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糖尿病人下肢浮肿要警惕哪些问题？
全网发布： 15:35
临床病例张大娘和李大娘过去同在一家纺织厂工作，退休后，这对相识多年的老姊妹也没断了联系，隔上段时间就见上一面，每次总有聊不完的话题。几年前，先后眷顾到这对老姊妹身上，从那以后，两个人见面的话题就集中在上，从症状表现到饮食、用药无所不谈。这一天，李大娘又到张大娘家来串门聊天。张大娘说，最近自己老觉得浑身没劲，眼皮、小腿虚肿，手指一按一个坑，不知是不是肾脏出毛病了。李大娘接过话来说，自己最近又添了个新病——高血压，吃了一段时间的降压药，血压好歹算稳住了，不过也出现了脚踝水肿，原来挺合脚的鞋，现在都挤脚不能穿了。两个老姊妹边说边琢磨，咱两个人都有，现在又都出现下肢浮肿，看来都与脱不了干系。两人相约，赶明儿一块去医院检查检查，看看到底是咋回事。经过医院检查，张大娘尿蛋白呈阳性，其浮肿与所致低蛋白血症有关，需要低蛋白饮食，严格控制血糖、血压、血脂，并给予中药保肾治疗；而李大娘尿蛋白阴性，肾功能正常，其浮肿与服用硝苯地平这种降压药物有关，只要停用此类降压药，换用其他类降压药物（如血管紧张素转换酶抑制剂），浮肿即可消失。&专家解读水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象，临床尤以下肢水肿最为常见。人出现下肢浮肿，除了少数原因外，大多与的各种慢性并发症有关，是许多慢性并发症的征兆。常见于以下情况：1、并发肾功能不全是导致人下肢水肿的最常见原因。患者出现肾脏损害时，由于尿蛋白大量漏出、小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面浮肿，严重者可出现全身性浮肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型，肾功能指标（如肌酐、尿素氮）升高可资鉴别。2、并发心脏病很容易并发冠心病、心肌病等心血管疾病，病情严重者可因心功能不全（尤其是右心功能不全）引起体循环淤血及水钠潴留，导致颈静脉怒张、肝脾肿大及双下肢对称性水肿。这种病人往往同时伴有心慌、胸闷、气促等心血管症状及心电图缺血性改变，可资鉴别。3、合并周围神经病变神经性水肿多见于双下肢，与体位、活动有关。这是由于植物神经（主要是交感神经）受损，引起末梢血管扩张充血，双下肢静脉淤血而水肿；此外，神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加，也会导致下肢浮肿。神经病变引起的水肿，大多伴有肢端麻木、疼痛、袜套样感觉减退等症状，可资鉴别。4、合并下肢血管病变当患者下肢静脉出现病变（如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣膜关闭不全），导致静脉回流受阻而引起静脉高压时，可以出现下肢水肿，但往往呈单侧水肿。5、合并足感染患者足部皮肤损伤感染，局部炎症反应也可导致水肿，这类患者往往还伴有局部皮温升高、皮肤发红、疼痛等急性炎性表现。6、合并严重营养不良有些患者，由于长期节食过度，热量以及蛋白质的摄入严重不足，导致低蛋白血症性及营养不良性浮肿。7、药物因素某些降糖药物及降压药物均可引起水钠潴留，导致下肢浮肿。前者如胰岛素、噻唑烷二酮类药物（如罗格列酮、吡咯列酮）；后者如钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平等）。其共同特点是水肿发生在用药后，停药后不久消失。8、合并甲状腺功能减低某些人（尤其是老年女性患者）同时合并甲状腺功能减退，后者可引起下肢或颜面粘液性水肿，其特点是用指头按压水肿部位不出现凹陷性改变。此外，甲减病人往往有倦怠无力、嗜睡、怕冷、心动过缓、等伴随症状，化验显示甲状腺功能（FT3、FT4）低下可资鉴别。9、特发性水肿女性人出现下肢浮肿时，要注意排除“特发性水肿”。这种水肿常发生于育龄期，患者常伴有神经官能症的症状，水肿的发生常常与月经周期有关。“立卧位水试验”阳性将有助于特发性水肿水肿的的诊断。其他患者如合并慢性肝病等情况时，也可出现下肢水肿。患者有慢性肝病表现（如纳差乏力、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等）及肝功异常，结合肝胆B超检查可资鉴别。总之，水肿的原因是多方面的，要结合病人的具体情况，具体分析，以期查清原因，并给予针对性的治疗。&附：立卧位水试验 清晨空腹排小便后，饮水1000ml； 立位活动状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量。第二天同样饮水1000ml；卧位休息状态下，每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量。比较两次测量结果，如果立位尿量低于卧位尿量的50％，即为阳性。作者联系电话：（67
