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糖尿病与体重的密切关系
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8月8日《美国医学会杂志》上的一项研究显示，那些在被诊断患有糖尿病时有着正常体重的研究参与者与那些超重或肥胖症者相比，有着更高的总体和非心血管性死亡率医`学教育网搜集整理。
根据文章的背景资料：&人们不知道那些在诸如心力衰竭、慢性肾脏疾病和高血压等慢性病中观察到的&肥胖悖论&是否也适用于那些在事件性糖尿病发病时有着正常体重的成年人&。
芝加哥西北大学范伯格医学院的 Carnethon及其同事开展了一项研究，旨在对那些在新发病时有着正常体重与体重超重/肥胖的成年糖尿病患者的死亡率进行比较。这项研究是由一个对总数为2625名罹患新发糖尿病的研究参与者所做的5个纵向研究的汇集分析组成的。该研究包括了基于空腹葡萄糖为126毫克/分升或以上或新近开始服用糖尿病药物及那些具有同时检测了身体质量指数（BMI）的，发生了事件性糖尿病的男性和女性（年龄大于40岁）。如果研究的参与者的BMI为18.5 至 24.99则被归为正常体重者，或如果其BMI为25或以上者则被归为体重超重/肥胖者。半数（50%）的参与者为女性，36%的参与者为非白人。
在事件性糖尿病发生时有着正常体重的成年人的比例在9%至21%（总体为12%）的范围内。在追踪时期，449名实验参与者死亡：178人（6.8%）死于心血管性原因，253人（10.4%）死于非心血管性原因；18人的死因不明。在该汇集样本中，正常体重的参与者与那些超重或肥胖的参与者相比，其总体死亡率和心血管性及非心血管性死亡率更高。在对某些变量进行校正之后，研究人员发现那些有着正常体重的糖尿病参与者有着显著升高的总体死亡率和非心血管性死亡率。尽管心血管性死亡率有所升高，但其相关性不具统计意义上的显著性。
&这些发现与美国人口中的几个区块相关，其中包括老年人和非白人（如亚裔、黑人），这些人更容易出现正常体重的糖尿病。&
研究人员写道，他们不知道用何机制来解释他们的发现。 &然而，先前的研究提示，正常体重的糖尿病人与超重或肥胖的糖尿病人有着不同的遗传特征。如果那些相同的易发糖尿病的遗传变异株与其他疾病具有相关性，这些人可能会&有更多的基因上的原因&出现更高的死亡率。&
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妊娠期糖尿病孕妇体重管理的临床分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：目的 探讨对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇给予营养指导和有效的饮食控制后的妊娠结局及其围产儿的影响。方法 2010年3月～2011年5月，对在医院建档的孕妇，在孕24～28w进行妊娠糖尿病的筛查，记录孕妇孕前及分娩前的身高、体重， 计算体重指数（ BM I） ， 计算出孕期体重指数增加值， 并随访妊娠结局。结果 不同BM I 值的孕妇其孕期总增重之间并无显著性差异， 而婴儿出生体重随孕前BMI 值的增大而增大， 有统计学意义。结论 加强妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理，使用体重指数，饮食控制治疗，监测血糖，适时终止妊娠，减少GDM孕产妇的合并症，对母婴的健康及妊娠结局有重要影响。 