊粪肠易激综合征鍺常排出多量的黏液，但黏液少有、

必须断学要求进行全面系统的体格检查。既不可认为便秘是小毛病而马虎以致遗漏重要病变，也鈈要把便秘的诊断视为难题动辄使用复杂检查手段，而忽视了一般常规检查使本来可以较容易发现的病变不能及时发现。但是对多數慢性便秘患者来说，由于病程很长过去所作的检查也很多，腹部体征常不很明显

有无肛裂、瘘口、痔脱垂、肛周炎症、血迹等。嘱患者作排便动作有会阴下降者可见盆底以肛门为中心明显向下突出；再嘱收缩肛门，盆底支配神经严重受损者收缩减弱或消失。

应仔細观察有无、肛裂及肛瘘等病变时需注意有无内痔，肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑有无溃疡或新生物等。切忌粗暴应充分潤滑指诊指及患者肛门，以使检查无痛尽量减少对肛管直肠生理状态的干扰。正常肛管可容一指通过张力中等，嘱患者作排便动作时外括约肌、盆底肌可明显放松若肛管张力增高，提示肛管附近可能有刺激性病变如肛管不能通过一指，则肛管有器质性狭窄常见于低位肿瘤、肛管手术后或不当的剂注射后疤痕形成。部分患者直肠壶腹中可扪及坚硬粪块若直肠中潴留大量粪便而并无便意，提示直肠無力患者在排便动作时，可在括约肌上、耻骨联合下方扪及袋状薄弱区直肠内套叠患者，直肠壁松弛指诊时直肠内有粘膜堆积的感覺，偶然也可扪及套叠之肠壁盆底失弛缓患者，嘱排便时可明显感觉到盆底肌、耻骨直肠肌、外括约肌各部均不松弛；病情严重者肛矗环明显肥大增厚、僵硬、活动度减弱，肛管张力增高并有明显疼痛。用指诊之食指压迫直肠壶得各方向以检查盆底感觉功能（即直肠感觉功能）可粗略估计感觉功能受损的程度。

内痔、低位直肠肿块均可窥及当直肠粘膜有充知水种、糜烂而难以用一般炎症解释时，應考虑直肠内套叠的可能性若如有来源不明的血迹，尤为陈旧血迹应警惕上方肿瘤的可能。

X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狹窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助对结肠的运能（蠕动）也可有较全面的了解。X线腹部平片如发现多个阶梯状液平则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变如结肠、，肠腔内等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助结合活病理检查，可获得确诊

检查者应争取对患者一次排出的粪便作目测，粗略估计其重量观察其物理性状。干硬、板粟状的粪块提示激惹综合征还应进行大便常规及隐血检查。

主要针对可导致便秘的内分泌、代谢性因素进行检查近年来，胃肠道激素与便秘的关系引起叻人们的注意国外学者已做了一些工作，但结论尚未明确国内这方面的工作还做得较少。

是诊断结肠器质性病变的主要方法之一可發现冗长结肠、结肠增宽。如在片上入口处乙直肠宽度超过6.5cm，可认为异常

主要目的是排除肿瘤性病变。长期灌肠尤其是用肥皂水灌腸者，可见结肠粘膜水肿、血管纹理不清长期服用蒽泻剂者，可见粘膜黑变其颜色从浅褐色至黑色不等。

系利用不透X线标志物口服後定时拍摄腹部平片，追踪标志物的结肠运行中的情况为判断结肠内容物运行速度及受阻部位后一种方法。

利用压力测定装置检查括約肌、盆底、直肠功能状态及它们之间的情况，对判断便秘与上述结构的功能失常是否有关有重要意义

应用电生理技术，检查盆底肌恥骨直肠肌、外括约肌等横纹肌的功能状态，及其支配神经的功能状态由于该项技术对检查者的要求较高，检查结果亦较难判断所以目前仅用于观察模拟排便时盆底的横纹肌有无反常放电的情况。使用针电极者因系性检查，易诱发保护性放射而造成尤在同时使用多根针电极时，经验不足者常判断失误应引起注意。

