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右小腿中远段胫腓骨开放性粉碎性骨折术后
状态：就诊前
咨询标题：右小腿中远段胫腓骨开放性粉碎性骨折术后
拆石膏后脚踝僵硬
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
因体育比赛右小腿中远端胫腓骨开放性粉碎性骨折，做了胫骨髓内钉固定术，术后石膏固定30天，现在骨折后50多天了，右侧脚踝活动僵硬，大脚趾无法抬头，脚部和上腿仍比较肿
曾经治疗情况和效果：
折手术后胫骨髓内钉固定，腓骨未处理，现在不知道骨头长的怎么样了，右侧脚踝活动僵硬，大脚趾无法抬头，脚部和上腿仍比较肿
想得到怎样的帮助：
原来治疗的医院说脚如果活动不开以后会瘸了，但是我们现在自己的活动办法有限，大夫说做理疗也没用，
陈主任，我们现在应该怎么办呢，脚真的会变瘸吗？谢谢您的回复~
a***发表于
你现在大脚趾是完全不能抬起还是有抬起的动力而无活动。如果是前者就比较麻烦了，有可能是神经的损伤，如果是后者则可能是肌腱粘连，可以进行活动锻炼解决。你现在如果手术很成功的话是不需要借助任何外固定了。当务之急是合理、科学的进行功能锻炼，但功能锻炼说说容易，需要你有非凡的毅力和耐力才行。如果练好是不应该有残疾的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈兆军大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈兆军大夫的信息
1、足踝外科；2、手外科；3、颈肩腰腿痛疾病
陈兆军，男，主任医师，1967年11月，医学硕士，硕士研究生导师，毕业于中国中医科学院，中西医结合临床专业...
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上海华山医院右小腿胫腓骨开放性粉碎性骨折【右小腿胫腓骨开放性粉碎性骨折】_百度知道
右小腿胫腓骨开放性粉碎性骨折【右小腿胫腓骨开放性粉碎性骨折】
右胫腓骨开放性、粉碎性骨折术后已将近四个月，骨无生长迹象且骨有缺损。 烦请大夫看看，给点治疗建议为盼。
提问者采纳
小腿胫腓骨骨折很严重，可见当时受伤外力很大，开放性，软组织也有损伤，胫骨血供破坏大，骨质有缺损，愈合慢是预料之中的，也有可能不愈合，可以再观察3、4月，如仍无骨痂生长，无骨愈合倾向，可考虑植骨术。别心急，现在多进行踝膝关节活动，防止肌肉萎缩和跟腱挛缩。注意外固定器的针眼清洁，防止针孔感染。药物方面补点钙片，和伤药，这都是辅助治疗，没有特效药，主要靠自身的生长。（洪建军大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）温州医学院附属第二医院洪建军
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胫腓骨下端1/3处开放性粉碎性骨折，后软组织大面积感染，坏死
状态：就诊前
咨询标题：胫腓骨下端1/3处开放性粉碎性骨折，后软组织大面积感染，坏死
骨折41天，一直抗炎保肢，如何康复锻炼
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，32岁，3月26日因车祸，导致右小腿被卡住1小时后解救。经120医护车，直接送至县人民医院。经观察，小腿被撞裂，部分小腿脂肪冒出，骨头没有外露。 后由于县级人民医院处置不当，导致软组织大面积感染坏死，转至省人民医院骨科创伤病区。
曾经治疗情况和效果：
在省院先后经历四次手术：第一次为清创+外固定+1套VSD引流；第二次为清创+外固定调整+2套VSD引流+植皮；第三次为清创+2套VSD引流+植皮，第四次为清创+去除2套VSD 。5月3日第四次手术结果是，可能由于2套VSD 吸力过大，导致新皮走位，只成活了70%！目前是第四次手术后的第四天！
想得到怎样的帮助：
王教授：您好！