中国论文网 /6/view-4077748.htm　　关键词：孕期管理；体重指数；饮食控制；妊娠期糖尿病 　　中图分类号：R714.256 文献标识码：A 文章编号：（-03 　　妊娠期糖尿病（ gestationa l d iabetes m ellitus，GDM） 是妊娠期间最常见的并发症之一，指妊娠期间首次发生或者发现血糖代谢异。GDM对孕妇及胎儿危害较大，可导致孕产妇流产、早产、妊娠高血压、增加剖腹产率、产伤及产后感染率增加、严重者并发糖尿病酮症酸中毒及产后继发2型糖尿病等。胎儿出现畸形、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿窘迫、增加围产儿死亡率等。由于妊娠期糖尿病的临床过程比较复杂，母婴并发症多，故受到国内外围产领域的高度重视。有研究表明治疗后GDM 孕妇的体重增长对妊娠结局的影响值得探讨。根据1990 年美国医学研究所（ Institute of Medicine，IOM） 提出孕期应按孕前BMI 进行体重管理，并推荐了不同孕前BMI 指数，从而确定相应的孕期体重增长目标。我院对孕妇进行血糖筛查，对GDM患者给予孕期体重管理。GDM的治疗首选饮食控制， 运动疗法，必要时使用胰岛素治疗。GDM孕妇的整个孕期体重增长如何， 新生儿体重如何，妊娠结局如何对母婴的健康有重要影响。本院对例确诊为妊娠期糖尿病的孕妇进行回顾性调查，了解妊娠期糖尿病孕妇的孕期体重指数增长， 评价其对妊娠结局的影响， 为妊娠期糖尿病的治疗提供有意义的参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2010年3月～2011年5月在我院建卡的，单胎孕妇共收治诊断为GDM的孕妇34例，此为GDM组，其中有糖尿病家族史6例，有不良分娩史3例，年龄23～40（平均26.5）岁，初产妇19例，经产妇5例，高龄产妇4例，非GDM组40例，平均年龄26.87±4.58岁。分娩孕周36+3～41+5w，平均38+5w。 　　1.2 诊断标准 　　门诊常规在孕24-30周孕妇中通过空腹血糖检查、50g葡萄糖筛查、75g葡萄糖耐量试验，选择《产科学》第七版教材妊娠糖尿病诊断标准作为我们的诊断标准。50g葡萄糖筛查1h血糖值≥7.8mmol/L为糖筛阳性，性阳性者进一步做75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。空腹血糖（FBG）及服糖后1h、2h、3h血糖分别5.6mmol/10.3mmol/8.6mmol/、6.7mmol/L，受试者血浆葡萄糖达到以上标准至少两项者，可确诊为GDM，仅一项高于正常值，为妊娠期糖耐量受损，2次空腹血糖≥5.8mmol/L诊断为糖尿病。 　　1.3 研究方法 　　1.3.1 孕妇及新生儿体格检查：从建卡开始即进行追踪随访，GDM及对照组孕妇于首次门诊时记录身高、怀孕前体重，孕期定期进行产检，测定体重、血压，血糖检查，并观察记录孕中期、孕晚期及分娩时的妊娠合并症情况，直至分娩单胎正常出生体重的活婴为止，记录孕妇孕前体重、身高和分娩前体重，根据公式：体重指数（bodymassindex，BMI）BMI=体重（kg）/[身高（m）]2，计算孕前和分娩前体重指数，并计算整个妊娠期体重指数增长幅度（vBMI=分娩前BMI-孕前BMI）。新生儿出生后1h内称重。测量新生儿出生时体重，>4000g为巨大儿。根据孕妇怀孕前体重、身高，计算其孕前身体质量指数（BMI），作为评价孕妇孕前体格状况的指标。 　　按照欧美国家标准，孕前BMI29.0的孕妇为肥胖。 　　