肾上腺皮质机能亢进
肾上腺皮质机能亢进（HAC，有时也称为库兴氏综合症）是指由于长期接触过量糖皮质激素而导致的异常状况。这种病变可能继发于外源性摄入糖皮质激素（医源性HAC）、脑垂体病变（脑垂体依赖型，PDH）或肾上腺肿瘤。
病理生理学
在PDH病例中，一次偶然的促肾上腺皮质激素（ACTH）过量分泌导致肾上腺皮质过量增生和过量的皮质醇分泌，并且缺乏负反馈机制。80-90%的HAC患犬为PDH，通常是由于远侧部分的腺瘤所导致。其中的一部分腺瘤比较大，能够导致伴发神经学症状，但是大部分都非常小。
肾上腺肿瘤自发性的生成、并分泌过量的皮质醇，而皮质醇能抑制ACTH水平，导致未发生病变的肾上腺萎缩。医源性的临床病例数量大得惊人，即使是使用乳膏和滴耳剂这样的外用药品也会抑制下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴。
PDH通常是中年到老年犬的疾病（7-9岁），而肾上腺肿瘤患犬的年龄可能会稍微大一些。玩具贵宾犬、腊肠犬、比格犬、波士顿梗犬和拳师犬的发病率似乎比较高。
皮肤症状：
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秃毛，或是毛发干燥易断，主要影响躯干部位。
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皮肤变薄，主要表现为出现褶皱
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粉刺和毛囊扩张
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伤口愈合不佳，容易擦伤
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色素过度沉着
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异位钙化或是皮肤钙质沉着
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复发性脓皮病
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成年后发生的蠕型螨病
非皮肤症状
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气喘程度加重
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睾丸萎缩或不排卵
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神经学症状
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高血压和充血性心力衰竭
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肾盂肾炎和尿结石
临床病理性异常
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中性粒细胞增高和单核细胞增高，淋巴细胞减少和嗜酸性粒细胞减少-（应激性白细胞象）
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胆固醇血症和脂血症
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血液BUN低（50%的病例）
-&&&&&&&&&&碱性磷酸酶高（75%的病例）
-&&&&&&&&&&高磷酸盐血症
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低尿比重（USG），偶见糖尿、细菌尿和蛋白尿
不是所有发生HAC的动物都会表现出上述所有的症状，并且上述所有的症状对HAC而言都不是疾病特异性的，虽然出现皮肤钙质沉着能够增高疾病的可能程度。可以在临床症状和常规实验室数据结果的基础上做出推论性诊断，之后应该做更多的特异性测试来证实这个诊断。
尿液肌酐-皮质醇的比值
测定早晨采得尿样中的的皮质醇肌酐比（UCCR）可以用于检查犬的HAC。这是所有诊断性测试中应激性最小的，宠物主人可以在家中自己采样。这个指标也极端敏感，有报道说其结果范围在0.75至1.0之间。但是如果测试值低于0.21的话这个指标就缺乏特异性，特别是动物处于应激状态或是伴发中度至重度非肾上腺疾病。总的来说，如果尿液中的皮质醇肌酐比在参考值范围内，则说明患HAC的可能性很小，但是如果其比值升高，则说明需要进行进一步的检测以排查是否患有HAC。
促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验
