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敌敌畏中毒病人的抢救及护理
为了探讨5例敌敌畏中毒的患者抢救,更好的配合医生进行抢救病人,减少敌敌畏农药中毒患者的死亡率,分析护理体会.针对5例敌敌畏农药中毒的病人进行总结分析整体过程,提出了抢救护理重点.由于对敌敌畏患者抢救及时以及有效的护理措施,最终减少了疾病的并发症的发生,提高了治愈率.服敌敌畏农药中毒的病人病情较重、变化迅速、常见的并发症多、而且致死率高,密切护理和有效抢救是提高治愈的关键.现在敌敌畏已广泛使用在有机磷农药中,农药现在已广泛用于农业生产的杀虫剂,其主要中毒原理是抑制胆碱酶的活性而引起乙酰胆碱蓄积使胆碱酶能神经受到持续冲动最终导致出现先兴奋后衰竭的一系列临床症状,若不及时进行抢救,随时可以导致患者死亡.敌敌畏为高毒类有机磷杀虫药,外观无色至琥珀色呈油状液体,有芳香味,具有挥发性强,高接触杀,和胃毒作用.其在农业上使用广泛,人类如不慎或者使用防护具不当,误服或者自杀而发生中毒.现将我科收治的5例敌敌畏中毒的患者的抢救及护理报告如下.
作者单位：
吉林柳河医院门诊注射室 吉林柳河135300
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敌敌畏中毒
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检查项目胸部平片、心肌灌注显像、心排血量(CO)、经食管超声心动图(TEE)
并发疾病呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、吐泡沫痰、舒张期奔马律、心力衰竭、休克、呼吸异常、心律失常、心音异常、胸痛、右心衰竭
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敌敌畏中毒有什么后遗症
女 | 0个月
健康咨询描述：
两年前我 敌敌畏中毒现在四肢无力 双腿有时不听使唤
间接性的失意
曾经的治疗情况和效果：
半个月出院 出院时四肢无力手发抖
想得到怎样的帮助：有什么好的办法恢复吗
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医生回复区
擅长: 儿科
帮助网友：6906称赞：446
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，轻微中毒没什么事,只有血液超过一定含量才会引发机能放映,有可能脑子会不清醒，偶尔伴幻听耳鸣,多通风。&&&&&&指导意见：&&&&&&服敌敌畏后应立即彻底洗胃，神志清楚者口服清水或2%小苏达水400-500ml，接着用筷子刺激咽喉部，使其呕吐，反复多次，直至洗出来的液体无敌敌畏味为止。
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敌敌畏中毒急救
　　敌敌畏是我们很常见的一种药物，我们经常听说谁误服了敌敌畏救治不及时导致了死亡。敌敌畏中毒是很严重的事情，如果误服的两大可能会导致立刻死亡，如果两少立即救治可能还有救。下面就跟小编一起来了解一下敌敌畏中毒该如何急救吧。
　　药品名称
　　中文名称：敌敌畏。
　　曾用名：敌敌畏、喷勃、卢克、铁卫、捆杀、胜途、耋发、飞歌、赶走、红旺、金令、麦治、棉钻、正击、猛赛、砸蚜、胜屠、摧虫、诛掉、排除、查除、势除、烟除、烟打、豪攻、鲜蔬、洁可、可青、雷隆、令斩、勤打、违震、棚康、棚庆、歼蚜特、万事利、百扑灭、全乐走、奥卡虱、迈英德、妙扑劲、好家伙、碰碰佳、津九九、真可怕、速罢蚜、棚虫克、棚虫净、棚虫畏、熏虫灵、熏蚜没、扫虫瑞坦、烟熏虫灭、熏蚜一号。[1]
　　包装方法
　　塑料袋或二层牛皮纸袋外全开口或中开口钢桶;两层塑料袋或一层塑料袋外麻袋、塑料编织袋、乳胶布袋;塑料袋外复合塑料编织袋(聚丙烯三合一袋、聚乙烯三合一袋、聚丙烯二合一袋、聚乙烯二合一袋);塑料袋或二层牛皮纸袋外普通木箱;螺纹口玻璃瓶、塑料瓶、复合塑料瓶或铝瓶外普通木箱;塑料瓶、两层塑料袋或两层牛皮纸袋(内或外套以塑料袋)外瓦楞纸箱。
