原发性甲状旁腺机能亢进甲状旁腺细胞凋亡--《中华医学会第三次骨质疏松和骨矿盐疾病中青年学术会议论文汇编》2011年
原发性甲状旁腺机能亢进甲状旁腺细胞凋亡
【摘要】：正目的:探讨原发性甲状旁腺机能亢进症(PHPT)中甲状旁腺细胞凋亡与骨矿含量的关系,为评价PHPT预后提供依据。
【作者单位】：
【分类号】：R582.1【正文快照】：
目的:探讨原发性甲状旁腺机能亢进症(PHPT)中甲状旁腺细胞凋亡与骨矿含量的关系，为评价PHPT预后提供依据。方法:健康成年中国白兔80只，随机分成两组，对照组40只以正常饮食(Ca:P，1:0.7)喂养，实验组40只以高磷饮食(ca:P，l:7)喂养诱发原发性甲状旁腺机能亢进动物模型。在第
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【相似文献】
中国期刊全文数据库
陈永昌,张建中,李铁,蒋秀高,朱文玉;[J];中国应用生理学杂志;1999年03期
裴明，曲绵域，于长隆，张波;[J];中华骨科杂志;1999年03期
夏革清;[J];国外医学.免疫学分册;2000年06期
冯涛,朱克,戚晓昆,熊斌;[J];中华老年心脑血管病杂志;2000年06期
荆俊杰!350025,章翔,吴景文,高大宽,易林华,郭衍,梁景文,刘先珍,王煊;[J];肿瘤防治研究;2000年05期
李杰恩!530021南宁,唐安洲!530021南宁,周永!530021南宁,李佳荃!530021南宁,黄光武!530021南宁,谭颂华!530021南宁;[J];肿瘤防治研究;2000年05期
刘兴德,陈运贞;[J];重庆医科大学学报;2000年02期
任波,齐振华,张国平;[J];中国现代医学杂志;2000年09期
李小刚,朱克,李楠,马向晨,李建国;[J];中华老年心脑血管病杂志;2001年02期
柯于鹤;[J];山东中医药大学学报;2001年05期
中国重要会议论文全文数据库
钱占华;白荣杰;闫东;程晓光;屈辉;;[A];中华医学会第三次骨质疏松和骨矿盐疾病中青年学术会议论文汇编[C];2011年
吕红兵;金岩;;[A];生命科学与生物技术：中国科协第三届青年学术年会论文集[C];1998年
袁佳;陈科;周荣家;程汉华;;[A];基因开启未来：新时代的遗传学与科技进步——湖北省遗传学会第八次代表大会暨学术讨论会论文摘要汇编[C];2009年
杨孝芳;崔瑾;陈波;冯玲媚;肖金良;;[A];2011中国针灸学会年会论文集（摘要）[C];2011年
刘澎;沈文怡;朱华渊;吴微;伏媛;董华洁;朱远东;陈浩月;李建勇;;[A];第13届全国实验血液学会议论文摘要[C];2011年
孙黔云;沈良贤;李敏;石京山;;[A];全国第十二届生化与分子药理学学术会议论文集[C];2011年
林刁珠;严励;杨川;陈黎红;任萌;朱平;;[A];中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2011年
杜世春;林宁;葛勤敏;董艳;苏青;;[A];中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2011年
张豪;席亚明;刘丽君;邓伟;李明;李培;贾明峰;成娟;;[A];第13届全国实验血液学会议论文摘要[C];2011年
于艳艳;王季石;胡平;张义娟;;[A];第13届全国实验血液学会议论文摘要[C];2011年
中国重要报纸全文数据库
殷永哲;[N];保健时报;2009年
吴志;[N];中国医药报;2009年
徐敏;[N];解放日报;2009年
青和;[N];中国消费者报;2002年
张骁；张韬;[N];中国医药报;2004年
上海中医药大学
何裕民　(教授);[N];家庭医生报;2009年
中萱;[N];上海中医药报;2009年
章静波;[N];健康报;2009年
倪黎冬　通讯员
闻昭君;[N];健康报;2010年
李洁尉 王炯坤;[N];广东科技报;2010年
中国博士学位论文全文数据库
张卫东;[D];中国医科大学;2005年
王纯雁;[D];中国医科大学;2005年
史颖弘;[D];复旦大学;2005年
冯莉;[D];四川大学;2005年
官立丽;[D];四川大学;2005年
李青南;[D];四川大学;2005年
王金志;[D];苏州大学;2005年
张晨晓;[D];华中科技大学;2005年
刘永靖;[D];第二军医大学;2005年
关良;[D];中国人民解放军军事医学科学院;2002年
中国硕士学位论文全文数据库
李化光;[D];中国医科大学;2005年
李文化;[D];山西医科大学;2005年
赖红琳;[D];第二军医大学;2005年
周曦;[D];南华大学;2005年