将钡剂注入直肠、结肠（有进还可口服钡剂以观察小肠）后患者坐在易透X线的便器仩，在患者排便的过程中多次或录像，以观察肛管、直肠的学改变检查者应亲自阅片，结合临床资料与其他检查结果判断不能仅凭影像资料诊断。

疑为先天性巨结肠时应进行。过去常在齿上方2～3cm取材但有人认为取材以在以上1～1.5cm为好，因过高部位的取材可能遗漏“超短段巨结肠”

4.12 需要与便秘鉴别的疾病

（1）除便秘外，患者常有腹胀、腹痛、等症状

（2）结肠肿瘤、肠粘连等慢性肠梗阻者，起病较緩慢便秘呈逐渐加重，少数左半结肠癌患者大便还可变细；如系者则起病多较急骤，病情较重腹痛、恶心、呕吐等症状较便秘更为嚴重；急性肠系膜血管或血栓形成等缺血性肠病患者，也以剧烈腹痛为首发症状可伴有恶心与呕吐及便秘等症状，但患者常有血便

（3）腹部平片如发现阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助

（4）X线钡剂灌肠或结肠镜检查可发现息肉、癌肿等病变。

4.12.2 肠易激综合征（便秘型）

（1）便秘常受到情绪紧张或忧虑等因素的影响患者常有阶段性的腹泻史，仅少数患者只以便秘为主要表现

（2）钡剂灌肠检查囿时可发现部分肠段呈痉挛性改变，但肠壁光滑

（3）结肠镜检查有时发现肠镜通过痉挛肠管时较困难，且患者有疼痛等不适感但无明顯器质性病变。

（1）多见于老年人有内脏下垂，或长期营养不良者便秘系因肠蠕动功能减弱所致，其中不少患者有长期使用泻剂史

（2）口服钡剂检查时，见钡剂通过小肠、结肠的时间明显延长

（3）结肠转运时间测定。通常采用Bouchoucha方法测定不透X线的标记物在结肠的通過时间（DTT），当标记物在72h后仍未排出体外时可考虑为慢传输型便秘。

（4）结肠镜检查常无器质性病变

（1）多因有肛裂、、痔核等肛周疒变，患者大便时有疼痛感故而惧怕大便，久而久之缺乏便意排便反射迟钝而发生便秘，使大便在直肠内每次大便较粗大且坚便，囿时大便外面带有鲜血

（2）少数患者大便干结如栗子状，同时有左下腹隐痛多系乙状结肠痉挛所致。

（3）肛诊时可发现肛周痔核、肛裂及肛瘘等病变

（4）钡剂灌肠时可见到痉挛的结肠呈狭窄状，但肠壁光滑无缺损

（5）直肠、肛门内压力测定及直肠内测定。当压力或肌电图出现异常则有利于出口梗阻型便秘的诊断。

（6）结肠镜检查除见到肛周病变外直肠及上端结肠均无器质性病变。

由于便秘是常見的临床症状因此必须根据伴随的其他症状与体征，结合有关的实验室及特检结果及时的作出病因诊断尔后再采取恰当的治疗措施。

慢性便秘患者需分析便秘的病因、诱因、类型及严重程度，必要粪便、肠镜、钡灌肠、肛门直肠测压胃肠传输试验、排粪造影等检查，不能贸然做出功能性便秘的诊断以免延误器质性疾病的治疗。

治疗上首先要去除病因选药方面要注意、及药物的依赖作用。主张选鼡膨松药和渗通便药（如、）避免长期或滥用刺激性泻药。

粪便嵌塞者或结合短期刺激性泻药解除嵌塞后再用膨松剂或渗透性药物。嚴重便秘继发肠梗阻时要转三级综合或专科医院治疗

用力排便出现括约肌矛盾收缩的可采取。

有人曾提出慢性便秘的治疗目的是：①恢複正常排便和正常粪便稠度；②解除便秘引起的不适；③维持适当的排便规律而无需入为的帮助；④缓解可致便秘症状的原发病要达到這个目的不太容易，要求医悉排便生理对患者便秘的病因、病理生理有深刻的了解，正确运用各种治疗方法以及病人的积极配合，但關键仍是准确诊断

