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【请教】足月胎儿右侧输尿管中下段结石梗阻并右肾轻度积水
我最近看了一例足月胎儿右肾积水，然后沿着输尿管寻找到中下段时，发现一强回声光团后伴声影，B超诊断右侧输尿管中下段结石梗阻，并右肾轻度积水。出生后一天，复查B超肾脏积水未消失输尿管中下段结石更明显，但CT仅报告右肾轻度积水未发现输尿管结石，临床医生比较相信CT的结果，请指教我下一步该怎么办？政红 wrote:我最近看了一例足月胎儿右肾积水，然后沿着输尿管寻找到中下段时，发现一强回声光团后伴声影，B超诊断右侧输尿管中下段结石梗阻，并右肾轻度积水。出生后一天，复查B超肾脏积水未消失输尿管中下段结石更明显，但CT仅报告右肾轻度积水未发现输尿管结石，临床医生比较相信CT的结果，请指教我下一步该怎么办？1
足月胎儿期即有结石？情况少见！一般胎儿期的积水可由肾盂输尿管连接部狭窄，后尿道瓣膜，输尿管囊肿，膀胱输尿管反流导致。但此病例伴有结石，是否为继发上述病变不能确定。B超跟影像学医生技术有一定相关，但毕竟复检也提示有结石，而CT却未提示，但CT在新生儿上运用可能会产生漏扫很小的结石（何况是新生儿）。2 关键是B超检查结石大小，肾积水程度如何？如果结石不大，积水不重，可以观察随诊，具体可用B超和核素扫描进行检测，肾图评估分侧肾功。如果结石较大，积水程度在随访后期增重，可以采取外科干预，是否存在原发病的情况注意诊断。3 既往的大多数学者认为新生儿肾积水如果有梗阻损伤征象，不管患儿年龄多大，都必须立即手术，而如何定义梗阻的唯一方法就是确定一些梗阻性损害的证据。4 因此，针对此病例，可密切随访，进行超声复查和阶段性的核素扫描，静脉肾盂造影和CT不建议采用，如果积水进展，肾功能恶化或有确切的梗阻证据则手术。但对于新生儿的客观指标目前却没有很好的研究表明。5 对于外科干预，应综合评估手术风险和婴儿的手术耐受，慎重！做微创取石对于新生儿很难！CT不是诊断尿路结石的最好办法,首选IVU最好,尽管才一月,同样可以作该项检查CT扫描对结石应是最敏感的检查，KUB有X线阴性结石之说，而CT不存在阴性结石之说，该患儿CT是否是薄层扫描？B超若能确认输尿管内高回声团块并伴有声影，则可确诊为结石。楼主能否将超声图片贴出，供大家参考。病例特点：1、新生儿1天，男/女？2、胎儿期和出生后B超提示右肾轻度积水、输尿管中下段强回声，CT提示右肾轻度积水未见结石。诊断：右肾积水、输尿管结石？个人意见：1、关于结石问题，B超下有多大，强回声上方输尿管是否张？如果结石不大，由于CT存在层距，或者患儿身体移动有可能漏诊。不过出生1天的新生儿作CT我觉得值得商讨。2、既然B超提示肾轻度积水，如果患儿没有明显哭闹（提示肾绞痛），则可以暂观察，因为即使现在积极治疗也只有手术，围手术期风险较大，术后也不好管理。不主张再次CT，更不主张IVP（光是建立静脉通道就是问题，不显影又怎么办？）。B超随访就行，肾积水明显加重再考虑手术。另外提一下，近来有关于新生儿ESWL的报告，但没有亲身经验，只供参考。
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孕妇肾结石发作怎么办
文章来源：
更新时间： 16:26:49
孕妇肾结石发作怎么办
&&& 发作是很痛苦的，病人被折磨的翻来覆去，死去活来。最令人头痛的是孕妇突然出现肾结石发作，真是令人难以解决，很多医生的建议是先坠胎，再排石，或是先忍住疼痛，等生完孩子再处理。疼痛啊，这可忍不得啊，打掉胎儿，更是一件令人难做决定的事，怀胎数月，就要流产掉，接爱不了。那么，呢？五绝网为您介绍一下的治疗。
&&& 日，一位怀孕7个多月的孕妇，因生气后出现右侧腰腹痛三天，伴腹坠，急去医院检查，开始怀疑胎儿流产先兆，经检查排除；化验尿液见潜血及白细胞，无发热症状。根据化验结果及症状，医院考虑为肾结石发作，由于疼痛剧烈，未进行B超等仪器检查，先予以观察；医生的意见是：患者正处于怀孕时期，不利于对结石进行治疗，处理不当，易造成流产，只能看实际情况而临时决定处理方法。经家属商议，打算前来涿州市研究所医治。
五绝指针医生正在为肾结石发作的孕妇治疗
&&& 患者到研究所时，仍有剧烈的疼痛症状，以右腰部区域疼痛明显。五绝指针医生根据经验分析，考虑：患者为“右侧输尿管结石阻塞，右肾积水”，便用轻手法进行局部治疗止痛。治疗后，患者即觉疼痛减轻。十几分钟后，患者又觉疼痛，则又进行治疗，就这样，反复疼痛、反复治疗，约半小时或一小时左右则治疗一次。在此过程中，患者呕吐三次，均为胃内积存水液及部分胆汁，排尿量逐渐增多，疼痛程度及发作次数逐渐减小及减少。至次日上午，患者已基本无疼痛症状。此时，五绝指针医生建议病人去进行一下B超等检查，明确一下结石的阻塞部位及大小。
&&& 检查后，报告为：双肾多发结石，右肾积水，右侧输尿管上段扩张（多为输尿管中下段结石阻塞造成，但检查不易发现结石）。