刘勇;[D];南华大学;2005年
袁丽铭;[D];上海师范大学;2005年
许菊;[D];苏州大学;2005年
孙凌聪;[D];武汉大学;2005年
刘韦;[D];吉林大学;2006年
邓国英;[D];大连医科大学;2006年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 大众知识服务
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号您所在位置：
&& 文章详情
原发性甲状旁腺功能亢进的临床特征及诊治
作者：石岚，程
波，刘春萍，黄
【关键词】& 原发性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺腺瘤；诊断
&& 【摘要】& 目的& 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特征及术前定位诊断、治疗方法。方法& 回顾性分析近5年来我院收治的10例原发性甲状旁腺功能亢进症和甲状旁腺腺瘤的临床资料。结果& 多次检测，2/3的血钙及1/4的尿钙增高，血磷及24h尿磷均降低。95%ALP增高，其他肝功能酶学指标基本正常。PTH升高明显，70%在上限4倍以上。8例手术者，术后恢复良好，2例保守治疗者丧失劳动能力。结论& 提高对血钙、血磷的筛查有助于早期发现、诊断原发性甲状旁腺功能亢进，99mTc-MIBI结合CT、B超、MRI可明确定位甲状旁腺腺瘤，手术治疗是最佳选择。
&&& 【关键词】& 原发性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺腺瘤；诊断
&&&& Clinical characterization，diagnosis and surgical treatment of primary hyperparathyroidism
&&& SHI Lan，CHENG Bo，LIU Chun-ping，et al.Department of General Surgery，Union Hospital，Huazhong University of the Scientific and Technology，Wuhan 430022，China
&&& 【Abstract】& Objective& To investigate the Clinical characterization，diagnosis，preoperative localization and treatment of primary hyperparathyroidism.Methods& 10 cases of primary hyperparathyroidism and parathyroid adenoma for latest 5 years were retrospectively analyzed.Results& More than 2/3 patient’s blood calcium and 1/4 patient’s urine calcium lever increased in many times check，while blood phosphorus and urine phosphorus during 24h decreased. ALP increased in 95% patients whereas the other marks of liver function were normal. PTH sharply increased，70% of them were 4 times over the normal high limit lever. 8 patients had parathyroid adenoma resection and recovered nice. 2 cases with alleviative treatment were disablement.Conclusion& Routine check blood lever of calcium and phosphorus is benefit for early finding and diagnosis of primary hyperparathyroidism. 99mTc-MIBI complemented with CT，MRI and ultrasonography can localize the parathyroid adenomas. Operation is optimal choice.
