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武汉子宫内膜息肉宫腔镜手术
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　　武汉子宫内膜息肉宫腔镜手术医院首选武汉仁爱医院。在子宫内膜息肉诊断和治疗中的作用是任何一种检查方法无法代替的，它能使检查和治疗都更为准确，让原来好多需要开腹才能做的手术，借助宫腔镜就能完成，宫腔镜诊治子宫内膜息肉并具有创伤小、恢复快、治疗彻底等优点。　　子宫内膜息肉可生长在子宫壁的任何部位，任何角度;可单发也可多发;小至—厘米不等，也可为2—3厘米或更大;形状可为卵圆形、三角形或不规则状，多数息肉有蒂。子宫内膜息肉是妇科常见的一种宫腔内良性病变，由于它缺乏典型和恒定的症状，临床上往往难以诊断。　　过去多以子宫造影发现充盈缺损或子宫壁不规则性占位性病变B超发现子宫内膜太厚而疑诊，但易与粘膜下肌瘤、气泡等相混淆，注入造影剂过多又可掩盖息肉，诊刮有时能刮出典型的息肉而确诊，但更多的可能漏刮体积过小或过大息肉，或有时将组织刮碎不能明确诊断。故子宫造影与诊刮诊断子宫内膜息肉均有局限性。如临床遇有月经过多、经期延长、出血淋漓不止、不孕等症状者，特别是B超、子宫造影宫腔内有异常，或妇科检查发现有宫颈或颈管息肉时，应考虑做宫腔镜检查，以确定有无子宫内膜息肉。　　宫腔镜诊治子宫内膜息肉诊断明确，并可定位取活检送病理，根据病理结果或病情决定手术方案，在排除子宫内膜癌后，单发的、小的息肉就可在宫腔镜直视下摘除病灶，而对于多发病灶、年轻要求生育的病人可以行全面的刮宫，刮宫后再放入宫腔镜判断刮宫效果。但刮宫治疗子宫内膜息肉复发率高，故对于无生育要求的病人可行宫腔镜下子宫内膜电切术，这样既可以治疗彻底又保留子宫的完整性。　　宫腔镜光学系统采用棒状透镜及多层膜先进技术，视角大，分辨率高、透光率好、高清晰度、真彩色，广泛应用于宫腔内检查、宫腔粘连的诊断与治疗以及各种阻塞性不孕症的诊治。宫腔镜诊治子宫内膜息肉是一种不错的选择。　　如需了解更多关于宫腔镜诊治子宫内膜息肉的问题，请咨询武汉仁爱医院在线专家或拨打027-咨询，希望能帮到您!
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时间：日16:46
来源：当代医学
　　武力军
　　[摘要]& 目的& 探讨宫腔镜与B超相比诊断子宫内膜息肉的准确性及不同手术方式的临床应用。方法&
对2004年10月～2008年12月因异常子宫出血行宫腔镜检查的患者427例，其中宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉87例与B超诊断30例相比进行分析。全部子宫内膜息肉病例均行手术治疗，并对宫腔镜下不同手术方式的临床应用进行分析。结果&
与病理组织学结果作对照，病理报告子宫内膜息肉78例，宫腔镜诊断符合率为89.66%，B超诊断符合率为38.46%。87例中，单纯息肉切除34例，息肉切除同时内膜电切22例，息肉切除同时诊刮31例。结论&
宫腔镜检查能够在直视下评价子宫内膜，准确、直观，是确诊子宫内膜息肉的金标准。较大的、有症状的息肉应手术治疗，行宫腔镜下息肉切除术(TCRP)；无生育要求合并高危因素者，行宫腔镜下息肉切除+内膜切除术(TCRP+TCRE)；降低术后异常子宫出血、排除内膜其他病变可行宫腔镜下息肉切除+诊刮术(TCRP+D＆C)。
　　[关键词]& 子宫内膜息肉；宫腔镜检查；宫腔镜手术；B超
　　子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变，其形成原因可能与炎症、内分泌紊乱，特别是长期过高的雌激素刺激有关，可发展为腺瘤样增生，甚至癌变[1]。传统的诊断方法是B超、诊刮或子宫全切后病理诊断，漏诊率很高。常规止血、药物治疗、刮宫往往无效，复发率高。随着宫腔镜技术的发展，子宫内膜息肉的诊断和治疗水平得到很大提高。现将我院因异常子宫出血行宫腔镜检查或B超诊断为子宫内膜息肉的临床资料，以及根据病理性质、不同生育要求、是否有高危因素、伴随疾病，对子宫内膜息肉患者采用适宜的宫腔镜手术治疗报道如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 研究对象&