关于康复锻炼， 目前主要问题是，患者骨折已经41天，迟迟未能下地锻炼。因为软组织尚未长好，被动锻炼时，可以向上伸展达90度，主动锻炼时，向上伸展只有20度左右，并且存在明显的发颤症状！ 1.由于是外固定，患者的踝关节康复困难。很多医学书籍，要求必须积极开展肌肉锻炼，以防止由于踝关节下垂造成功能障碍，方法为每天2次，每次沿腿部纵向轴线叩击200下。 2.我们建议，防止踝关节下垂，是否可以采用。可是，目前主治医生存在三个意见--1.管床医生（硕士，刚毕业）认为，肌肉损伤厉害，不宜做这么剧烈的运动，可以采用垫物形式防止下垂；2.主管医师（博士，从医4年）认为，不管是主动还是非主动锻炼，只要屈伸至90度就行，但是不同意长时间采用足底采用垫枕头，或者用牛奶箱抵住足底让其向上伸展保持90度的形式，来阻止下垂；3.专业组长（硕士，从医16年）认为，不管是主动还是非主动锻炼，只要屈伸至90度就行，目前尚未发现踝关节下垂，同意长时间采用足底采用垫枕头，或者用牛奶箱抵住足底让其向上伸展保持90度的形式，来阻止下垂。由于医师意见不统一，因为肌肉损伤厉害，如果白天采用非主动锻炼，向上屈伸至90度，晚上睡觉时，采用足底采用垫枕头，或者用牛奶箱抵住足底让其向上伸展保持90度的形式来阻止下垂（大约持续8小时，患者有受到阻击的感觉），行不行？有没有危害？ 王教授：您认为目前应该怎么做？为达到最佳效果，需要足底采用垫枕头，或者用牛奶箱抵住足底让其向上伸展保持90度的形式来阻止下垂最长需要持续几个小时？是不是直到足踝发麻才可以拿掉！谢谢！
t***发表于
首先，由于小腿肌肉严重损伤，必然出现肌肉缺血性肌挛缩的发生，即使现在被动放置于伸直位，最终仍无法防止踝关节屈曲挛缩的发生，现在更重要的是运动踝关节，防止关节僵直，每日至少2次，分别在早上和晚上，每次主动运动加被动伸屈数次
其次，使用外支架确实可以有效减少屈曲挛缩发生的畸形程度，主要在患者晚间睡觉时使用，也可以持续使用，放置于伸直90度并不会加重肌肉损伤，只是持续处于一种状态会导致肌肉功能减弱，因此要配合主动和被动的肌肉拉伸运动，
最后，建议尽早闭合创面，恢复骨连续性，早日功能康复是减少患肢功能障碍的主要方法。不仅仅是肌肉挛缩问题
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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王爱国大夫本人
状态：就诊前
王教授：您好！
1.关于运动踝关节，防止关节僵直，目前我们每天早晚两次，每次主动运动加被动伸屈多少次，是200下，还是80-150下，请告诉详细数量？或者说有没有衡量标准？
2.目前，患者被动性运动踝关节至90度时不疼痛，但是主动运动踝关节时，向上伸展只有10度左右，并且存在明显的发颤症状！同时外固定下端针眼处疼痛明显，再加上植皮尚未长好，直接导致患者怕影响长皮，不敢主动锻炼！目前，只能依靠家属做被动性运动！为达到最佳功能康复效果，请问王教授，患者应该怎么做？
3.目前患者伤肢植皮部位，总是火辣辣的痛，晚上尤为明显！夜间患肢常有一惊一惊的感觉！ 请问王教授，这是不是正常现象，如不是，患者应该如何处理？
关于尽早闭合创面 ，患者先后经历两次植皮，第一次植皮部位是小腿后面，医生讲成活率为100%，第二次植皮部位是小腿前面 ，医生讲成活率为70% ，但皮岛已经形成！医生讲主要是VSD吸力过大，导致膝下部位和针眼处成活不明显。经过第四次手术后的未输液条件下六天共三次换药 （特别说明--患者连续用大剂量抗生素治疗38天，导致第四次手术前发高烧，于第四次手术后立即停止输液，但体温一直正常稳定在36.8度），医生讲目前长皮良好！只是膝下部位仍旧有渗出现象，今天刚刚对膝下部位加了很多纱布。请问王教授，现在还需要植皮吗？如果暂时不需要植皮，那么如何恢复骨连续性，如何尽快进行功能康复锻炼呢？
因为患者受伤前，身体很好，才刚满32岁，还很年轻啊！可千万不能存在功能障碍啊！王教授，怎么办啊！
状态：就诊前
王教授：您好！
1.今天上午医生查房后，路过的外院来进修的医生（非主刀医生，是刚来的）突然发现伤肢有点歪！后来，他检查说是因为伤肢未放正！经他讲，可能是患者护理时只注意将外固定摆正，而未将伤肢摆正！并要求以后将伤肢对正天花板即可！（他并解释很难做到外固定和伤肢同时正位，真是这样吗？）不过截止今日，已经放歪很多天了，现在有没有造成骨头变形了呢？如何判断呢？如果骨头已经变形走位了，又要如何治疗呢？
2.伤肢摆正位置后，伤肢踝关节屈伸主动性运动时幅度明显加大，五个脚趾可以同时向下弯曲，（之前只可以轻微动一下）且没有了发颤现象！伤肢原来火辣辣的疼痛感也减轻不小！这是不是意味着之前陈述的肌肉缺血性肌挛缩，就没有那么严重！完全是位置不正引起？