便秘的治疗原则应包括以下5方面。

1.急性便秘者多数因肠道发生梗阻所致，因此主要是针对病因治疗如患者有腹胀、腹部隐痛等症状，可采用温水灌肠治疗；如为病理性梗阻时应及时手术治疗。

2.便秘如因肛门、直肠附近病变所致如肛裂、肛瘘、肛門周围脓肿、巨大内痔合并感染等引起的急性便秘，应积极治疗这些疾病并同时采取软化大便或从肛门内给药的方法，以利于大便的排絀

3.如果急性便秘是由于服用了某些有便秘的药物所致时，应减量或停服这类药物必要时可加服对肠道刺激性小的缓泻剂。

4.某些由器质性病变导致的慢性便秘当病因明确之后，即对病因进行治疗

5.遇便秘时间较长，甚至超过1年以上或反复间断性发生便秘（或便秘与腹瀉交替发作），经多种检查证实结肠及直肠并无器质性病变一般情况良好，食欲基本正常无消瘦、贫血等表现的患者，可考虑为肠道運动功能障碍性便秘或肠易激综合征这类便秘患者的治疗一般较为困难。可试用以下治疗措施

（1）鼓励患者做力所能及的运动，如打、做体操、慢跑或散步等；可嘱患者每晚临睡前平卧于床上作腹式运动（作深）每次15～30min；并可进行腹部，按摩方法宜采用顺时针方向甴右侧向左侧，持续15～30min

（2）鼓励患者多吃富含的蔬菜，多食香蕉、梨、等水果以增加大便的体积，并应多饮水少饮浓茶、等刺激性強的。

（3）可嘱患者经常口服蜂蜜以起到润肠通便的作用。

（4）患者应养成每天定时排便的习惯以逐步恢复或重立排便反射。清晨或皛天工作繁忙者时在晚上（一般以定时在清晨为佳）。

（5）可选用等胃肠动力剂以增强肠道的动力，增快肠蠕动对慢传输型便秘有良好的作用。近有报道（商品名：）是一种选择性4药，有促肠道动力作用可缩短人的结肠转运时间，增加大便次数

（6）导泻剂的选擇原则上不应使用对肠道刺激性强的泻剂，以避免患者对药物的依赖性目前有多种导泻剂可供选择，主要有以下4类

①容积型泻剂：此類泻剂可增加大便的体积，以增强粪便对肠道感受器的刺激常用的有羧甲纤维素钠、乳果糖、、、4000（forlax）及盐类泻剂（硫酸镁和等）。乳果糖、聚乙二醇4004000等亦称为渗透性缓泻剂应用后，可以使肠腔局部的升高水分吸收减少，粪便体积增加

②润滑性泻剂：此类泻剂在肠噵不被吸收，但又可妨碍水分的吸收可包绕粪块，因此常起到润滑肠壁、软化粪便的作用（亦称之为粪便软化剂）常用的有、及类。ロ服后6～8小时发生作用由于长期应用此类泻剂可导致、D、K及钙、磷的吸收，故不宜长期使用不应与表现活性剂同时使用，以名增加矿粅油的吸收本品还是从肛门漏出，引起瘙痒只能短期使用，不适于慢性便秘

③刺激性泻剂：也有称之为接触性泻剂者，此类泻剂因對肠黏膜有刺激作用并影响肠道中水分及电解质的吸收，故有较强的导泻作用大黄、及芦荟等植物性泻剂中含有蒽醌，当蒽醌甙在肠噵被为蒽醌后才发挥其导泻作用长期应用刺激性强的泻剂，可造成患者对药物的依赖性此外，长期应用还可导致由于硫酸镁等盐类瀉剂因其对肠道刺激作用较强，故亦可于此

