副主任医师
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巨大惊恐导致阴茎勃起困难_性功能障碍
状态：就诊前
咨询标题：巨大惊恐导致阴茎勃起困难
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
尊敬的专家您好。一年前，我因事遭受了巨大的恐惧，这种恐惧一直长达半年。在这半年里，我时刻面对着巨大的压力和恐惧。现在造成了下面症状：1、阴茎勃起障碍。阴茎晚上和早晨无法勃起，和女友在一起时爱抚能勉强勃起，但很快就软了。2、失眠、焦虑。失眠焦虑长达一年，每晚睡眠很浅，时间也就4个小时左右，睡后易醒。3.、多梦。4、身体乏力，倦怠。5、精神萎靡6、面色灰暗，无华。
曾经治疗情况和效果：
曾吃过安神补脑液1月，六味地黄胶囊20天。服用后胳膊有些无力难受，多少有点发抖，然后停药。
想得到怎样的帮助：
有朋友多少会点中医，不过不太精通。给我开了个大补元煎的方子。请您给看看：
（1）适合我的症状么？里面的中药和用量需不需要调整一下？
（2）里面的中药在普通的中药房能买到么？比如鹿角胶，要是没有，可以用别的替代么?
人参10克，升麻10克，鹿角胶10克，山药15克，熟地15克，杜仲15克，当归15克，山萸肉15克，枸杞子15克
(3)需要用药多久见效？
s***发表于
副主任医师
从你叙述的情况来看，你的问题并不是体质的问题，主要还是心理问题，建议你们去做心理咨询。至于你用的这个方子，是补肾为主的，至于是否合适，没有辨证很难答复。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王卫东大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王卫东大夫的信息
泌尿系感染、男性不育症、男性性功能障碍及男性外生殖器先天畸形等泌尿男科疾病
王卫东，男，副主任医师，1992年毕业于山东医科大学临床医学专业。1998年晋升主治医师，2004年晋升副主任医...
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性功能障碍，勃起困难，前列腺炎
状态：就诊前
咨询标题：性功能障碍，勃起困难，前列腺炎
性功能障碍，勃起困难，前列腺炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男30岁未婚，以前有手淫的现象，2010年10月因为左边附睾水瘤，做了切除手术。一切康复正常2012年5月份最做包皮手术。2012年11月之前性功能还正常，可以自由勃起。但到期11月中旬右边睾丸开始有赤痛，洗澡的时候触碰到睾丸与附睾都会感觉明显的痛，当时就开始勃起困难。不能自己勃起，性欲下降。前死腺没有痛，小便一直正常。没有尿频，尿急，尿分叉的现象。
曾经治疗情况和效果：
然后到医院做睾丸B超检查一切正常，前列腺液检查是卵磷小体1+，白细包3+，红细胞0，性激素六项也正常。但是到现在已经服药几个月了。性功能障碍，勃起困难，前列腺炎液检查白细胞和卵磷小体也没有改善。平时阴茎缩着没有感觉，不能自然勃起，用手长时间揉搓后能勃起一点但是不坚硬时间也短。夜间没有勃起，但是早上有晨勃，但不坚，时间也短，一清醒就软了。性欲下降，看A片都不能勃起来。
想得到怎样的帮助：
本人想做精液检查，但是手淫很难取精。所以做也不行。请问邓大夫，我现在主要是什么问题性功能障碍，勃起困难。因为本人还没有结婚，现在心里很复杂，想交女朋友都不敢。请问邓大夫我现在的情况需要怎么处理好，还需要做那些检查？？应该怎样治疗好？？按我所描述的情况来说我是不是属于阳痿？请问邓大夫在没有女朋友的情况下万艾可和希爱力这些药物可以治疗吗？？谢谢邓大夫！！！
佛***发表于
