医生收受回扣是否是受贿罪 医生拿回扣向卫生局哪科举报
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偏　快　网 编　辑 整理
　　新华网呼和浩特１月２２日电（张丽娜、白冰）内蒙古自治区包头市第六医院７名医生因收受医药回扣和做精神病鉴定受贿，近日被包头市东河区人民法院一审判处１年６个月并缓刑２年至７年６个月不等的有期徒刑，其违法所得赃款依法予以没收，上缴国库。
　　包头市第六医院又名包头市精神卫生中央，是内蒙古自治区规模较大的市级精神病专科医院，也是包头市唯一具有法医精神病鉴定资格的专业鉴定机构，承担着包头周边盟市精神病鉴定工作。７名被告人为包头市六医院原临床一、二、三、四科主任、心理科主任、医务科主任、主治医师。
　　法院审理查明，７名被告人身为包头市第六医院的医务人员，在诊疗活动中，利用开处方的职务便利，收受医药代表王勇等多人的药品回扣分别为７１万余元、４３万余元、３３万余元、２５万余元、１７万余元、８万余元，其行为构成非国家工作人员受贿罪。
　　与此同时，被告人党某、陈某某、李某某、宋某某、张某等５人身为该院司法鉴定所鉴定人员，在精神病司法鉴定过程中收受被鉴定人家属的好处费，为被鉴定人谋取利益，帮助被鉴定人免除或减轻刑事处罚，法院共认定此类受贿案件共５起，其行为构成受贿罪。
　　法院依据上述事实，分别判处被告人党某有期徒刑７年６个月；李某某有期徒刑６年６个月；陈某某有期徒刑５年８个月；宋某某有期徒刑３年６个月；王某有期徒刑６年６个月；张某某有期徒刑５年；张某有期徒刑１年６个月，缓刑２年。
　　此外，江苏省恩华药业有限责任公司包头地区销售代表王某，在包头市第六医院推销药品期间，为提高药品销量，以相应的回扣标准并按推销药品处方量的多少给开具处方的医生药品回扣共２４万多元。被告人王某犯对非国家工作人员行贿罪，判处有期徒刑３年，缓刑４年，并处罚金１万元。
　　一审判决后，有６名被告人提出上诉，包头市中级人民法院已受理。
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7日排行30日排行调查:医药代表蹲守大医院 有医生三分钟收四次回扣发布时间： 21:08 星期六来源：央视新闻客户端　　在大城市的医院里，长期存在一些不看病的“特殊患者”，他们不仅和医生熟悉，而且神通广大，能和医生进行某种交易。他们究竟是什么人，与医生之间存在什么样的利益呢？央视记者历时8个月，调查了上海、湖南两地的6家大型医院，终于揭开了秘密。
　　上海某知名医院每年的门诊量超过400万人次，在国内享有很高的声誉。央视记者发现，这家医院几乎每天都有上百个“特殊患者”前来就诊。这些所谓的“患者”手中都没有病历，出现的时间也有一定的规律，一般都是医生中午或下午下班前1个小时左右。更为奇怪的是，这些所谓的“患者”在1个小时内，要进两三个诊室。很显然，这种现象极为不正常。记者注意到，这些所谓的“特殊患者”互相都比较熟悉，对不认识的人都保持高度警惕，只有在诊室没有患者情况下才进入，而且还要把门反锁上。
　　记者：他们在里边干嘛？
　　医院保洁人员：我在门诊见多了，药贩子，卖药的，推销药的，还有他们的私事啊。
　　原来，这群所谓的“患者”其实就是医药代表。这名医院保洁人员透露，这些医药代表除了向医生推销药品，还和医生有“私事”要做。但对于是什么“私事”，这名保洁人员不愿多说。那么，这些医药代表和医生有什么“私事”呢？为了一探究竟，记者借机进入了医院神经内科的一个诊室。
　　天天跑医院“统方” 一个月赚一部手机
　　虽然已经是下班时间，诊室里也没有患者，但是医生并没有离开。除了医生，诊室里还聚集了十几个医药代表。记者看到，有的医药代表还在医生的电脑上查询医生的用药情况。
　　医生：上个月查(开)了多少啊？
　　医药代表：上个月开的多。
　　医生：对， 120盒，正好120盒吧。
