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颈部有包块 切除需谨慎
全网发布： 18:03
&&& 42岁的李某于2012年11月就无明显诱因出现吞咽不适，伴吞咽异物感，自以为是慢性未予重视。直到今年4月份自觉右中颈一个鸡蛋黄大小的肿物并进行性增大，质地较硬，活动度差，触摸无压痛而就诊于当地医院的口腔科，行颈部CT检查示右颈肿物，但是未予其他检查，即给患者行右颈肿物及淋巴结切除术，术后病理诊断为转移性癌。这时候医生才想起来查找原发病灶就诊于哈医大附属肿瘤医院的放射治疗学教研室主任、博士生导师徐向英教授，经徐主任的详细检查考虑为头颈部原发的恶性肿瘤可能而行颈部MRI检查，结果提示右颈淋巴结多发肿大，口咽后壁增厚。后行纤维喉咽镜检查示：右侧梨状窝可见隆起性肿物，病理结果为：（下咽）鳞状细胞癌。目前患者正在接受放射治疗。&&&&&&&&&&&&& &&&身体异常包块应提高警惕严密观察& &&&哈医大附属肿瘤医院放疗科的徐向英主任向我们介绍到，在临床工作中，我们经常可以看到许多以颈部肿物为首发症状就诊的患者，他们最常就诊的科室就是头颈科或五官科等。通常，就颈部肿物的性质而言，绝大多数为良变，而恶变中以颈部转移癌最多见。当患者以近期出现颈部淋巴结不明原因肿大，质硬，活动度差就诊时，首先要考虑是否有恶性肿瘤的可能，尤其是颈部转移癌的可能性，不应不做相关检查而首先行切除取活检，甚至是仅仅切除肿物根本不做病理。而是应该通过间接鼻咽镜或纤维镜检查鼻咽、口腔、下咽，以及头颈部CT或MRI，必要时可做全身的PET-CT检查等积极寻找原发灶。当上述检查仍未能确诊原发灶时，可以通过淋巴结细针穿刺活检来判断颈部肿物的病理类型，应尽量避免粗针或切开活检，这样不但给患者造成身体上的痛苦及经济负担，也可能影响或改变随后的治疗措施。有资料显示：鼻咽癌颈部淋巴结转移患者治疗前曾行颈部肿块针吸、切取活检等可导致远处转移的危险, 降低了生存率；另外还可以导致肿大淋巴结迅速增大。恶性肿瘤细胞常通过血行转移到其他的组织或器官,并在在该处增殖生长,形成转移灶。有肿瘤转移的淋巴结行针吸时肿瘤细胞脱落, 进入血液循环系统, 随血液流动到达适合处, 即可繁殖增长,而形成远处转移, 最终导致治疗的失败。可见上述的病例中患者就诊后仅靠颈部CT或超声等结果即行肿瘤的单纯手术切除的治疗是不规范的。&&&&& 同为颈部淋巴结肿大，部位不同预示着不同的肿瘤&作为黑龙江省医学会放疗专业委员会及抗癌协会放疗分会的主任委员，徐向英主任特别强调：当病理结果明确诊断为恶性时，临床医生仍不能盲目地对颈部转移淋巴结进行单独的处置和治疗，而是应该通过全面检查来积极寻找原发病灶，而且，颈部淋巴结转移癌与原发病灶之间是既有一定的规律可循又存在着变数。比如：1、颈部的耳后部位即上颈部的转移癌其原发灶多来源于鼻咽、口咽等头颈部的肿瘤，此时临床上应首先应考虑是否有鼻咽癌的可能性，因鼻咽癌原发灶隐蔽，不容易发现，多数鼻咽癌患者往往以颈部淋巴结的无痛性肿大为唯一首发体征而就诊，但是却因为医生对肿瘤的认识不足，大多数医生仅仅是就颈部的包块进行处理或切除，甚至不做病理诊断。根本就没有认识到鼻咽癌的好发部位而长时间的误诊为淋巴结核、腮腺炎，导致误诊误治，延误了治疗的最佳时期而影响病人的长期生存。2、&&&&&&&& 中、下颈部的淋巴结转移癌的原发灶多位于喉咽部、甲状腺、肺、胃和食管等部分的恶性肿瘤。