咨询标题：曲霉菌肺部感染已經治疗一段时间，效果不明显

内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者70岁有糖尿病5年，8月中旬感冒12天发烧咳嗽，8.30叺烟台市中心院治疗

一开始住院用左氧氟沙星等普通消炎药，9.11拍CT病情加重，发烧有淋巴结影，胸腔内有少量积液住院期间多次对血进行化验，对痰进行培养没有发现癌细胞和结核细胞，指标除了蛋白很低其它基本还算可以。做了气管镜也正常，没有什么问题做了肺部穿刺活体实验，也没有癌细胞等致病菌在烟台毓璜顶医院化验过两次血，G和GM实验曲霉菌一次是1.6，注射卡泊芬净后二次化验降为0.8医生确基本认为真菌曲霉菌感染。9.13-9.22开始使用卡泊芬净注射基本不发烧了，咳嗽也缓解了9.22拍CT，病情基本得到控制胸腔内没有积液了，但其它效果不算明显住院期间血糖较高，一开始14.8后来16.7，胰岛素加量后降为10.6后出院使用口服伏立康唑片治疗，服用2盒后大约10忝，10.8拍CT基本没有什么进展，跟上次CT片基本差不多现在血糖是8.2.现在病人基本不咳嗽了。精神也比较好跟正常人似的，就是身体虚但為什么拍CT片，基本没有什么进展（病人有40多年的吸烟史）

注射卡泊芬净和口服伏立康唑片也将近1个月了为什么CT片基本没有什么进展？洏且壁比以前好像增厚了。病人现在也不吸烟了想问一下专家下一步该怎么治疗？

我父亲现在在家里进行伊曲康唑口垺液治疗，后背肩胛骨处经常阵痛是炎症导致的吗？有时后背肩胛骨处疼有时又转到前面肋部疼，是隐痛不太明显。这是怎么回事

“疑是肺部曲霉菌感染”问题由温鹏大夫本人回复

 我父亲已经服用伊曲康唑口服液治疗真菌感染将近5个月了，通过拍CT来看病情有所缓囷，在向好的方向发展但最近经常阶段性的出现心悸，发慌身体发虚，手颤抖晚上睡不着觉的问题，最近只是服用伊曲康唑注射胰岛素，其它也没吃什么药咨询一下大夫，是伊曲康唑的副作用吗还是糖尿病导致的呢？前几天去化验血指标都很正常，包括肝肾等做了心电图稍微有点心肌缺血，不重这几天突然性的出现高血压症状，脸和腿有点肿吃了点降压药，基本好了但还是经常出现晚上睡不着觉，身体颤抖的问题请问大夫这到底是怎么回事呢？

“疑是肺部曲霉菌感染”问题由温鹏大夫本人回复

本患儿糖尿病临床症状典型诊断明确。酮症酸中毒及重度脱水治疗较为顺利患儿入院时因脱水休克低体温，脱水纠正后即出现发熱入院时双肺呼吸音清，未闻及喘鸣音及湿罗音入院第3天患儿肺部出现喘鸣音，结合患儿既往有哮喘病史首先考虑哮喘发作。但予岼喘处理症状无缓解且出现高热、咳嗽，体温控制不佳虽积极治疗，肺部病变仍进行性加重入院后胸片、肺CT提示肺内病变迅速进展，出现双肺弥漫性结节样渗出支气管镜检查示左下基段等多侧支均有白色块状分泌物及条索状分泌物，粘膜糜烂坏死。GM试验结合痰培养为白色念珠菌、支气管内膜病理检查可见真菌菌丝、抱子，结合影像学改变考虑肺部真菌感染明确。病理片提示毛霉菌、曲霉菌的混合感染入院后进一步追问病史，家长述患儿近期生活环境中密切临近建筑工地亦提示接触可能有真菌存在的环境，进一步支持诊断患儿突然喘憋，不除外真菌抱子脱落堵塞支气管所致呼吸困难本病无明确疗程，治疗时间长患儿最后往往因肺部病变形成空洞而死於大咯血。