&&& 患者愿继续进行治疗。日下午，患者排尿时觉排出异物后疼痛等症状全部消失，并在尿中看到部分沙质及浑浊物。
&&& 经过五绝指针疗法的特殊治疗，孕妇既保住了胎儿，又快速解除了结石发作的疼痛症状，病人及家属非常感谢。
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输尿管下段结石如何处理较好
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：患者性别：男患者年龄：24详细病情及咨询目的：我今年24岁，男，近段时间，右边腰痛去检查，照了B超，第一次超声描述如下：肝脏：肝形态大小正常，肝实质回声均匀，管道结构显示清晰，左肝外叶见一强光斑，直径5MM。肝内外胆管无扩张，其内未见明显异常。胆囊：胆囊形态大小正常，壁薄光滑，其内未见异常。脾脏：脾形态大小正常，回声细小均匀，其内未见异常。胰腺：大小回声正常，主胰管不扩张。双肾：双肾形态大小正常，集合系统光点群分布均匀，右肾盂分离12MM，右输尿管上段轻度扩张，远段未显示。超声提示：右肾盂轻度积水，考虑右输尿管梗阻。左肝内钙化灶。隔天第二次复查：右肾下盏结5*4MM，右肾积水消失第三天：右输尿管下段结石，大小约7*5MM那几天肾绞痛，一直在打镇痛针（注：两年前左肾曾取过结石，所以，腰痛时自己就感觉是结石而在家开了一些）石的中药吃，吃了几服之后就很痛才去照的B超），痛了三天，前天最后一次打了止痛针后，两天过去了都没痛过了，我每天都在喝水ML左右，但感觉排尿时没见到结石排出。请问医生，结石现在是什么情况？如果还疼，有必要去碎吗？还有，我想了解一下，从上面的B超上看，我的肝脏，胆囊，胰脾，肾脏有没有什么问题？万分感谢！
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副主任医师
擅长：上海新科医院结石科：主治胆道外科、胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肝内胆管结石、肝结石、胆囊炎、胆囊息肉、膀胱结石、尿道结石、胆道外科、胆管结石、擅长微创内镜保胆取石术等。
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上海新科医院&&&
建议： 你好情况比较严重你去最好本地的医院找个专家做手术治疗，也可以来上海。这个没有统一的说方法，得看你治疗时用的什么方法，不过现在最好一些治疗技术就是微创，激光等，这些治疗安全性高，恢复快不复发。如果要治疗不要到一些大的综合医院做费用高不说，技术还不成熟。我知道一家医院在当地的口碑还不错，治疗技术也是相当的 成熟，费用也比较合理。叫上海新科结石病医院。有时间你可以了解了解。
副主任医师
擅长：上海新科医院结石科：主治胆道外科、胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肝内胆管结石、肝结石、胆囊炎、胆囊息肉、膀胱结石、尿道结石、胆道外科、胆管结石、擅长微创内镜保胆取石术等。
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上海新科医院&&&
建议：<span id="replyContent_*5mm的输尿管结石不是很好排出的，最好去做个碎石手术。您可以来我院（上海新科医院）就诊，带来详细的资料找我院（上海新科医院）专家给您分析一下。
副主任医师
擅长：上海新科医院结石科：主治胆道外科、胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肝内胆管结石、肝结石、胆囊炎、胆囊息肉、膀胱结石、尿道结石、胆道外科、胆管结石、擅长微创内镜保胆取石术等。
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上海新科医院&&&
建议：<span id="replyContent_*5mm的输尿管结石不是很好排出的，可以来我院（上海新科医院）做一个输尿管镜下钬激光碎石术，不用开刀，效果蛮好的，3-5天就可以出院。
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疾病百科　　由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，，统称为肾积水肾盂积水是由于尿路阻塞而...　　由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，，统称为肾积水肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。就诊科室：肾内科 泌尿外科典型症状： 多发人群：所有人群检查方法： 发病部位：肾常用药品： 疾病自测：
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右侧输尿管上段扩张并下段梗阻不..
