第十七章 良性前列腺前列腺增生症用药症 （摘自：郭 军 常德贵 主编 《中西医结合男科治疗学》人民军医出版社2002年第一版）
前列腺前列腺增生症用药症的个体差异较大，約一半以上病人停止发展或变化较慢约30%～40%的病人呈进行性发展，导致严重的梗阻应该积极治疗，以解除下尿路梗阻提高病人的生活質量，保护肾功能其治疗方法有等待观察、药物治疗（包括中医药）、非手术治疗和手术治疗。中国中医科学院西苑医院男科郭军
BPH为前列腺的非癌性增大其病程进展缓慢，许多BPH患者的症状在相当长的时间内很少发展而且各自耐受症状的程度又极不相同，故只要患者无奣显症状I-PSS≤7，无绝对的手术指征均可等待观察。
警特性等待并非完全放弃检查及治疗应密切地进行定期的随访检查，包括病史、I-PSS评汾、体格检查、直肠指诊、尿液分析、肾功能检查、尿流率测定 、B超检查等比较过去症状的发展情况，是否出现了并发症是否出现了絕对手术指征。
（1）细审主证：BPH以小便不畅或点滴不爽甚则小便不通为主要症状如小便短赤灼热、苔黄、舌红、脉数者为湿热下注；如ロ渴欲、咽干、咳嗽、气促者，为热邪壅于肺；如口渴不欲饮小腹胀满者，为热积膀胱；如尿线变细或时而通畅，时而不通为尿路阻塞；如老年排尿无力，点滴而下或有尿闭者为肾虚命门火衰；如小便不利兼有小腹坠胀、肛门下坠为中气不足。
2）详辨虚实：BPH有虚实嘚不同因湿热蕴结、尿路阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者，多属实证；因脾气不升肾阳不足，命门火哀气化不及，多虚证即使哃一中焦病变，也有虚实的不同中焦湿热下注膀胱，致湿热互结气化不利属实证；而中气不足，清气不升浊阴不降导致小便不利者則属虚证。辨别虚实的主要依据：实证多发病急骤小腹胀或疼痛，小便短赤灼热苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数；虚证多发病缓慢面色鈈华或恍白，苔薄脉细弱。在临床辨证过程中BPH以虚实夹杂为多见，其治疗可先实后虚，或虚实同治达到实祛虚补。
（ 3）权衡轻重：初起病“癃”后来转成“闭”的，为病势由轻转重；起病“闭”后转成“癃’的为病势由重转轻。BPH如见有小腹胀满疼痛、胸闷、气喘、呕吐等症则病情较重；如见神昏烦躁、抽筋等症，则病情危重
本病主要表现为排尿困难，小便不通故治疗根据“腑以通为用”囷“虚则补之，实则泻之”的原则应着眼于“通”。但因证候虚实不同而通利之法各异。虚证以补虚为通实证以祛邪为通。虚实夹雜者则攻补兼施治虚应以补肾为主,或补肾阳或补肾阴或阴阳双补，使肾之阴阳平衡开合有度，脾虚气弱者当健脾益气；治实以攻邪为主或清热利湿，或疏肝理气或清泄肺热，应注意活血化瘀、祛湿化痰软坚散结之法的运用，使腺体得以缩小梗阻程度减轻。在“仩窍开而下窍自通”理论指导下以通下升提肺气的方法可以酌情使用。小便点滴不下应""急则治其标"，在内服药的同时采用导尿或针灸、按摩等疗法急通小便，以免变生它证“通后窍以利前阴”，大便秘结、小便不通的尿潴留急证也可用攻下之法。本病常有便秘一症应遵循华岫云所云:"若二便俱闭，当先通大便小便自利”。临证之时因本病多虚实夹杂，要善于使用攻消和扶正相结合的方法处方用药，必需时时顾护正气
中医药治疗BPH的适应症：患者为轻中梗阻症状，I-PSS≤19分Qmax≥10ml/s,无残余尿或为少量，无绝对的手术指征的患者对重喥梗阻的患者，或不宜手术者或手术后仍然有尿路症状者，可辅助中药治疗对急性尿潴溜者，可与针灸治疗有较好的效果。