最好到正规医院男科或泌尿科看一看
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邓春华大夫本人
状态：就诊前
请问邓大夫广州那个医院或者那个医生看性功能障碍，勃起困难，前列腺炎比较好的？谢谢！！
状态：就诊前
你好邓大夫，我在中山一院做了性激素六项抽血检查，结果如下。夜间阴茎勃起试验做了，要星期一才有结果。睾丸，附睾+精索静脉彩超预约了星期二下午做检查。请问邓大夫现在我的检查结果是黄体生成素偏低，勃起困难应该怎样治疗？？谢谢！！
状态：就诊前
你好邓教授，我的症状是勃起障碍，前列腺炎，1月29号在佛山第一人民医院治疗过前列腺炎效果不好，然后3月31号去了中山大学附属第一医院东山院区找邓穗生治疗前列腺炎跟勃起障碍，当地开的药是金水宝胶囊，仙戟补肾胶囊，前列舒通胶囊，迈之灵片治疗了两个月时间前列腺液检查没有改变，勃起障碍基本没有改变，然后6月份前在中山一院做过检查，夜间阴茎勃起试验和睾丸，附睾+精索静脉彩超都是正常，我找是张亚东医生，第一个次看病的时候他开了一个月的希爱力隔天半粒，蛹虫草菌粉胶囊，金水宝胶囊。然后7月4号最复诊，当时张亚东医院换了药，两个星期的药是希爱力隔天半粒，益肾灵胶囊，八正胶囊。今天7月6号吃完晚饭，发现自己在有阴茎没有勃起过的情况下面，胀胀的好像有气一样，阴茎有收缩。但是阴囊没有痛。以下就是我从不同角度用手机拍下来的相片。麻烦你帮我仔细分析一下,还有我在中山一院做了性激素六项抽血检查，夜间阴茎勃起试验，睾丸，附睾+精索静脉彩超检查。因为已经治疗了一个多月效果还不理想，请问邓教授血管内皮功能检查和阴茎血管超声这两项有没有必要检查。在东山医院跟中山一院继续三个月也有服食金水宝胶囊，但是效果也不明显，现在早上晨勃也没有以前硬，一清醒就没了。吃了希爱力都出现这种情况会不会是阴茎静脉漏？麻烦邓教授看到本人的咨询后，抽出时间提供个宝贵意见，非常感谢！！
建议到医院就诊
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邓春华大夫本人
状态：就诊前
你好邓教授，我在正规医院做了阴茎多普勒检查，详情如下图！还有我在中山一院做了性激素六项抽血检查，夜间阴茎勃起试验，睾丸，附睾+精索静脉彩超检查也是正常，前列腺液检查是白细胞+++，卵小体+，红细胞0，现在就是看A片手淫都不可以勃起来，晨勃也时有时没有！请问邓教授我到底是什么问题引起性功能障碍？应该怎样治疗！！
状态：就诊前
邓教授晚上好，麻烦你帮我看看我的检查结果和综合情况，帮我分析一下，我到低是什么问题导致阳痿，我做了两次性激素检查，两次都是促黄体生成素偏低，自阳痿开始一直都没有性欲，对性没兴趣没有性幼幻想。就连晚上遗精的时候，春梦都没有发。就泄了！！我现在已经停药一个多月，勃起越来越不好。邓教授请问血管性阳痿会不会续发性变得越来越严重？我听其它省的教授介绍你是广东西医治疗性功能障碍是你最有名气！谢谢邓教授帮我分析一下好吗？？？解答一下我的问题可以吗？感谢！！祝工作顺利
中华医学会男科学分会《阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南》
第二章 阴茎勃起功能障碍的诊断方法
第一节 基本项目
一．&&&&&&&&&&&& 问诊
ED的诊断主要依据患者的主诉，因此获得客观而准确的病史是该病诊断的关键。应设法消除患者的羞涩、尴尬和难以启齿的心理状态。应鼓励患者的配偶参与ED的诊断[34,35]。
（一）发病与病程
发病是否突然，还是缓慢；程度是否逐渐加重；是否与性生活情境相关；有无夜间勃起及晨勃。
（二）婚姻及性生活状况
是否已婚，有无固定性伴侣，性欲如何；性刺激下阴茎能否勃起，硬度是否足以插入；阴茎勃起能否维持到性交完成；有无早泄等射精功能障碍；有无性高潮异常等。偶尔出现性交失败，不能轻易诊断为勃起功能障碍。