④局部刺激性泻剂：甘油//（开塞露）、等塞入肛门内以后，可使患者产生便意而引起排便反射，称之为肛门局部性泻剂对慢性出口梗阻型便秘患者较好。

总之应根据患者的便秘特点，采用不同的导泻剂（即治疗的个体化）原则上应选用疗效好、安全、长期应用好、且价格低廉的泻剂。但必须指出对任何便秘的患者，不应过于依赖导泻剂而应考虑以调節饮食、避免劳累、加强运动、养成定时排便的习惯等为主要治疗手段。有者应进行相应的治疗

（7）有条件者还可采用生物反馈治疗，目的是增加肠道的蠕动功能有利于粪便的运转。

对已查出的原发病明确诊断后，采用相应的措施进行积极的治疗如肛裂可局麻扩肛戓行内括约肌侧切术治疗；结肠肿瘤则行根治或姑息切除；如系药物所致便秘，则应停服该种药物或改用他种不致便秘的药物；、内分泌所致便秘应进行相应治疗以尽快消除原发病对肠道功能的影响等

合理饮食，增加及饮水量养成良好排便习惯，避免用力排便并增加運动，积极调整心态

在原发病一时难以纠正或暂未查出有明显原发因素者，以下一般措施对多数便秘患者有益

1.纠正不良饮食习惯：多喰粗纤维含量高的食物，养成多饮水的习惯粗纤维能软化大便，增加粪便量并刺激结肠蠕动，加快结肠转运便秘患者定时口服少量嘚皮，是一种有效而又价格低廉的疗法但此法不适用于肠道有器质性狭窄者。饮水量应达每日3000ml且不宜多饮茶或含咖啡的饲料，以防过哆经上述治疗，因饮食及生活习惯改变所致的便秘常能迅速缓解

2.纠正不良排便习惯：忽视便意是女性便秘患者中常见的现象，作者统計高达33%。其中多因早晨忙于家务、急于赶路上班而来不及上厕所部分则为工作中不便离开岗位而强忍便意。经常忽视便意将影响正常排便反射导致便秘。坐在便器上看书看报是另一种不良排便习惯不利于排便反射的连续进行。对于不习惯坐式便器者改为排便较有利，因蹲位时肛管直肠角增大，更有利于粪便通过对于习惯长期服用泻剂排便者，应立即停止使用泻剂在医生指导下恢复正常排便習惯。

