&&&&半岛都市报3月28日讯(记者 韦丽丽 实习生潘书) 28日，记者从市立医院了解到，60岁的李老汉近期确诊为，瘤子长在了肝门部位，最后，医生用了五个小时将瘤子切除，同时其右边受到侵害的半个肝脏也被切掉。
&&&&据介绍，家住平度的李老汉最近注意到，自己皮肤比以前黄了，而且皮肤还发痒，就连小便也是黄的，于是到当地医院检查。医生的诊断结果像晴天霹雳，经过检查，他被确诊为高位胆管癌。“当地医院告诉我已无条件，生存期不超过3个月。”李老汉称，后来他来到了市立医院肝胆外科治疗。
&&&&“病人的肿瘤长在肝门部位，是各种脏器、血管集中的部位，紧邻大拇指一样粗的门静脉和两三厘米粗的下腔静脉，手术稍有不慎就会造成这两个大血管的破裂，导致病人失血过多而亡的危险发生。”市立医院肝胆外科专家介绍，李老汉的肿瘤向后方侵犯右肝动脉及门静脉右前、右后支主干，这些被侵犯的部位必须全部切除，才能达到彻底切除的目的。
&&&&据介绍，最后医生通过5个半小时的精准右半肝切除手术，切除了李老汉60%的肝脏以及肿瘤。这么大面积的肝门部胆管癌切除在国内实属罕见。手术后，李老汉的总胆红素很快降至正常，发黄的皮肤也恢复了正常。27日，李老汉康复出院。据悉，由于肝脏本身的再生功能，李老汉在肝脏术后10天就增加了10% 的标准肝脏体积，至出院时肝脏体积已经恢复到标准肝脏的55%，肝功能也已恢复到70%～80%。
（来源：半岛网-半岛都市报） [编辑: 宋涛]
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肝门部胆管癌/高位胆管癌 日发现患者眼白变黄，...
状态：就诊前
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病情信息：日发现患者眼白变黄，在301医院急诊科就诊，查肝功能总胆红素值137，查乙肝，丙肝病毒性肝炎，结果为阴性，查胸透无果，查B超无果，查CT平扫造影不清晰后，急诊注射还原行谷胱甘肽等保肝药。并建议次日挂专家门诊进一步诊断。次日挂专家门诊，根据CT无法确诊，建议核磁共振检查，进行核磁共振预约，预约时间为日，7月24日两天。影像结果出来后，次日挂专家门诊，诊断结果是疑似肝胆癌，开住院通知书。等了5天后无果，皮肤更黄了，眼白已经出现绿色，到肿瘤医院进行就诊，诊断结果是肝门部胆管癌，梗阻性黄疸，先进行ERCP减黄，当天收住院，隔日安排ERCP减黄。目前正在减黄治疗。咨询过医生，医生说手术难度大，且黄疸是手术的禁忌症，需要将胆红素值降低到安全范围内才能手术，且手术后容易出现肝衰竭，缝合部不愈合导致漏胆汁。建议保守治疗放入支架，对肿瘤部进行放疗控制肿瘤生长。目前正在进行ERCP减黄，开始3天减黄胆红素值从390值降低到279，最近2天发现导管内有絮状物，怀疑肠道食物进入胆道导致胆道发炎，阻塞胆道，胆红素值升高到345，目前正在观察，打抗生素消炎。等待胆汁导出量高后再查血。
疾病名称：肝门部胆管癌&&
希望得到的帮助：下一步治疗，选择中医？还是放疗？
病情描述：肝门部胆管癌侵染右半肝，如果切除会切掉大约三分之二的肝，所以没有手术切除病灶，加引流管到体外
疾病名称：肝门部胆管癌&&
病情描述：肝门部胆管癌 肝脏完整 现在全身发黄 如何排黄疸
疾病名称：肝门部胆管癌&&
希望得到的帮助：想了解后续该如何治疗
病情描述：姜教授，您好！我妈妈是今年3月8号在温州做的“高位肝门部胆管癌根治术；左半肝切除术；尾状叶部分切除术；胆囊切除术；右肝管T管引流术”，病理结果诊断书：“左”肝低分化导管细胞癌，胆管切缘...
疾病名称：肝门部胆管癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：2月22号患者开始有拉肚子症状.隔几天后身上瘙痒.持续半月左右3月14号左右入县医院检查初步梗阻性黄疸.ct显示肝门部胆管癌，28号在市一家三甲医院做了ptcd体外引流.减黄，到现在18天，胆红素从46...
疾病名称：肝门部胆管癌&&
希望得到的帮助：目前患者适合怎样的治疗方案
病情描述：半个月前出现过胃疼，检查是肝门部胆管扩张和胆结石胆囊猥琐。后做核磁共振发现肝门部胆管病变和肺部有占位性病变，进一步做增强CT。肝门部胆管癌，肺部占位性病变。PETCT检查干门部胆管癌，肺部...