如果真是这样，目前每天踝关节屈伸主动性运动需多少次才能达到最佳功能康复状态呢？
3.今天下午主刀医生给伤腿换药时，告诉患者，原先膝下安装VSD的部位，长皮良好！只是原先骨折位置处坏死皮肉清除了很多，植皮尚未长好！目前天气炎热，医生要求患者将伤肢弓起来通通风！医生这样处置伤肢科学吗？外固定手术截止今日已经30天，VSD也连续用了3次，持续达23天了！患者多次询问伤肢皮肉何时能长好，何时能出院康复锻炼？主刀医生总是没有肯定答复！这让患者更加担心能不能治愈，会不会有后遗症？ 真是彻夜难眠啊！
王教授，连续两次大篇幅求救于您，耽误您的宝贵时间，您能提出宝贵意见吗？叩谢！
首先要确定骨折是否已经行固定，骨折位置是否复位。图片看骨折是有畸形移位的，现在是否仍然用外固定架？如果没有外固定，当然无法保证肢体的正常位置，只有牵引才能帮助恢复骨折，这种情况下无法进行关节的功能锻炼，因为被动和主动运动都会导致骨折端异常活动，进而引起疼痛。如果骨折已经固定，则单纯姿势不会影响骨折稳定性，也不会因为伤肢位置影响运动。运动
& 运动量不应该规定次数，只要患者能够耐受即可，不同病情和不同患者情况有异，总的来说，循序渐进，量力而行，持之以恒，规律有效。
植皮问题需要看创面情况而定，如果创面肉芽生长欠佳或有骨肌腱外露，需要行皮瓣修复，肉芽生长好的创面可以行植皮术。总的来说，创面愈合一般都较慢，需要时间，医生也无法确切了解愈合时间。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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王爱国大夫本人
状态：就诊前
王教授：您好！
--4月22日，患者第三次手术，医生讲VSD吸力过大导致植皮移位，只成活了70%，但皮岛已经形成。目前第二次植皮手术已经过去了27天了，创面每两天还需换一次纱布，可是我们的皮肤仍旧没有长好！医生讲大概还需45天左右才能长好！今天主管医生查房，查看了5月17日新的X光骨折照片，告诉患者断骨端已经长出骨痂，只是不多，预计大约需要3-6月才能长好！同时，要求我们后天，即5月21日出院。可是，我们很紧张，不知如何是好！
1、盛夏即将来临，天气越来越炎热，皮肤仍旧没有长好！患者出汗了怎么办？每三天还要换次纱布，会不会引发再次感染？
2.至今骨折已经52天了，因为创面皮肤还未长好，患者还迟迟不能坐轮椅，好腿因为持续未能正常运动，今天尝试坐轮椅时，突然发现好腿居然连单腿站立的力气都没有了！患者非常担心，好腿尚且如此，伤肢肌肉萎缩的岂不更加可怕？会不会存在巨大的功能障碍呢？患者又要怎么康复锻炼才能达到最佳效果呢？目前，患者踝关节每天主动性运动30次，被动性运动240次，夜里睡觉时，用硬物抵住脚掌，保持踝关节屈伸至90度！ 这种运动强度够么 ？如强度加大，会影响长皮吗?
3.如果可以出院，患者又该注意哪些细节呢?患者不能坐轮椅，更不能拄拐，康复运动又该如何开展呢？ 王教授，连续多次大篇幅求救于您，耽误您的宝贵时间，您能提出宝贵意见吗？叩谢！如果可能，您能接受患者就诊吗？
看图片你的情况并不是太严重，无需紧张，我们这类许多患者大段的骨头露在外面，最后都能修复好，你的情况仅仅是皮肤缺损，而且大部分植皮已经成活，换个环境对恢复有好处，放心回家吧，在家里的医院定期换药即可，如果渗出多就1-2天就换药。由于长期卧床，正常下肢当然力量减弱，经过锻炼即可恢复，放心。现在无需到我院诊治，没有床位，如果不放心，可以在周四、五上午到我门诊看一下
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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王爱国大夫本人
状态：就诊前
王教授：您好！
在医生再三催促下，患者今天下午回家了！只是今天换药时，我发现伤肢创面还比较大，详见伤肢植皮现状3张照片；4月13日原取皮位置截至今日，已经过去37天了，仍然没有长好！今天刚刚上了油纱布换药，详见原取皮位置现状2张照片；从省人医外固定手术后照片可以看出，目前已经长出骨痂，只是不多！详细见2次X照片。我们非常比较担心：1.伤肢创面这么大，要完全长好大概需要多长时间？伤口换药最好是3天一次呢，还是4天一次呢？2.关于伤肢创面上碘伏消毒，目前管床医生对所有的创面都上碘伏。可是我们这边宋主任认为不需要全部消毒，防止影响长皮进度！关于原取皮位置皮肤迟迟未长好，会不会与创面全部上碘伏消毒，影响长皮了呢？遗憾的是宋主任从来没有给我们上过药啊！王教授，您认为呢？3.从省人医外固定手术后照片可以看出，骨痂长得很少，大概还需要多长时间呢？王教授，连续多次大篇幅求救于您，，耽误您的宝贵时间，您能提出宝贵意见吗？谢谢！