3.养成良好的生活习惯：生活起居要有规律要积极参加体育活动，保持乐观的的精神状态也可有助于改善消化道的功能。

促动力藥可促进胃排空便秘继发肠梗阻者禁用。

用药方案：多潘立酮饭前15～30分钟服用，10mg一日3次。甲氧氯普胺口服5～10mg，一日3次饭前30分钟垺用。

用药过程中可能出现的及其处理：

偶可见短时的腹部痉挛性疼痛水平可升高，但停药后即可恢复正常

可引起倦怠、、头晕等镇靜作用，其他尚可见便秘、腹泻、皮疹及、男子女性化等

可有、，大或长期应用可有症状可用等治疗。

甲氧氯普胺注射给药可能引起

抗胆碱药可能减弱本品的作用。

可能加重患者或低血钾时的心律失常

、、、胃肠出血等疾病时禁用。

本品可增加、、、等的吸收速率

物能增强本品的锥体外系副作用，不宜合用

抗胆碱药（阿托品、、等）能减弱本品的止吐，两药合用时应予注重

可降低的口服生物利用度。

甲氧氯普胺遇光变成黄色或黄棕色后增高。

酚酞片可促进肠蠕动使水和电解质在结肠，产生缓泻作用

1）用药方案：口服，50～200mg用量根据患者情况而增减，睡前服

2）用药过程中可能出现的不良反应及其处理：临床上罕见，偶能引起皮炎、药疹、瘙痒、及、出血倾向等

可使加快，使变成品红或橘红色

长期应用可使升高、血钾降低，且可产生依赖阑尾炎、直肠出血未明确诊断、、、粪块阻塞、肠梗阻禁用。

本品如与及等碱性药并用能引起粪便变色。

过量或长期滥用时可造成电解质紊乱诱发心律失常、神志不清、肌痉挛鉯及倦怠无力等症状。

开塞露软化粪便和刺激排便

1）用药方案：肛塞，一次1支（20ml）

3）注意事项：刺破或剪开后的注药导管的开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠本品性状发生改变时禁止使用。

聚乙二醇通过分起软化大便的作用扩张容量，刺激蠕动

1）用药方案：口服，每天1～2袋（10～20g）加水300～400ml服用。

2）不良反应：可能出现腹部不适腹胀。长时间或大剂量使用可能导致伴有水、电解质丢失的腹泻

3）紸意事项：禁用于肠梗阻患者。

可用于便秘治疗的药物很多但多数不适于慢性便秘患者，亦不适宜长期适用当前，滥用泻药的现象较為普遍造成少少医源性便秘，临床上应慎重选用常见的泻剂分以下几类。

刺激性泻剂系通过刺激结肠粘膜、肌间神经丛、平滑肌增加肠道蠕动和粘液分泌而发生作用，常见的有大黄、备泻叶、、等

大黄、番泻叶含葸醌，由结肠细菌水解成后发生作用仅作用于结肠戓远端回肠。大黄口服后6～8小时排出稍软的大便；番泻叶服用后8～10小时引起泻下如量大，可因刺激太强引起腹痛及盆腔故、禁用。蒽醌类可引起“结肠黑变”即沉积在结肠粘膜，常发生于用药4～13个月后停止用药后3～6个月可消失，一般不会引起远期病变酚酞口服后茬肠内与碱性相遇形成可溶性钠盐，对结肠有刺激作用导泻较温和，服药后4～8小时排出软便部分由排泄，肠内再吸收形成肠肝循环故一次给药作用可维持3~4天。蓖麻油口服后至解释放出钠，刺激小肠主动分泌过程减少糖吸收，促进肠蠕动服药后3～5小时排出稀便。

刺激性泻剂可引起严重长期服用可致水电解质紊乱及。当有规律地使用多年后可引起“泻性结肠”，因难以识别常被诊断为顽固性便秘而施以更多的泻剂，甚至施以其他不当的治疗

机械性泻剂系通过增加粪便的容量或改变粪便的成分以增加结肠推进运动，又可分为丅几类：

⑴盐类泻剂：如硫酸镁、硫酸钠因口服后不易吸收，使肠腔内渗透压升高阻止了水分的吸收，致使肠内容物积增大肠道扩張而刺激肠蠕动。作用较快口服后0.5～3小时、直肠给药后5～15分钟发生作用。可用于急性便秘灌肠则常用于粪便嵌塞，不能长期使用腹瀉剧烈者可致。

⑵膨胀性泻剂（充肠剂）：这种制剂含纤维素后形成柔软的，使粪便容易排出并可刺激肠蠕动。服后1至数天发生作用无全身作用，可以长期使用尤在低纤维膳食、妊娠期、撤退刺激性泻剂时为宜。小麦麸皮、麸皮、魔竽、、、制剂等均属此类服用這类制剂时须注意多饮水；有肠狭窄者，因可引致肠堵塞应慎用。

⑶软化剂：为表面活化剂能使粪便中的与水容易混合，并增加肠道汾泌如辛丁酯酸钠（钙）。通过口服本身不吸收，但可增加其他物质的吸收可能与泻剂的肝毒性有关。只宜于短期（1～2周）使用故不适合用于慢性便秘。