疾病名称：肝门部胆管癌&&
希望得到的帮助：患者不想手术请问中医在这方面有好的治疗方案吗？
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希望得到的帮助：目前情况是否适合手术治疗，如果不能手术药物治疗和中医治疗可以缓解吗。贵院这方面的...
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希望得到的帮助：现在中药有调理黄疸保肝的功效吗？如果找你开药是否需要患者本人去呢？因为患者目前不...
病情描述：患者64岁半个月前出现过胃疼，检查是肝门部胆管扩张和胆结石胆囊萎缩。后做核磁共振发现肝门部胆管
病变和肺部有占位性病变，进一步做增强CT。肝门部胆管癌，肺部占位性病变。PETCT检查干门部...
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：主任您好，我父亲3月25号在贵院做的肝门部胆管癌手术，现已出院，详见出院记录！请问您认为术后的治疗用什么药好吗？谢谢大夫！求求您尽快解答！
史宪杰大夫的信息
在肝脏，胆道，胰腺和脾脏等疑难疾病的诊治方面，有成熟的经验，尤其在肝脏移植相关技术等方面有很深的造诣...
史宪杰，男，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。1966年3月出生，山东济南。
学历与工作经历:
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北大人民医院
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副主任医师
航天中心医院
上海市肿瘤医院
胰腺肝胆外科
副主任医师
上海东方肝胆外科医院肝门胆管癌根治术后复发的治疗
病史特征：
第一次入院：
患者，女，50岁。黄疸，纳差1个多月。诊断：肝门部胆管癌。
（术前检查）
肝形态大小正常，包膜光整，实质回声均匀，肝静脉走行自然，肝内胆管扩张，门静脉主干内径10mm，门静脉右支主干血流v：18.4cm/s。
胆囊显示不清，胆总管内径，左支内径约1.1mm，右支内径约1.0mm，胆总管上段腔内透声差，腔内为中等回声充填，范围约38mm，加彩后未见明显血流信号，下段管腔清晰，内径约5mm，腔内透声尚可。
诊断意见：
肝内外胆管明显扩张，胆总管上段腔内为中等回声充填。
MRI+MRCP：
所扫层面肝脏表面光滑，各叶比例匀称，肝内胆管明显增粗扩张呈蔓藤状，肝门部相当于左右肝管汇合处见不规则稍长T1稍长T2信号影，范围约1cm×2cm，胆总管通畅未见明显异常，胆囊未见显示，脾脏未见肿大，信号均匀，胰腺及所见双侧肾脏无特殊，后腹膜未见肿大淋巴结，腹腔内无积液。
诊断意见：
肝门部相当于左右肝管汇合处占位性病变，考虑肿瘤可能伴肝内胆管扩张。
胸廓对称，气管影居中，双下肺纹理稍增多，心影无明显增大，纵隔无明显增宽，双膈面光整，位置正常，两肋隔角锐利。
诊断意见：双下肺纹理稍增多。
第一次手术
手术名称：肝门胆管癌根治术，左半肝切除，胆囊切除术，肝门胆管空肠Roux-en-y吻合术。
麻醉成功后，患者平卧，常规消毒，铺单，取右肋下切口，逐层进腹，术中见：腹腔内约100ml渗液，黄色，肝胆管淤胆，未扪及节结及包块，质软。胆囊8×3×3cm，其内空虚，胆总管外径0.6cm，其内未抽出胆汁。胃、肠、胰、脾、肾、盆腔及腹主动脉未扪及异常，游离第一肝门处于左右肝管汇合处扪及约2.0cm包块，累及左右肝管各1.0cm及肝总管。游离胆总管后切断，连同肝十二指肠韧带之脂肪结缔组织一并切除，切除胆囊，向上分离肝总管至第一肝门，切断左叶动脉、门静脉左支，游离左半肝，处理左三角韧带、左冠状韧带至第二肝门缝扎左肝静脉，完整切除左半肝，断面彻底止血，提起肝总管，分离右肝管，切除右肝管约1.5cm，移走标本，残留四支三级肝管，分别约0.5-1.5cm，整形，游离距Treitz韧带13cm之空肠后切断，远端封闭后上提行肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合，吻合满意，置T管（18号），短臂分别置于两个肝管处，长臂自空肠引出。距此吻合口远端45cm行空肠空肠端侧吻合，吻合满意，彻底止血，置引流管一根于右肝下，清点纱布器械无误，关腹。