3、&&&&&&&& 在锁骨上的淋巴结转移癌中，发生部位的不同也预示着不同的肿瘤。如左侧锁骨上的淋巴结转移，其原发病灶通常为消化道等腹腔器官转移癌，尤其以胃癌多见；如果右侧锁骨上的淋巴结转移则原发病灶多为、上段食管癌等胸腔器官的转移癌。因此，临床医生可以通过淋巴结的转移部位及获取的病理类型，根据上述常见恶性肿瘤的颈部淋巴结转移规律，重点检查可能的原发病灶部位或器官。但是，还要注意的是，颈部淋巴结转移并不完全一定是遵循上述的规律，还应结合临床症状及病史综合考虑、分析。最后，黑龙江省放疗科质量控制中心主任、哈医大附属肿瘤医院放疗一科的徐向英主任强调，对于以不明原因的颈部肿物就诊的患者，尤其是肿物质地坚硬，活动度差或固定，触摸时无压痛等，临床医生应首先考虑是否有恶性的可能，不可以随意的切除或切检。可以通过影像学检查，必要时行细针穿刺活检取病理及PET-CT检查等查找原发病灶。如果病理证实为转移性癌时,并经过全面检查仍未能找到原发灶时，则以颈部不明原因转移癌的治疗原则实施治疗。值得注意的是：是否应对颈部包块切除或切取病检临床中存有争议，活检能快速而准确的弄清颈部包快的性质，但切除的淋巴结存在肉眼看不见的被膜外转移，反而可能促进肿瘤的扩散、转移。许多学者认为当影像或细针穿刺可以明确颈部肿瘤性质后，不应再行开放式活检，以免影响后续治疗。因此，作为临床医生，不仅不能只凭经验对患者进行“治标不治本”的治疗，而是应基于完善的影像学检查、血液指标及病理等相关资料的结果才能做出规范的治疗措施；另外，还应加强基层及综合医院的临床医生对颈部不明原因的肿大淋巴结切取活检危险性的认识, 使其对临床怀疑恶性肿瘤的患者应尽量行寻找原发灶, 以减少远处转移可能, 达到提高生存率的目的。
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发表于： 11:20
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恶性肿瘤的放射治疗，尤其擅长肺癌的各种精确放疗及综合治疗本站已经通过实名认证，所有内容由金春顺大夫本人发表
左侧锁骨上窝囊实性包块
状态：就诊前
希望提供的帮助：
当时超声结果为囊实性包块，良性病变可能性大（不排除囊腺瘤）
大夫给我讲只要是这个包块不再变大就不用管它，如果有变大的情况可以手术取出。但是这个包块是什么不好说，怎么产生的不好说。
我想咨询这个是一个什么包块？超声诊断的结论良性病变大就能说明它是良性的吗？平时生活饮食中有什么需要注意的？下一步有什么治疗的方案，真的不需要管它，只是半年左右的时间观察就行吗？
所就诊医院科室：
山东省千佛山医院 耳鼻喉科
检查资料：
左锁骨上窝肿物建议行颈部核磁检查（平扫及增强），以便进一步明确诊断及治疗。因肿物不小还是尽早手术治疗，并明确病理诊断。
状态：就诊前
金教授，请问，根据B超的情况是不是可以判断是个良性的？另外这是一个什么肿块能够根据B超得以确认吗
状态：就诊前
另外，这个肿物有继续增大的可能性吗？手术治疗的话是不是需要一个较大的手术？谢谢金教授
根据彩超检查可以看出颈部囊实性肿物，考虑良性的可能性较大，但最终诊断还得靠病理。如果在短期内肿物迅速增大还要考虑其他性质的肿物。颈部有大的血管及神经，手术可能涉及到这些神经及大血管。
状态：就诊前