　　药剂特性
　　纯品为无色至琥珀色液体，微带芳香味。制剂为浅黄色至黄棕色油状液体，在水溶液中缓慢分解，遇碱分解加快，对热稳定，对铁有腐蚀性。对人畜中毒，对鱼类毒性较高，对蜜蜂剧毒。
　　敌敌畏为广谱性杀虫、杀螨剂。具有触杀、胃毒和熏蒸作用。触杀作用比敌百虫效果好，对害虫击倒力强而快。
　　中等毒杀虫剂。原药可燃，乳油易燃。原药雄大鼠经口LD50：80mg/雌大鼠经口LD50：56mg/雄大鼠经皮LD50：107mg/雌大鼠经皮LD50：75mg/kg。雄大鼠无作用剂量为1000ppm。青鳃鱼TLm(24小时)1mg/L，大翻车鱼2小时LC50：1ppm。80%敌敌畏可经口服、皮肤吸收或呼吸道吸入。口服中毒者潜伏期短，发病快，病情严重，常见有昏迷，可在数十分钟内死亡。口服者消化道刺激症状明显。
　　2简介又名DDVP(dimethyl-dichloro-vinyl-phosphate，二氯乙烯基二甲基膦酸酯)。有机磷杀虫剂的一种，分子式C4H7O4Cl2P，CAS号：62-73-7。
　　无色油状液体，有挥发性，用来防治棉蚜等农业害虫，也用来杀死蚊，蝇等。纯品为无色至琥珀色液体，有芳香味。相对密度1.42。沸点74℃(133.32Pa)。折光率1.4523。在室温下水中溶解度为10g/L。在煤油中溶解2～3g/kg。能与大多数有机溶剂和气溶胶剂混溶，对热稳定，但能水解。在碱性溶液中水解更快。对铁和软钢有腐蚀性。对不锈钢、铝、镍没有腐蚀性。80%敌敌畏乳油为浅黄色到黄棕色透明液体。50%敌敌畏为淡黄色油状液体。闪点75℃(加柴油)，粘度1.86cP。20%敌敌畏塑料块缓释剂，薄块重为29～33g/块。
　　毒性：属中等毒类。
　　急性毒性：LD5050～92mg/kg(小鼠经口);50～110mg/kg(大鼠经口)
　　亚急性和慢性毒性：兔经口剂量在0.2mg(kg.天)以上时，经24周，引起慢性中毒，超过1mg(kg.天)，动物肝云彩发生严重病变，ChE持续下降。
　　致突变性：微生物致突变性：鼠伤寒沙门氏菌330&g/皿。
　　DNA抑制：人类淋巴细胞100&L。
　　精子形态学改变：小鼠腹腔35mg/kg，5天。
　　生殖毒性：大鼠经口最低中毒剂量(TDL0)：39200&g/kg(孕14～21天)，致新生鼠生化和代谢改变。
　　致癌性：大鼠经口最低中毒剂量(TDL0)：4120mg/kg，2年(连续)，致癌，肺肿瘤、胃肠肿瘤。小鼠经皮最低中毒剂量(TDL0)：20600mg/kg，2年(连续)，致癌，胃肠肿瘤。
　　该品也容易通过皮肤渗透吸收，通过皮肤渗透吸收的LD50为75～107mg/kg。
　　对人的无作用安全剂量为每日每公斤0.033mg。
　　特殊毒性：基因突变，小鼠淋巴细胞阴性。
　　代谢和降解：在环境中，敌敌畏的饱和水溶液在室温下，以每天约3%的速度水解，生成二甲基碗酸和二氯乙醛，在碱性条件下水解更快。
　　残留与蓄积：敌敌畏在环境中相当易分解，在30℃时，18天敌敌畏水解50%。
　　迁移转化：由于敌敌畏蒸气压较高，很易进入大气。敌敌畏迁移转化主要是通过大气和水为介质。
　　危险特性：遇明火，高热可燃。受热分解，放出氧化磷和氯化物的毒性气体。
　　燃烧(分解)产物：一氧化碳、二氧化碳、氯化氢、氧化磷。
　　注意事项
　　1.豆类和瓜类的幼苗易产生药害，使用浓度不能偏高。(2)该品对人畜毒性大，易被皮肤吸收而中毒。中午高温时不宜施药，以防中毒。
　　3.蔬菜收获前7天停止用药。
　　4.不能与碱性农药混用。
　　5.该品水溶液分解快，应随配随用。
　　6.禽、鱼、蜜蜂对该品敏感，应慎用。
　　4防治对象对咀嚼口器和刺吸口器的害虫均有效。可用于蔬菜、果树和多种农田作物。
　　1.防治菜青虫、甘蓝夜蛾、菜叶蜂、菜蚜、菜螟、斜纹夜蛾，用80%乳油倍液喷雾。
　　2.防治二十八星瓢虫、烟青虫、粉虱、棉铃虫、小菜蛾、灯蛾、夜蛾，用80%乳油1000倍液喷雾。
　　3.防治红蜘蛛、蚜虫用50%乳油倍液喷雾。
　　4.防治小地老虎、黄守瓜、黄曲条跳虫甲，用80%乳油800-1000倍液喷雾或灌根.