右侧输尿管上段扩张并下段阻塞不.. 右侧输尿管上段扩张并下段阻塞不排
提问者采纳
应该首先将输尿管结石排除. （2 ）尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水;使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗办法,无进攻碎石的副损伤,输尿管积水,肾绞痛等:对付（1）小于 1;可迅速将输尿管结石排出,立即解除痛苦,把较大的结石毁坏后再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;基础不需要手术治疗,安定无痛苦. :有需要请联系好吧建议应用体外震波排石机进行排石治疗.2cm 的种种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗.2cm以上者可首先应用体外进攻碎石机进行. （3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者,输尿管扩张;到达优势互补,该设备具体应用;一般2-3次就可以彻底排除;因无肾损伤;若结石直径大于1,排石彻底,肾盂扩张,以防备输尿管“石街”的形成,而后在将肾内多发性结石排出
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出门在外也不愁罗钰辉（昆明医学院第一附属医院泌尿外科& 云南昆明& 650032）
【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】（6-01
&&&&&&& 妊娠并发尿路结石临床较少见，发病率约为1／00[1]，是临床上比较常见的急症，由于妊娠期生理变化很大，其治疗及检查均兼顾胎儿的安全防止诱发流产常规影像学检查(如腹部平片、肾造影及CT等)无法实行，传统治疗方法效果不理想，处理不当会诱发流产，威胁母婴安全。妊娠合并上尿路结石总的治疗原则：解除梗阻、防治感染、确保母婴安全。
&&&&&&& 1& 保守治疗
&&&&&&& 妊娠期肾绞痛以往强凋保守治疗，其中约70%～80%的结石可经保守治疗排出[2]。反复使用硫酸镁、山莨菪碱和度冷丁等镇痛，饮水和中成药排石[3]，但排石中药有一定的泻下作用易引起流产。度冷丁因对妊娠子宫的作用不十分明确，在重度肾绞痛时要慎重使用。
&&&&&&& 2& 腔内治疗
&&&&&&& 腔内治疗适应症：(1)尿路出现梗阻积水并感染者，只有解除梗阻、引流通畅，才能有效的控制梗阻以上的尿路感染；(2)既往有反复顽固剧烈绞痛病史，妊娠期发作经保守治疗无效者，因为反复发作的肾绞痛可诱发流产；(3)双侧输尿管结石或孤立肾输尿管结石并肾功能损害需急症处理者。
&&&&&&& 结石大小选择：直径小于0.4 cm的输尿管结石患者，应首先采用保守治疗，应用解痉、镇痛及抗生素。而外科治疗因及时、彻底，是保守治疗所无法替代的，有以下情况时应积极采用外科手段进行治疗：输尿管结石直径大于0.6 cm，伴有反复发作、剧烈肾绞痛，一般解痉药物不能缓解者，因为反复发作的肾绞痛有可能诱发流产。
&&&&&&& 2.1 放置双J管内引流，对治疗孕妇输尿管结石并发的顽固性疼痛安全有效，能有效降低肾盂内压，缓解肾绞痛，纠正梗阻，引流尿液，有利于控制感染。而经膀胱镜放置双J管操作简单，无需麻醉，创伤较输尿管镜手术更小，但单纯输尿管插管没有处理结石，术后虽然能够解除梗阻，仍可能由于结石活动或支架管刺激再次出现疼痛。对于上段输尿管结石，特别是晚期妊娠并发输尿管结石患者，或无条件进行输尿管镜手术时，可以经膀胱镜放置双J管。
&&&&&&& 2.2 经皮肾穿刺造瘘术被认为是一种能够有效引流肾盂积水，并且迅速降低肾内压的治疗方法，造瘘可以在B超引导和局部浸润麻醉下进行，对孕妇和胎儿没有接受X射线的危险。但其缺点主要有:①肾造瘘管经常会因分泌物或组织碎屑而造成梗阻，需要定期更换;②外置肾造瘘管给孕妇特别是妊娠后期患者的生活带来很多麻烦[4]，因此肾造瘘不是解决这类问题的理想方法。
&&&&&&& 2.3 体外冲击波碎石术对胎儿造成不良影响；开放手术极易引起流产列为禁忌[5]。
&&&&&&& 2.4 输尿管镜手术由于能同时解决诊断和治疗问题而常被采用[6]。孕妇孕期输尿管相对宽大，只要操作轻柔细致，手术创伤及对孕妇和胎儿的影响很小，几乎没有产科并发症。
&&&&&&& 最早Scarpa 等[7]和Shokeir等[8]报道使用输尿管镜下取石术能清除大多数结石，只有极少数上段结石由于操作上移至肾脏，同时也未发生产科并发症。