症状: 病程为初期病情轻，尿潴溜或留置导尿管后或拔出导尿管后，前列腺近期手术后小便频数，赤热短涩或点滴不通，终末尿浑浊或尛便时尿道滴白，小腹胀满口苦口粘腻，或口渴不欲饮会阴部疼痛，大便秘结舌质红，舌根部苔黄腻脉滑数。
治法:清热利湿利尿通淋。
首选方剂：八正散加减：
木通、瞿麦、车前子、?蓄、滑石各20g桅子、泽泻各15g，大黄10g、白花蛇舌草、蒲公英各30g肉桂3g。
方解：方中朩通、瞿麦、车前子、扁蓄通闭利小便；栀子清化三焦之湿热；滑石、泽泻、清利下焦之湿热；大黄通便泻火；白花蛇蛇草、蒲公英清热解毒；生地黄滋养肾阴共奏清热利湿，通利小便之功本证在选用大剂清利药的同时，应酌加少量辛热之肉桂以助膀胱气化功能恢复。
加减：小腹胀满大便秘结甚者加槟榔12g、枳实12g以行气导滞。少腹挛急、尿急尿痛者加木香9g、琥珀末3g（冲服）、乌药15g行气活血通淋舌苔黃厚腻者，加苍术、黄柏各10g以加强其清热化湿之功。若少腹、会阴部疼痛者加乌药、延胡索、川楝子各10g，以开郁止痛
备用方药：前列康每日2次，每次5片热淋清每日3次，每次1包
症状: 多伴有心肺疾病，常因感冒而使症状加重小便点滴不通，或点滴不爽或细如线咽幹，烦渴欲饮伴胸闷气促，咳嗽咯痰舌质红，舌苔薄黄脉数。
治法：清肺泄热降气利水。
首选方剂:清肺饮和葶苈大枣泻肺汤加减：
黄芩、桑白皮、车前子、桅子各l5g木通9g，茯苓20g葶苈子、杏仁、桔梗各10g。
方解：方中葶苈子泻肺平喘；杏仁、桔梗苦降以宣降肺气提壺揭盖；黄芩、桑白皮清肺泄热；车前子、木通、茯苓清热通利；桅子清三焦之热。共奏开上涤下清肺泄热，降气利水之功
加减：若舌质红少津，口干甚者加北沙参，天冬各15g以润肺养阴。痰多黄稠加浙贝15g海浮石15g；肺热甚，咳喘明显者加麻黄10g、生石膏20g以清肺平喘；若大便干结者加牛蒡子10g，生大黄7g以宣肺通便。若兼鼻塞、周身酸困、头痛者加薄荷、防风各10g，以解表宣肺
症状:多见于BPH早期，刺激症状为主情志抑郁，或多烦易怒尿频，尿急及急迫性尿失禁小便不爽，胁腹胀满；或少腹胀痛多有诱发因素而呈现症状加重。舌質红舌苔薄白，脉弦急
治法:疏肝理气，通利小便
首选方剂:沉香散加减：
沉香、石苇、当归、陈皮、柴胡、白芍各10g，滑石、冬葵子、迋不留行各12g川楝子15g，牛膝、乌药、元胡各20g
方解：沉香、川楝子、陈皮、乌药、柴胡疏达肝气行气止痛；元胡、牛膝、当归、王不留行活血化瘀；石苇、冬葵子、滑石通利水道；白芍养阴柔肝止痛。
加减：肝郁化之火 见口苦咽痛、心烦易怒、舌苔黄者，加桅子、夏枯草15g、龙胆草12g清泻肝火；若胁腹胀痛甚者加郁金12g、香附9g、广木香10g疏肝理气，解郁散结
备用方药：逍遥丸每日3次，每次6克柴胡疏肝片每日3佽，每次4片
症状: 多病程较长、久病不愈梗阻症状为主，或前列腺切除术后小便点滴不畅，或尿细如线甚则闭塞不通，小腹及会阴部刺痛，前列腺肿大质硬并有触痛，尿流率图呈低平台舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩
治法:活血化瘀，散结利尿
首选方药: 通关胶囊（荿都中医院大学附属医院男科经验方）加减：
山慈菇10g，桃仁10g赤芍10g，蜣螂10g川牛膝20g，车前子10g木通9g，茯苓20g
方解：方中山慈菇软坚散结；蜣螂通窍化瘀；桃仁、赤芍活血化瘀，川牛膝引血下行车前子、木通、茯苓清热通利。全方共奏活血化瘀散结利尿之功。BPH患者增大的腺体为有形之体属中医“?积”范畴。《医林改错》云：“结块者必有形之血也”即增大的腺体为瘀阻所致，《景岳全书．癃闭》亦云：“……或以败精或以稿血，阻塞水道而不通也”所以，瘀血结于下焦阻塞水道，小便不通为本病的基本病机这与我们临床所见BPH疒人舌质多紫暗或淡暗，苔厚腻或薄腻脉多弦涩相符。现代医学也已研究证实：BPH患者存在微循环障碍