2004年10月～2008年12月在我院妇产科因异常子宫出血行宫腔镜检查及B超检查的患者427例，发病年龄28～72岁，平均(41.92±13.77)岁，随访时间3～24个月。87例手术治疗患者中合并高血压病6例，合并糖尿病3例，均先行宫腔镜检查并行子宫内膜活检排除子宫内膜癌，无合并子宫肌瘤、子宫腺肌病，切除物送病理检查。
　　1.2& 检查方法&
(1)B超检查：全部病例首先行腹部或阴道B超检查。(2)宫腔镜检查：全部病例在B超检查后进行宫腔镜检查，选择在月经前半周期，月经紊乱者选择出血量少时，绝经患者无特殊规定。患者取膀胱结石位，设定膨宫压力为100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，流速为200ml/min。常规消毒，置入宫腔镜待冲洗液流出清亮，子宫显示清晰，缓慢移动镜管，全面检查宫腔，明确息肉及可疑物位置、大小及数目。
　　1.3& 诊断标准
　　(1)B超：子宫内膜息肉样突起，多数表现为强回声，也可表现为中低不均回声或蜂窝状回声。
　　(2)宫腔镜：子宫内膜息肉可位于宫颈管或子宫腔的任何位置，单个或数个大小不等，多位于子宫底部，呈粉红色或桃红色，加压膨宫时息肉颤动而不脱落，由于循环障碍而淤血时可呈紫褐色[1]。
　　(3)病理：巨检：一般直径约2～3cm，表面灰红，比周围粘膜韧，顶端常有出血及糜烂。显微镜：子宫内膜息肉由腺体及间质组成，表面为立方形或低柱状上皮，间质水肿，腺体或多或少，毛细血管增生，有纤维母细胞及炎性细胞。间质常纤维化、胶原化，并有成簇的厚壁血管。息肉内腺体与内膜腺体可同步也可不同步出现周期性变化[1]。
　　1.4& 宫腔镜手术&
术前一日晚阴道消毒，放置宫颈扩张棒，或口服、阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，选择硬膜外、静脉麻醉，膨宫压力为80～120mmHg，电切功率为80w，电凝功率为60w，可在B超监测下行子宫内膜息肉宫腔镜手术。
　　1.5& 观察指标与随访&
观察指标为息肉个数及大小、术中及术后并发症，术后随访了解临床症状治愈情况、不孕患者术后妊娠率。
　　2& 结果
　　2.1& 宫腔镜检查、B超与病理结果对照&
427例患者，病理报告子宫内膜息肉78例，B超诊断30例，符合率38.46%；宫腔镜诊断87例，符合率89.66%。
　　2.2& 宫腔镜手术治疗
　　(1)手术情况&
87例均顺利实行子宫内膜息肉宫腔镜手术治疗，其中单纯息肉切除34例，息肉切除同时内膜电切22例，息肉切除同时诊刮31例。手术中无子宫穿孔、TURP综合征、空气栓塞、大出血等并发症发生，术后无感染、腹痛等不适。
　　(2)术后病理情况&
78例切除组织均经病理检查确诊为子宫内膜息肉，其中单发息肉28例，多发息肉26例，子宫内膜息肉合并内膜异常增生或增殖24例。
　　2.3 疗效评价&
术后随访3～24个月，68例月经紊乱者术后闭经16例、阴道点滴出血12例，其余40例月经血量较术前减少。23例伴痛经者术后10例症状消失，9例缓解，4例加重。7例不孕者5例妊娠。10例绝经后患者术后无异常出血。
　　3& 讨论
　　3.1& 子宫内膜息肉的宫腔镜诊断&
本文资料显示：B超诊断符合率为38.46%，宫腔镜诊断符合率为89.66%。B超是无创检查，但漏诊率高，原因有二，一是小的子宫内膜息肉与月经中后期增厚的子宫内膜不易分辨；二是大的子宫内膜息肉与子宫其他占位病变难以鉴别。宫腔镜检查是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法[2]，对子宫内膜息肉发生的部位、大小及数目能够做出准确的判断，同时可以刮取少许子宫内膜送病检，评价宫腔内膜。那么宫腔镜如何更准确地诊断子宫内膜息肉：①选择最佳的检查时间，最好在增生早期，此时子宫内膜薄；②掌握子宫内膜息肉肉眼下的特点：柳叶状或舌状，有蒂，漂浮于宫腔内，随膨宫液摆动，可看到规则的微细血管或纵行血管；③动作轻柔，不损伤内膜，避免出血造成视野模糊；④如子宫出血多，可在安全范围内提高灌流速度，冲洗宫腔，提高视野清晰度[2]。
　　3.2& 子宫内膜息肉的宫腔镜手术治疗&