1.3.2 饮食治疗：饮食治疗的制订原则是在控制孕产妇血糖，控制孕妇体重过度长的同时，为孕产妇提供合理～足够的能量和营养，以保证胎儿的正常发育，并避免孕产妇因过度控制饮食而引发酮症和低血糖。根据孕妇标准体重～孕周及血糖情况计算总热量，保证热量在125.5！146.5kJ/kg，并根据孕妇体重指数[body mass index，BMI，体重（kg>/身高（m2>]个体化控制饮食与管理体重增长。孕早期每天摄入量为126kJ/kg；在妊娠中～晚期，每天摄入146kJ/kg。肥胖GDM孕妇，即BMI>23，孕妇早期每天摄入量低于105kJ/kg，其中碳水化合物的摄入宜占总能量的50%--55%，对于肥胖的GDM孕妇，碳水化合物的比例应降至40%以下，蛋白质应占总能量的15%--20%，脂肪量占总能量的25%--30%。采取少食多餐适当增加铁，叶酸，维生素D的供给量。帮助并教会孕产妇相对自由地在调整饮食名称，以避免食谱过于单调。在饮食治疗的同时做好健康宣教，不吃富含单糖或双糖的食物，注意定时定量，少食多餐，避免高脂肪、高盐食物，防止低血糖反应。干预期间每天对GDM孕产妇进行食物摄入评估及24h血糖测定（三餐前～三餐后21～晚上10点各测微量血糖1次>，并根据孕产妇的身高和体重制定个体化的饮食治疗方案。饮食调整>1-2周后，如餐前血糖>5.8mmoI/L，或餐后2h血糖>7.8mmoI/L视为干预效果不满意，加用胰岛素治疗确保孕妇血糖控制。 　　1.3.3 运动指导：运动能增加机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，有助于降低血糖。一般餐后运动20～30分钟，保持心率小于120次/min。可选择有节奏的运动项目，如散步、上肢运动，避免剧烈运动。有先兆流产或合并其他严重并发症者不适于运动。 　　1.3.4 如果单纯的饮食控制不能控制病情发展，应及时使用胰岛素治疗控制血糖，这样避免各种并发症的出现。 　　2 结果和分析 　　2.1 孕期增重情况 　　孕期总增重及婴儿出生体重、身长状况：不同BMI值的孕妇孕期总增重及出生婴儿状况见表1。从表中看出，不同BMI值的孕妇其孕期总增重之间并无显著性差异，而婴儿出生体重随孕前BMI值的增大而增大，有统计学意义。孕早期增重很少，孕7w始增重明显，孕中期每周增重0.2～0.9kg，孕晚期每周增重0.4～0.8kg，孕中期与孕晚期总增重及每周增重水平基本相似。 　　2.2 妊娠结局分析 　　孕期体重增加与新生儿体重呈正相关， 孕期体重指数增加最大组， 巨大儿的发生率也是最高的。体重指数增加越多， 母胎并发症越多，治疗后孕妇的体重增长明显低于正常孕妇， 但新生儿出生体重仍明显大于正常112。GDM孕妇孕期，产妇常见的并发症有妊高症4例（9.3%）、羊水过多7例（16%）、胎儿窘迫4例（9.3%）。胎儿常见的并发症有巨大儿6例（13%） FGR5例（11%）。 　　4 讨论 　　近年来，受饮食结构和生活模式变化的影响，肥胖人群有增加的趋势，妇女孕期大量摄入高蛋白高热卡食物，并体力活动减少，导致孕期体重大幅增长，因此妊娠期糖尿病的孕妇比例在增加。临床上绝大多数GDM的孕妇无任何症状和体征，一旦出现症状，则已形成对母婴的危害。因而对妊娠期的妇女进行血糖筛查，并进行孕期的体重管理，血糖测监在临床具有极其重要的意义。 　　（1）研究表明，饮食控制有效不仅有利于控制孕妇的体重，改善高血糖状态，且能提高靶组织对胰岛素的敏感性。饮食控制不理想，孕妇孕期体重增加过多，母体仍处于高血糖状态，胎儿由于母体的高血糖而长期处于高胰岛素血症状态导致过度生长，巨大儿的发生率升高。