　　记者发现，这些医药代表无一例外都在和医生聊着用药量的话题。除了普通门诊，各专家门诊也有不少医药代表出入，谈论的同样是医生用药量的话题。
　　医生：上个月高干（病房）怎么样？
　　医药代表：上个月高干不行，不理想，才200多盒。
　　医生：这么不给力啊，我们这应该还可以吧。
　　医药代表：这边还可以，您上了超过150盒。
　　统计医院各科室的实际用药情况在业内称为“统方”，也就是核算每名医生一个月的用药量。那么，医药代表“统方”的目的是什么呢？在进一步的调查中记者了解到，医药代表代理的每种药品，一般有十几名甚至上百名医生使用，而一天平均只能找到3到4名医生，因此医药代表几乎天天都到医院蹲守，对各个科室进行“统方”。
　　医药代表：天天跟，反正就是天天跟，真的就是天天跟。我现在一个月做下来，我也知道了这个东西就是要混，就是要天天盯。
　　记者：你现在就单独做这个医院？
　　医药代表：我还在做一家别的医院，上午去别家，下午我一定要过来。
　　记者发现，医药代表和医生谈“私事”时一般都不允许其他人在场，显得很神秘，至于谈什么“私事”，都不愿多说，但很显然是一种交易。
　　医生：开了两张处方。
　　医药代表：要努力一点啊，我4月1日把手机丢了，说出来还没人相信，很郁闷啊。
　　医生：这个月帮你把手机挣出来。
　　医药代表：我又买了一个。
　　医生：你不一直都是苹果5吗？
　　医药代表：那个是苹果6。
　　医生：这么多患者？
　　医药代表：外面好多患者呢。
　　医生：行了，你放心，我们肯定给你赚一个手机。
　　医药代表当时要购买的这款手机市场价在5000块钱左右，泌尿科专家门诊的这名医生，竟然声称一个月内通过开处方药，就能帮医药代表赚到买手机的钱。医生开出处方后，只要患者购买了药品，医药代表就能获取近10%左右的提成。这也就是医药代表几乎天天往医院跑，希望医生多开药的重要原因。
　　高回扣 三分钟收四份“份子钱”
　　医药代表能拿到药品价格10%的提成，那么开药的医生又有什么样的利益呢？记者利用特殊录像设备，在镜头下找到了答案。
　　医药代表：这是上个月的份子钱。
　　医生：好的。
　　医药代表送给医生的信封里装的就是药品回扣，业内也叫份子钱。央视记者随后又对医院的另外一个诊室进行了调查，发现这个诊室的医生，同样也收到了医药代表送的药品回扣。
　　医药代表：150盒， 虽然写的是10块/盒，但我是给你的12块/盒的价格（回扣）。
　　医生：好好好。
　　也就是说，医生开出一盒药，就能得到12块钱的药品回扣，这名医生一个月开了150盒，就收到了1800块钱的药品回扣。而这仅仅是一种药品的回扣金额。这名医生一个月开了多少种药品？有多少名医药代表送多少回扣？记者无从得知。
　　记者历经8个多月，对上海市四家医院的近百名医药代表进行了跟踪调查，发现这些医药代表进入诊室后，几乎都做了同一件事，送信封给医生。其中，这名医药代表在不到1个小时的时间内，给三名医生送信封。
　　而一名医生，在3分钟内，就收到了四名医药代表送来的信封。
　　医药代表：这个全国独家，在华山药房，治疗过敏性鼻炎的，标价129块。这个是45块的回扣。
　　这名医药代表介绍，他代理的一种治疗过敏性鼻炎的药品标价是129元，给医生的回扣是45元。也就是说，药品回扣占到了药品价格的35%左右。
　　医药代表：自费的嘛，也是差不多自费的30%，最少是30%、40%、45%。
　　其实，这么高比例的药品回扣返给医生，并不仅仅在上海发生。记者随后又来到湖南长沙进行调查，在长沙的一家知名医院，一名医药代表向记者透露，他们返给医生的药品回扣，比例高的也在40%左右。
　　记者：多少个点？
　　医药代表：40个点。
　　记者：其他费用还有没有呢？
　　医药代表：反正你给40个点就可以了。
　　据业内人士透露，药品的中标价越高，回扣的空间就越大，就越能激励医生多开处方，药品的销量也就越高。药品的回扣一般至少要在中标价的20%以上，才能保证有一定的销量。