&&& 【Key words】& primary hyperparathyroidism（PHPT）；parathyroid adenoma（PTA)；diagnosis
&&& 原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism PHPT)是临床较少见的疾病，甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma& PTA)是PHPT的主要原因。由于其临床表现涉及骨骼、泌尿、心血管、神经等诸多系统，常易漏诊、误诊。本文分析我院近5年收治的10例PHPT和PTA的临床资料，以加深对该病的认识，提高诊治水平。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组10例患者中，男4例，女6例，年龄15～65岁，平均（37.7±15.04）岁，病程1周～１０年，平均(3.2±3.7)年。9例诊断PHPT，1例患者术前诊断甲状腺肿块，术后病理诊断为PTA。临床症状，骨痛7例，双下肢乏力、渐进性行走困难6例，腰椎和/或四肢多发骨折6例，口干、多饮、消瘦5例，泌尿系反复多发结石3例，食欲下降伴恶心呕吐3例，颈部包块2例，闭经1例，伴原发性高血压1例。其中有不同程度的精神症状者6例，主要表现为忧郁、记忆力下降、急躁和睡眠困难。
&&& 1．2& 实验室检查& 9例测定甲状旁腺激素（PTH）均升高，PTH：135～2500pg/ml，平均(998.96±804.18)pg/ml（正常值11.1～79.5pg/ml）。10例测定血磷、血钙和碱性磷酸酶(ALP)血钙：2.54～4.49mmol/L，平均(3.26±0.65)mmol/L（正常值2.18±2.93mmol/L）。血磷：0.18～0.92mmol/L，平均(0.63±0.22)mmol/L（正常值0.97±1.62mmol/L）。ALP：109～2148U/L，平均(979.63±660.01)U/L（正常值40～160 U/L）。7例患者测定了24h尿钙和尿磷排除量，尿钙：3.14～11mmol/24h，平均(5.83±2.43)mmol/24h（正常值2.5～7.5mmol/24h），尿磷：6.74～13.20mmol/24h，平均(9.71±2.44)mmol/24h（正常值16～48mmol/24h）。肾功能轻度异常2例。
&&& 1．3& 影像学检查& 5例99mTc-MIBI（99mTc-甲氧基异丁基异腈）检查，4例阳性，诊断为甲状旁腺腺瘤，可疑阳性1例。5例颈部B超检查，4例发现甲状腺后方占位性病变，1例检查阴性。5例CT检查，4例阳性，1例阴性。1例MRI检查阳性。8例行X线检查，均有明显骨质疏松，6例有单侧或双侧股骨骨折，3例腰椎压缩性骨折，胸骨不对称或畸形4例。3例测定骨矿含量，均明显减低。5例泌尿系B超检查，3例双肾及输尿管多发结石。
&&& 1．4& 治疗& 8例患者行手术治疗，2例患者因99mTc-MIBI检查为可疑阳性，但B超、CT均未能发现病变而未手术，用降钙素保守治疗。
&&& 2& 结果&
&&& 多次检测，2/3的血钙及1/4的尿钙增高，血磷及24h尿磷均降低。95%ALP增高，其他肝功能酶学指标基本正常。PTH升高明显，70%在上限4倍以上。
&&& 　手术8例，7例为单个腺瘤，1例为2个腺瘤，其中主细胞型5例，嗜酸细胞型1例，以嗜酸细胞为主型的混合型腺瘤2例，腺瘤部分囊性变3例。术后恢复良好，术后半年症状基本消失，骨质疏松缓慢好转，骨矿含量缓慢增加，最长随访5年，测骨矿含量仍轻度减低。2例患者服用降钙素治疗，PTH有波动，持续骨痛，基本丧失劳动能力，以卧床为主。
&&& 3& 讨论
　　&PHPT的发病率约1/1000，女性略多于男性，各年龄组均可发病，多发于50岁后，儿童罕见。PHPT约80%～85%由单个的甲状旁腺瘤引起，2%～3%由多个的甲状旁腺瘤引起，10%～15%由甲状旁腺增生引起，2%～3%由甲状旁腺腺癌引起［1］。