　　5.防治温室白粉虱，用80%乳油1000倍液喷雾，可防始成虫和若虫，每隔5-7天喷药1饮，连喷2-3次，即可控制为害。也可用敌敌畏烟剂熏蒸，方法是：于傍晚收工前将保护地密封熏烟，亩用22%敌敌畏烟剂0.5公斤。或在花盆内放锯末，洒80%敌敌畏乳油，放上几个烧红的煤球即可，亩用乳油O.3-0.4公斤。
　　6.防治豆野螟，于豇豆盛花期(2-3个花相对集中时)，在早晨8时前花瓣张开时喷洒80%敌敌畏乳油1000倍液，重点喷洒蕾、花、嫩荚及落地花，连喷2-3次。
　　中毒症状
&&&&&&&& (一)主因敌敌畏属有机磷农药，广用于农作物杀虫，还有家庭灭蚊、蝇。多见吸入或误服或用来自杀而中毒。
　　(二)主症头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻、流口水，瞳孔缩小、看东西模糊，大量出汗、呼吸困难。严重者，全身紧束感、胸部压缩感，肌肉跳动，动作不自主。发音不清，瞳孔缩小如针尖大或不等大，抽搐、口吐白沫、昏迷、大小便失禁，脉搏和呼吸都减慢，最后均停止。
　　应急处置
　　皮肤接触：立即使患者脱离现场，脱去被污染衣服，全身污染部位用肥皂水或碱溶液彻底清洗。
　　眼睛接触：用苏打水或生理盐水冲洗。
　　食入：应立即口服1%～2%苏打水，或用0.2%～0.5%高锰酸钾溶液洗胃，并服用片剂解磷毒(PAM)或阿托品1～2片。
　　呼吸系统防护：生产操作或农业使用时，建议佩戴自吸过滤式防毒面具(全面罩)。高浓度环境中必须佩戴自给式呼吸器。
　　眼睛防护：呼吸系统防护中已作防护。
　　身体防护：穿胶布防毒衣。
　　手防护：戴橡胶手套。
　　其他防护：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作完毕，彻底清洗。工作服不准带至非作业场所。单独存放被毒物污染的衣服，洗后备用。注意个人清洁卫生。
　　泄漏应急处理：迅速撤离泄漏污染区人员至安全区，并进行隔离，严格限制出入。切断火源。建议应急处理人员戴自给正压式呼吸器，穿防毒服。不要直接接触泄漏物。尽可能切断泄漏源。防止流入下水道、排洪沟等限制性空间。小量泄漏：用砂土或其他不燃材料吸附或吸收。也可以用大量水冲洗，洗水稀释后放入废水系统。大量泄漏：构筑围堤或挖坑收容。用泡沫覆盖，降低蒸气灾害。用泵转移至槽车或专用收集器内，回收或运至废物处理场所处置。
　　有害燃烧产物：一氧化碳、氯化氢、氧化磷。
　　灭火方法：消防人员须佩戴防毒面具、穿全身消防服，在上风向灭火。灭火剂：抗溶性泡沫、干粉、砂土。
　　应急医疗
　　诊断要点：
　　1.潜伏期短，口服后多在10~30 min内发病;喷洒中毒者，多在2~6 h内发病。
　　2.具有胆碱能神经过度兴奋的一系列表现。
　　3.少数患者于中毒后2～3周出现迟发性周围神经病。
　　4.少数患者病程中出现中间期肌无力综合征。
　　5.口服后消化道刺激症状明显，可致胃黏膜损伤，甚至引起胃出血或胃穿孔。
　　6.敌敌畏乳油所致接触性皮炎较多见，往往是喷洒或为了灭虱等目的直接将敌敌畏洒在被褥、衣服上而污染皮肤，接触30 min至数小时发病，皮肤有瘙痒或烧灼感，皮肤潮红、肿胀、水疱，局部可伴有肌颤。
　　7.血液胆碱酯酶活性降低，且复活较慢。
　　处理原则：
　　1.皮肤污染者尽快用肥皂水反复彻底清洗，特别要清洗头发、指甲。