　　医药代表：您觉得我们政策(回扣)这一块呢？
　　医生：应该至少达到20个点以上，别人的好的都30多个点，你和别人怎么去比。这个药价格那么高，企业这么大，还这样子，搞不懂你们还是个大企业。
　　医药代表：现在这块还有些会议。
　　医生：会议学习谁去参加？这段时间也没有时间去。别的药比你们还便宜一些是吧？只有20多块钱/盒，他政策（回扣）比你们还好一些，5块。你们给4块，30多/盒吧，怎么去做呢？跟你们关系好，用一点点。
　　据医药代表介绍，医院药品采购目录里有两种药，这两种药都是用于治疗同一种疾病，一种零售价20多元每盒的药品回扣5元，比例为25%；另一种30多元每盒的药品回扣只有4元，比例为13%。相比较而言，医生一般只开回扣比例高、金额大的药品。
　　药品中标价是市场价批发价的数倍 最高超10倍
　　安徽省太和县是全国最大的药品集散地，在这里可以买到国内外4000多家药厂生产的25000多种药品。记者在调查中发现，这里销售的药品价格远远低于一些大城市医院的中标价。
　　记者：苯扎贝特片？
　　医药公司销售人员：我们这个供货价是14元。
　　记者：中标价是多少？
　　医药公司销售人员：中标价是60元。
　　这种在市场上只需要14元就可买到的药品，经过省级药品集中招标采购的中标价为60元，是市场价的4.3倍。而这还不算高，还有更离谱的。
　　医药公司销售人员：氨曲南空间应该有10倍空间，卖5块，中标价50块3。
　　记者：它底价是多少？
　　医药公司销售人员：底价五块。依达拉奉114元，底价11块5，9倍，10倍。
　　这名医药公司负责人还向记者提供了一些药品价格目录。记者注意到，这些用于心脑血管、抗感染等疾病治疗的常用药品，上海市药品中标价一般是市场批发价的5倍左右，最高的超过了10倍。
　　药品回扣 表现在"药"根源在"医"
　　医药代表和医生之间的药品回扣现象令人触目惊心，部分药品的中标价与市场价相比高得离谱。药价虚高，不但加重了患者的药费负担，也让政府的医保资金不堪重负。其实近年来国家已采取多种措施降低药价，专家认为，药品回扣这一顽疾，问题表现在流通领域的“药”，其根源却在“医”。
　　国家卫计委发布的《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示：全国医疗总费用中，门诊药费占48.3%，住院药费占36.9%，而英美等发达国家药费占比仅为10%左右，我国药品降价还有较大空间。
　　国务院医改专家咨询委员会委员 刘国恩：药品从厂出来再进入流通，流通再进入到医疗服务的机构去，所有的环节里边都可能形成药价虚高，所以我们单方地去强调某一个方面的责任，实际上是不太妥当的，也不是公平的。不能够单兵突进地去解决某一个方面的问题。
　　根据国务院办公厅印发的《深化医改2016年重点工作任务》，国家将继续破除公立医院以药补医机制，提高医疗服务价格，引导公立医院从依靠销售药品转为依靠提高服务效率和服务质量增加收入；压缩中间环节，降低虚高价格，鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”，医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。国家发改委相关负责人表示，将改革招标采购机制，允许公立医院单独或组团采购，建立医院与生产企业直接交易的互联网平台，通过充分的市场化竞争，催生优质低价的药品市场。
　　国务院医改专家咨询委员会委员 刘国恩：政府有关部门也推出了很多举措，包括在“十三五”规划里边做出了规划，比如说政府目前强调的，要在城市公立医院里逐步推进药品零差价的政策。另外一个，就是在流通领域里边，逐步减少药品从出厂到医院、到患者手上，中间的过程。但是我个人认为，如果能够从医保的角度更好地去发挥控费作用的话，可能效果会更好，并且能够调动医务人员的积极性，也能顾及到医院的利益，同时也能够守护好病人的利益。