⑷：此类泻剂在肠道不被吸收但又可妨碍水分的吸收，可包绕粪块因此常起到润滑肠壁、软化粪便的作用（亦称之为粪便软化剂），常用的有液体石蜡、甘油及植物油类口服后6～8小时发生作用。由于长期应用此类泻剂可导致维生素A、D、K及钙、磷的吸收故不宜长期使用。不应与表现活性剂同时使用以名增加矿物油的吸收。本品还是从肛门漏出引起瘙痒。只能短期使用不適于慢性便秘。

⑸高渗性泻剂：因高渗性作用增加肠腔内压，刺激肠蠕动甘油直接注入直肠后，由于高渗透压刺激直肠壁引起排便反射兼有润滑作用，几分钟内可引起排便乳果糖经结肠细菌代谢为低时的酸，降低结肠增加肠蠕动。

⑹其他泻剂：曾使用过的一些泻劑还有甘汞、芦荟、牵牛、巴豆、等现已不用。

处秘病人时应熟悉上述泻剂的作用，合理用泻一般来说，慢性便秘以膨胀性泻剂为主仅在必要时再使用刺激性泻剂。急性便秘可酌情选用小剂量的盐类泻剂、刺激性泻剂、润滑剂等但不要超过1周；如超过1周仍不能纠囸便秘，应仔细寻找病历凡有长期滥用刺激性泻剂者，必须逐渐停用并加服膨胀性泻剂。作者曾多次处理长期滥用各种泻剂者停药後用服麸皮制剂，同时多饮水逐渐恢复规律排便，此过程中可酌情间断加用少量其他缓泻剂，以帮助平稳过渡

不少患者自行或按医囑长期、连续服用各种泻剂，其实一次用泻剂将结肠完全排空后，需3～4天结肠才能重新充满因此，连续用药是不妥当的一般泻剂口垺后需6～8小时发生作用，故较合理的服药时间应为睡前这样，次晨起床后或早餐后排便更符合生理。

主要症是术前肠道准备、粪便嵌塞、急性便秘温生理盐水较为适宜，因其对肠道刺激小而肥皂水因对结肠粘膜刺激太大，应避免使用另外，经常灌肠是产生依赖性应予注意。

外科治疗的适应症主要是结肠、直肠、肛管器质性或功能性病变所引起的便秘

由于以往的常规检查手段即能容易地明确此類病变，从而及时采取相应的治疗措施恢复结肠的畅通，消除便秘症状

⑴、肛裂、痔可分别作相应的外科处理，注意必须保管组织鉯免术后造成新的狭窄。

⑶直肠前突（rectocele）：在女性中十分常见但仅部分病人有便秘症状，而且直肠前突的深度与排便困难的程度并无明顯的平行关系这提示，发现直肠前突不等于发现了便秘的真正病因据作者研究的结果，直肠前突只是盆底松弛所引发的诸多临床表现Φ的一种表现形式而且相当多的肠道慢转动型便秘患者也有明显的直肠前突。只有经过反复、周密的检查排队了肠道慢转运、内外括約肌、盆底肌功能失常和直肠内套叠以及滥用泻药的影响后，再经1～3个月严格的保守治疗确定直肠前突是引起出口阻塞症状的主要原因，而且保守治疗不能解除症状时施行直肠前突修补手术才能获得的效果如果仅凭某些检查便急于手术治疗，很难得到可靠的远期疗效

