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高血压糖尿病高危人群健康管理服务规范培训
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为进一步提高社区慢性病防治工作质量，使社区医疗工作者掌握慢病管理实用技术， 2月5日，我中心社区办组织各服务站社区医生等相关工作人员举办了高血压糖尿病高危人群健康管理服务规范培训。此次培训介绍了目前我市慢性病防治的基本情况、具体的内容和实施的方法。对高危人群的服务对象、服务内容、服务流程、服务要求及考核指标进行了进一步的明确。针对具体的饮食和运动的处方指导工作进行了相关的说明和讲解，详细讲解了高血压和糖尿病的干预技术。
通过此次培训，拓宽了社区慢病高危人群的管理思路和技术方法，加强了社区慢病管理人员的慢性病管理能力，提高了社区慢性病管理水平。
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糖尿病的高危人群有哪些
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：
糖尿病的高危人群有哪些
想得到怎样的帮助：
专家说糖尿病已经成了常见病多发病，很多人认为糖尿病是老年人才容易患的，其实不然，近几年通过临床观察发现，除了老年人群以外，一些有高血压的或是生活压力过大人群，也会诱发糖尿病的发生，因此请大家要多注意了。
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我的建议：
专家说糖尿病已经成了常见病多发病，很多人认为糖尿病是老年人才容易患的，其实不然，近几年通过临床观察发现，除了老年人群以外，一些有高血压的或是生活压力过大人群，也会诱发糖尿病的发生，因此请大家要多注意了，具体内容下面为您详细介绍。　　1、空腹血糖异常(空腹血糖在100—125 mg/dL之间)或葡萄糖耐量减低者(糖耐量餐后2小时血糖在140—200 mg/dL之间);　　2、有糖尿病家族史者，也就是。
我的建议：
父母一方、兄弟姐妹或其他亲属有糖尿病病史的，这些人患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高出2倍以上;　　3、体型肥胖者，尤其那些“大肚子细腿”的人，不仅易患糖尿病，而且常常同时合并高血压、血脂异常;　　4、已经患有高血压、血脂异常或早发冠心病者;　　5、以往怀孕时曾有过血糖升高或生育巨大儿(体重4公斤以上)的女性;　　6、出生时体重低或婴儿期体重比一般小孩轻的人;　　7、年龄≥45岁者，糖尿病发病。
我的建议：
率随着年龄而增长，自45岁后明显上升，至60岁达高峰。　　8、吸烟、体力活动少、生活压力大和精神持续紧张者;　　9、长期使用一些影响糖代谢药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。　　糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能(C肽释放试验)，早诊早治。　　专家说糖尿病具有很强的遗传因素，如果家族史中有糖尿病患者，那么就要注意了，在饮食上要控制糖的摄入，多参加体育锻炼，提高身体的抗病能力，在一定程度上能起到预防糖。
我的建议：
尿病的发生。。
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糖尿病高危人群的筛查和干预2
作者：北京协和医院内分泌科 李玉秀
来源：中国医学论坛报
此文章来源于
　　(接《的和1》)
　　糖尿病高危人群的&简易筛查方法
　　指南推荐，筛查糖尿病高危人群的最优方法为口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT），但该试验操作较繁复。近年来各国制定出一些基于糖尿病危险因素的筛检量表，作为糖尿病筛查策略的第一步。如芬兰糖尿病危险评分问卷（Finnish&Diabetes&Risk&Score)，该量表是基于芬兰一项为期10年的糖尿病前瞻性研究，目的在于通过危险评分鉴别出2型糖尿病的高危人群，并预测糖尿病的发病率，用于检验其他人群并对其进行修正。该评分问卷以年龄、体质指数（BMI）、腰围、是否使用过降压药物、高血糖史、体力活动情况及饮食习惯等为调查内容，以累计分数&9为切点，敏感度0.77，特异度0.66，受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.80。另一个较为常用的无创评分量表为丹麦糖尿病危险评分问卷（Danish&Diabetes&Risk&Score），它是基于丹麦Inter99研究中一项横断面筛查结果，依据预设灵敏度的原理，建立起糖尿病筛检策略，该量表作为筛检策略中的首要步骤，其原表及修正表在其他人群中也有应用。该量表以年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病家族史、运动等为变量，以累计分数&31为切点，敏感度0.76，特异度0.72，AUC为0.80。