ACTH是一种多肽，其分泌受到中枢神经系统的应激机制控制，并受到循环糖皮质激素的负反馈调节。在刺激后，皮质醇水平急剧升高，高度提示可能是内源性HAC，但是可能会发生假阳性和假阴性结果，很多专家相信其准确性不如小剂量地塞米松抑制试验。慢性疾病、应激或是抗惊厥药物都能够干扰结果。ACTH兴奋试验是排查是否有医源性HAC的最可靠指标，它是唯一推荐用于常规监控HAC治疗效果的试验。
&如何进行ACTH试验
1. 病畜不需提前一晚就禁食，但是非脂血样本总是比较好的。最好与送检的实验室确认你采用、并遵循了他们的检测策略。
2. 采集皮质醇基线水平的样本。
3. 注射ACTH。
a. 如果使用替可克肽（Cortrosyn），静脉注射或肌肉注射剂量是5
mcg/kg，最大剂量是250微克（mcg）。注射药物1小时后采样。二十四肽促皮质素（Synacthen）的使用剂量和采样时间要求都与替可克肽（Cortrosyn）相同。
b. 如果使用ACTH凝胶，按照2.2
IU/kg的剂量肌注（通常使用股四头肌或半腱肌/半膜肌），并在注射2小时后采样。
大约80-85%的脑垂体依赖型患犬在进行ACTH兴奋试验后会出现高回应性。
大约60%的肾上腺肿瘤患犬在进行ACTH兴奋试验后会出现高回应性。
小剂量地塞米松抑制（LDDS）试验
在健康犬，糖皮质激素会发挥对ACTH分泌的负反馈抑制作用。给健康犬静脉注射小剂量的地塞米松会导致ACTH的分泌受到抑制，血浆皮质醇的浓度在2-3个小时内会降低，并会持续长达8小时。LDDS试验被认为对HAC的诊断非常敏感。95%的PDH患犬和高达100%的肾上腺肿瘤患犬都表现出皮质醇抑制不充分。但是也可能会发生一些假阳性的结果。总而言之，如果发生了皮质醇受抑制的情况，那么就不太可能是肾上腺皮质机能亢进。
如何进行 LDDS试验
1. 采集样本检测皮质醇基线水平
2.按照0.01 & 0.015 mg/kg的剂量静脉注射地塞米松。
3.在注射后4小时和8小时采集血清样本检测皮质醇水平。
在肾上腺皮质机能亢进患畜，注射后8小时采集样本所测得的皮质醇值也没有表现出充分抑制，仍然高于约30-40 nmol/l的水平。
进行LDDS试验的额外价值，是在测定3或4小时以及8小时的循环皮质醇浓度时，有60%的病例能够区分出是脑垂体依赖型还是肾上腺肿瘤。诊断为脑垂体依赖型的标准是在3或4小时采的样本中的皮质醇浓度下降低于实验室参考值，在3或4小时采的样本中的皮质醇浓度低于基线水平的50%，或是在8小时采的样本中的皮质醇浓度低于基线水平的50%。然而，如果没有出现以上抑制情况，也不能排除脑垂体依赖型的可能。
&& LDDS试验不能被用来评估对肾上腺皮质机能亢进的治疗反应情况。
大剂量地塞米松抑制（HDDS）试验
大剂量地塞米松抑制试验被用于鉴别脑垂体依赖型和肾上腺肿瘤。抑制水平低于15ng/ml可诊断为脑垂体依赖型。但是有15%的脑垂体依赖型病例可能不会表现出抑制现象。除了这个试验使用的地塞米松剂量为0.1mg/kg以外，试验的其他部分同
LDDS 试验，只不过这个试验只需评估基线和8小时的血清样本。
近期研究发现测定17-羟孕酮也是有作用的，特别是对于有疑似肾上腺皮质机能亢进的临床和临床病理症状，但是使用传统测试又没能表现出经典症状的犬而言更是有用。这个测试并不是所有的商业实验室都能进行。
内源性ACTH
这项测试可用于鉴别脑垂体依赖型和肾上腺肿瘤，但是对于常规诊断而言并没有太大作用，同时因为样本需要即时冻存，因而这也是一项比较难以操作的测试。
诊断影像学
使用超声检查犬是否患有肾上腺皮质机能亢进是最容易施行的影像学方法。然而就像内源性ACTH测定一样，腹部超声最大的价值在于鉴别脑垂体依赖型和功能性肾上腺肿瘤。只能将其作为一项筛选测试，因为肾上腺的大小在健康犬、患病犬和PDH患犬中有所重叠，因此这项检查还是有其不足之处的。
不进行治疗的HAC患犬的预后较差，很多病例在2年内就因败血症、糖尿病、心衰、高血压、胰腺炎、肾盂肾炎和血栓栓塞而死亡。虽然进行治疗能够减少很多和HAC相关的问题，并改善动物的生活质量，但是治疗并不能明显的改善他们的生存时间。如果是早期病变，则治疗效果会比较好。有多种不同的治疗方法可供选择——他们都不完美，并且每个病例的方案可能都不一样。
米托坦（mitotane）
长期治疗使用的最常见药物是米托坦。这种化学药物能够破坏大部分的增生肾上腺皮质。剩余的组织即使收到非常高浓度的ACTH刺激也能够提供正常浓度的皮质醇浓度。
&&&&这种“化学性的肾上腺切除术”可能通过使用2种不同的用药程序来实现，一种是旨在达到完全并且永久的肾上腺皮质消除（不推荐！），另外一种是通过部分的肾上腺皮质消除达到将肾上腺皮质活性程度降到正常的目的。一般都是推荐使用第二种方法，这种方法需要给予5至7天的米托坦（25
mg/kg/ 12 小时