子宫内膜息肉治疗的原则是摘除息肉、消除症状、减少复发[3]。既往采用刮宫术，复发率高。因为子宫内膜息肉的位置、大小、质地三个主要因素是造成刮宫后息肉残留和复发率高的主要原因，刮宫难以刮除位于子宫内膜基底层的息肉根部，而且刮匙不易刮及宫底及宫角部，不能确保将息肉完整地切除，导致临床症状不能改善而行子宫切除术。小型无症状的子宫内膜息肉可定期随访，对于较大的(大于1cm)和有症状的息肉应进行手术治疗。生育年龄患者息肉恶变率为4.8%，绝经后可增加至10.0%[4]，故对绝经期子宫内膜息肉，一旦发现应积极行宫腔镜下息肉切除术。宫腔镜下息肉切除术时切除蒂根的深度包括根蒂下方的内膜组织全层以及2mm以上的肌肉组织，对蒂根周边粗糙不整的内膜进行修整[3]，避免日后复发。HRT、少产、晚绝经、服用他莫西芬、子宫内膜息肉合并内膜异常增生或邻近内膜异常增生是息肉发生和复发的高危因素，有生育要求的子宫内膜息肉患者行宫腔镜下息肉切除术，对于无生育要求合并以上高危因素者，行宫腔镜下息肉切除+内膜切除术。
　　术后切除的息肉组织均应送病理组织学检查确定其性质，功能性子宫内膜息肉来源于成熟子宫内膜，包括子宫内膜的周期性改变；非功能性子宫内膜息肉来源于未成熟性子宫内膜，包括基底层息肉及息肉伴有增生，根据病检进行必要的药物或进一步手术治疗。子宫内膜息肉的宫腔镜手术治疗，不需开腹，保留了子宫，不破坏盆底解剖学结构，出血少，恢复快，成为治疗子宫内膜息肉的最佳方法。
　　参考文献
　　[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,.
　　[2]彭雪冰,夏恩兰.宫腔镜和B超对子宫内膜息肉的诊断价值分析[J].中华实用妇科与产科杂志,):306.
　　[3]段华.微创妇科全真手术[M].江苏:科学技术出版社,.
　　[4]Varasteh N N,Neuwirth R S,Levin B,et al.Pregnancy rates after
hysteroscopic polypectomy and myomectomy in infertile women[J].Obstet
Gynecol,):168-171.
　　作者单位：0452091& 山西阳泉煤业集团有限责任公司第二医院
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妇科B超检查怀疑子宫内膜息肉，未育做宫腔镜手术祛除还是等生育后再治好？想尽快怀孕。
内见最大卵泡19*17*12MM？如果有息肉对生育影响大吗？请有实际情况者和专业人员解答。宫腔反射居中，宫体长径47mm 前后径33mm。如果答案好还有额外奖励可能.左侧卵巢30*13MM。想得到怎样的帮助：B超子宫前位,子宫边缘光滑。医生建议做宫腔镜检查确诊是否为息肉，不甚感谢，右卵巢20*14MM：未育者做宫腔镜对身体和生育有影响吗，高分悬赏，肌层光点回声欠均匀，内膜厚10MM？ 根据以上检查结果怀孕可能性有多大,横径39mm。宫内所见考虑内膜息肉可能，靠右侧宫腔见增强回声11*4*4MM、主要症状等)病情描述(发病时间
提问者采纳
因为手术是全麻的本人刚刚做过宫腔镜手术,若子宫内生有内膜息肉的话,怕有药物问题,住院3天就可以出院.手术后若息肉的病理没问题.不过有人建议隔半年以后再备孕,不然不容易怀孕,即使怀孕也容易流产的,两次正常月经以后就可以准备怀孕了.怀孕前一定要做掉.然后在家休息2周左右就可以完全恢复.这是个小手术,特别是准备怀孕的,必须做宫腔镜手术
提问者评价
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勿轻信网络传言，如果出血量大，容易流产，可能现在得治疗。所以要综合考虑。另外一方面就是本身子宫内膜有息肉，会影响怀孕，结合你的体征，建议到正规医院就诊，祝早日康复这个看情况
做宫腔镜检查和手术对生育没有影响。可以在月经结束后3天到医院做经阴彩超复诊一下，如果有息肉，建议马上手术，手术很简单恢复快。如不手术，息肉会导致胚胎不易着床，而手术后经过一次正常月经即可积极试孕。放心！不是大问题。
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