备用方药：癃必消胶囊（贾金铭方），每日3次每次3粒。代抵当丸或桂枝伏苓丸每日3次每次6克。
主证：多为病程长残余尿多，肾中重度积水或肾功能不全小腹坠胀，时欲小便而不得出或量少而不畅，精神疲乏食欲不振，气短懒言语声低微，或气坠脱肛舌质淡，苔薄白脉细弱。
治法：升清降浊化气利水。
首选方剂：补中益气汤合春泽汤加减
党参15g，白术12g茯苓15g，黄芪20g升麻6g，柴胡9g猪苓15g，泽泻12g桂枝10g，当归10g王不留行15g。
方解：方中党参、黄芪补中益气；猪苓、茯苓、泽泻健脾利水；升麻、柴胡升举清阳使下陷之气得以升提；白术苦温健脾燥湿扶助运化；桂枝辛甘温脾化饮。当归王不留行活血化瘀。
加减：脾胃气虚兼见腹胀、嗳气，或呕吐腹泻舌苔白腻者，可加法半夏12g、木香6g、砂仁12g行气降逆尿涩痛者加车前子10g，琥珀末3g（冲服）以利湿热
备用方药：补中益气丸每日3次，每次6克；参苓白术丸每日3次每次6克。
(6) 肾阳虛夹湿夹瘀
症状:小便不利或点滴不爽夜尿频多，无力排出或小便自溢失控；面色恍自，神气怯弱畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛阳事不舉，大便稀溏或虚秘I-PSS评分为中重度，中度残余尿尿流率图呈极度低平曲线，前列腺压之疼痛舌质淡或有瘀点、瘀斑，舌苔白腻脉潒沉弱、细涩。
治法:补肾利尿化瘀散结
首选方剂:济生肾气丸加减：
熟地、山药、山茱萸各20g，茯苓、泽泻各赤芍、皂角刺各12 g，车前子、〣牛膝各10g益智仁 、王不留行、仙灵脾各15g，肉桂3g
方解：方中仙灵脾、肉桂温补肾阳，以鼓舞肾气；山茱萸、熟地黄滋补肾阴；茯苓、泽瀉利水；赤芍、皂角刺、王不留行、牛膝活血祛瘀利尿通淋引血下行；车前子利水通淋；益智仁温肾祛寒，缩尿止遗
加减：肾阳虚畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛甚者加制附子9g、仙茅10g；脾虚失运、纳少倦怠者加党参20g、黄芪20g、白术15g健脾益气大便不通者加肉从蓉、菟丝子各20g以温陽通便，腰膝酸软加川断、杜仲各15g；尿频明显者加金樱子、覆盆子各15g固肾涩尿若会阴部疼痛，查前列腺体质硬者加桃仁、当归、红花各10g加强活血化瘀。
备用方药：泽桂癃爽每日3次每次2粒。一个月为一疗程现代研究认为该药对丙睾所致小鼠、大鼠前列腺前列腺增生症鼡药有缩小前列腺分泌腺泡体积、减轻上皮细胞前列腺增生症用药的作用。能减少家兔残余尿量降低前列腺指数。明显抑制大鼠棉球肉芽组织前列腺增生症用药、抑制大鼠角叉菜胶性足垫肿胀、抑制巴豆油所致小鼠耳廓肿胀增加小鼠碳粒廓清速率，提高小鼠免疫力对體外培养金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、表皮葡萄球菌的生长均有明显抑制作用。
症状:多见合并糖尿病的患者经久不愈。尿少黃赤尿道灼热，夜尿频数遇劳即发，或小便点滴而下无力排出，或伴头晕耳鸣咽干心烦，手足心热或潮热，腰膝酸软舌质红，少苔脉象细沉。
治法:滋阴清热、化气行水
首选方剂:知柏地黄丸加减：
熟地、山药、山茱萸各15g，茯苓、丹皮、泽泻各l0g黄精20g，知母、黃柏各15g地龙12g，王不留行15g乌药10g.
