结核性脑膜炎已做了引流手术，什么原因偶尔又发烧高温，求助…谢谢！
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这个问题引起发烧的原因有很多，如：结核菌未控制，继发感染，……。建议您加服中药
半昏迷状态，都是打进去的
是半昏迷状态，那就听医生说的吧，一般来讲，结核性脑膜炎可以治好的，你要着急，慢慢来，
结核菌控制了？炎症控制了？引流只是为了减压、减轻症状，不是治疗结核病的方法。
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其它疾病领域专家发热20余天，嗜睡1周【结核性脑膜炎 、 佝偻病(后遗症期)】
关键疾病：
科&&&&室：
&&发布时间：
男、6岁
主诉：发热20余天，嗜睡1周
现病史：患儿于20余天前出现发热，体温波动在38~39.5℃之间，不规则。精神差，但易哭闹、纳差、常有恶心，但无呕吐。无大汗，有盗汗。发热时有头痛但不剧烈，热退时头痛缓解。在当地医院曾给予抗感染及解热镇痛剂治疗(具体不详)，仍持续不规则发热。病程中无皮疹及瘀点瘀斑，无咳喘、腹痛及腹泻，无关节肿痛。近一周来有嗜睡，无抽搐。今为进一步明确诊断及治疗而转我院。
过去史：无肝炎、结核病史，无药物及食物过敏史，无创伤、手术史。
个人史：
出生史：系第2胎第2产，足月顺产，医院接生，出生体重3200g，出生时无窒息、产伤、Apgar评分不详。
喂养史：生
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于 11:23:34 评论说：
分析：
1.结核性脑膜炎
2.佝偻病(后遗症期)
一、病史特点：
1.患儿7岁，为学龄期儿童；
2.长期发热，不规则发热20余天，伴哭闹、纳差、头痛；
3.有大脑皮层受抑制表现：神志障碍：嗜睡1周。不愿行走，膝反射(+++)，跟腱反射(+++)；
4.营养状态差：营养差，腹壁皮下脂肪厚度约0.7cm，弹性稍差。6岁余小儿体重仅15kg；
5.有颅神经损害表现：右侧瞳孔呈轻度椭圆，左侧对光反射良好，右侧稍差；
6.椎体束征阳性：奥贲汉姆征(+)戈登征(+)；
7.骨髓改变：轻度赫氏沟及肋缘外翻；
8.轻度贫血：RBC 3.5×109/L，Hb 105g/L；佝偻病
9.胸片：右肺门阴影明显增浓。
二、诊断及依据：
1.结核性脑膜炎：未检查卡介苗接种效果及复种；有结核中毒症，长期不规则发热、纳差、消瘦、盗汗；有大脑皮层受抑制及颅神经损害表现，右肺门阴影明显增浓提示可能有原发性肺部病变。尚需要进一步检验脑脊液及脑CT/MRI。
2.佝偻病(后遗症期)：轻度赫氏沟及肋缘外翻。
三、鉴别诊断：
1.化脓性脑膜炎：急性起病，中毒症状重。大龄儿童可有明显脑膜刺激症，脑脊液白细胞及其分类中性粒细胞明显增高，糖和氯化物降低，涂片或培养可找到细菌。抗生素治疗大多有效。此患儿起病缓慢，临床表现相差较大，排除需要进一步检验脑脊液。
2.病毒性脑膜脑炎：多种病毒可引起脑膜炎，症状一般较轻，多于2周内恢复，脑脊液检查，外观正常，白细胞数多在/L以内，一般在50-100×106/L或200×106/L之间，淋巴细胞达90-100%。糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培养无细菌发现。外周血白细胞不高。颅脑CT检查脑实质可有水肿表现。此患儿病程较长，发病近3周仍在加重，可能性不大。排除需要进一步检验脑脊液及脑CT/MRI。
3.真菌性脑膜炎：其临床表现、病程及脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，起病缓慢症状更为隐匿，病程更长，病情可起伏加重。确诊靠脑脊液印度墨汁染色见到厚荚膜的发亮园形菌体，在沙氏培养基上有新型隐球菌生长。此患儿不能排除本病，需进一步检验脑脊液印度墨汁染色及沙氏培养基培养。
4.脑肿瘤或脑脓肿：起病较缓慢，有时有了发局症状，脑脊液压力增高明显，细胞数正常或稍增加，蛋白略高。当脑脓肿向喜气洋洋网膜下腔或脑室破裂时，可引起典型化脑。头颅CT、核磁共振等检查，有助进一步确诊及鉴别。
5.颅内寄生虫：其病程较长，经过更隐伏，一般有颅高压征，且可有异常的局部神经体征，常缺乏感染表现。此患儿可能性不大，进一步脑CT、核磁共振检查可鉴别。
四、诊疗计划
1.进一步检查：血生化，PPD试验，结核抗体检查，脑脊液检查，脑CT/MRI检查等；
2.对症治疗：布洛芬、来比林等退热，甘露醇脱水降低颅内压，地塞米松减轻脑水肿及渗出等治疗；
3.病因治疗：确诊后给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等抗结核治疗；
4.给生理维持液等维持体液平衡，给胸腺肽增强抵抗力等支持治疗。
于 20:50:11 评论说：
支持结核性脑膜炎
于 19:42:58 评论说：