，与食物同食）。在给药期间要密切监控动物的饮水量、食欲和整体状况。如果其中任何一个指标出现异常的时间超过12小时，那么此时就要停止使用米托坦。在最后一次给予米托坦后，应该进行一次ACTH应答测试以评估动物状况。如果在ACTH测试前和测试后的皮质醇浓度接近，并且低于实验室的正常基准皮质醇浓度的中位数，那么可以认为对肾上腺的破坏程度比较恰当。有大约15%的病例可能需要第二次或更多次的进行这种每日给药程序。
一旦达到理想的肾上腺破坏程度，那么就可以改换为每周给予1次或2次米托坦（25
mg/kg/12小时，与食物同食，一周1天或2天）。可以每隔8-12周就用ACTH应答测试对动物进行复查，以确保维持有效。
用这种方法进行治疗的动物无法对创伤或疾病产生适当的应激应答。因而在开始米托坦治疗时就应该常备泼尼松龙，并告诉畜主在等待兽医来处理任何紧急情况时按照1-2
mg/kg的剂量给动物口服喂药。
曲洛司坦（Trilostane ）
这是目前在欧洲治疗脑垂体依赖型最流行的药物。曲洛司坦是人工合成的不带有天然激素活性的类固醇。它是阻断糖皮质激素、盐皮质激素和性激素合成的3β-羟基类固醇脱氢酶系统的竞争性（可逆转）抑制剂。
在犬，曲洛司坦的血药浓度在给药1.5小时后达峰值，在18小时左右降回基线水平，因此有的犬可能需要一天给药2次。曲洛司坦由于水溶性差和其他一些原因，其口服给药的吸收程度不定。如果同食物一起饲喂可能吸收会比较好。
给药剂量取决于生产商的推荐剂量，一般如果是一天给药一次的话，那么给药剂量一般是2-5mg/kg/天。有证据表明将一天的剂量分为2次投喂对疾病会有比较好的控制效果。
很多犬在1-2个月后表现出临床症状的消退，此时要继续给药以维持治疗。
大多数犬都能很好的耐受曲洛司坦，不过仍然会偶尔看见诸如腹泻、呕吐和嗜睡这样的轻微自限性副作用。有文献报道称在服用这种药物后有少量犬会出现双侧肾上腺坏死和猝死，对于其安全性的评估仍然还在进行中。
酮康唑（Ketoconazole）
酮康唑是咪唑的衍生物，通常是用做抗真菌制剂，它能通过抑制细胞色素P-450依赖性酶类达到干扰类固醇合成的作用。虽然酮康唑有潜在的肝脏毒性，但是它仍然对很大一部分HAC患犬有效。如果逐步增高剂量，动物对其耐受性可能会比较好。通常的治疗剂量开始是5mg/kg/12小时，如果没有副作用（一般是胃肠道症状）的话使用5-7天，然后将剂量增加到10mg/kg/12小时，使用10-14天，然后在此时进行一次ACTH兴奋试验。
不幸的是有25%的PDH病例对酮康唑的治疗没有反应，很多对15 -20mg/kg/12小时这样会导致副作用的剂量也没有反应。
译自Dr. Carmel Taylor的《内分泌性疾病》。
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健康咨询描述：
右膝盖比左膝盖温度要热点，温度。右膝盖有点胀气，和肿痛，右膝盖以上两侧的肌肉要比左膝盖的要小好多，比较一下，左边大右边小。拍过X光，膝盖，没有问题，验过尿，也没有问题，我想问下是不是右边肌肉萎缩了。
曾经的治疗情况和效果：
拍过X光，膝盖，骨头没有问题，验过尿，也没有问题，
想得到怎样的帮助：我想知道右边是不是肌肉萎缩？（感谢医生为我——该。）
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时间： 17:29:29
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病情分析：你好，根据你得描述考虑是神经的问题和血管的问题，因为有右侧膝盖皮温较高，所以考虑血管的原因比较大指导意见：你好，考虑是右下肢长期供血不足导致的肌肉萎缩，建议您去查一下双下肢的动静脉彩超，看一下有没有血管的异常，另外最好也查一下双下肢的神经传导速度，看一下神经有没有受压迫
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空肠弯曲菌pcDNA3.1(-)-peb1A构建及免疫原性研究_NoRestriction
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食指测量法在新生儿臀中肌注射法的应用
发布时间：
【题　名】食指测量法在新生儿臀中肌注射法的应用
【作　者】石英
【机　构】湖南省溆浦县人民医院,湖南溆浦419300
【刊　名】中华医护杂志,
2007(8): 736-736
【关键词】新生儿 臀中肌注射 食指测量法
【文　摘】目的探讨食指测量法在新生儿臀中肌注射法的应用，提高新生儿臀中肌注射时定位的准确率，避免护理差错事故的发生。方法采用食指测量法对200例新生儿进行臀中肌注射进行分析。结果全组采用食指测量法进行臀中肌注射，定位准确，无不良反应，家属满意度高。结论食指测量法在新生儿臀中肌注射的应用是可行的，值得在产科和新生儿科选用，并且对年轻护士和护生操作具有指导意义。
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