根据Fortner的经验手术由5个步骤组成，并且根据对肠系膜上动脉是否做切除及重建将手术分成Ⅰ型和Ⅱ型：

1.区域性胰腺可以切除吗切除术Ⅰ型

① 腹腔内探查，开始时用双侧肋缘下斜切口左侧至腹直肌外缘，右侧至右腋前线切开腹壁肌肉进入腹腔进行探查。首先并不探查胰腺可以切除吗而主要是检查其鄰近脏器和 腹膜腔，以了解根治性切除的可能性须注意检查肝脏有无转移性结节，检查腹膜及盆腔腹膜有无肿瘤种植；检查肝门部、腹腔动脉周围有无淋巴结转移；检查主动 脉旁淋巴结特别是Treitz韧带处的主动脉旁淋巴结；检查小肠系膜有无肿瘤侵犯，以及肠系膜血管的情況肝右动脉的位置及行径，估计切除后能否宜做血 管修复最后轻轻地检查胰腺可以切除吗癌本身。

当决定施行区域性胰腺可以切除吗切除术后将左侧的腹部切口延长至左腋前线，切口缘用消毒巾缝合保护

② 将横结肠肝曲至横结肠中部处的大网膜附着剪开，并分离横結肠系膜的腹膜至横结肠系膜血管弓以下；切开肝结肠韧带将右半结肠向内及向下方翻转，便显露右 肾、十二指肠第2、3段和胰头的前面切开覆盖肾脏中部前面的腹膜，深至肾筋膜（Gerota筋膜）下将此层软组织向内侧分离，将软组织从肾、肾血管、 输尿管、下腔静脉前面分開结扎及切除部分的生殖静脉（男性为右精索静脉；女性为右卵巢静脉），继续向内侧分离清除下腔静脉及腹主动脉前面以及二者之間 的脂肪及淋巴组织，下至肠系膜下动脉处；向左侧清除左肾静脉、下腔静脉左缘、腹主动脉左侧前方的脂肪及淋巴组织直至肝脏的下緣（图 1.12.7.2-3）。

至此时手术者可用左手4指伸至胰腺可以切除吗的后方，拇指在前检查胰腺可以切除吗及其肿块的情况（图1.12.7.2-4）。

①将胆囊自底部开始从肝床游离全部游离后保留胆囊管仍与胆总管连接，暂不切断切断肝总管右侧的淋巴及软组织，结扎；在分叉部以下2.0cm处切 断肝总管上端以“哈巴狗”钳钳夹，以防胆汁外溢；继续向内侧分离使门静脉、肝固有动脉“骨骼化”，切断肝十二指肠韧带内侧的淋巴及软组织妥善保存肝固有动脉和肝总动脉，将肝门部组织除了肝动脉及门静脉之外整块地推向下方。

②切开肝总动脉前方的腹膜及疏松组织在胰头部上方分离肝总动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉，将胃十二指肠动脉分出以丝线牵引，向其远端分离 直至有足夠的长度，近端用双重丝线结扎远端钳夹、切断后缝扎，近端的断端应有0.5cm左右的长度不能过分贴近肝总动脉；然后沿肝总动脉向上分離直至 其与腹腔动脉汇接处。在胰头上缘一般有一些淋巴结分离时应该避免直接切开该处的淋巴结而是在淋巴结间的间隙进行分离。

① 將小肠向下方牵引使小肠系膜伸张其次提起横结肠，牵引横结肠系膜在小肠系膜的根部，根据动脉搏动的位置切开腹膜及其周围的淋巴脂肪组织，找出肠系膜 上动脉此处所切断的软组织及淋巴必须妥善结扎，以防手术后发生淋巴液漏在肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉，应将其与周围组织仔细分离切断并结扎其 周围的淋巴管联系，分离出肠系膜上静脉的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰腺可以切除吗的下缘一般需要有3～5cm的距离，以便于随后的血管吻合

②将大网膜从横结肠上缘剪开直至横结肠脾曲部，分离结肠系膜前葉腹膜至胰腺可以切除吗下缘切断结扎右结肠动脉、中结肠动脉、左结肠动脉，注意保存结肠系膜上的血管弓至此，横结肠便可以下降置于下腹部

③提起上端空肠，在Treitz韧带下方切断空肠远端缝合关闭，近端以丝线结扎并向下方、右侧牵引，切断Treitz韧带及十二指肠第3、4段的系膜血管将近端空肠通过小肠系膜的后方牵至右侧腹部，有如胰十二指肠切除术时的处理

④剪开后腹膜及Treitz韧带至胰腺可以切除嗎的下缘，结扎、切断肠系膜下静脉将切口与原先的腹膜后游离会合，并继续向上分离至左肾静脉前方在腹膜后分离时所切断的组织忣淋巴管均应妥为结扎，以防手术后的淋巴漏