　　探索“三医联动”改革 遏制药价虚高
　　利用医保控制医药费用是国际通行的办法。新一轮医改实施以来，国家层面也在不断探索。福建三明运用医保杠杆，实行医疗、医保、医药“三医联动”改革，有效遏制药价虚高、过度医疗等现象。根据医改安排，国家将在公立医院改革试点城市推行“三医联动”改革。
　　福建三明将卫生、财政、民政、物价等部门涉及医保的职能进行整合，医保主导药品招标采购，结算药品费用，解决了原有的“管招标的不管采购，管采购的不管价格”的问题，花自己的钱办自己的事，药品采购价格大幅降低。比如基本药物奥美拉唑钠粉针，从256元/盒降到了7.8元/盒。药品价格大幅下降，挤掉回扣的空间，没有回扣的刺激，医生滥用药的情况显著降低。
　　福建省医保办主任 詹积富：就是发挥医保的基础性作用，把医保对药品的生产企业、流通企业、医院的运行、医生的行为有个监督制约的作用。
　　国家卫计委科技发展研究中心副主任 代涛：把医保的筹资，我们筹了多少钱，为老百姓提供了多少服务，统一负责起来，然后医疗机构只是提供医疗行为，这样一个机制的变化应该是非常重要的。
　　为调动公立医院主动降低医药费的积极性，三明推进医保支付方式改革，在22家公立医院试行单病种付费，根据医院等级和医疗水平，分别核定各家医院的门诊和住院次均费用定额标准，在剔除如突发重症病人等不可控因素后，低于定额标准的部分也就是节约的医药费用，按60%奖励给医院，进入工资总额；超过定额标准的费用医保不予支付。与此同时提高医务人员劳动价值和阳光待遇，推动公立医院良性发展。
　　福建省医保办主任 詹积富：最终目标就是让我们老百姓少吃冤枉药，少花冤枉钱，少开冤枉刀，以最少的医疗费用开支，获取最大的健康效益。
　　三明医改实施4年多以来，公立医院药品花费由8.1亿元减少到6.1亿元；城镇职工医保基金由赤字2.1亿元扭转为盈余1.3亿元；医务人员平均年薪由4.2万元增加到8.9万元。三明医改，使药品费用大幅度下降、医务人员收入显著上升，医保基金从亏损转为平衡，真正实现了患者、医院、医生和政府多方共赢。 责任编辑：张鑫
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中国医生为啥要收医药代表的回扣？
摘要：高药价问题可以被看做是对行政规定的过低的医疗服务收费的一种变相补偿。
美国的药品销售利益分配是“以药养研”的模式，而中国经由医药代表的作用，将药品利润通过回扣的方式转移给医生，形成“以药养医”的分配模式。01&美国模式：以药养研2016年美国大选之际，美国Mylan公司生产的肾上腺素注射器EpiPen的价格暴涨事件引发美国国内民众激烈反弹。虽然比EpiPen价格高昂的药品比比皆是，但向来不支持政府插手药品价格事务的卫生经济学家们仍认为EpiPen是个特例：因其公司Mylan并没有为之投入相应的研发费用，而是由于早年购买了专利并缺乏市场竞争导致高定价，是一个政府应当干预的垄断问题。其中潜在的逻辑是：专利药物因其高额的研发费用导致的高额定价是合理的，而通用名药物（也称非专利药物）因为不存在研发费用问题不能享有高定价的权利。因此，EpiPen事件的讨论焦点一度聚焦于其专利期限与是否应当被划归为通用名药物的议题。同样是对高昂药价的反应，中国的焦点在于社会对医生收受药品回扣的异议。不同的反应凸显两国迥异的药品流通过程中的利益分配格局：美国的药品流通环节较为简单，制药企业获得药品销售收入的70%以上（NACDA，2004），批发商与零售业分享剩余销售收入，而中国的药品流通模式被比喻为“橄榄球”型，途经多层代理商、批发商到医院与药店，制药企业与消费者获得利益最少。由此可见，美国的药品销售利益分配是“以药养研”的模式，而中国经由医药代表的作用，将药品利润通过回扣的方式转移给医生，形成“以药养医”的分配模式。