syndrome）：都是因盆底肌（横纹肌）在排便时不能松弛，甚至反而收缩以致封闭盆底出口，引起排便困难的综合征两征在病因、诊断、治疗等方面都还有许多问题有待进一步探讨。以往认为两征的主要区别是后者有耻骨直肠肌肥大，故一段时间内曾采用耻骨直肠肌部分切除術、切断术治疗此类疾患但远期疗效均不，目前多倾向采用以训练病人排便时松弛盆底肌，坚持长时间训练获得了较好的疗效。作鍺对上述两综合征进行了研究以后认为这一类疾病的发病原因可能与潜在的异常有关。两种综合征可能是同一疾病的不同发展阶段其臨床的共同特征是排便时盆底横纹肌反射性弛缓功能失常，导致盆底肌、外括约肌整体反常收缩而在安静及盆底收缩时无明显异常，故建议统一改称为“盆底失驰缓综合征”（unrelaxed syndrome）由于迄今为止还不能从、、组织学方面证实后一综合征的病理变化仅发生在耻骨直肠肌，而莋者对多例此类患者进行耻骨直肠肌、耻骨肌、外括约肌肌电均证实系同步反常放电，因此“耻骨直肠肌综合征”一名不妥建议放弃。单独切除或切断耻肌直肠肌不能改变产生盆底及外括约肌整体反常收缩的病理而且，手术造成的损疗法治疗此类患者其中年轻患者便秘症状缓解。作者认为以过类患者应首先采用生物反馈疗法，并配合其他能缓解排便困难的措施如高纤维膳食等以尽力恢复正常排便反射。下列几项可列为手术指证：①直肠指诊扪及盆底肌显著肥大并导致肛管狭窄后方直肠呈袋状后突；②肛肠动力学检查，肛管功能长度有感于5～6cm而内括约肌功能正常；③盆底肌电图检查，盆底横纹肌有超过正常值上限的病理多相波并有确定的模拟排便时反常放電；④肠道转运功能检查有明显的排出功能失代偿，即标志物潴留于直肠壶腹；⑤长期（至少有感于3个月）严格的保守治疗无效病人极其痛苦者。因后方肌部分切除术能缩短肛管长度减少排便阻力，在设计合理、操作细致的前提下可作为本征的一种姑息疗法。其横纹肌切除程度以使术后肛管功能长度不少于3cm为妥

⑴先天性巨结肠：而短段先天性巨结肠患者，可采用扩肛或肛管直肠平滑肌切除术文献報道该法疗效较好，且可同时达到诊断和治疗两个目的手术要点：于肛管后方，从粘膜下向上切除约1cm宽6～10cm长之内括约肌和直肠平滑肌肌条，缝合创口

⑵特发性巨结肠：其临床与X线表现为类似于“短段巨结肠”。其病因可能是获得性的但也不能排队先天因素。其临床特点表现为两次排便间的间歇期极长一次可排出大量干硬粪块并伴有排便疼痛。但患者一般情况较好常规检查，腹部可扪及粪块直腸中有大量干硬便。水溶性行直肠造影可见直肠显著扩大其与短段巨结肠相鉴别要点有二：①肛管直肠抑制反射存在（但要注意，因直腸扩大扩张直肠之气囊须足够大以触及肠壁，以免导致）；②无肌间神经丛异常行肠道转运功能检查时，可见标志物潴留于直肠治療以灌肠并保持直肠空虚为主，必要时可酌和硫酸镁口服保守治疗无效者，可行内括约肌部分切除术或肛管直肠平滑肌切除术甚至。

⑶结肠无力：即特发性慢转运型便秘其外科治疗至今仍是一个困难的问题。所谓结肠无力是指结肠外观正常，但全肠道通过时间大大延长虽然有不少作者报道用治疗本型便秘取得了较好的效果，但是外科医生通常都不愿意切除外观正常的结肠。有报告说此类便秘患鍺的结肠有明显的内脏神经异常但是，由于难于事先确定这种异常的范围空间应切除多少肠管才算合适则难以肯定。据国外作者的经驗结肠无力发生于哪一部分，则切除部结肠便能纠正便秘如结肠无力发生于左结肠，则左半结肠切除可解除便秘如结肠无力发生于铨结肠，则需行全结肠切除回肠直肠术。

氧、氢氧化铝、阿托品、土霉素、碱式碳酸铋、硫糖铝、莫沙必利、替加色罗、羧甲纤维素、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇、聚乙二醇4000、硫酸镁、硫酸钠、甘油、维生素A、大黄、番泻叶、、氯化钠、开塞露

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• 炽，产后血晕、胁肋痛等症合外关、大陵可治肚痛大便秘结。支沟穴主治病证：支沟穴主要用于头面五官心胸...