谢谢金教授，这个肿物从发现到现在四个月在外表看来是没有长大，我现在需要在饮食等方面注意什么吗？需要吃什么药吗
没有什么药可用，注意不要刺激局部，建议手术切除。
状态：就诊前
非常感谢您，请问这个肿物是怎么形成的那，我一直都不清楚它是怎么产生的？是不是预示着身体其他器官有问题？
发生肿物是一个复杂的过程，一两句话说不清楚，并不预示身体其他器官有问题，请不要过于担心，但还是尽早手术切除，以便明确病理诊断。
状态：就诊前
谢谢，今天去到医院的大夫要我做CT还是加强加横扫的，既然已经确定是良性的了，要手术了，让我做CT的原因是什么那？难道CT能够直接证明确定是良性的肿块？谢谢您
按常规来讲最好还是做一些影像学检查，进一步诊断并明确与血管及其周围的关系，有助于治疗，不管怎样影像学诊断是临床印象诊断，最终诊断还要看病理结果。
状态：就诊前
谢谢金教授耐心的介绍，请问我这个位置是不是可以直接进行穿刺做活检，如果是手术的话要全身麻醉吗？
可以在彩超引导下进行穿刺活检，手术要在全麻下进行。
状态：就诊前
如果是全麻的话，大概需要住院多久？需要恢复一段时间？
住院约一周，恢复需半个月左右。
状态：就诊前
谢谢您，金教授
状态：就诊前
金教授，我今天去了山东省最大的山东省立医院，耳鼻喉主任给开了B超，附件为B超的图片和诊断，如果真的要是他说的淋巴管囊肿的话，还需要手术吗？谢谢您
不管是什么肿物都需要手术治疗。
状态：就诊前
谢谢您教授，我已经决定年后手术，提前祝您新年快乐！
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疾病名称：外伤后导致头胀耳内深处闷赌感&&
希望得到的帮助：耳朵出气人立马正常，出过2次
病情描述：医生您好，我头胀思维迟钝曾经房事过后身体高热，曾经右耳出过热气，人立马清醒，请问有什么病耳朵出气人会好受的
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
金春顺大夫的信息
耳鼻咽喉头颈外科的常见病，多发病及疑难杂症的诊治及急重症的处理
金春顺，女，主任医师，教授，科主任，博士生导师，现任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会委员、中华医学会...
耳鼻喉可通话专家
副主任医师
中山一院东院
杭州市第一人民医院
耳鼻咽喉科
副主任医师
广东省第二人民医院
耳鼻咽喉头颈外科
北京友谊医院
耳鼻咽喉科
耳鼻喉头颈外科
北大人民医院
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脖子右侧锁骨上突然长了一个包块
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健康咨询描述：
你好，我今年21岁，女，号早上起来脖子右侧锁骨上突然长了一个包块，不痛也不痒，身体无任何不适，开始第一天没有注意以为是上火发炎了过两天就消了，到第三天依然没有消下去，我就去附近医院检查，后来医生又叫我去大医院做检查，我又来到附一挂了专家科，耳鼻咽喉头颈科的刘教授，询问情况后他叫我去做了B超，B超没有具体说明原因只说检查出是个炎性包块，后来刘教授给我开了三天针七百多，叫我三天后在来复查，打完三天针后我今天又来到附一，刘教授今天休息，没办法我又从新挂了一位姓曹的教授，他叫我去做了X光，下午我拿了结果在上去找那位曹教授时他下午休息人又不在，没办法，我又问了旁边的一位耳鼻咽喉的老教授，他看了下我手里的结果，说我这个是有点麻烦，因为还需要继续检查，到现在还是没有找出原因，后来给我开了个病理的单子，叫我去民康楼的病理科做个化验，就是叫医生拿个针管在我脖子里的包块里取点东西出来化验，三四天出结果，我又一个人找到病理科，结果病理科的星期六天休息，星期一才能做检查。
