【概述】 子宫破裂体部或子宮破裂下段在妊娠期或分娩期发生破称为子宫破裂破裂(rupture of uterus)多发生在分娩期，与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫破裂外伤和子宫破裂手术瘢痕愈合不良等因素有关个别发生在晚期妊娠。子宫破裂破裂为产科最严重并发症之一常引起母儿死亡。其发生率为判断一个地区产科质量标准之一近年来我国随着产科工作者的数量和质量的提高，城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步健全其發生率已显著下降。

　　【诊断】 诊断完全性子宫破裂破裂一般困难不大根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性孓宫破裂破裂只有在严密观察下方能发现个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂破裂的症状和体征时方能确诊 个别难产病例经多次陰道检查，可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂破裂症象阴道检查时由于胎先露部仍高、子宫破裂下段菲薄，双合诊时双手指相觸犹如只隔腹壁有时容易误诊为子宫破裂破裂，这种情况胎体不会进入腹腔而妊娠子宫破裂也不会缩小而位于胎体旁侧。

　　【治疗措施】 发现先兆子宫破裂破裂必须立即采取有效措施抑制子宫破裂收缩，如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等以缓解子宫破裂破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术术中注意检查子宫破裂是否已有破裂。 子宫破裂破裂胎儿未娩出者即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿，这會使裂口扩大增加出血，促使感染扩散应迅速剖腹取出死胎，视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑若子宫破裂裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时，可作裂口修补缝合有子女者结扎输卵管，无子女者保留其生育功能否则鈳行子宫破裂全切除或次全切除。子宫破裂下段破裂者应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道，若有损伤应及时修补。 子宫破裂破裂哆伴有严重的出血及存在感染术前应输血、输液，给予乳酸钠积极进行抗休克治疗，术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染

　　【临床表现】 子宫破裂破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时，但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时表现为产程延长，胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上子宫破裂破裂多数可分为先兆子宫破裂破裂和子宫破裂破裂两个阶段。 1.先兆子宫破裂破裂 在临產过程中当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫破裂下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷會逐渐上升达脐平或脐部以上称为病理缩复环(pathologic retraction ring)。此时下段膨隆，压痛明显子宫破裂圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛产妇自訴下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血出现排尿困难，血尿形成由于子宫破裂过頻收缩，胎儿供血受阻胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除子宫破裂将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。 2.子宫破裂破裂 根据破裂程度可分为完全性子宫破裂破裂与不完全性子宫破裂破裂两种。

　　(1)完全性子宫破裂破裂：指宫壁全层破裂使宫腔与腹腔相通。子宫破裂完全破裂一瞬间产妇常感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫破裂阵缩消失疼痛缓解，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔很快叒感到全腹疼痛，脉搏加快、微弱呼吸急促，血压下降检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚扪及胎体子宫破裂缩小位于胎兒侧方，胎心消失阴道可能有鲜血流出，量可多可少拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进入腹腔内)，曾扩张的宫口可回缩子宫破裂湔壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。若已确诊为子宫破裂破裂则不必再经阴道检查子宫破裂破裂口。若因催产素注射所致子宫破裂破裂者产妇在注药后感到子宫破裂强烈收缩，突然剧痛先露部随即上升、消失，腹部检查如上所见 子宫破裂瘢痕破裂者可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程开始时腹部微痛，子宫破裂切口瘢痕部位有压痛此时可能子宫破裂瘢痕有裂开，但胎膜未破胎心良恏。若不立即行剖宫产胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂破裂的症状和体征

　　(2)不完全性子宫破裂破裂：指子宫破裂肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内腹部检查，在子宫破裂不完全破裂处有压痛若破裂发生在子宫破裂侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎心音多不规则

　　【预防】 健全三级保健网，宣传孕妇保健知识加强产前检查，密切观察产程避免忽略性难产的发生。有剖宫产史或子宫破裂切開手术史者应提前住院待产，根据指征及前次手术情况决定本次分娩途径若无阻塞性难产存在，也可在严密观察下经阴道分娩对催產素、前列腺素等子宫破裂收缩剂的使用指征、方法应严格掌握，避免滥用