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糖尿病及其并发症、甲亢
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内分泌科好评科室
内分泌科分类问答糖尿病糖尿病下肢浮肿治疗
糖尿病糖尿病下肢浮肿治疗
基本信息：男&&55岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：糖尿病下肢浮肿怎么治疗
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副主任医师
擅长：泌尿外科、男科
网友满意：
回答速度：
广西中医学院第一附属医院&&&全科
您好：考虑糖尿病肾病,建议检查尿微量白蛋白以便明确诊断.如果确诊为糖尿病肾病.糖尿病肾病治疗建议胰岛素泵强化治疗,把血糖控制在理想范围内,也就是严格控制血糖,又不能让药物对肾脏产生损害,另外需要中草药洗胰清糖素疗法,当然每个人的病情不一所以治疗上必须个体化.说到底,糖尿病就是损害全身大血管会并发心血管病,脑血管病和糖尿病足;微血管会并发糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病.一旦并发症出现,说明病情已经很严重.我们常说“糖尿病不可怕,可怕的是它的并发症”.糖尿病的并发症是潜移默化,慢慢发展而来.慢性并发症是可怕的,但是,只要正规治疗,就会得到良好的控制,建议您到糖尿病专科医院综合治疗,不要认为吃点降糖药就可以控制病情.祝您早日康复!
擅长：全科
网友满意：
回答速度：
复旦大学附属华山医院&&&全科
糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症之一，可以表现为蛋白尿，水肿，肾功能损害等。治疗方面：1、控制血糖，最好选用没有副作用的微络康洗胰清糖素来调理血糖平衡，利尿，消肿。2、给予ACEI/ARB类降低尿蛋白药物，胰激肽原酶片等改善微循环药物。3、草本制剂等保护肾脏药物。4、发生尿毒症后透析治疗。
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疾病百科（别名：消渴）（别名：消渴）　　糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害，...　　糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。血糖显著升高可以出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，久病还可引起血管与神经病变，从而造成心、脑、肾、眼、神经、皮肤等多脏器组织损害，影响患者的生活质量，甚至导致寿命减短，应积极预防和治疗。就诊科室：内分泌科 老年科典型症状： 多发人群：四十岁以上的中年人 检查方法： 发病部位：胰腺 全身疾病自测：常用药品：
医院医生：
糖尿病糖尿病下肢浮肿是糖尿病引起的并发症.这种情况你需要先测测血糖,一定要把血糖,血压控制好,慢慢就会恢复.
对于糖尿病下肢水肿的原因,主要有如下几点：1,糖尿病性心脏病 主要包括并发冠心病,心肌病等所致的心律及心功能失常.这种情形的糖尿病下肢水肿主要与心衰有关.以右心衰最为常见,即包括颈静脉怒张,肝脾肿大和下肢水肿等2,糖尿病性肾脏病变 这是引起糖尿病下肢水肿的最常见原因.由于肾小球滤过率下降,血浆蛋白低下,肾功能损害而引起下肢浮肿,患者也常有眼睑及颜面浮肿,尿检查可见蛋白与管3,糖尿病神经病变 神经性水肿多见于双下肢,与体位和活动有关.4,降糖药物造成水肿出现了糖尿病下肢水肿的现象,建议经过医生的详细诊断之后,再对糖尿病下肢水肿进行治疗.