　　我国潘长玉等人根据中国人特点制定了针对中国人的糖尿病危险评分量表，以年龄、高血压、高血糖病史、BMI、空腹血糖、甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇等为筛查指标，较为有效的筛查和预示糖尿病前期患者。评价该评分量表的ROC曲线如图2所示。
　　从以上糖尿病危险评分问卷表可以看出，通过简易评分量表可以较为有效的筛查出糖耐量异常患者。然而近期也有报道阐述早期筛查对糖尿病的发生与发展是否具有益处仍有待进一步探讨。一项发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志的ADDITION-&Cambridge研究显示，通过早期危险评分问卷所筛选出的糖尿病危险人群，经过10年的随访观察并没有获得之前所预期的益处。造成如此结果的原因复杂多样，但其中原因之一可能是对餐后血糖的忽视。
　　大量的流行病学研究以及病理生理学研究证据均表明餐后高血糖是糖尿病并发症的重要危险因子之一。餐后高血糖更易使机体的代谢环境发生紊乱，增加内环境的氧化应激，促发慢性炎症。长期反复发生餐后高血糖，不仅可以增加心脑血管病发生的危险性，且其致死率也随之增加。同时，研究显示餐后血糖与空腹血糖对糖尿病微血管病变具有同样的危害效应。因此，在广大基层医院进行的糖尿病筛查中，不要忘了检测患者的餐后血糖。
　　糖尿病前期的有效干预
　　由于我国糖尿病前期患者多以餐后高血糖为表现，对于餐后高血糖的干预需多环节入手，适度控制饮食量及增加餐后运动量是有效的预防及干预方法，但对于进行生活方式干预之后仍不能达到理想目标的患者，应及时补充药物治疗，可以显著延迟或预防2型糖尿病的发生。有证据表明二甲双胍、&-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZD）和减肥药奥利司他等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。但因目前尚无药物干预长期有效性的数据，药物干预作为干预糖尿病的手段尚未在各国的临床指南中被广泛推荐。
　　2002年，阿卡波糖通过了国家食品药品监督管理局（SFDA）的批准，成为全球首个治疗糖耐量受损（IGT）适应证、也是目前唯一具有IGT适应证的降糖药品，中国也因此成为全球首个注册IGT适应证的国家。阿卡波糖作为一种&-葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制小肠&葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物在肠道的吸收，从而降低餐后高血糖，尤其对于以碳水化合物为主要饮食的中国糖尿病患者的血糖水平下降更加稳定（图3）。由于阿卡波糖不能直接抑制肝糖输出，它能明显降低空腹血糖的原因可能是由于减轻了葡萄糖毒性作用。此外，其单独使用也几乎没有引起低血糖的风险，因此阿卡波糖的应用也为生活方式干预效果不佳的IGT患者带来更好的选择。
　　一项随机双盲安慰剂对照临床试验纳入118例IGT患者，随机分入阿卡波糖治疗组（50&mg&tid，n=60）与安慰剂组（n=58），经过3年随访观察，阿卡波糖治疗组餐后2小时血糖平均下降1.16&mmol/L[95%可信区间（CI）：-2.03~-0.17]；由IGT转变为2型糖尿病的相对风险为0.76（95%CI：0.38~1.53），绝对风险降低6%（95%CI：-9~21）。由此可见，阿卡波糖对IGT的治疗可以有效减少及延缓2型糖尿病的发生和发展。
　　STOP-NIDDM研究将1429例IGT患者进行随机分组，分别给予阿卡波糖（100&mg&tid）治疗和安慰剂，结果证明降低餐后高血糖可以显著减少心血管事件的发生风险，相对风险可降低49%[风险比（HR）=0.51，95%&Cl&0.28~0.95，P=0.03]，绝对风险降低2.5%（HR=0.09，95%Cl：0.01~0.72，P=0.02）；同时，阿卡波糖也可使IGT患者新发高血压等其他心血管危险因素大大减低。
　　一项前瞻性随机对照临床研究，纳入90例IGT及初诊2型糖尿病且有心脑血管疾病病史的患者，随机分入阿卡波糖治疗组（150&mg/d）与安慰剂组，经过12个月观察随访，通过高分辨率B超评估颈动脉内膜中层平均厚度的改变，发现服用阿卡波糖进行治疗的患者其颈动脉内膜中层平均厚度增加明显减轻（图4）。
　　综上所述，糖尿病高危人群的筛查势在必行。在对目标人群的早期筛查中，不仅要重视空腹血糖等指标，更不能忽视餐后血糖的重要性，及时发现糖尿病前期患者，从而通过及早的生活方式干预和补充安全有效的药物治疗，降低这类人群转化为糖尿病的风险，减缓其病情的发生与发展，从而改善患者远期预后，提高其生活质量。同时，也在很大程度上提高了医疗卫生资源有效利用率。
糖尿病,高危人群,筛查,干预
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嘉宾介绍：&&& 杨文英，现任中日友好医院大内科主任，内分泌代谢病中心主任。兼任中华医学会糖尿病学会荣誉主任委员、亚洲糖尿病学会副主席、国家科技成果奖评审委员会委员、中华医学科技进步奖评审委员会委员、科技部国家863计划专家库专家、国际动脉粥样硬化学会中国分会理事。【】
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