“以药养医”一直被认为是中国医疗卫生市场化的苦果之一，本文将从供求两方面浅析该现象的成因与其对制药业发展的危害。02&中国模式：回扣供给产业结构不合理、低水平重复建设的问题普遍存在于我国的制造业，也是我国制药工业的弊病之一。虽然新建的制药企业连年增多，医药工业的总产值也逐年上涨，但整个行业的盈利能力却没有随之增长。以化学原料药工业为例，、2006年全国的企业数量分别为822个、922个、1077个，对应的现价工业总产值分别为8709566万元、万元、万元，呈现逐年上升的趋势，但销售利润率却分别为21.60%、20.64%、18.33%，呈现逐年下降的趋势。大量产品趋同的企业与较低的盈利能力使得制药业供求失衡，进而诱发市场恶性竞争，制药企业通过给予医生回扣的方式推广药品销售。改革开放之初，首批进入中国大陆的制药企业引入医药代表制度，通过为医生提供学术服务的方式进行品牌推广。经过十年“文革”，当时的很多医疗从业人员并不具备足够的临床医学知识，中国的医疗水平在长期封闭的环境中与国际主流医院相距甚远。最早的一批医药代表在品牌推广的过程中推进了中国医疗知识的更新与传播。然而在1990年代末，大量本土药企进入市场，医药代表制度发生了根本变化。与外资药企不同，本土药企生产的药物和医疗器械多是仿制国外的产品，自主研发能力的缺乏导致本土药企在品牌推广中很难凭借学术基础获得医生的认可，本土药企的医药代表开始通过给予医院和医生现金提成的方式推广药品。外资药企在这种竞争压力之下也逐渐改变了原有的推广制度，也开始使用现金提成推广药品销售，给予医院和医生现金提成已成为目前制药业市场营销的普遍规则。03&回扣需求：医生待遇低改革开放之后，中国的医疗制度改革以市场化为导向，公立医院从政府获得的财政补贴有限，日常经营自负盈亏。另一方面，政府通过医疗行政定价机制在公立医院人为地实行远低于市场价格的医疗服务价格。虽然按照中国的医疗卫生体制，公立医院的政策性亏损可以通过财政拨款获得补偿，但在实际操作中由于地方政府财政预算中医疗卫生投入普遍偏低并在一些地区有持续下降趋势，大多数公立医院也要为政策性亏损自谋出路。在缺乏财政补助与低廉的行政定价之下，国家规定医院可以通过药品销售获得不超过15%的提成获得补偿性收入，形成了医院收取药品销售现金提成的需求。在这种医疗卫生体制下，医生的工资性收入与其职业风险极为不称。医疗行业是风险度较高的行业，但医生的收入远不如同级别其他行业的工资水平。根据国家统计局公布的2015年城镇非私营单位就业人员分行业年平均工资数据显示，卫生和社会工作就业人员年平均工资排名第7位，远低于金融、软件、科研、能源生产供应等行业的工资水平。在这种情况下，医生可以利用“医疗服务”和“药品”为互补品的便利，使用“处方”与药品打包销售，从而获得医药代表给予的药品销售现金提成。因此，高药价问题可以被看做是对行政规定的过低的医疗服务收费的一种变相补偿。04&回扣恶果：制药业利益分配低制药业是技术密集型产业，是制造业中对研发能力与投入要求最高的行业之一。新药的研发需要长期、大量的资金与人力资源的投入，并且单位投入产出周期长，需要制药企业强大的盈利能力支撑研发投入。中国自改革开放以来，本土的制药企业多采用模仿创新的发展模式，生产的大多是同质化严重、市场供给过剩的低端药品，市场的恶性竞争导致其盈利能力偏低，缺乏研发投入的资金支持。2010年中国的研发投入仅占制药业总产值的1.7%，英、美、日三国均在15%以上，印度和巴西也分别有6.7%和4.5%，发达国家企业制药业研发投入占销售额15%~25%，而中国的制药企业大多不足5%（郭春丽，2013）。这样的投入力度难以研发出有市场竞争力的专利药，只能依靠仿制药薄利多销以供生存。在这样的利益分配格局中，本土制药企业的发展沦入一个难以突破的恶性循环。
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