曾经的治疗情况和效果：
打了三天针，拍了X光，后来今天又叫我去病理科叫医生拿个针管从我脖子里取点出来化验，三四天出结果，可是今天明天病理科休息，我到星期一才能过来在做检查。到现在还是没有查出是什么原因。病历类型:X光片&检查时间:&影像表现:两侧胸廓对称，右侧肺尖部见团片状高密度影，密度不均，左上肺见斑片状高密度影，密度淡薄；主动脉及心影正常范围内；两膈面光整，肋膈角清晰锐利。脊柱稍后向右侧凸。&&印象:两上肺高密度影，考虑为肺结核，建议CT检查。&胸部正侧位检查医院:武汉大学人民医院湖北省人民医院印象:两上肺高密度影，考虑为肺结核，建议CT检查。&病历类型:超声(B超/彩超)&检查时间:&超声所见:&右侧颈根部与右锁骨上窝移行处皮下可见一大小约3.7×1.6cm低回声光团，形态不规整，内部回声不均，CDFI示其内可见流血信号。&&超声提示:右侧颈部皮下低回声光团（考虑炎性包块可能）&右侧颈部检查医院:武汉大学人民医院&湖北省人民医院（一个医院的名字）超声提示:右侧颈部皮下低回声光团（考虑炎性包块可能）&
想得到怎样的帮助：我后天就上课了，希望医生能看看我这到底是什么原因引起的？花了一千多到现在我还是不知道到底是怎么回事，是瘤子还是淋巴结还是胧包都不是，到底是什么。。。希望你能帮我看下到底是什么原因。严重吗、》
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医生回复区
擅长: 内科杂病 营养学咨询
帮助网友：2034称赞：494
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据您的描述，右侧锁骨上突然长了一个包块，B超示炎性包块，X线示肺结核，您这个情况主要考虑是淋巴结结核或者是肺结核。&&&&&&指导意见：&&&&&&您不要太着急，只有明确诊断，才能确定下一步的治疗方案，盲目治疗，会有贻误病情的可能，您这个情况可以做个CT或者是病理确诊，病理确诊是金指标，如果您有咳痰的症状，那么直接去做个痰液培养就可以确诊，不必再做其他检查，如果没有咳痰症状，可以做个结核菌素试验即PPD实验，也可以确诊，如果确诊是结核，那么直接去传染病医院治疗即可。
我没有咳痰症状也无其他任何症状不适
11:28医生回答：
那么做个病理检查，就可以确诊了，如果确为结核，那么要到传染病医院治疗，联合用药，定期复查即可。
555我怎么感觉包块这几天变大了
11:38医生回答：
这几天您休息不好，心情又比较焦虑，会引起病情的改变，您现在不要过于焦虑，也不要太紧张包块的大小，不要盲目服用药物，一切的治疗待下周病理结果出来后再行确定。治疗时可以配合中药辅助治疗效果比较好。
我明天要去疾控中心验血，医生叫我休学 T T 休学是怕我传染给别人还是怕劳累了自己呢？ 省人民的教授说我可能要吃6-9个月的药，到了我们这边的疾控中心，看了我脖子上的包块那个医生又说我得吃一年半的药....