同时巨大儿在高血糖刺激下尿液增多，表现为羊水过多，子宫内宫腔压力增大，子宫过度膨胀，肌纤维过度伸张，易引起宫缩乏力，产程延长，胎盘滞留也随之增多，导致产后出血发生率升高。2003年窦友莲142等人对1000例孕妇调查中已报道孕期体重增加过快时，先兆子痫的发生率也升高。原因可能是妊娠期糖尿病可伴有小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，而体重指数升高最多组可能是血糖控制不理想孕妇，血管病变加重，先兆子痫的发生率明显上升。由于胎儿处于高胰岛素血症，当母体出现血糖波动时会出现胎心变化，而且胎儿较大，宫缩乏力可导致难产，产程延长等发生率升高，最终导致胎儿宫内窘迫发生率上升。因此认为妊娠期糖尿病孕妇的体重指数升高过快应引起注意。在1992年，Parker122等人对6690个单胎孕妇进行孕期重的观察，发现体重增加在推荐范围内的，不良妊娠结局发生风险低；体重增加低于推荐范围，与分娩低出生体重儿相关。国内也有相关研究表明，随着体重指数的增长，巨大儿、产后出血、病理新生儿发生率明显增加。妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增加的范围国内外尚无推荐范围，由于体重指数将孕妇的身高因素考虑在内，比单纯的监测体重更个体化，本研究显示妊娠期糖尿病孕妇在治疗后使体重指数增加在3-6范围内，母婴并发症的发生率将是最低。因此建议治疗后要注意体重指数增加情况，控制体重指数增长在一定范围内，出现增长异常时要及时发现血糖控制不理想的孕妇并调整治疗方案，如果单纯的饮食控制不能控制病情发展，应及时使用胰岛素治疗控制血糖，这样避免各种并发症的出现使其血糖控制并维持在正常或接近正常水平，将能明显减少母婴并发症。 　　（2）孕前BMI及产时体重对新生儿体重有显著的影响，这是因为孕前BMI过高及孕期体重增长过快导致产时肥胖的孕妇，体内均有可能存在不同程度的胰岛素抵抗所致的不同程度的血糖升高，以致新生儿体重增加及巨大儿的发生。因此我们认为，通过合理的饮食控制，降低孕前肥胖和（或）孕期体重增长过快的GDM孕妇的体重增长幅度，有利于减少巨大儿的发生。本研究结果表明，GDM组孕妇确诊GDM的孕周约在24-30周，GDM组在饮食控制治疗之前的孕期体重增长明显大于孕30周前的正常孕妇，说明孕期体重增长过快也是诱发GDM的一个高危因素。体内脂肪的贮存主要在孕30周以前进行，因此对孕30周以前体重增长过快的孕妇，除考虑羊水、胎儿等因素外，可以肯定的是体内脂肪贮存过多，由于脂肪组织体积增多，特别是内脏脂肪增多的情况下，脂解增加可引起游离脂肪酸（FFA）水平明显增高，FFA增高既可增加胰岛素抵抗，又可引起高胰岛素血症，因此可认为孕期体重增长过快，容易发生GDM。 　　（3）饮食控制对GDM孕期体重增长的影响：对GDM孕妇监测与治疗，最主要和最佳的治疗方法为饮食控制。理想饮食控制既能提供维持妊娠的热能和营养，不会引起饥饿性酮体产生，又不至于影响胎儿发育，引起孕妇餐后血糖升高。依据孕妇的体重、身高、孕周及饮食习惯计算每日的总热量以及碳水化合物、蛋白质、脂肪所占的比例。 　　本研究结果发现，GDM孕妇经饮食控制治疗后，孕期体重增长明显低于正常组，虽然GDM孕妇治疗前的体重增长明显大于正常组但全孕期的体重增长仍明显低于正常组，故可认为饮食控制治疗可降低GDM孕妇的孕期体重增长。Catalano等[10]认为饮食控制不会降低正常孕妇孕期体重增长，但会降低肥胖孕妇孕期体重增长，这可能与饮食治疗后肥胖孕妇胰岛素敏感性增加有关，本研究结果也证实了这一点。 　　