麻醉满意，手术顺利，术中出血约500ml，术后返ICU。
标本送检。
病理诊断：
肝总管、左右肝管：腺癌（中低分化）侵及神经，胆囊未见癌累及。
左半肝：淤胆。
期间用药：安康欣胶囊，一天三次，每次4粒。注射“胸腺五肽”10mg一支，一周两次
第二次入院
再次出现黄疸，伴皮肤瘙痒，中上腹疼痛。
术前检查：B超，CT平扫加增强，MRCP均提示原术区见团状软组织影，肝实质未见异常。胸片未见异常。肝功示：总胆红素326，直接胆红素310，谷丙，谷草轻度升高。癌谱示：CEA，AFP正常。
第二次手术
手术中见吻合口处瘢痕性狭窄，切开后行胆管纤维镜检查，见粘膜光滑，未见肿瘤组织。门脉表面扪及几个结节，质硬，欠活动，类似淋巴结，取少许送病检。吻合口处以18号T管支撑，空肠造瘘置管。
病检示：纤维脂肪组织中见癌细胞（腺癌，中到低分化不等），送检淋巴结未见累及。
sunnyfish_waww：
目前问题：如何治疗？
1、肝移植？亲肝移植？尸肝移植？
2、放疗？普通放疗？三维适形放疗？
3、化疗？静脉化疗？介入化疗？T管化疗？化疗方案？
4、中医治疗？调理？
5、不做治疗？继续服用安康欣及注射胸腺五肽？
6、用伽玛刀，哪位高人知道伽玛刀和三维适形放疗哪个更适合这位患者？
谢谢！补充一点：第二次术中术区安放了银夹。
胆管癌的治疗确实很麻烦，预后也不好。
1、胆管癌的转移基本上与淋巴系统关系密切，就是没有手术过的病人，做移植也是很犹豫的，复发的风险太大。
2、这个区域对放疗比较麻烦，可能转移范围不止目前的情况，建议有条件作一次PET/CT，以明确方位。
3、先化疗，后放疗，体部伽玛刀只适合局部的病灶，不合适这样的病灶。
“像远离毒品一样的远离体部伽玛刀”楼上似乎有刻骨仇恨，但是体部伽玛刀适应症掌握好还是有效果的。对各种治疗方法应当客观理性的对待，不必要带有感情色彩，就像资本一样，并没有因为有资本主义，我们就不要资本！
sunnyfish_waww：
谢谢楼上各位，再问句：化疗的话是选择介入还是从T管？
“先化疗，后放疗，体部伽玛刀只适合局部的病灶，不合适这样的病灶。”该患者病灶不能算局部么？目前从影像上看肝实质内，以及其他部位还没有看到病灶。楼上的意思是应该三维适形放疗？还是普通放疗？我们医院的肿瘤科主任说这个位置普通或是三维差别不大，都不能避免太多损伤，效果差别不大，但价格差之甚远，普通就够了，各位的意见呢？谢谢了！
不知道哪里做的手术？
应该说，手术记录描述的中规中矩，但似乎缺少些细节描述：“第一肝门处于左右肝管汇合处扪及约2.0cm包块，累及左右肝管各1.0cm及肝总管。”、“切除右肝管约1.5cm，”
有个问题：肿瘤有无侵犯门静脉、肝动脉？如果有，就需要联合门静脉局部切除、吻合；如果没有，通常需要描述上有个记录。切除右肝管后的近侧断端，有无术中冰冻病理，确认阴性？如果没有病理证据，如何保证切缘阴性？（当然，对右肝管的切除，可能没有机会再往近端切了，高手手术也就此打住了，但有个冰冻病理，对患者下一步治疗还是有指导意义的；比如切缘阳性，放个银夹定位，下一步采取放疗）。
根据2.0cm的大小和该部位的解剖关系，我估计还是有门静脉或肝动脉分支/属枝的浸润，另外，肝门部胆管恶性肿瘤往往有向左侧尾叶转移的特性，日本等学者倾向联合尾状叶切除。是否可以怀疑手术没有达到R0根治。
后续的复发也就可以理解了。
对于第二次手术的决策，还是第一次手术主刀决定的吗？如果是，那可能第一次手术时没有门静脉或肝动脉的肿瘤浸润。
下一步治疗：
1、减黄治疗，可以通过PTBD手段将引流管置入肠道，保证引流通畅，改善生活质量。
2、化疗对胆管癌效果不佳，放弃不可惜；移植不考虑；免疫治疗经验不多，尝试阶段。
3、适行放疗可以选择。
sunnyfish_waww：
谢谢楼上各位，回答夜鹰：手术是在重庆医科大学附一院做的。第二次手术是第一次手术的主刀决定的，当时没有做冰冻，因为右肝管已经挖的很深了。再问句，伽玛刀考虑否？现在医院新进了台伽玛刀，有30个免费名额，该患者可以参加。据我所知，技师曾做过30多例肝门胆管癌。现在考虑是否应建议患者去第三军医大附属医院行三维适形放疗？还是在重医做伽玛刀？现患者第二次术后第7天。如果要作三维适形或伽玛刀，何时做合适？谢谢！