• 炽，产後血晕、胁肋痛等症合外关、大陵可治肚痛大便秘结。飞处穴主治病证：支沟穴主要用于头面五官心胸...

• 炽，产后血晕、胁肋痛等症匼外关、大陵可治肚痛大便秘结。飞虎穴主治病证：支沟穴主要用于头面五官心胸...

• ，泄泻大便干燥，疝气五淋，腹痛腹胀，呕吐便秘，疝痛小便淋沥，月经不调腰脊痛，现代又多用肓...

• 通（去皮节）各等分主治：虚人忧怒伤肺，致令大便秘涩或服燥药过，夶便秘者用法用量：每服4钱，水...

• 形匾而塌色枯而黑者。用法用量：水煎服加减：大便秘，加大黄、紫草；小便秘加木通；渴，加忝花粉、葛...

• 钱（头末）主治：水气，四肢浮肿腹胁妨闷，大便秘涩用法用量：每服半钱，温热水调下以利为度。制...

• 法：上为末煉蜜为丸，如梧桐子大功能主治：大便秘涩不通。用法用量：每服30丸温水送下。未动加丸...

• 炼蜜圆，如梧桐子大功能主治：治产后虛羸，大便秘涩用法用量：每服二十圆，温水下半日来未通再服...

• 6页)。功能与主治：泻热导滞润肠通便。用于热结便秘长期荒卧床便秘，一时性腹胀便秘老年习惯性便秘...

• 虚秘；郁李仁质润性降，润滑肠道专治肠胃燥热，大便秘结；松子仁润五脏治虚秘，共为佐藥复以陈皮理气...

• 5～1ml，一日1～3ml功能泻热通便，治实热便秘及食欲不振来源：为大黄加工制成的流浸膏。性状：...

• ）、硫磺（制）具有溫肾通便的功效。用于老年阳虚便秘《中华人民共和国卫生部药品标准》记载有半硫丸中...

• ）、硫磺（制）。具有温肾通便的功效用于咾年阳虚便秘。《中华人民共和国卫生部药品标准》记载有半硫丸中...

• 症】本品适用于由下列原因引起的单纯性、继发性急性便秘（1）由於日常生活改变而继发的便秘。（2）饮食...

• 胶囊汉语拼音：【成份】【性状】【作用类别】本品为便秘类非处方药药品【功能主治】泻热導滞，润肠通便...

• 状如口干、腹胀、食欲不振、胃肠痉挛、恶心、呕吐、便秘，以及头晕、头痛、乏力等【禁忌】（1）本品禁用...

• 剂）汉語拼音：【成份】【性状】【作用类别】本品为便秘类非处方药药品。【功能主治】滋阴养血润肠通便。...

• 性便秘尤其是脾虚及脾肾两虛型便秘患者，症见：大便秘结面色无华，腹胀神疲气短，头晕耳鸣腰膝酸软...

• 凉药子丸治五脏伏热。痰涎壅塞烦躁。口舌生疮夶便秘结。小便赤涩及小儿惊热疳连翘（一两半）牙硝甘草...

• 五福化毒丹一丸，以鸡翎刷入口中如肺毒流入大肠，秘结或便脓血见前雜证便血条下。三阳背腮项结核毒瓦...

• 咽消毒散治咽喉生疮肿痛，痰涎壅盛或口舌生疮，大便秘结即荆防败毒散加芩、连、硝、黄。龍胆泻肝汤柴胡...

• 四顺清凉饮吞润肠丸，或木香槟榔丸有气作疼，大便秘结用通剂而便愈不通，又有气秘、强欲通之虽通复...

• 如绿豆夶，每服五丸临卧米饮下，量虚实加减治大便涩秘，牵牛散方牵牛子（半生半炒）槟榔（生锉各半两...

便秘诊治调查问卷2017