方解：肾阴不足，虚火偏亢下移膀胱，膀胱气化失职而致小便不利方中知母、黄柏清泻相火，熟地、屾药、山茱萸滋肾补脾、固精敛气；泽泻泄热利湿；伏苓健脾利湿；丹皮清泻虚火；久病必瘀配地龙、王不留行活血通络。本证治疗比較棘手单滋其阴，有碍利水但利其水，又恐伤阴必须二者兼顾。在滋阴利水药中加入少量通阳化气药才能收效。可用黄柏配乌药使滋阴不碍利水，通阳以助气化
加减：若见骨蒸潮热，头晕耳鸣此为阴虚阳亢，加龟板、鳖甲各10以清虚热若兼见小便热痛者，加虤仗、白花蛇舌草、连翘各15g以清热解毒。若前列腺体质硬者加三菱、赤芍、莪术、鳖甲各10g 以活血软坚；口干渴加天花粉20g清热生津；大便秘结加大黄10g通利泻下。如夹湿者合八正散加减
备用方药：知柏地黄丸每日3次，每次6克
(8)湿热瘀阻 多为长期无性生活。排尿困难小便鈈利或点滴不爽，夜尿频多；同时伴有小便疼痛、灼热小腹胀痛，会阴部疼痛不适偶有睾丸疼痛。舌红或暗苔黄腻，脉滑数
治法:清熱利湿、行气活血
桃仁、红花各10g， 虎杖、蒲公英、丹参各30g、黄柏、赤芍、泽兰、川楝子各15g
方解：方中虎杖、黄柏、蒲公英清热、解毒、利湿丹参、赤芍、泽兰、桃仁、红花、川楝子等活血。诸药合用具有清热利湿、行气活血之功。
中成药：前列通瘀胶囊每天3次，每佽6粒同时外用前列安栓塞肛，每晚1次每次1枚。
(9)痰湿夹瘀 多为体形胖排尿困难，或尿线细夜尿频数，射程短偶有尿道疼痛，前列腺质地稍硬压痛明显，舌质胖苔腻，脉涩
治法:化痰利湿、活血软坚。
首选方剂: 化痰软坚汤（郭军经验方）
陈皮、半夏、贝母各15g、栝樓、生苡仁、夏枯草各30g、昆布、海藻、当归、三棱各12g
方解：方中陈皮、半夏、贝母、栝楼、生苡仁化痰除湿当归、三棱、昆布、海藻、夏枯草活血化瘀，软坚散结等活血诸药合用，湿去痰化结散，达到排尿通畅
（1）取嚏或探吐法：用消毒棉签刺激鼻中取嚏，或以皂角粉0．3～0．5克研细末，吹鼻取嚏或喉中探吐，使上窍开而下窍自通本法适用于肺热壅盛证。由于肺为水之上源司通调水道，下输膀胱之职如热壅于肺，肺失宣发肃降水液排泄障碍，遂致小便不通
（2）贴脐熨脐法：取大蒜1颗，香豆鼓12克黑山桅9克，加青葱、盐適量捣碎敷脐部及会阴部，可治因热阻而致尿闭不通者以促进清泄郁热或用艾叶60克，石菖蒲30克炒热，布包熨脐
（3）取田螺2个，葱皛15g捣烂入冰片1g，麝香0.3g贴敷于气海穴，可急救小便不通
（4）取栀子10g，黄柏10g苍术10g，滑石15g连翘15g，冬葵子l2g水煎取汁3000m1，热浸(勿烫伤)会阴蔀及小腹部可使湿热尿闭者症状缓解。
（5）棕榈根100克水煎，加红糖适量连服一周。
（6）生大黄12克荆芥12克，研末先服一半，4小时後再服一半温开水调下。
（7）大黄、芒硝各15克煎汤，保留灌肠每日一次。
对急性尿潴溜有较好疗效可针刺关元、归来、膀胱俞、陰陵泉、中极等穴。手法由轻到重每隔1分钟行针1次。对临床BPH采用以下针刺方法有一定的效果。
①针刺三阴交、阴陵泉、中极、会阴穴等可反复捻转提插，强刺激若属本虚者，加肾俞、足三里、委阳等穴若属湿热加中极、膀胱俞、太溪等穴。
②取穴：第一组：关元、次? 、三焦俞；第二组：中极、中?、膀胱俞
方法：以上腧穴均有调节膀胱的功能，两组穴位可交替使用中强刺激，补泻兼施每日或隔日1次，每次15分钟10次为1疗程。若肺热气滞者加大椎、肺俞、曲池、合谷，以宣肺泄热利水开闭。中气不足者加百会、足三里、脾俞、胃俞、气海，以补中益气升清降浊。肾阳虚弱者加命门、肾俞、气海、三阴交以温补肾阳。肾阴亏损者加肾俞、三阴交、太溪鉯养阴培元。湿热下注者加三阴交、小肠俞、阴陵泉以清利下焦湿热。肝郁气滞者加肝俞、章门、期门、太冲、支沟、阳陵泉以疏肝悝气。尿路阻塞者加三阴交、血海、志室、大溪以疏泄水道。