（三）精神、心理、社会及家庭等因素
发育过程中有无消极影响与精神创伤；成年后有无婚姻矛盾、性伴侣不和或缺乏交流；有无意外坎坷、工作压力大、经济窘迫、人际关系紧张、性交时外界干扰等情况存在；是否存在自身不良感受、怀疑自己的性能力、自卑、性无知或错误的性知识、宗教和传统观念影响等因素。
（四）非性交时阴茎勃起状况
过去有无夜间勃起及晨勃；性幻想或视、听、嗅和触觉刺激有无阴茎勃起。
（五）伴随疾病、损伤、药物及不良习惯
1. 伴随疾病
a)&&&&&&&& 全身性疾病：心血管病、高血压、高脂血症、糖尿病和肝肾功能不全等；
b)&&&&&&& 神经系统疾病：多发性肝硬化症、重症肌无力、脑萎缩和睡眠障碍等；
c)&&&&&&& 生殖系统疾病：阴茎畸形、阴茎硬结症和前列腺疾病等；
d)&&&&&&& 内分泌性疾病：性腺功能低下、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等；
e)&&&&&&&& 心理性疾病：抑郁、焦虑、恐惧和罪恶感等。
a)&&&&&&&& 神经系统疾病及损伤：脊髓损伤、脑外伤、交感神经切除术；
b)&&&&&&& 骨盆及会阴部损伤：生殖器和骨盆创伤、尿道与前列腺手术、盆腔脏器手术、腹膜后淋巴结清扫术和盆腔放射治疗等。
3. 药物、不良生活方式及嗜好
（六）患者治疗预期
应充分了解患者对阴茎勃起功能障碍的认识及治疗预期，有助于针对患者施行个体化治疗方案。
二．IIEF-5量表及阴茎勃起硬度分级用于ED严重程度的评估
国际勃起功能问卷-5（International Index of Erectile Function5，IIEF-5）作为诊断工具[36]。ED 的严重程度可分为轻度、中度和重度（完全性）（见表2）[37,38]。
三． 体格检查
体格检查的重点为生殖系统、第二性征及局部神经感觉。50岁以上男性应常规行直肠指诊。既往3-6个月内如患者未行血压及心率检查，应行血压及心率测定[39]。
（一）第二性征发育：注意患者皮肤、体型、骨骼及肌肉发育情况，有无喉结，胡须和体毛分布与疏密程度，有无男性乳腺发育等。
（二）生殖系统检查：注意阴茎大小，有无畸形和硬结，睾丸是否正常。
（三）局部神经感觉：会阴部感觉、提睾肌反射等。
四．心血管系统疾病及性活动
ED患者心血管疾病患病率较高，目前已有多项研究表明心血管及代谢危险因素与ED相关[40]。根据心血管疾病危险因素分层将ED患者分为三类（表3），该分类可用于指导不同危险因素分层的ED患者进行性活动（图1）。
第二节 扩展项目
一．&&&&&&&&&&&& 阴茎勃起监测
（一）阴茎夜间勃起测试（Nocturnal Penile Tumescence，NPT）：夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象，是临床上鉴别心理性和器质性ED的重要方法。NPT是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的方法，并可以在家中监测。正常人夜间8h熟睡时阴茎勃起约3～6次，每次持续15min以上。勃起硬度＞70%为正常勃起，40%～70%为无效勃起，＜40%为无硬度性勃起。由于该监测方法也受睡眠状态的影响，通常需要连续观察2～3个夜晚，以便更准确的了解患者夜间勃起情况[41]。
（二）视频刺激下阴茎硬度测试（Visual Stimulation Tumescence and Rigidity，VSTR）：近年来，有学者应用VSTR方法，在诊断记录患者口服PDE5抑制剂后阴茎勃起情况，适用于门诊患者快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况。
二．实验室检查