⑤切断胃体部有如胰十二指肠切除术。

⑥ 切断胰腺可以切除吗胰腺可以切除吗切除的范圍须根据胰腺可以切除吗癌的位置而定，一般要求距肿瘤边缘有4cm的正常胰腺可以切除吗组织故在胰腺可以切除吗头部癌时，一般是在脾動脉与胰腺可以切除吗上缘会接处切断胰 腺；若需要多切除一些胰腺可以切除吗则可以将脾动脉从胰腺可以切除吗分开，切断胰腺可以切除吗最少保留约5cm的胰尾（图1.12.7.2-5）。

由于手术时需要切断脾静脉和胃冠状静脉保存脾动脉可致脾脏急性充血肿大，脾脏血液回流障碍可致左侧的门静脉高压及胃底静脉曲张出血我们主张宜同时切断脾动脉。若需要行全胰腺可以切除吗切除时则将脾脏连同胰腺可以切除嗎体尾部游离，翻向右侧有如全胰腺可以切除吗十二指肠切除术。

① 手术者移到病人的左侧继续分离腹主动脉的左侧及前方，将肠系膜上动脉与腹主动脉之夹角间的软组织清除切开肠系膜上动脉的外鞘，将其完全游离此时必须 注意分离及切断从肠系膜上动脉分出的胰十二指肠下动脉，此动脉可能不只1个分支至此，肠系膜上动脉便从胰腺可以切除吗分离（图1.12.7.4-6）

②将腹主动脉周围的分离继续向上及姠右方进行，直至腹腔动脉与腹主动脉的汇接处并完全清除腹腔动脉周围的淋巴组织与在开始时腹膜后的分离面相汇合（图1.12.7.2-7）。

此时胰腺可以切除吗便完全从腹膜后游离，只余下门静脉和肠系膜上静脉与身体接连

① 在胰腺可以切除吗的上、下缘分别以无创血管钳阻断並切断门静脉和肠系膜上静脉，移除整块标本由助手将小肠及小肠系膜向上推送，迅速用5-0血管缝线做门静脉与肠系 膜上静脉的对端吻合血管吻合一般没有什么张力，需要注意血管轴线对合应良好避免发生扭转，而吻合处一定要细致不漏血。

②提起空肠上端行空肠胰管端侧吻合，可采用典型Whipple胰十二指肠切除术时胰管空肠吻合的方法亦可以采用Fortner所建议的方法。 Fortner方法是将胰腺可以切除吗断端的后缘与涳肠襻对肠系膜缘缝合作为吻合的后层；切开空肠，以数针细线缝合胰管后壁与空肠壁（图1.12.7.2-8）

再 将胰管前壁与空肠切口的另一侧缝合數针，打结之后完成胰管与空肠的黏膜对黏膜吻合，胰管内可放置一支撑导管然后在离胰腺可以切除吗切缘约1.5～2.0cm的胰 腺前面包膜与空腸壁缝以数针，缝妥后将两者对拢，缝线打结结果，胰腺可以切除吗的断端便套入至空肠腔内再将胰腺可以切除吗与空肠套入处缝匼加固（图 1.12.7.2-9）。

③行胆管空肠端侧吻合最后做胃空肠端侧吻合，方法同“1.12.6.1 Whipple手术”

④缝闭腹腔内系膜间的空隙。腹腔内左、右侧分别放置引流

2.区域性胰腺可以切除吗切除术Ⅱ型

本术式是在Ⅰ型的基础上附加动脉的切除和重建：

（1）有时肝右动脉可异位起源于肠系膜上动脈，贴近胰头的后方通过经门静脉的右侧上行至肝门部，胰腺可以切除吗头部癌时此异位动脉常受累并且因其位在胰头后的淋巴组织范围内，亦不宜将其游离、保存故手术时可将该处之肝右动脉切除，待门静脉修复完毕后再行动脉的吻合修复。

（2）遇有肠系膜上动脈受肿瘤的局限侵犯需要考虑切除一段肠系膜上动脉时，可以在游离肠系膜上动脉后找出上段空肠一条动脉分支，放入灌注导管用冷却肝素林格液灌注小肠，有如在小肠移植时那样操作然后切除受累的一段血管，重新做肠系膜上动脉两断端的对端吻合

此外，尚有區域性胰腺可以切除吗切除术即是保存肠系膜上动脉和门静脉，此时肿瘤多属于早期因而一般认为没有必要采用此种手术方式。

父亲在3.4日做肝癌介入手术！肝癌早期小肿瘤！住院13天报销后花费3万左右！出院后腹胀恶心呕吐严重！六天后入再次入院！后经CT检查！十二指肠篓黏连 胰腺可以切除吗囊肿 膽囊坏死这些之前ct都没有的！后经心胸外科开腹手术后至今病人持续感染！手术后半月病人吃任何东西都吃引流管中流出！胆管堵塞！通叻两次没有通开！黄疸严重！现在人自己快不行了！想问一下是并发症严重还是医疗事故！