饮食治疗处方 糖尿病合并肾功能不全
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黄女士63岁，体重60公斤，患糖尿病合并肾功能不全。因食欲不振、恶心、下肢水肿等症状加重入院治疗。经化验其尿蛋白+，尿素氮16mmol/L，肌酐260umol/L。住院治疗1个多月，用碳酸氢钠、尿毒清、爱西特、速尿，效果却并不明显。黄女士很纳闷，为什么病情一直不见好转呢?有没有更好的办法能缓解症状呢?
　　　　一张饮食治疗处方解难题
主治医师请来营养科的医师进行会诊。营养师在详细诊视黄女士病情之后，开出了一张饮食治疗处方，方案以高热量、低蛋白、低盐饮食治疗为主。总热卡按标准体重(公斤)×30千卡计算=1800千卡，其中食物蛋白36克，热卡144;主食(大米或面粉)250克，热卡1000;蔬菜500克，热卡100;植物油每日50克，热卡450，共计热卡1694千卡。食谱安排：每天鸡蛋1个，牛奶1袋250毫升(或肉、鱼50克)，大米或面粉150克，麦淀粉100克。
严格按照规定食谱治疗3周，尿素氮由16mmol/L下降到12mmol/L，肌酐由260umol/L下降到156umol/L，水肿减轻，食欲增加，恶心症状明显好转，可以正常进食。
肾功能不全的饮食治疗不容忽视　　　　糖尿病慢性肾病，按照肾功能损害的程度可分为四期：一期为肾功能不全代偿期，血清肌酐在133-177umol/L，可没有症状;二期为氮质血症期，以消化道症状为主，血肌酐一般在186-442umol/L。此时如饮食和药物治疗得当，可以减轻症状，延缓病情进展;三期为肾功能衰竭期;四期为尿毒症期，药物治疗已经很难奏效，需要用透析和肾移植治疗。在肾衰竭演变的不同阶段，饮食治疗都是不容忽视的，黄女士的病例就是很好的证明。饮食治疗应重视五个“转变”1/正常饮水向限量饮水转变：肾功能不全时常有不同程度的浮肿，限制进水量是必要的，严重浮肿时更应如此。每天的饮水量=尿量+非显性失水量(出汗、呼吸、大便中的水分，夏季按700-800毫升计算，冬季按500-600毫升计算)。2/随意吃盐向低盐饮食转变：吃盐量过多会加重浮肿，升高血压，对肾病恢复不利，患肾病时应控制在4-5克/日。3/高蛋白饮食向低蛋白饮食转变：糖尿病没有合并肾病者的饮食要求是低糖、低脂、高蛋白饮食，每天每公斤标准体重蛋白摄入0.8-1.0克。合并肾病者则要求低蛋白饮食，每天每公斤标准体重蛋白摄入0.4-0.6克，以减少蛋白质代谢时产生过多的尿素氮和肌酐。4/谷物蛋白向动物蛋白转变：糖尿病合并肾病患者要多吃“量低质优”的优质蛋白(动物)，少吃非优质蛋白(谷物)。优质蛋白应占膳食蛋白的50%以上，谷物蛋白占10%。当然，这里说的多吃优质蛋白并不是无限量地多吃，摄入总量一定要控制好。5/谷物淀粉向麦淀粉转变：玉米、大米、未加工的面粉中的蛋白质含量约在8%-10%，而加工后的麦淀粉蛋白含量只有0.6%-0.8%.如此，既可保证麦淀粉的热卡供给，又可以控制谷物蛋白的摄取。麦淀粉含蛋白最少，产生尿素氮和肌酐也最少。
当然，在饮食治疗的同时也要重视药物治疗，主要是降低血液酸度，改善胃肠症状;补充必需氨基酸：促进非蛋白氮排出，抑制非蛋白氮合成;对症治疗等。以下试题来自：
单项选择题关于糖尿病的药物治疗对糖尿病合并轻、中度肾功能不全者可首选A．二甲双胍B．HMG-CoA抑制药(他汀类)C．胰岛素D．格列喹酮E．合并应用血管紧张素转换酶抑制药
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&&&&&&我们的肾脏其实有个失代偿特点,所以肾功能不全失代偿期也是肾功能不全的一大特点.肾脏在受到损伤的开始阶段,是不会对身体造成太大影响的,或者说在肾功能不全最早阶段,人体是没有什么明显的感觉的,因为这个时候受损的肾脏组织所承担的工作已经交由其他完好的肾脏组织进行,所有身体是不会出现明显的变化的.&&&&&&您好：这个病情比较重,糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症.肾功能不全失代偿期进入肾衰期,是肾脏纤维化的第二个阶段.这时肾脏纤维化快速形成,此阶段是逆转肾脏继续恶化,阻止肾脏衰竭的最关键的时期.一般来说导致肾脏恶化到这个阶段的原因是由于患者在肾脏纤维化第一阶段——炎症损伤阶段的治疗不及时,被表型转化的健康功能细胞开始释放出一系列致肾毒性因子,从而合成,分泌大量的不易被降解的胶原纤维蛋白,它们沉积后渐渐取代了健康的功能肾单位,于是肾脏出现了肾小球进一步硬化;肾小管变性,萎缩;间质组织,血管等纤维化,这样就使难以逆转的器质性损坏逐渐增多,最终导致肾功能不全,肾脏开始衰竭.众所周知,肾脏是泌尿系统的重要组成器官之一,它将人体内的代谢废物及有害物质排出,重吸收有用物质,调节水,渗透压及酸碱平衡来维持体内环境的稳定.北京恒安肾病网专家指出,可以说肾脏是维持人体正常生命活动的重要器官.可是一部分人由于自身免疫力降低,劳累过度,久病误治,体虚以及饮食不洁或细菌,病毒感染等使肺,脾,肾功能失调,从而导致人体内代谢紊乱,于是,肾脏恶化的“闸门”悄悄开启.&&&&&&肾脏的恶化是一个缓慢而复杂的过程,医学上称之为——“肾脏纤维化”过程.一般人只知道如果肾病病情恶化就会导致肾脏衰竭,最后演变成闻之色变的尿毒症.其实“肾病病情恶化”只是一个很笼统的说法,模糊概念,真正导致有效肾单位的丧失和肾功能下降的主因就是 “肾脏纤维化”.而人们熟悉的肾衰竭,尿毒症则是肾脏纤维化程度的第三期表现,此时肾脏损伤纤维化程度已经超过了50%.因此,要想控制肾脏疾病的恶化,就要阻断肾脏纤维化的进程——关闭恶化“闸门”.虽然有肾功能不全失代偿期的存在,但是肾功能不全还是要尽早治疗.&&&&&& &&&&&&
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