（4）影响GDM新生儿出生体重的有关因素：研究表明，孕期体重增加与新生儿体重呈正相关，孕期体重指数增加最大组，巨大儿的发生率也是最高的。Kalkhoff报道，单纯饮食控制，围产期患病率，尤其是巨大儿发生率，不能与围产儿死亡率平行下降，胰岛素治疗给GDM孕妇提供了某种尚未明确的保护效果，可获得较好的妊娠结局。这也可以解释本研究中，GDM组孕妇虽经饮食控制后，孕期体重增长显著低于正常组，但新生儿出生体重仍明显大于正常组。故可认为GDM治疗后餐后血糖控制满意的孕妇，巨大儿的发生率可降低。在GDM孕妇中，体重指数增长最少的孕妇出现低体重儿比例明显升高，考虑与饮食过度控制有关，由于不能提供足够的热量及合理营养，母亲和胎儿的生理需要得不到满足，导致胎儿的正常发育受影响。同时由于过度控制饮食可能出现饥饿性酮体，酮体通过胎盘进入胎儿造成胎儿耗氧增多，血氧含量下降，胎儿酸中毒，胎心改变，严重时会成为酮症酸中毒，导致母体的低血容量使子宫血流灌注减少，不良的宫内环境造成胎儿宫内发育受限。胎儿在宫内有慢性缺氧，导致胎儿宫内窘迫发生率升高。因此我们应该关注饮食控制后孕妇的体重指数增加情况，不应出现体重减轻或长期体重不增，避免发生过度控制饮食导致饥饿性酮体出现及胎儿发育受限。 　　妊娠期糖尿病发病率有逐年增加趋势，对孕妇进行宣教，使孕妇对该病从机制到危害都有一定程度的认识。诊断为GDM的孕妇，消除其紧张心理.使其知晓妊娠期糖尿病可控、可治，加强妊娠期糖尿病孕妇孕期的体重管理，饮食控制。无产科合并症的，饮食控制治疗的同时指导其适当运动。大部分GDM孕妇血糖可控制在理想范围。对需胰岛素治疗的孕妇及时内分泌科会诊，制定胰岛素治疗方案。密切监测血糖，孕期体重增长，指导孕妇自测胎动，加强胎儿监护，及时了解胎儿安危，发现异常及时处理。保障母婴得到良好的妊娠结局。 　　参考文献 　　[1] Kuhl C.Et iology and pathogen esi s of gest at ional diabet es.Diabet es Care，1998. 　　[2] 杨慧霞.孕期体重管理和预后[J].实用妇产科杂志，2012， 　　[3] 曹泽毅，中华妇产科学[M]，人民卫生出版社，2004， 　　[4] 乐杰，糖尿病，妇产科学[M]，人民卫生出版社，2009. 　　[5] 傅斌.孕妇体重指数及其增长对妊娠结局影响的临床分析.中国妇幼保健，2007，22 . 　　[6] 冯晓静，周卫卫.妊娠期糖耐量受损80例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003. 　　[7] 窦友莲，黄德秀.孕期体重指数及其增加对妊娠结局的影响，中华围产医学杂志，2003，6 . 　　[8] 吴琦嫦.妊娠期糖尿病孕妇孕前体重指数及孕期体重增长对新生儿出生体重的影响.中华围产医学杂志，2003. 　　[9] Boden G，Rol e of fat t y acids in th e pathogenesis of insu lin res istance and NIDDM.Diabet es，1997，46： 3-10. 　　[10] Catalano PM .Roman NM.T yzbir ED，et al .Weight g ain in women w ith gest ational diabet es.Obs t et Gynecol，1993. 　　[11] Kalkhof f RK.T herapeut ic res ult s of ins ulin ther apy in ges tational diabet es m el litus，Diabet es，1985.