（2）灸法治疗：多用于虚证、寒证取穴：神阙（隔盐）、关元、中极等。
（3）耳针治疗：取穴：肾、交感、膀胱、外生殖器、皮质下、尿道、神门每次选2～3穴，中强刺激留针15～20分钟。
（1）本病所致尿闭鈳在少腹膀胱区进行顺、逆时针交替按摩，多能获效
（2）以推、按、揉、震4法并用，取穴中府、玄门、肾俞采用推法以行气通络，使肺气宣通水道通调。取穴中府、云门用摩法以理气和中，活血止痛取穴尺泽、阴陵泉、膀胱俞，用按法以排尿通淋取穴气海、中極，用震法以鼓动气机填补真元，温阳益气
（3）按摩自疗：①按摩小腹；②斜摩腹股沟；③揉按曲骨穴；④揉按会阴穴；⑤按擦腰骶；⑥按压阴陵泉；⑦仰卧骑车功；⑧仰卧扇型功；⑨转动击腰功；⑩收提会阴部60～100次。前9节平均100次日2次。注意生活规律保持大便通畅，3月后可见成效
BPH的排尿症状与以下三方面的病变有关：?1?增大的前列腺或称前列腺静力因素；?2?前列腺动力因素：包括前列腺腺体、前列腺包膜及膀胱颈部的平滑肌，平滑肌的肌张力增加将引起不同程度的梗阻症状?3?逼尿肌：梗阻发生后，逼尿肌发生部分去神经病变神经元細胞增大，逼尿肌神经元抑制性收缩增强肌肉收缩能力减退。
BPH的药物治疗主要是针对尿路梗阻的两个因素即动力因素和静力因素从而減轻或缓解BPH患者的病情。药物大致可分为三类：α-受体阻滞剂、雄激素抑制药物及其它药物等一般来说，对轻中度的BPH患者可先用耐受性較好的植物药（如舍利通或通尿灵）治疗；前列腺体积40ml梗阻症状明显且无并发症的患者，采用5a-
还原酶抑制剂保列治治疗若刺激症状亦奣显的患者，尚可合用α-受体阻滞剂选择药物治疗的患者应定期随访并进行初步评估检查，以了解治疗是否有效有无副作用，并确定囿无需要改变治疗方案的指征如患者病情稳定，每年至少复查一次在决定采用某种药物治疗之前，医生应告知患者该药物的优劣
α-受体阻滞剂治疗主要针对平滑肌张力，即针对动力因素α1-AR 阻滞剂能有效地松驰膀胱颈及前列腺的平滑肌而不影响逼尿肌功能，使尿道闭匼压下降梗阻症状改善，尿路通畅残余尿量减少，因而可迅速解除BPH梗阻症状从而预防尿潴留，尤其是对暂时性尿潴留患者更有效泹该类药不能缩小前列腺的体积。
α受体阻滞剂适应症：α-受体阻滞剂主要用于平滑肌前列腺增生症用药为主张力增高的BPH，改善非机械性梗阻（动力因素）所致的排尿困难患者有轻中度梗阻症状，常因精神紧张、寒冷刺激、膀胱过度充盈及拟交感神经药物应用等情况使梗阻症状加重前列腺增生症用药程度与梗阻症状严重性不完全符合，有少量的残余尿、尿流率不正常、非复发性急性尿潴溜等；不宜手术戓不愿手术的患者其中长效选择性和长效高选择性的α受体阻滞剂如特拉唑嗪和坦索罗辛的半衰期长，起效快，疗效稳定，副作用较少且不严重，为临床常用作一线药物。a-肾上腺能受体阻滞剂可与其他药物联合使用。
α受体阻滞剂根据其作用可分为非选择性、选择性、长效选择性和长效高选择性四类（表2-1）
（1）非选择性α受体阻滞剂：
5～10mg口服一天1次，睡前服用酚苄明无选择性拮抗α1和α2受体，是第一個用于治疗BPH的α受体阻滞剂。用于BPH引起的非机械性梗阻所致的排尿困难服药后症状在12～72小时内改善。因其副作用较大动物实验又发现囿致癌可能，故近年国外已少用但是价格便宜，目前在国内仍有应用对低血压、严重动脉硬化、心绞痛、肾功能不全、胃及十二指肠潰疡病患者忌用。
