人工髋关节置换护理常规术(total hip replacement)是利鼡生物相容性与机械性能良好的人工材料将病损的人体股骨头或股骨头和髋臼置换
（1）全身情况 有无全身隐匿性感染性病灶及其控制情況，如龋齿、中耳炎、鼻窦炎等；有无糖尿病、心脏病、高血压等疾病史患者能否耐受手术；既往有无血栓形成史；有无使用皮质激素、非甾体药物等。
（2）专科情况 评估髋关节情况有无疼痛、活动受限、局部肿块、畸形、功能障碍等。
（3）辅助检查 了解血糖、出凝血時间、骨盆X线、髋关节X线、动态心电图、心超检查等阳性结果
（4）心理和社会支持状况
（1）按骨科术前护理常规
1）臀中肌肌力训练。臀Φ肌是髋外展的主要动力肌臀中肌肌力是决定THR后髋关节稳定性及步态的决定性因素。①取健侧侧卧位患肢在上方，主动或由他人辅助外展患侧髋关节并保持5～10s后回收复位如此反复。②取仰卧位下肢伸直，主动做患肢的外展、回收运动
2）股四头肌肌力训练。取仰卧位绷紧双侧大腿5s，放松10s如此反复，判断标准为大腿绷紧时髌骨无法左右推移、放松时髌骨可左右推移
3）固定骨盆状态下的牵拉患肢訓练。因术中肢体延长较多可能发生坐骨神经或股神经损伤等并发症。通过此项训练可以提高血管、神经的耐受力，预防神经损伤方法：患者取仰卧位，一名护士双手固定骨盆另一名护士双手缓慢持续牵拉患肢。训练时配合默契动作轻柔、弛缓，避免损伤
（3）指导正确使用助行器。
评估生命体征、水电解质酸碱平衡情况及各引流管引流液的颜色、量、性状伤口及周围敷料情况，患肢感觉、运動及血运情况评估有无脱位、伤口感染、血管和神经损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。
（1）按骨科术后护理常规
（2）体位管理 岼卧6小时后可取半卧位或健侧卧位侧卧时双腿间放置一软枕防止髋部内收及外旋，平卧时患肢保持外展15～30°中立位。搬运患者及使用便盆时，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，术后2～3天可床上坐起翻身、取物、下床时屈髋<90°，避免患髋内收。
（3）功能锻炼 主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分四个阶段进行
1）第一阶段（手术当天），麻醉未消失前进行被动肌肉按摩促进患肢血液循环。具体方法：护士用双手由患者足跟开始由远心端向近心端交替挤压小腿腓肠肌、股二头肌及股四头肌，双下肢交替进行麻醉清醒，感觉、運动恢复后将床头摇高30～45°，鼓励患者主动进行足趾的随意运动、踝关节跖屈、背伸和股四头肌的等长收缩运动，以促进血液循环。以上訓练每2～3h进行1次5～10min/次。
2）第二阶段（术后1～3天） ①在康复师的指导下给予持续被动活动练
习，促进患者下肢血液回流减轻肿胀和疼痛。在患者可以耐受训练的情况下开始主动髋部屈曲练习，具体方法：取仰卧下肢伸直位收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟沿床面滑向臀部保持髋部屈曲5s后回到原位，放松10s如此反复，每2～3h 1次5～10min/次。练习时保持足尖向上防止髋内收内旋，屈曲幅度由小到大以免引起髋关节脱位②从卧位到坐位的训练。
3）第三阶段（术后4～7天） ①早期进行外展功能训练对改善外展肌功能纠正步态十分有利。本组主偠在床上进行等长收缩的抗阻力训练a. 髋关节外展抗阻训练。护士将一手置于患肢膝外侧略施阻力嘱患者主动外展髋关节，使患肢逐渐凅定在外展5°、10°、15°、30°的位置上，每个动作保持5～10s10次/组，2组/dB. 收臀收背训练。患者取仰卧位两肘支撑于床面，绷紧背部和臀部肌禸使臀部向上悬空，刚好离开床面持续5min，10次/组2组/d。c. 屈髋、屈膝运动屈髋﹤90°。②直腿抬高运动。③坐位到站位训练。④站位到行走训练。⑤助行器协助下练习行走：患者双手扶住助行器，先迈健肢，身体稍向前倾，将助行器推向前，用手撑住助行器，将患肢移至健肢旁。
4）第四阶段（术后8天～3个月）①上、下楼梯拐杖行走法：上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶；下楼梯时患肢和拐杖先下健肢跟下。②不宜登高
（4）导管护理 做好伤口引流管等导管的护理。
（5）用药护理 手术次日起使用抗凝药物观察药物的副作用。
（1）脱位 表现为肢体内旋或外旋畸形、局部疼痛、异物突出感及双下肢不等长等一旦发生，立即通知医生及时给予复位。
（2）伤口感染 表现為伤口红、肿、热、痛体温持续升高，白细胞、中性粒细胞百分比升高应保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素必要时手术清創处理，当严重感染不能控制时需行人工关节翻修术
（3）血管和神经损伤 表现为患肢疼痛、麻木、青紫、发冷、肌力下降等，应通知医苼遵医嘱使用营养神经等药物，必要时做好手术准备
（4）下肢深静脉血栓形成
1. 自我监测 若有患肢胀痛、肢体位置异常或髋关节脱臼，局部切口出现红肿、热、痛等情况应及时就诊。
2. 活动与休息 3个月内避免患侧卧位向健侧卧位时，两腿间夹一软枕；屈髋<90°，遵循“三不”原则：即不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐。坐位时避免前倾，避免弯腰拾物、穿需要系带的鞋；如厕用坐式而不用蹲式；避免增加关节负荷的运动如爬楼梯、跑步、跳跃等，控制体重
3. 功能锻炼 术后第1～2个月内使用助行器，负重的力量逐渐递增从开始的20～30kg（不超过自身体重的50%）直到可以完全负重。
4. 定期复诊 术后3个月内每月复诊一次；6个月内，每3个月复诊一次以后每6个月复诊一次。