状态：就诊前
真情寄语：
送一篮美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
王教授：您好！
回到老家以后，换药都成为难题，我们非常比较担心：1.伤肢创面这么大，要完全长好大概需要多长时间？伤口换药最好是3天一次呢，还是4天一次呢？2.关于伤肢创面上碘伏消毒，目前管床医生对所有的创面都上碘伏。可是我们这边宋主任认为不需要全部消毒，防止影响长皮进度！关于原取皮位置皮肤迟迟未长好，会不会与创面全部上碘伏消毒，影响长皮了呢？遗憾的是宋主任从来没有给我们上过药啊！王教授，您认为呢？3.从省人医外固定手术后照片可以看出，骨痂长得很少，大概还需要多长时间呢？王教授，您从医多年，您能解答我们的疑问吗？谢谢！
骨折移位较明显，骨愈合可能较慢，不能着急，如果有条件，最好手术复位并行固定，取皮区愈合肯定慢，这是一种取皮刀取皮法，容易出现这种情况，我们采用的是索形取皮法，需要缝合，遗留一条线性瘢痕。如果病人呆的环境较好，可以采用暴露疗法，无需覆盖，每日消毒即可，不过，创面最终也是瘢痕愈合，患者会感觉瘙痒。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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王爱国大夫本人
状态：就诊前
1.您认为骨折移位较明显，是指将来可能造成畸形愈合吗?开展外固定手术已经48天了，从骨折X片中可以看出，骨痂长得很少，大概还需要多长时间呢？如果有条件，最好手术复位并行固定，具体是指需要具备什么条件呢？是指等小腿皮肤长起来吗？固定是指内固定吗？
2.骨折愈合期，康复锻炼很重要。您认为患者当前应如何做康复运动呢？
2.1.目前，患者每次屈伸踝关节至90度做被动性运动时，小腿包括踝关节部位一点都不疼！只是感觉小腿肌肉同时有一惊一惊的牵动感觉，会不会影响长皮呢？
2.2.患者只要有时间就开展主动性运动，每天次数达到80到100次，屈伸幅度只能达到15度左右，但5个脚趾可以正常活动，主动性运动强度还能再加大吗？；
2.3.患者每天两次接受被动性运动，屈伸踝关节至90度，每次能达到250次以上，没有任何疼痛感觉！被动性运动强度还能加大吗?
2.4.患者每天夜里仍旧采用硬物抵住足底，保持踝关节屈伸至90度的姿势睡觉，还需要保持下去吗？
3. 患者原先感染后的创面这么大，里面的油纱一直都不要换吗？ 伤口换药最好是3天一次呢，还是4天一次呢？皮肤还需要多少天能长好呢？
王教授，对以上这13个问题，都能给予详细解答吗？系统给我咨询的机会只有这一次了，您能追加几次机会给患者吗？等7月15日，也就是去省人民医院复查时，患者一定到您那，让你做个详细检查，您会接受吗？
创面闭合后切开复位内固定应该是首选，因为现在手法复位已经不容易达到目的了，但是，存在创面是手术的禁忌，因为切开复位感染的机会较大，因此退一步也可以选择切开复位后外固定架固定。
康复锻炼应该在整个治疗过程中都在进行着，现在主要是主动运动关节、按摩、理疗、拄拐行走训练加平卧抬高患肢，锻炼强度根据自身耐受力而定，适当逐渐加强。
被动运动主要应用于主动运动无法正常进行的部位，强度根据自身耐受力而定，逐渐增强
可以保持90度位，继续坚持
具体创面多久能长好，我没有看到创面深度，无法准确判断，几天换药并不重要，只要创面没有明显分泌物即可不换。
到时可以到我门诊看一下，需要亲自查看患者，不过，7月份你的创面应该已经闭合
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手、足、踝创伤与功能修复、手再造、四肢皮肤及骨缺损显微外科修复、四肢血管神经损伤导致的功能障碍、畸形...
王爱国，男，主任医师，副教授，硕士研究生学历，兼任中华手外科华北及华东区手外科学会委员，中华足踝外科...
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