考虑颅内感染的可能，以结核性脑膜炎 可能性最大。
1发热20余天，嗜睡1周
2有盗汗 卡介苗接种效果及复种？ 3 淋巴结肿大 4 神经系统检查异常
5 胸片：右肺门阴影明显增浓 6治疗效果不好
:病毒性脑炎，隐球菌脑炎，化脓性脑膜炎应该不象
于 23:38:19 评论说：
支持结脑的诊断，
于 20:56:34 评论说：
诊断：中枢系统感染
1结核性脑膜炎
依据：1.不规则发热20余天，嗜睡1周 。盗汗 、哭闹、纳差、头痛
2. 腹壁反射，提睾反射(+)，咽反射(+)，膝反射(+++)，跟腱反射(+++)。双侧上肢肌
力均5级，双下肢肌力均4级，双下肢肌张力偏高。右侧踝阵挛(+)双侧巴氏征(±)，奥贲
汉姆征(+)戈登征(+)。
3. 血像：WBC 12.0×109/L， N45%,L55% ， PLT315×109/L。
4. 进一步检查 结核菌素试验、脑脊液检查、抗结核抗体测定、结核菌抗原检测、头部CT
鉴别：1，化脑
2，病毒性脑膜炎
抗结核治疗
维持水电解质平衡。
4、营养、支持治疗。
胸片：两肺纹理增粗、紊乱，右肺门阴影明显增浓。心膈未见异常。
于 19:37:22 评论说：
诊断：１、中枢神经系统感染　：结核性脑膜脑炎？病毒性脑炎？支原体脑炎？
依据：有发热、有精神异常。
查体：体温高、精神状态差、病理征阳性。
病史较长，卡介苗接种史不详，注意结核性脑膜炎；
血常规略低，胸片两肺纹理增粗、紊乱，右肺门阴影明显增浓。症状不典型，注意病毒性脑膜炎和支原体脑炎？
2 瑞氏综合征？？
有精神症状，发热，病史中应用退热药，不除外应用阿司匹林的可能。需注意。但瑞氏综合征进展快，病情变化快，不太支持该种可能。
进一步检查：脑脊液常规、生化、抗酸杆菌、墨汁染色、支原体抗体、肝肾功能、血气、血氨、胆红素等。必要时建议行肝活检。
于 20:02:31 评论说：
依据：发热，盗汗，给予抗感染治疗后仍又不规则发热。
2，中枢神经系统感染：结核脑可能性大 依据：嗜睡，神经系统检查又出现异常。
需要与化脑病脑鉴别，故首先予脑脊液检查。
可以先给结核诊断性治疗
于 20:13:06 评论说：
我支持结脑的诊断，病史中可以看出有肺结核的一些X线表现，
于 11:22:52 评论说：
结核性脑膜炎
依据:
1. 不规则发热、嗜睡、盗汗、病程较长，消瘦.
2.右侧踝阵挛(+)双侧巴氏征(±)，奥贲汉姆征(+)戈登征(+)克氏征(-)，布氏征(-)。
3.两侧颈部浅表淋巴结及双侧腹股沟淋巴结均可触及，轻度赫氏沟及肋缘外翻，4.胸片示两肺纹理增粗、紊乱，右肺门阴影明显增浓。
5.双瞳孔等大，右侧呈轻度椭圆，左侧对光反射良好，右侧稍差。
鉴别:病毒性脑炎，隐球菌脑炎，化脓性脑膜炎，脑肿瘤。
进一步检查：脑脊液常规及生化，csf涂片找抗酸杆菌，MP-IgM,头颅CT，PPD,ESR.CRP
治疗方案：1.对症，支持，脱水降颅压
2.明确诊断后进行正规抗结核治疗
于 20:53:41 评论说：
1、结核性脑膜炎。
2、原发性肺结核。
3、营养不良。
二、依据
结核性脑膜炎：不规则发热、嗜睡、盗汗、病程较长，消瘦明显、未检查卡介苗接种效果及复种，右侧踝阵挛(+)双侧巴氏征(±)，奥贲汉姆征(+)戈登征(+)克氏征(-)，布氏征(-)。
原发性肺结核：未检查卡介苗接种效果及复种，消瘦明显、两侧颈部浅表淋巴结及双侧腹股沟淋巴结均可触及，轻度赫氏沟及肋缘外翻，胸片示两肺纹理增粗、紊乱，右肺门阴影明显增浓。
营养不良：体重 15kg，腹壁皮下脂肪厚度约0.7cm，弹性稍差。
三、鉴别诊断：
1．化脓性脑膜炎
婴儿急性起病者，重要鉴别点是脑脊液检查：化脑脑脊液外观混浊，细胞数多&／L，分类以中性粒细胞为主，涂片或培养可找到致病菌。
2．病毒性脑膜炎
起病较急，早期脑膜刺激征较明显，脑脊液五色透明，白细胞50×106/IL～200×106／L，分类以淋巴细胞为主，蛋白质一般不超过1．0g／L，糖和氯化物含量正常。
3．隐球菌脑膜炎
起病较结脑更缓慢，病程更长，多有长期使用广谱抗生素及(或)免疫抑制剂史。病初多无明显发热。颅高压症状显著，头痛剧烈，与脑膜炎其它表现不平行。视力障碍及视神经乳头水肿较常见，症状有时可自行缓解。脑脊液呈蛋白细胞分离，糖显著降低，脑脊液墨汁涂片可找到厚荚膜圆形发亮的菌体，结核菌素试验阴性。
一般无发热史，少见抽搐、昏迷，颅高压症状与脑膜刺激征不相平行，脑脊液改变较轻微，结核菌素试验阴性，脑部CT扫描或磁共振(MRl)有助于诊断。
四、需完善的检查：
结核菌素试验、脑脊液检查、抗结核抗体测定、结核菌抗原检测、头颅CT、头颅MRI、MP、CRP、肥达氏实验、外斐氏试验、血沉、抗O、腺苷脱氨酶、电解质、肝肾功能、心肌酶。
五、治疗方案
1、一般疗法
应卧床休息，做好眼睛、口腔、皮肤的清洁护理。
2、抗结核治疗
联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。
3、维持水电解质平衡。
4、营养、支持治疗。}