实验室检查应根据患者其他主诉及危险因素行个体化安排，包括血常规、血生化、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）及雌二醇（E2）等[42,43]。
对50岁以上的或怀疑前列腺癌患者应检测前列腺特异抗原（PSA）[39]。
三．阴茎海绵体注射血管活性药物试验（Intracavernous Injection，ICI）
阴茎海绵体注射血管活性药物试验主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ED。
注射药物的剂量常因人而异，一般为前列腺素E1约10～20μg，或罂粟碱15～60mg（或加酚妥拉明1～2mg）。注药后10min之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度。勃起硬度≥Ⅲ级，持续30min以上为阳性勃起反应；若勃起硬度≤Ⅱ级，提示有血管病变；硬度Ⅱ～Ⅲ级为可疑。注药15min 后阴茎缓慢勃起，常表明阴茎动脉供血不全。若注药后勃起较快，但迅速疲软，提示阴茎静脉闭塞功能障碍。由于精神心理、试验环境和药物剂量均可影响试验结果，故勃起不佳也不能肯定有血管病变，需进行进一步检查。ICI 试验可发生低血压、头痛、血肿、海绵体炎、尿道损伤和异常勃起等不良反应。规范操作可以减少阴茎血肿及尿道损伤的发生。阴茎根部扎止血带可以降低低血压和头痛的发生率，如注药后阴茎勃起超过1h患者应及时到医院就诊，避免因异常勃起给患者造成阴茎损伤。
四．阴茎彩色多普勒超声检查（Color Doppler Duplex Ultrasonography，CDDU）
CDDU是目前用于诊断血管性ED最有价值的方法之一。 评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV），舒张末期流速（End-Diastolic Velocity，EDV）和阻力指数（Resistance Index，RI）。目前该方法还没有统一的正常值。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8为正常。PSV&30cm/s，提示动脉供血不足；EDV&5cm/s，RI&0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。
五． 神经诱发电位检查
神经诱发电位检查包括多种检查，如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。目前相关研究甚少，应用价值尚需进一步临床验证。
目前应用较多的检查为球海绵体反射潜伏时间（Bulbocavernosus Reflex，BCR），该法主要用于神经性ED的间接诊断和鉴别诊断。该检查在阴茎冠状沟和其近侧3cm处分别放置环状刺激电极，而在双侧球海绵体肌插入同心圆针式电极记录反射信号；由直流电刺激器发出方形波刺激，测量并记录刺激开始至反应起始的潜伏时间。BCR的正常均值是30ms～45ms，超过均值三个标准差以上者为异常，提示有神经性病变的可能。
第三节 深入项目
一．&&&&&&&&&&&& 阴茎海绵体灌注测压及造影
阴茎海绵体造影术用于诊断静脉性ED。阴茎海绵体造影的适应征：1. 疑有阴茎静脉闭合功能不全，行静脉手术之前；2. 行阴茎动脉血管重建手术前，排除静脉阻闭功能不全；3. 疑阴茎海绵体病变者。注入血管活性药物前列腺素E1约10～20μg（或罂粟碱15～60mg/酚妥拉明1～2mg）5～10min 海绵体平滑肌松弛，用80～120ml/min 流量快速注入造影剂。静脉功能正常者在海绵体内压100mmHg时，维持灌流速度应低于10ml/min，停止灌注后30s内海绵体内压下降不应超过50mmHg。观察阴茎海绵体形态，阴茎和盆腔静脉回流情况。在注入造影剂后30～60、90、120及900s 时摄前后位片。静脉漏的X线表现：1.阴茎背深静脉及前列腺周围静脉丛显影；2. 阴部内、外静脉系统显影；3. 阴茎浅静脉显影；4. 尿道海绵体显影；5. 少数患者可发现会阴丛显影。静脉闭塞功能正常者在海绵体外难以见到造影剂影像。先天性或创伤性静脉漏者，可分别在阴茎脚或损伤处显示静脉漏影像。海绵体或白膜病变性静脉漏的典型表现是阴茎所有静脉通道的弥漫性泄露。