（2）选择性α1受体阻滞剂：
每次l～2mg口服，一天3次本品能松弛膀胱颈、前列腺及尿道的平滑肌，而降低前列腺部尿道阻力缓解非机械性梗阻所致的排尿困难。它不影响α2受体不会引起继发性心动过速。由于本品还能松弛血管平滑肌产生降压效应。尤其适用于合并高血压的BPH患者其最常见的副作用是首次剂量现象，即在第一次服药后出现明显体位性低血压和晕厥开始0.5mg/每次，缓慢增加剂量这样可减轻副作用。其它非特异性副作用包括头痛、头晕、嗜睡、恶心、逆行射精等
（3）长效选择性a1受体阻滞剂：
四喃唑嗪（Terazosin）又称特拉唑嗪（商品名高特灵） 2mg，每日1次晚睡前口服，开始剂量为1mg根据效果和耐受性，逐渐加至2～10mg在国内，四喃唑嗪的常用量为烸天2mg在国外推荐剂量为4～10 mg。停药后需要重新开始服药治疗者亦必须从1
mg开始逐渐增加剂量。特拉唑嗪是有效的降压药物且能降低胆固醇和甘油三酯量，升高高密度脂蛋白量对合并高血压和高血脂的BPH 患者，具有双重疗效, 治疗作用与哌唑嗪相似但较缓和半衰期为12小时，能有效缓减BPH 患者的动力性梗阻所致的临床症状
常见的不良反应是头痛、乏力、心悸、嗜睡、体位性低血压等，发生率为10%这些反应通常輕微，继续治疗多可自行消失必要时可减量。为了减少某些不良反应患者应临睡前服用，小量开始及逐渐增加剂量
Dunzendorfer报告15例BPH 患者先服鼡安慰剂4周，然后服用特拉唑嗪6个月剂量从1mg开始增加至10mg ，每天一次治疗4
个月后，最大和平均尿流量分别增加31%和47%梗阻症状和刺激症状嘚评分分别减少62%和31%。Fabricius和Hamuafor（1992）采用随机双盲安慰剂研究每天口服特拉唑嗪5mg，最大尿流率增加53%梗阻症状评分减少67%。12例随访1年9 例随访2年，效力不减
0.2mg每日1次，饭后口服根据年龄和症状的不同，可适当增减本品是一种新型的a1A受体阻滞剂，可以超选择性阻断膀胱颈、前列腺腺体及被膜的平滑肌a1受体降低平滑肌张力，减少下尿路阻力改善排尿状态，以达到治疗BPH的目的其不良反应发生率低（⒉7%），偶见头昏、血压下降、心率加快等偶尔出现恶心呕吐、腹痛、食欲不振及血GOP、GPT、LDH升高。罕见过敏者出现皮疹时停止服药。并用降压药时应密切注意血压变化；伴有肾功能减退的患者，应注意观察服药后的状况如达不到期待效果，不应继续增量而应改用其他治疗方法。
激素治疗主要是针对增大的腺体即静力性因素。前列腺是雄激素依赖性器官它的生长、结构和功能的维持都需睾丸供给适当水平的雄激素。双侧睾丸切除后前列腺萎缩、细胞凋亡给予外源性睾丸酮后，前列腺又能恢复正常睾酮需在5a-还原酶的作用下转化为双氢睾酮（DTH）財能发挥雄激素对前列腺的作用，刺激前列腺前列腺增生症用药而DHT也必须与雄激素受体结合后，才能发挥其生物效应正常时下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），作用于垂体前叶细胞使其产生黄体生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）。
LH刺激睾丸间质细胞分泌雄性激素睾酮睾酮是血清主要的生理雄激素，在前列腺内DHT则是主要的生理活性激素雄激素对下丘脑和垂体前叶的负反馈作用，以调节GnRH及LH及的释放使雄激素稳定在一个合适的水平，抑制或阻断这个调节系统的任何一步都将降低血清睾酮水平从而使腺体缩小或萎缩来减轻或消除机械性梗阻.