您好：　　通过您的描述来看,患者当前的症状是糖尿病的并发症引起的.糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响,下肢血管硬化,血管壁增厚,弹性下降,血管容易形成血栓,并集结成斑块,而造成下肢血管闭塞,支端神经损伤,从而造成下肢组织病变.　　患者可以通过手术缓解症状,但要考虑患者的实际体质问题,如心,肾功能如何.
您好:考虑糖尿病肾病,建议检查尿微量白蛋白,如果确诊为糖尿病肾病,糖尿病肾病治疗建议胰岛素泵强化治疗,把血糖控制在理想范围内,也就是严格控制血糖,又不能让药物对肾脏产生损害,另外需要中药汤剂和灌肠疗法,当然每个人的病情不一所以治疗上必须个体化.说到底,糖尿病就是损害全身大血管会并发心血管病,脑血管病和糖尿病足;微血管会并发糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病.一旦并发症出现,说明病情已经很严重.我们常说“糖尿病不可怕,可怕的是它的并发症”.糖尿病的并发症是潜移默化,慢慢发展而来.慢性并发症是可怕的,但是,只要正规治疗,就会得到良好的控制,建议您到糖尿病专科医院综合治疗,不要认为吃点降糖药就可以控制病情.祝您早日康复!
您好,不知道你平时血糖平时控制的怎么样?有没有经常检测?这次血糖和血压升高的时间又多长?还有你看东西有没有问题?
一般来讲,糖尿病很容易损害你的肾脏,比如说你现在腿肿了就和这个有关系,也容易损害眼睛,导致失明,特别是长时间的糖尿病.如果发现的早,并且平时用药规范的话,病情就会进展的比较慢,也就是说你看起来就没什么问题,但是不认真吃药,打胰岛素,就会很危险!所以我建议你马上到医院,然医生根据你现在具体的情况给予合适的治疗.你现在的肾脏可能问题会比较大,所以要快点去医院看病!祝你好运!
心脏衰弱引起水肿用 意米50克,云苓皮15克,泽泻10克,车前子30克,生姜皮15克煎服.肿消后再服春来玉泉丸找到病根 合理用药 医患配合 =健康身体!1.肾阴虚不能收敛封藏,大量营养物质流失!2.过食肥甘脾生积热,热伤津液,导致功能减退不能正常分泌消化液[西医称胰岛素]食入葡萄糖不能转化吸收,33.以上原因使身体缺乏营养物质,心肌缺血,循环不畅,气滞血瘀,出现并发症.只用西药降糖是治不好的!唯一的好办法就是结合中药进行标本兼治,内脏功能恢复正常了,血糖自然正常.中药春来玉泉丸彻底改变了糖尿病不能治愈的陈旧观念!中药可治本,可恢复内脏功能,关键是要用药对症!无数顽疾,患者用单方就治愈了,上千种中药任由医生使用,所以治愈糖尿病并不奇!糖尿病,中医称消渴病.泌尿.生殖属于肾.肾是先天之本,先天之元气.精髓来滋养后天之本脾及全身各组织.脾是后天之本,脾是胰腺,又称胰岛.脾的功能分泌消化液[即胰岛素],来消化食入的葡萄糖等营养物质,转化成精微物质[即血液],营养肾脏及全身各组织.当肾脏亏损时,首先影响脾功能,脾脏缺乏津液,这津液中医称阴,是营养物质,脾缺阴生热,不能正常分泌足够的消化液[胰岛素],胰岛素不足,食入的葡萄糖等营养物质不能充分的转化吸收,导致肾脏及全身各组织缺乏营养成份,这样恶性循环制约,使整体逐渐衰弱!中医的治疗原则是增强体质,滋补肾阴肾阳,健脾胃,补元气,强心,活血化瘀,内脏功能恢复了,吃的食物能正常消化吸收,人体得到应有的营养物质,肾脏健康,恢复了收敛封藏的功能,体内营养物质不流失,这样人体各组织得到足够营养物质,整体功能运转正常,体健百病自去.最佳治疗方法是服中药春来玉泉丸治本,二甲双胍临时降糖.春来玉泉丸是治糖尿病最理想的药物.因是全方位治疗,所有糖尿病症状同时好转.特别是视力模糊二十天明显好转,服半月二十天明显有力气,一个月可参加重体力劳动,两个月可恢复体力,由于内脏的功能可很快提高恢复,所以根本不需忌口,家常便饭.想吃什么吃什么,想吃多少吃多少,吃的全面消化吸收的好,身体得到充足营养,所以恢复很快.内脏功能恢复正常,血糖自然可正常.服中药同时,降糖西药照样服用,两个月以后,根据病情好转情况可酌情减少西药的用量,西药完全停用以后,严重患者坚持服中药三到五个月就可彻底治愈.
