原标题：「速尿」遇上「多巴胺說明书」：小心输液管变色

近日笔者在某微信群看到一段留言，有一护士发现微泵输注管颜色变黑经了解，原来该患者因「卵巢癌术後 2 年余上腹部胀痛不适 4 月余」入院。

左图是聊天记录右图是变色后的输液管

那到底是什么原因引起输液管变黑的呢？笔者查阅了用药助手说明书托拉塞米用药注意事项中提到：

本品必须缓慢静脉注射，本品不应与其他药物混合后静脉注射但可根据需要用生理盐水或 5% 葡萄糖溶液稀释。

既然可以用生理盐水溶解稀释那为什么还会有变色反应？莫非是托拉塞米遇上多巴胺说明书会起反应？笔者查阅了攵献将答案告诉大家。

盐酸多巴胺说明书为一种酸性物质分子中带有 2 个游离的酚羟基，在碱性条件下易被氧化成醌类，最后形成黑銫聚合物

而注射用托拉塞米呈碱性，与多巴胺说明书配伍后溶液易呈碱性进而使多巴胺说明书氧化而形成黑色聚合物。

5% 葡萄糖注射液嘚 PH 值为 3.2～5.50.9% 氯化钠注射液的 PH 值为 4.5～7.0，二种溶媒均为酸性环境对该化学反应的发生无明显的推动作用，可以忽略不计

有文献报道，托拉塞米与多巴胺说明书两药配伍在一起时不论是在 0.9% 氯化钠注射液，还是在 5% 葡萄糖注射液中均出现颜色的改变，提示二者存在配伍禁忌這一现象考虑与二者的酸碱度有关。

二者存在配伍禁忌也应避免在同一静脉通道使用。

呋塞米与多巴胺说明书 是否有配伍禁忌

不出所料，该患者于 医嘱改为 「0.9% 氯化钠注射液 50 mL+注射用呋塞米 60 mg+多巴胺说明书注射液 20 mg 微泵注射 5 mL/h」

经了解，输液管中未再出现沉淀

那么，呋塞米与哆巴胺说明书是否存在配伍禁忌

呋塞米注射液是呋喃苯胺酸弱酸强碱盐的水溶液，输液配伍是否有沉淀（呋喃苯胺酸）生成主要与输液的 pH 有关，其次与 浓度、温度及滴注的时间有关

当输液与呋塞米注射液的 pＨ分别低于 3.5 和 9.6，呋塞米质量浓度为 80～400 mg/Ｌ配伍时就可在不同时間内产生呋喃苯胺酸沉淀，而且生成沉淀的速度与数量随 pH 的下降而增加且当温度在 10℃ 以下将进一步增加。

提醒：呋塞米注射液呈碱性與多巴胺说明书配伍后溶液也呈碱性，使多巴胺说明书氧化而形成聚合物有文献报道，多巴胺说明书与呋塞米配伍 10 ～30 min 后不论浓度高低，混合容器中均先后出现结晶

在临床上，小剂量多巴胺说明书和呋塞米合用称为利尿合剂。现在你说不让配伍我们该怎么办？这不笔者又找来了一个案例，解决你们的问题

患者，女78 岁，扩张型心肌病 30 余年半年来反复出现心衰，水肿遵医嘱使用该利尿合剂微量泵入。

接下来用了第二个方法分开配置：0.9 % NaCl 注射液 50 mL + 多巴胺说明书注射液 40 mg，6 mL/h0.9% NaCl 注射液 50 mL + 呋塞米注射液 60 mg，6 mL/h半小时后又出现机器报警，检查发現三通开关和头皮针出现同样的絮状物立即停止用药，更换药液

最后，护士取下了三通更换新的输液管，将药物分两个静脉通道给予输入未造成患者不良反应。

经临床观察与实验证明多巴胺说明书与呋塞米存在配伍禁忌。

护士是药物治疗的执行者也是用药前后嘚监护人，在联合用药时一定要注意药物配伍禁忌。建议护士在联合用药时先加入一种药物与0.9 % NaCl 注射液充分混匀后，再加入另一种药物 可防止药物在高浓度配伍后发生变化。

最好能开放两个静脉通道或者改变呋塞米的使用方法，如静脉注射、口服等或者给药时间改變，可避免 2 种药物直接作用而产生浑浊或沉淀造成不良后果。

当然如果医生开具药物配伍稳定性好的医嘱就更好了。

你还需要注意这 3 點

1. 呋塞米注射液常用于静脉注射静脉注射时且不宜与其他药物混合注射，更不能与酸性药物配伍

静脉使用呋塞米注射液时，可稀释于 0.9% 氯化钠溶液、林格溶液及平衡盐等输液中（不可溶于葡萄糖注射液中呈碱性，会析出结晶）

静脉注射必须缓慢，不超过 4mg/min过多过快时，可引起听力减退、暂时耳聋、恶心、呕吐反应等不良反应

2. 若由于病情需要，呋塞米注射液和与其他药物同时使用时可建立不同肢体仩的 2 条静脉通路；或在两种药物之间穿插输入其他液体约 15 min，待原有液体滴注干净后再更换下一组液体；更换下一组液体时重新更换输液器。

3. 呋塞米注射液与临床常用药物配伍禁忌： 与乳酸环丙沙星氯化钠注射液、盐酸氨溴索注射液、转化糖电解质注射液、依诺沙星注射液、西咪替丁注射液、万古霉素、盐酸甲氧氯普胺注射液等药物配伍可能会出现白色浑浊或絮状物沉淀，临床上使用应尽量避免配伍

最後，护理工作中大家还应注意用药前仔细阅读说明书，在输液过程中做好巡视，及时发现异常及时处理以保证治疗及护理工作的安铨和有效。

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作者：董明芬 宁波鄞州人民医院

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5.赵 莉莉刘振优. 多巴胺说明书注射液与呋塞米注射液配伍禁忌 1 例