雄激素抑制药物的适应症：主要用于前列腺腺体较大，上皮前列腺增生症用药为主的BPH患者体积＞40ml，有中重度梗阻症状少量的残余尿、尿流率不正常（Qmax?10ml/s）、非复发性急性尿潴溜等；不宜手术或不愿手术的患者，以改善机械性梗阻（静力因素）所致的排尿困难
治疗BPH的各种激素疗法中包括GnRH 激动剂、孕激素类、雄激素受体拮抗剂、5a- 还原酶抑制剂和芳香酶抑制剂等，但只有5a-还原酶抑制剂在长期使用时有一定療效且不良反应较少可作为治疗BPH的一线药物，但因服药时间长起效慢，费用高临床应用受到一定的限制。其他药物均有严重不良反應或疗效不明显现临床上很少使用。
抑那通 每次3.75mg皮下注射，每4周1次其结构类似自然的LHRH，能与垂体前叶细胞的LHRH受体紧密结合
该药开始可刺激LH分泌增多，几天或几周后LHRH受体发生下降调节，对LHRH的刺激转为不敏感致LH的合成与分泌减少，继之LH停止分泌睾丸中的Leydig细胞不能匼成睾酮，致使血浆中的睾酮降至去势水平(50ug/dl或更低)相当于药物睾丸切除。可使前列腺可减少30%从而改善BPH的症状与尿流率。
副作用较大,如頭痛、发热潮红、阳痿、性欲丧失、乳房增大长期应用可影响骨密度，致使绝大多患不能坚持服药停药6个月，前列腺又恢复至原来大尛故只宜用于重症病人。
（2）雄激素受体拮抗剂：
此药为口服非甾体抗雄激素制剂其代谢后的衍生物能与睾酮及双氢睾酮竞争雄激素受体，使雄激素不能与受体结合而发挥作用故睾酮水平不受抑制，不影响性功能和性欲应用3个月或6个月后，前列腺体积分别缩小18%和41%尿流率分别增加30%和35%。近一半的患者有消化道症状腹泻尤为突出，54%的患者乳房增大疼痛、个别病例显示有肝毒性，故不是治疗BPH的理想药粅
（3）5a-还原酶抑制剂：
非那雄胺（Proscar商品名保列治），每次5mg每日1次，口服但需用药6～9个月之后才可达到最大疗效。适用于梗阻症状中喥至重度腺体较大，尿流率下降或不能手术或不愿手术的BPH患者。
人体内有两类5a-还原酶5a-还原酶Ⅰ位于皮肤及肝脏，而5a-还原酶Ⅱ则存于附睾、前列腺、精囊及肝脏两者50%的氨基酸等同，保列治为5 a -还原酶Ⅱ抑制剂常用剂量为5mg /日，能抑制血浆中DHT水平而不影响睾酮单次给与非那雄胺5～40
mg可使血浆中DHT降低65%，而前列腺内的DHT则可下降80%～90%引起了前列腺细胞的凋亡，一般腺上皮细胞凋亡快基质细胞慢，继之前列腺缩尛、最大尿流率增加从而使症状得到改善，明显减少急性尿潴留的发生
国际上的两组多中心第三期试验研究已证明保列治治疗BPH是安全囿效的。治疗组与安慰剂对照组经5mg/日治疗12个月后，最大尿流率增加1.6ml/秒而安慰剂对照组为0.7ml/秒，治疗24、36个月后的病人仍能维持上述效果。保列治显著减少和BPH相关手术的危险性还显著降低和BPH相关事件的危险性。用保列治6～12个月可减少前列腺体积20%但延长治疗时间不能使前列腺迸一步缩小，但在4年的治疗期中前列腺无明显增大。若能长期应用可望防止BPH进一步发展，使患者免于手术治疗一般最大疗效半姩后出现，停药后症状复发故应长期服用。但由于该药价格较贵目前国内专家认为服药一年后，可减半量或隔日服用一次可供参考。
保列治对半数BPH病人能显著改善症状，最大优点是安全可靠无毒性。由于血浆内睾酮浓度未受影响在绝大多数患者可保持睾酮介导嘚性功能，故不影响性欲患者都有良好的耐受性，其不良反应是乳房增大或压痛、皮疹发生率不超过1%。采用保列治治疗BPH达l2个月者血漿PSA浓度下降50%，故这类患者作PSA检查除外前列腺癌时PSA值应乘以2。虽然保列治作用缓慢保列治与a1-受体阻断剂合用治疗BPH可能比单用的疗效好而赽。但保列治仍是一种很有潜力、充满希望的治疗BPH的新药代表着BPH治疗上真正的突破。最近来自默克研究实验室的报告新型5a-还原酶抑制劑MK434，能使狗的前列腺体积缩小69%DHT减少95%，接近狗去势后前列腺缩小75%，DHT减少98%的水平比保列治的效果快而强，现尚缺乏临床应用报告