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健康咨询描述：
问题描述:我过去体重90公斤,查出血糖高以后,体重降到现在的80公斤了,我也没有特意去节食,只是服用一些药物.如拜糖平,二甲双胍,诺和龙等.请问专家,体重减轻与服用这些药物有关吗?还是精神作用.虽然体重能减轻感觉挺好,但不知这是不是属于正常现象.如果不属于正常现象,应如何避免.多谢专家,请详细解答为盼.
感谢医生为我——该
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应该说,适当的运动对糖尿病人有如下好处：　　（1） 适当的体育锻炼,使人心情舒畅,有益于身心健康.长期运动可促进新陈代谢,增强体质,改善肌糖原的氧化代谢及心血管功能,使最 结石病,痛风患者康复园地 黄金广告位招商!诚聘 聋哑耳鸣,头痛新疗法! 中医治疤痕痤疮新进展
大摄氧量增加,减少糖尿病患者的心血管并发症. 　　（2） 运动可使肥胖病人体重减轻.Ⅱ型糖尿病人大多肥胖,对胰岛素不敏感.通过体育锻炼,使体重下降,胰岛素受体数上升,对胰岛素的敏感性提高,可以降低胰岛素的用量.　　（3） 运动可促进葡萄糖透人肌肉细胞,促使肌肉和组织对糖的利用,从而降低血糖,减少尿糖,并减少胰岛素的需要量.　　（4） 运动还可使肌肉更多地利用脂肪酸,降低血清甘油三酯,极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇,提高高密度脂蛋白胆固醇,增强脂蛋白酸活性,有利于预防冠心病,脑动脉硬化等并发症的发生.　　总之,适当的体育锻炼,能促进新陈代谢,降低血糖,血脂,并可增加人体对胰岛素的明暗性,对糖尿病是十分有益的,糖尿病人要坚持体育锻炼,持之以恒.
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糖尿病患者，体重急剧下降_2型糖尿病
状态：就诊前
咨询标题：糖尿病患者，体重急剧下降
所就诊医院科室：
辽宁中医院 内分泌科
检查及化验：
血液检查，4月左右确诊为2型糖尿病，并有高血压、高血脂、高尿酸血。后期没有复查。最近一次血糖测试，餐前5.2 餐后8.4
治疗情况：现用二甲双胍缓释胶囊 降压 珍菊降压片 由于体重下降的厉害，所以降血脂药停了。
胆囊结石（未手术）脂肪肝 糖尿病 高血压
想得到怎样的帮助：
您好，我母亲从发现糖尿病以来，前5个月体重急剧下降了22斤，最近半个月又下降了2斤，现在体重是44公斤了，身高156。我想了解一下这个体重下降是什么原因引起的，是否和糖尿病有关，有什么好的治疗方法。
a***发表于
请来看病吧。如果来不了，先把二甲双胍停掉。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李玲大夫本人
状态：就诊前
非常感谢您帮助，麻烦再问下，我母亲应该更换什么药物呢？他的体重下降是什么原因呢，和二甲双胍有关吗？
不看病人及相关检查，说不明白。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李玲大夫本人
停诊:9月13日一9月21日去参加欧洲糖尿病学会的2014年会，停止出诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
李玲大夫本人 发表于
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李玲大夫的信息
对糖尿病、甲状腺疾病等内分泌常见病的治疗非常精准，还擅长妊娠期间的糖尿病、甲状腺疾病的诊治。对疑难病...
李玲，女，主任医师，教授，日本名古屋大学医学博士，博士生导师。
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内分泌与代谢病科港中大调查：体重正常年轻人也有患糖尿病风险
来源：人民网
　　人民网香港7月28日电&近日香港中文大学一项研究显示，香港20%的糖尿病患者属早发性，平均发病年龄约30岁，当中30%患者体重正常。这意味着年轻及体重正常人士，亦有患糖尿病的风险。研究人员提醒香港市民应把握确诊后的头5年，及早治疗。
(责任编辑：UN652)
原标题：港中大调查：体重正常年轻人也有患糖尿病风险
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