说实话，胆管细胞癌对放疗、化疗都不敏感；原先以为恶性程度不高，但目前看，对胆管细胞癌的生物学行为、如何确定标准化的术式选择、围手术期的管理、远期生存等方面的认识，其实还很肤浅。
对肝门部胆管癌的临床研究，日本无疑居于国际领先的地位。公认的主要贡献包括手术方式的选择、根治比例的大幅提高、远期生存的改善。
国内在这方面，和日本还有很大差距。
第一次手术当时的状态可能比较适合移植，但也不排除有远处淋巴道转移。
包括三维适形放疗或伽玛刀，不会改善生存时间。点到为止就好。同意苹果核意见，如果经济太差就算了。
相关姑息治疗比如PTBD，应以改善生活质量为最大考量。
sunnyfish_waww：
谢谢楼上。各位意见比较统一了，就是作三维适形比伽玛刀合适，是么？很难面对患者家属，患者女儿之前一直要求用她的肝做亲肝移植，现在把她这个念头打消了，真的很想找个更合适的方法，延长患者生命，提高生活质量，各位认为该患者现在还用作PTCD么？她置了T管的。建议作三维适形放疗？谢了。
现在又有一种新的治疗方法，叫做：强调放疗。据说比三维适形和伽玛刀的效果都要好。不知道是否？向各位求证下？谢谢大家啦！
谢谢楼上 ，您能详细说说三维适形放疗和伽玛刀相比优势在哪里么？因为该患者现在可以免费做伽玛刀，我也还没有搞懂这个问题，还是想好好跟她们解释下，尤其是跟她女儿好好说下，她一直瞒着她母亲的，压力很大，也迫切希望有合适的治疗。
免费和效果是两回事，切记！
从目前的情况看，即使做完伽玛刀，普放的治疗也是需要的。
我不是放疗医师，经历过放疗有关培训，仅从我以往的经验来判断，供参考！
dgf_0306：
可以考虑放射性碘125粒子植入吗？
三维适形放疗吧，伽玛刀没法做淋巴引流区的照射，因为其分次剂量高，他的放射生物学原理和前者不一样。到重庆市肿瘤医院试一试吧。
我们是用三维适行放疗做过几例这样的患者，近期效果明显的是黄疸消失，局部肿物缩小，周围组织结构较放疗前清晰。但剂量只能做到cGy（只一例）。做调强放疗的话还可以增加靶区的剂量，延长生命，改善生存质量。普通放疗的副作用大，在有其他治疗方法的前提下，最好不选择。如果患者身体条件允许，建议同步给点单药的增敏。伽玛刀没法做淋巴引流区的照射，更因为其分次剂量高，不太符合放射生物学原理。
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关于丁香园成功施行肝门部胆管癌根治术_扬州时报
第C03版：必读
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江都人民医院顺利开展一台四级手术——
成功施行肝门部胆管癌根治术
&&&&本报讯（通讯员&&徐晓燕&&记者&&徐蕊）日前，一名肝门部胆管癌患者在江都人民医院普外科成功获治，现已康复出院。&&&&该患者为女性，71岁，因上腹部不适伴全身皮肤黄染，于2月27日入住江都人民医院普外科六病区。经CT及磁共振检查诊断为肝门部胆管癌。病人及家属焦虑紧张，不知所措。想去大医院开刀，但经济困难难以承受，在江都做手术，又怕技术和设备达不到要求。经过该院刘越健主任医师耐心细致地解释与沟通，病人和家属决定在江都手术。&&&&经详细的术前检查及充分的术前准备，3月5日，在医护人员的配合下，刘越健主任在全麻下为患者施行手术。术中见肝门部胆管有3×3×3cm肿块，完全阻塞了胆管。行肝门部胆管癌根治术，完整地切除肝门部肿块，清除周围淋巴结，胆管与空肠Roux-y吻合。术后患者恢复良好，一周后黄疸全部消退。在医护人员的精心治疗、护理下，患者顺利康复出院。术后病理确诊为胆管腺癌。&&&&肝门部胆管癌因肝门部有肝动脉、门静脉等大血管，术中易大出血，手术复杂，难度大，手术切除率低，且术后并发症多，易危及病人生命。肝门部胆管癌根治术属于四级手术，一般在三甲医院才能开展。该手术的成功开展，标志着江都人民医院普外科技术水平达到了新的高度。
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