广东省第二人民医院&&&内科_神经内科
南方医科大学南方医院&&&内科_内分泌科
副主任医师
中国人民解放军总医院&&&内科_内分泌科
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　　一提起糖尿病并发症就想到糖尿病足和糖尿病肾病？谈及水肿的第一反应就是右心衰和肾病？No no no~那你可就陷入思维定式的误区了：糖尿病患者同样会出现水肿，这时，你需要这样办――
　　作者：淮安市中医院内分泌科 于一江 副主任医师
　　来源：医学界内分泌频道（未经授权请勿转载）
　　糖尿病患者出现水肿，可能是因为以下病变：
　　水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象，临床尤以下肢水肿最为常见。糖尿病人出现下肢水肿，除了少数原因外，大多与糖尿病的各种慢性并发症有关，常见以下情况：
　　1.糖尿病并发心脏病
　　糖尿病心脏病患者可因心功能不全（尤其是右心功能不全）引起体循环淤血及水钠潴留，导致颈静脉曲张、肝脾肿大及双下肢对称性水肿。这种病人往往伴有心慌、胸闷、气促等心血管症状及心电图缺血性改变；
　　2.糖尿病患者合并肝病
　　糖尿病患者并发慢性肝病等情况时，也可出现下肢水肿。但患者有慢性肝病表现（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等）及肝功能异常；
　　3.糖尿病并发肾功能不全
　　糖尿病肾病发生水肿时多由于大量蛋白尿所致，此阶段表明已发展至糖尿病肾病后期，多伴有GFR下降等肾功能减退的临床表现；
　　4.糖尿病并发甲状腺功能减低
　　糖尿病患者并发甲状腺功能减退，可引起下肢或颜面粘液性水肿，其特点是用指按压水肿部位不出现凹陷性改变。甲减病人往往有乏力、怕冷、心动过缓、嗜睡等症状，查甲状腺功能显示FT3、FT4低下；
　　5.糖尿病并发下肢血管病变
　　糖尿病患者有下肢深静脉血栓或静脉瓣膜关闭不全，可导致静脉回流受阻引起静脉高压，出现下肢水肿，但往往是单侧水肿；
　　6.糖尿病并发周围神经病变
　　糖尿病神经性水肿多见于双下肢，与体位、活动有关。这是由于植物神经（主要是交感神经）受损，引起末梢血管扩张充血，双下肢静脉淤血而水肿；此外，神经营养障碍引起局部毛细血管通透性增加，也会导致下肢水肿，大多伴有肢端麻木、疼痛、袜套样感觉减退等症状；
　　7.糖尿病并发足感染
　　患者足部皮肤损伤感染，局部炎症反应也可导致水肿。这类感染往往还伴有局部皮温升高、皮肤发红、疼痛等急性炎性表现；
　　8.糖尿病并发严重营养不良
　　有些糖尿病患者，由于长期节食过度，热量以及蛋白质的摄入严重不足，导致低蛋白血症性及营养不良性水肿；
　　9.药物因素
　　某些降糖药物及降压药物均可引起水钠潴留，导致下肢水肿。如胰岛素、噻唑烷二酮类药物（罗格列酮、吡格列酮等），钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平等），其共同特点是水肿发生在用药后，停药后不久水肿消失。
　　其中，胰岛素发生水肿的原因多见为：
　　1.糖尿病患者治疗前，高张性糖尿抑制了肾小管的重吸收，体内水钠也随之丢失增加。尿糖降低或转阴后，肾小管重吸收功能增强，引起水钠潴留；