二．阴部内动脉造影
选择性阴部内动脉造影术主要适应征：1. 骨盆外伤后ED；2. 原发性ED，疑阴部内动脉血管畸形；3. NPT和ICI 试验反应阴性，需要进一步诊断者；4. 彩色多普勒检查显示动脉供血不全并准备行血管重建手术者。选择性阴茎动脉造影可以明确动脉病变部位和程度，并可同时进行扩张或介入治疗。由于该技术并非绝对安全，可造成出血或动脉内膜剥脱等并发症，所以要慎重采用。
第四节 以治疗方法导向的诊断项目
表2. 国际勃起功能问卷-5（IIEF-5）
您在过去3个月中
1.您在性交过程中，对阴茎勃起及维持勃起的信心如何？
2.受到性刺激后，有多少次阴茎能坚挺地进入阴道？
几乎没有或完全没有
有时或大约一半时候
大多数时候
几乎每次或每次
3.阴茎进入阴道后有多少次能维持阴茎勃起？
几乎没有或完全没有
有时或大约一半时候
大多数时候
几乎每次或每次
4.性交时保持阴茎勃起至性交完毕有多大困难？
5.尝试性交有多少时候感到满足？
几乎没有或完全没有
有时或大约一半时候
大多数时候
几乎每次或每次
正常值：各项得分相加，≥22分为勃起功能正常；12～21分为轻度ED；8～11分为中度ED；5～7分为重度ED。
按阴茎勃起硬度分级：
Ⅰ级，阴茎只胀大但不硬为重度<s
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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邓春华大夫本人
状态：就诊前
邓教授晚上好，因为我的病已经治疗有大半年了，效果还不好！可能一直找不到导致阳痿的原因，所以我想我去你院找你治疗！请问你说阴茎勃起功能障碍的诊断方法！你们中山一医院全部都有得做吗？
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男性不育症、勃起功能障碍、早泄、男性性腺功能低下、男性生殖系统其他疾病等，前列腺疾病(良性前列腺增生、...
邓春华，男，中山大学附属第一医院泌尿外科教授、主任医师、博士研究生导师，中山大学干细胞与组织工程中心...
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　　　2、性兴奋的抑制：表现为男性射精障碍，一般男性存在阳痿、等疾病时会发生。　　　　3、其他性功能障碍：主要指男性在性交时疼痛等。　　　　4、性高潮的抑制：阴茎能够勃起，但性高潮障碍反复发生并持续存在，或者不适当的推迟，男性、射精延迟时会发生此现象。　　　　保定世纪协和医院男科采用被国际推崇为治疗男性阳痿最科学，最正规，效果最好的六位一体分型疗法。六位一体分型疗法突破传统疗法缺陷，能对各种不同原因引起的阳痿等性功能障碍疾病进行精确鉴别，采用疗效高配以专业仪器进行辅助治疗和巩固疗效，让广大阳痿患者告别男性功能障碍，重获“性福”生活。　　　　温馨提醒：广大男性朋友如果发现自身有疑似疾病症状，应及时到正规医院进行检查，必要时在医生的指导下治疗，切不可久拖不治，影响身体健康。如有疾病问题需要帮助，请拨打400-或【点击在线咨询】，向专家一对一咨询了解，预约的患者来院可免专家挂号费、专家咨询费、优先就诊。
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