孕妇孕期输尿管相对宽大，只要操作轻柔细致，手术创伤及对孕妇和胎儿的影响很小，几乎没有产科并发症。文献报道输尿管镜可以安全用于妊娠的各个时期,甚至妊娠的最后几周[9,10]。
&&&&&&& 对于妊娠并发上段输尿管结石患者，可单纯放置双J管；对于妊娠并发中下段输尿管结石患者，行输尿管镜术，同时放置双J管，疗效更确切。如遇到输尿管结石直径大于1cm、结石为多发合并有输尿管息肉、输尿管狭窄等复杂情况时，先经输尿管镜放置质量较好的进口双J管，待产后再行输尿管镜下钦激光碎石，对早期妊娠患者妊娠3个月后再行输尿管镜下更换双J管。
&&&&&&& 3& 取石方式的选择
&&&&&&& 气压弹道碎石为机械能，对黏膜损伤较轻，对周围组织损伤较小，但碎石过程会产生较大的噪音和冲击，容易损伤胎儿听力，严重时可以导致胎儿早产。
&&&&&&& 钬激光在处理孕妇输尿管结石中有很多的优势： ①可短时间粉碎不同成分和密度的结石，一次性粉碎率高。②对输尿管粘膜损伤小，结石移位效应不明显，优于气压弹道碎石。钬激光瞬时功率可达10 kw，各种成份的结石均能被粉碎，可同时气化清除并存的肉芽或炎性息肉。由于大量的能量被水吸收，对周围组织损伤轻微。③钬激光穿透深度为0.5mm，故在碎石过程中对胎儿不会造成直接伤害;同时钬激光在输尿管内产生的声音强度也不会损害胎儿的听力[11]。
&&&&&&& 孕妇是结石病患者中的特殊人群，探讨妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛、腔内技术处理的安全性和有效性有重要意义。妊娠期输尿管结石的治疗应根据患者的结石大小、位置、梗阻情况、孕程以及临床表现来决定治疗方案。输尿管镜对于妊娠期妇女是一种安全、有效且&一次性&的治疗方法，在保守治疗无效的情况下，输尿管镜可以直接取出或击碎结石，祛除病因，缓解症状，保证孕妇妊娠期的顺利进行和胎儿的安全。
参 考 文 献
[1]温晖，宾开云，黄炳福，等．妊娠中晚期合并输尿管结石的急诊腔内技术处理[J]．中华泌尿外科杂志，)：465-467．
[2]Kroovand RL. Stone in pregnancy andc hildren.J U rol,:.
[3]王笑芳，孙蔚，陈维萍，等．孕妇肾结石并发肾绞痛的处理[J]．临床泌尿外科杂志，)：304-305.
[4]KavousiL R, Albaia DM,El asier JW ,et al .Percutaneous management of urolithiasis during pregnancy.J Uorl,9-1071.
[5]袁坚，雷鸣，李遂，等．妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛的临床处理[J]．中华泌尿外科杂志，)：1．
[6]Lifshitz DA，Lingeman JE．Ureteroscopy as afirst-line intervention for ureteral calculi in pregnancy[J]．J Endourol，&22．
[7]Scarps RM, De Lisa A , Usai E .Diagnosis and treatment of ureteral calculi during pregnancy with rigid ureteroscopes. J Urol,-20.
[8]Shokeir AA, Mutabagani H .R igid ureteroscopy in pregnant women.Br J Uorl,-681.
[9]Ulvik NM, Bakke A, Hoisaeter PA.Ureteroscopy in pregnancy. J Urol,0-1664.
[10]Lifshitz DA,Lingeman JE.Ureteroscopy as a first-line intervention for ureteral calculi in pregnancy.J Endourol,-22.
[11]Karisen SJ，Bull-Njaa T，Krokstad A. Measurement Of sound emission by endoscopic lithotripters[J].J Endourol 1-826.
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