　　2.糖尿病控制不良时，血清胰高血糖素水平显著增高而抑制醛固酮的作用，促使钠的排出；糖尿病控制满意时胰高血糖素水平下降，抑制作用减弱，使钠排出减少致钠潴留而引起水肿；
　　3.胰岛素可促进肾小管重吸收钠，引起水钠潴留。但据文献报道，胰岛素所致水肿多数较轻，持续4-6天或更长时间，多能逐渐消退，即具有一过性和自限性，重度水肿可加用少量利尿剂，或停用胰岛素改为口服降糖药。
　　让我们结合以下病例分析患者出现水肿的原因――
　　患者，女，19岁，因“口干多饮13年，双下肢水肿1周”于 日就诊。13年前患者无明显诱因出现口干多饮，在当地医院诊为“1型糖尿病”，一直用胰岛素泵治疗，血糖控制不理想。1周前患者无明显诱因出现双下肢水肿，症状渐加重，告知家长，患者家长以为是肾病，为求进一步诊治，遂来我院。现症见：口干多饮，双下肢水肿，无泡沫尿，无腰酸，无心慌手动汗出，无胸闷胸痛，无间隙性跛行等症状。既往无特殊病史可询。遂以“1型糖尿病、水肿原因待查”收入院。
　　入院后查体：BMI 23.1kg/O，甲状腺未及肿大，心率75次/分，律齐，腹软，双下肢中度可凹性水肿，足背动脉搏动正常，查血尿便常规，肝肾功能及电解质、胸片、心电图均未见异常，甲状腺功能正常。空腹血糖8.10mmol/L，餐后2小时血糖12.92mmol/L，糖化血红蛋白14.80%，空腹C肽&0.05ng/ml，餐后2小时C肽&0.05ng/ml，眼科会诊示正常眼底。查看患者的胰岛素泵，患者因近来血糖较高，患者补打胰岛素较多，翻阅大剂量历史记录发现最多一日胰岛素用量达80u，排除心、肝、肾、甲状腺、下肢血管回流障碍、肿瘤、低蛋白及其他相关因素后可考虑因注射胰岛素过量引起的水肿。而患者此前每日注射30u左右未出现水肿，最近大剂量使用后出现下肢水肿，通过排除其他疾病最终确定胰岛素注射过量才是水肿的元凶。
　　水肿：来也肿肿，去也匆匆
　　本例予以患者饮食指导，配合运动，多点监测血糖，根据血糖调整胰岛素泵的基础率及大剂量至每日约30u，患者血糖渐平稳，在未使用利尿剂的情况下水肿渐减轻，5天后完全消退。本例患者未使用任何利尿剂，只是胰岛素减量后，水肿逐渐消退。随访无发作，自行要求复查24小时尿微量白蛋白正常，充分说明水肿是胰岛素引起的副作用。
　　万幸本例患者出现水肿的原因为胰岛素引起，可若在临床中遇见其他出现水肿的糖尿病患者，你会诊断吗？转发给同道们，大家一起学习吧！
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患有2型糖尿病，最近脸部和腿部浮肿是怎么回事？可以吃什么药？
病情描述：
我患有2型糖尿病两年多了，一直控制的挺好，这段时间不知道怎么的了，整天脸和腿都肿着，怎么办？
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医生建议：你好，一般情况可以用益气养阴，补肾健脾，清除余毒。主治，属于气阴两虚，脾肾不足，毒热未清证者，表现为神疲乏力，腰酸腿软，面浮肢肿，头晕耳鸣；蛋白尿，等。口服。一次5片，一日3次，小儿酌减或遵医嘱。饮食宜清淡.忌食辛辣、生冷、油腻食物,注意休息，不要熬夜，用药3天症状无缓解，应去医院就诊,祝早日康复.
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