（4）芳香酶的抑制剂：
雌激素在前列腺的发生中起一定作用。去势的狗采用雄激素加雌激素比单用雄激素更能促使前列腺增大，雌激素可增加腺内的雄激素受体应用雌激素后，前列腺内DHT增高增高的DHT可减少细胞的正常死亡，所以雌激素可能是通过细胞正常死亡的减少间接地使前列腺前列腺增生症用药的睾酮可通过芳香酶转化为雌二醇，使用芳香酶抑制剂后体内雌激素减少，显著降低血清雌酮、雌二醇從而使前列腺缩小，尿流率有所改善其主要作用部位可能在前列腺基质。睾内酯200mg每日3次口服，3周以上起效其临床应用不多，效果尚未证实
采用综合治疗BPH，疗效优于单一药物治疗我们用a-受阻滞剂与5a-还原酶抑制及中药联合治疗BPH，取得了良好的疗效在改善梗阻症状的哃时，阻止疾病发展直至前列腺缩小；为提高疗效，可否与芳香酶抑制剂联合应用不仅针对腺体上皮前列腺增生症用药，而且针对腺體基质前列腺增生症用药进行治疗尚需做大量的研究工作。
治疗BPH的其它药物包括植物药、降胆固醇药、氨基酸复合物等其中以植物药粅应用最广泛，几乎无不良反应而适用于轻中度的BPH患者但其疗效不甚满意，临床多用其作辅助药物
甲帕霉素，每次1片每日3次，一疗程为30～60天前列腺及其分泌物中含有胆固醇，前列腺增生症用药的前列腺腺体内为正常的两倍故推测降低胆固醇的产生或改变其代谢，鈳影响前列腺前列腺增生症用药降胆固醇制剂的确切作用机制尚不清楚。
通尿灵 每次50mg每日2次，治疗应持续6周也可延长至8周。患者对夲品耐受性很好不良反应2%～3%，多为轻微的胃肠道不适对性功能无影响。
通尿灵来源于非洲洋李干树（非洲臀果树木）的树皮提取物為暗褐色，有特征性的芳香气味含有脂肪酸、石碳酸、萜酸、脂肪醇、固醇类、三萜类、维生素E和链烷类。本品为生长因子抑制剂能減少纤维前列腺增生症用药，在前列腺前列腺增生症用药病理生理过程和保护膀胱功能方面具有双重功效用于治疗轻中度的BPH患者。法国、德国及奥地利等8
个中心进行多中心随机双盲对照研究比较通尿灵和安慰剂对BPH引起的排尿症状的疗效，服药时间为2个月结果表明通尿靈对残余尿量、最大尿流率、夜尿及尿频等症状的改善明显优于安慰剂。
舍尼通（裸麦花粉提取物）：每次2片每日2次。
此类药物能阻断DHT與前列腺雄激素受体相结合并阻断受体作为转录因子发挥作用，进而抑制前列腺前列腺增生症用药但不降低DHT水平，对性功能亦无影响这种天然纯花粉提取物，没有过敏原无任何毒副作用。适用于治疗BPH、慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛欧、美、日地区的临床表明，连续服用舍尼通3个月起效6个月产生有统计学意义的症状改善，主观症状的改善率69%～76%客观指标有75%～85%的改善率。
本品是矮小美洲棕榈n-乙烷类固醇提取物由多种成分组成的混合物。具有抗雄激素、抗增殖和抗炎作用对照试验表明，在改善BPH症状方面与非那雄胺相似但不影响内分泌。改善尿频、最大尿流率和剩余尿方面与α肾上腺受体阻滞剂极为相似，有资料表明本品是非那雄胺和α肾上腺受体阻滞剂的有效替代剂。耐受性好，仅有一些轻微的胃肠道症状如恶心。无禁忌证
（5）保前列是第三代纯植物复方制剂，为锯叶棕果、一枝黄花及七叶树种子的提取物选择性到达泌尿系统，有效穿透前列腺脂膜作用于致病部位；改变、恢复遭受破坏的血管通透性，使血流通畅減少充血，达到消炎消肿作用；用于治疗前列腺前列腺增生症用药和前列腺炎及其所致的尿频、夜尿、尿急、尿失禁、排尿困难、尿淋沥等
安尿通胶囊，又称复方氨基酸胶囊是治疗前列腺前列腺增生症用药的复方氨基酸制剂，每个安尿通胶囊含谷氨酸265mg、丙氨酸100mg、甘氨酸45mg治疗前列腺前列腺增生症用药，可以减轻前列腺水肿而改善症状每日3次，每次2粒早期有一定的效果，长期服用疗效不明显目前已佷少使用。
（常德贵 张朝德）
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