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可是医生没有叫我痰检和PPD检查，只是说明天我去病理科拿针管取点东西出来化验，三四天后在拿结果。如果还不是这个原因还有继续检查其他的。
11:05医生回答：
肺核病是慢性病。你可等病理检查出现后再确定是否要做PPD和痰检。如果病理是结核引起的。就可能是肺结核病。
我怎么感觉这两天包块变大了55555
11:36医生回答：
如果增大过快以感染性的可能性比较大。或者是结核感染合并细菌感染引起的。不用担心吧
请问是要开刀吗
11:39医生回答：
依病理结果再确定治疗吧。谢谢咨询
帮助网友：329称赞：77
&&&&&&你好：&&&&&&&&在临床上要确诊你这种疾病，的确是要走很多的检查手续。不过你不要心急，对于你所描述的现象，我的印象现代医学是完全可以确诊和治愈的。&&&&&&&&我的初步考虑还是肺结核和淋巴结核的可能性大。目前的医学水平对于这种病还是可以临床治愈的。只是疗程相对长一点而已。&&&&&&&&祝你早日康复
&&&&&&以上是对“脖子右侧锁骨上突然长了一个包块”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病？身体一直都好好的，我今年22岁，平时饮食都很注意的。
11:09医生回答：
平时饮食注意是很好的习惯，但这不代表你就不会生病啊，对吧。要相信医院的检查
擅长: 骨科
帮助网友：77289称赞：5393
&&&&&&病情分析：&&&&&&你的情况我认为是由于肺结核发生淋巴结转移造成的，&&&&&&指导意见：&&&&&&希望你去传染病医院检查一下，不要在盲目的乱检查了，由于工作比较劳累患上肺结核是非常常见的，希望不要轻视，早一天检查清楚了早一天治疗，不要耽误了。&&&&&&医生询问：&&&&&&有问题再联系，还有其他的情况吗？以前患过别的疾病吗？
我去的湖北省最大的医院，医生也没说明我这到底是什么愿意，还有一步一步在检查，我都晕了，花了快二千了，什么原因都没查出来，还要我继续Z做检查。我没有患过其他疾病，身体一直很好的，平时饮食也很注意的。
11:10医生回答：
当然也不能排除是皮下纤维瘤的可能，还是找一个真正的专家检查一下吧，不要在盲目的做辅助检查了，看病主要还是有医生来检查，靠辅助检查是不能查出真正的疾病的。
擅长: 擅长消化道疾病：肠胃炎、胃十二指肠溃疡。
帮助网友：29689称赞：1411
&&&&&&病情分析：&&&&&&如果在锁骨上发现淋巴结，一般来说，病情比较复杂。&&&&&&指导意见：&&&&&&因为锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，但这只是凭理论上的推测，一切结果还要根据你的活检结果才能确诊。
擅长: 妇科病,传染性疾病,内科病,肿瘤,儿科疾病
帮助网友：2156称赞：322
&&&&&&真的是一夜之间就长出来了吗？是否有外伤史？目前只有等病理结果出来，再对症选择处理办法，有些病是急不得的，
帮助网友：1141称赞：149
&&&&&&病情分析：&&&&&&患者为年轻女性，一周前右侧锁骨处长一突起。&&&&&&指导意见：&&&&&&根据你的描述，初步考虑为炎性包块，如果是瘤，不会在一夜之间长大，如果是淋巴结或是脓包，不会有血流的，所以主要还是考虑为炎性包块，因此你不用太担心，过两天病理结果出来就好了。
&&&&&&以上是对“脖子右侧锁骨上突然长了一个包块”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
恩，我在医院检查来检查去医生到现在也只能回复我考虑为炎性包块，还要我继续做检查，明天去病理科检查，那只有等病理结果出来在看情况？
怎么发现包块好像变大了，用手摸会自己变大 过会又小了点，是不是要开刀？？？
12:21医生回答：
没事的，不用担心，你觉得大了可能只是你的感觉而己，是不是你这段时间考虑太多了。如果是炎性包快，不用开刀的，只要用几天消炎药就行。把心态放平，不要总是去想它，去做点别的事情，安心等结果出来吧！
&&&&&&建议你还是等病理检查结果出来再说吧，病理检查可分辩良性与恶性肿瘤，肺结核与炎性包块也是有可能的，只要不是恶性肿瘤都好说
是不是肺结核引起的炎性包块？
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