　　PHPT的临床症状繁多，涉及骨骼、泌尿、心血管、神经等诸多系统。骨质疏松、骨钙减少是最主要表现，常继发骨折。腰椎、股骨中上1/3、手腕部是常见的骨折部位，其次是颈椎、肋骨、髋骨、胫腓骨及股骨中下2/3，手指骨，颅骨、尾椎骨、膑骨、肘部则罕见发生。本组骨折部位主要集中在股骨上端及腰椎、肋骨。患者的主述多以骨痛、行走障碍为主，骨痛是PTH使钙从骨中脱出引起的。反复发生的泌尿系结石也较常见，本组2例患者有2～3次的体外碎石治疗病史。PHPT的精神症状也较多，如失眠、易怒、沮丧、记忆力下降等，患者常感无力、疲劳。少数患者伴有高血压、头痛、心悸、胃食管返流性疾病等。这些症状的严重程度与血钙浓度无关，在手术后可逐渐恢复正常。
　　实验室的检查主要是血和24h尿的钙、磷以及PTH、ALP。本组患者数次复查血钙，37.5%在正常范围，均接近正常上限，且均为嗜酸细胞为主型甲状旁腺腺瘤的患者。甲旁亢晚期肾损害，磷排泄困难，血磷可以正常或提高，血钙常降低，本组2例肾功能轻度受损，血磷低于正常值。7例多次检测24h尿钙、尿磷排出量，23%的尿钙增高，100%尿磷低于正常。说明血钙、尿钙的检查要多次反复测定，由于间断的尿钙排出增多，血钙可呈波动性，1～2次的血钙正常不能排除患有PHPT。相比之下，血磷、尿磷的检测比血钙更敏感。
　　&本组约70%患者的PTH是正常上限值的10倍，仅2例轻度升高，但PTH与患者骨质疏松严重程度及骨折发生无关。PHPT虽以破骨细胞动员为主，但成骨细胞活动亦有代偿性增加，故ALP多增高。本组95%ALP增高，65%超过正常上限的4倍，肝功能其他酶学指标基本正常，这在PHPT患者中比较常见。血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，若肝功能仅ALP明显升高，也要考虑PHPT导致的骨骼疾病。
　　PHPT的诊断不难，只要患者的血钙高，PTH升高结合临床及X线检查，即可诊断。但由于其发病率较低，临床症状涉及骨骼、泌尿、心血管、神经等诸多系统，最初接诊多不是内分泌专科的医师，易造成误诊误治。本组8例患者有不同程度的误诊，最长达10年，造成患者严重的骨质疏松。2例患者因其他原因检查血钙、ALP升高，再检测PTH明显升高而及时诊断。
　　由于胚胎发育的特点，甲状旁腺的解剖位置变异很大，术前定位很重要。99mTc-MIBI根据核素从甲状腺和甲状旁腺的廓清速率不同，通过双时相显像，可明确的定位甲状旁腺腺瘤，对异位旁腺瘤的诊断价值最大。B超用12MHz探头可提高PTA诊断水平。CT及MRI可以显示颈胸部的肿瘤及与周围组织的关系，但定性较困难，与ECT结合使用可提高诊断水平。韩恩昆等比较101例甲状旁腺肿瘤的检查资料，表明B超、CT、99mTc-MIBI的灵敏性分别为45%、85%、91%，特异性为95%、97%、100%，准确性为82%、94%、97%［2］。因此ECT、CT及MRI需检查颈、胸部和纵隔，以发现异位的甲状旁腺，防止漏诊。
　　PHPT诊断确立、定位明确后，手术治疗相对简单。目前认为，并非所有的PHPT都需要手术治疗，对于部分无症状性甲旁亢病人，如血钙低于3mmol/L(12mg/dl)，肾功能正常，年龄在50岁以上者，可在定期随访下采用内科治疗。要求病人多饮水，限制食物中钙的摄入量，忌用噻嗪类利尿剂和碱性药物，鼓励患者适当运动，每3～6个月全面复查1次与甲旁亢有关的实验室指标，并详细询问和检查甲旁亢有关症状和体征。如在内科随诊过程中出现下列情况：(1)血钙＞3mmol/L(12mg/dl)；(2)尿钙＞6mg/(kg?d)；(3)出现高钙血症的临床症状；(4)肌酐清除率降低（＜正常的70%)；(5)骨密度降低。应予手术治疗［3］。
　　本组8例手术的患者，自觉症状明显好转，逐渐恢复行动和劳动能力，2例未手术的患者，回家后生活质量极差，长期卧床。但由于缺乏肿瘤的定位诊断，外科医师拒绝手术，虽用降钙素等药物治疗，但疗效不明显。对于术前无法定位的PHPT，手术治疗仍是一个难题。
　　总之，对反复骨痛、骨折、肌力下降、泌尿系结石及明显骨质疏松的患者要高度怀疑PHPT的可能，需筛查血钙、血磷、ALP及PTH，以防漏诊。对临床筛查血钙增高及血钙持续偏高的患者，一定要检测血磷及PTH。结合ECT、B超、CT、MRI的检查，常可明确定位。诊断定位明确的PHPT，手术治疗是最佳选择。
&&& 【参考文献】
&&& 1& Taillefer R. 99mTc sestamibi parathyroid scintigraphy. In: Nuclear Medicine Annual，.