　　2.口服中毒者需迅速催吐、洗胃。因敌敌畏对胃黏膜有强烈刺激作用，洗胃时要小心、轻柔，防止消化道黏膜出血或胃穿孔。
　　3.肟类复能剂治疗效果不理想，治疗以阿托品类药为主，并尽快达到阿托品化，口服中毒、生产性中毒患者用药量要大。
　　4.为防止病情反复，阿托品停用不宜太早、太快，在治疗中密切观察病情，特别是意识状态、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、出汗、肺部情况，注意心脏监护。
　　抢救办法：
　　其方法大多同有机磷农药中毒的急救，只介绍一些特殊的注意事项。
　　1.服敌敌畏后应立即彻底洗胃，神志清楚者口服清水或2%小苏达水400-500ml，接着用筷子刺激咽喉部，使其呕吐，反复多次，直至洗出来的液体无敌敌畏味为止。
　　2.呼吸困难者吸氧，大量出汗者喝淡盐水，肌肉抽搐可肌肉注射安定l0mg。及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
　　3.阿托品，轻者0.5-lmg/次皮下注射，隔30分钟至2小时1次;中度者皮下注射1-2mg/次，隔15-60分钟1次;重度者即刻静脉注射2-5mg，以后每次1-2mg，隔15-30分钟1次，病情好转可逐渐减量和延长用药间隔时间。氯磷定与阿托品合用，药效有协同作用，可减少阿托品用量。
　　预防措施：
　　应注意到该品易蒸发和易经皮进入的特点，在生产上应力求密闭完善及通风良好。在农业使用时，要注意个人防护，特别是在粮仓中熏蒸使用时，要注意呼吸道的防护。据调查，在粮仓堆放150 g/m3剂量的该品，于1 h后仓内空气中浓度即达0.5~23.2 mg/m3，在此浓度下，工作人员进仓工作半小时后，即能引起ChE活性明显改变。如戴了夹层纱布口罩，中间有5%~10%碱性液湿润层，能起一定的防护作用。如用喷雾法时，还要注意皮肤保护。
　　应急处理
　　迅速撤离泄漏污染区人员至安全区，严格限制出入。切断火源。穿防毒且。切断泄漏源。小量泄漏用砂土或其它不燃材料吸附或吸收。也可大量水冲洗，洗水稀释后放入废水系统。大量泄漏：构筑围堤或挖坑收容。用泡沫覆盖降低蒸气灾害。用泵转移至槽车或专用收集器内，回收或运至废物处理场所处置。
　　7防护措施呼吸系统防护：生产操作或农业使用时，佩带防毒口罩。紧急事态抢救或逃生时，应该佩带自给式呼吸器。
　　眼睛防护：戴化学安全防护眼镜。
　　防护服：穿相应的防护服。
　　手防护：戴防护手套。
　　其它：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作后，彻底清洗。工作服不要带到非作业场所，单独存放被毒物污染的衣服，洗后再用。注意个人清洁卫生。
　　储运条件：现场不得吸烟、喝水、进食。不能与粮食、食物、种子、饲料、各种日用品混装混运。操作人员必须穿工作服，戴橡胶防护手套。轻装轻卸，防止容器破损。防潮、防高温曝晒、防雨淋。寒冷季节要注意保持库温在结晶点以上，防止冻裂容器及变质。严禁接触火种。储存于阴凉、干燥、通风的仓库内。专人保管。
　　结语：我们都知道敌敌畏是用来防治害虫的，用敌敌畏防治害虫时，应注意使用量要适当，不可过量;还要重视对该品的保管，特别要注意勿使小孩接触。敌敌畏用于室内持续性灭蚊蝇时，应改进使用方法并控制使用量，使空气中该品维持在安全浓度内。
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