&&& 2& 韩恩昆，刘自宽，朱理玮，等.原发性甲状旁腺机能亢进症101例分析.中国实用外科杂志，）：147-149.
&&& 3& 陈灏珠.实用内科学，第十二版.北京：人民卫生出版社，.
&&& 作者单位：430022 湖北武汉，华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科中心
　　 (编辑：李& 木)
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧疾病：小儿原发性甲状旁腺机能亢进
　　甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism，简称甲旁亢)，是由于PTH合成和释放过多，引起高血钙、低血磷症。临床分原发和继发性两种。一般起病缓慢，症状多样，早期亦被忽视。
共找到 "小儿原发性甲状旁腺机能亢进" 相关的咨询77条
对话数2（1/1）
病情描述：
医生回复：
对话数4（2/2）
病情描述：
医生回复：
对话数2（1/1）
病情描述：
医生回复：
对话数2（1/1）
病情描述：
医生回复：
对话数13（6/7）
病情描述：
医生回复：
对话数5（1/4）
病情描述：
医生回复：
对话数12（6/6）
病情描述：
医生回复：
对话数5（2/3）
病情描述：
医生回复：
对话数26（11/15）
病情描述：
医生回复：
对话数6（3/3）
病情描述：
医生回复：
对话数57（12/45）
病情描述：
医生回复：
对话数4（2/2）
病情描述：
医生回复：
对话数26（8/18）
病情描述：
医生回复：
对话数4（2/2）
病情描述：
医生回复：
对话数11（4/7）
病情描述：
医生回复：
对话数8（3/5）
病情描述：
医生回复：
对话数20（9/11）
病情描述：
医生回复：
对话数8（3/5）
病情描述：
医生回复：
对话数2（1/1）
病情描述：
医生回复：
对话数7（2/5）
病情描述：
医生回复：
对话数18（4/14）
病情描述：
医生回复：
对话数7（3/4）
病情描述：
医生回复：
对话数13（4/9）
病情描述：
医生回复：
对话数9（4/5）
病情描述：
医生回复：
对话数12（4/8）
病情描述：
医生回复：
对话数6（3/3）
病情描述：
医生回复：
对话数7（3/4）
病情描述：
医生回复：
对话数4（2/2）
病情描述：
医生回复：
对话数3（2/1）
病情描述：
医生回复：
对话数10（4/6）
病情描述：
医生回复：→ 原发性甲状旁腺机能亢进
原发性甲状旁腺机能亢进
健康咨询描述：
自身很容易上火，便秘等一系列的肠胃疾病，脸苍白无力:
想得到的帮助：
请问医生我这是怎么了？谢谢！
其他类似问题
医生回复区
王医生医师
擅长: 长期从事内科对常见疾病高血压，心脏病，胃肠疾病有独
帮助网友：96091称赞：620
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，可能是上火的情况，可用些清开灵等清热解毒的中药即可&&&&&&指导意见：&&&&&&也可考虑食疗去火，用白糖水煮梨，食其汁肉，多吃绿色蔬菜及含水份多的水果比如橘子、西瓜等
参考价格：11
参考价格：29.9
参考价格：25.3
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
祛风镇痛，调经血。用于妇女血症，风症，子宫虫病，...
参考价格：￥38
清火，明目，散结，消肿。用于头痛，眩晕，瘰疬，瘿...
参考价格：￥21.8
下载APP，免费快速问医生}