护士执业资格考试试题及答案
&【儿科护理】&新生儿病理性黄疸的特点是每日黄疸上升超过&A.1.5mg／dl（26μmol／L）&B.2.5mg／dl（43μmol／L）&C.3.5mg／dl（60μmol／L）&D.5mg／dl（85μmol／L）&E.12mg／dl（205.2μmol／L）&【正确答案】D&【答案解析】病理性黄疸常有以下特点：①黄疸在出生后24小时内出现；②重症黄疸，血清胆红素＞205.2～256.5μmol/L，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；③黄疸持续时间长，（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg/dl）。&【妇科护理学】&产后血性恶露一般持续&A.9～10天&B.7～8天&C.5～6天&D.3～4天&E.1～2天&【正确答案】D&【答案解析】恶露产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。恶露分为：&（1）血性恶露：持续3～4天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。&（2）浆液恶露：持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。&（3）白色恶露：持续3周干净。&正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量约250～500ml，个体差异较大。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。&【内科护理学】&下列药物静脉滴注过程中需严密监测血压的是&A.利多卡因&B.氨茶碱&C.胺碘酮&D.硝普钠&E.呋塞米&【正确答案】D&【答案解析】硝普钠用药过程中应注意的问题：首先，静脉滴注时需要监测血压，防止血压下降幅度过大，血压一般控制在150～160/90～100mmHg为宜。硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。再次，因其中间代谢产物氰化物需转化为硫氰酸盐从肾脏排泄，故有严重肝、肾疾病及心力衰竭患者应慎用该药。最后，本品见光很快分解，滴注时必须用黑纸遮光，否则影响疗效。硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。&【外科护理学】&急性血源性骨髓炎护理中不妥的是&A.患肢必须给予固定&B.物理降温、预防惊厥&C.高蛋白质、高糖、高维生素饮食&D.体温正常后，还应继续用抗生素E.体温正常后可下床活动&【正确答案】E&【答案解析】急性血源性骨髓炎：①早期应用广谱、联合、大剂量有效抗生素，抗生素应用越早越好，细菌培养结果对使用抗生素有指导作用。为巩固疗效，退热后3周内不要停药。②高热病人进行降温，注意保持水、电解质和酸碱平衡，给予营养丰富、易消化的饮食，增强抗病能力，可少量多次输新鲜血液。③为减轻疼痛，防止发生肢体挛缩畸形和病理性骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固定。④一般护理应卧床休息。所以答案E较为不妥。&......
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以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在
答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．阻塞性支气管疾病患者茎旦的降压药物是
&&A．利尿剂&&B．β受体阻滞剂&&C．钙通道阻滞剂&&D.血管紧张素转化酶抑制剂&&E．a1体阻滞剂&&&
2．下列药物静脉滴注过程中需严密监测血压的是&&&
&&A．利多卡因&&&&&B．氨茶碱&&C．胺碘酮&&D．硝普钠&&E．呋塞米
3．呼吸性酸中毒最先应解决的问题是
&&A．使用大量抗生素控制肺部感染&&B．进行人工呼吸&&C．应用呼吸中枢兴奋剂&&D．解除呼吸道梗阻，改善通气功能&&E．给予碱性...
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在
答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成CO2和水约
A．100m1&&&B.200ml&&&&C.300ml&&&D.400ml&&E．500ml
2．骨盆的组成包括骶骨、尾骨和
&&A．髂骨&&B．髋骨&&&C．耻骨&&&&D．坐骨&&&&E．盆膈
3．成人高血压的诊断标准是
&&A．BP≥130／85mmHg&&&&B．BP≥140／90mmHg&&&C．BP≥1&50／90mmHg&&&D．BP≥160／90mmHg&&&&E．BP≥...
1.一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本费尽心机想要忘记的事情真的就这么忘记了..
2.很多我们以为一辈子都不会忘记的事情，就在我们念念不忘的日子里，被我们遗忘了&。&
3.如果记忆如钢铁般坚固,我该欢笑,还是哭泣
　　如果钢铁如记忆般腐蚀,那这是欢城,还是废嘘
1.很多我们以为一辈子都不会忘记的事情，就在我们念念不忘的日子里，被我们遗忘了&。&
2.我知道我不是一个很好的记录者，但我比任何人都喜欢回首自己来时的路，我不但的回首，伫足，然手时光仍下我轰轰烈烈的向前奔去。&
3.你给我一滴眼泪，我就看到了你心中全部的海洋...
我一直暗淡于送出那句祝福、听到熟悉的你说过的话、就会想、以前的你也曾这样为自己争辩着、那时你的声音、很好听、以至于我一直无法忘掉、吆、我破坏了自己拎的计划、是因为忍不住想让你知道、亲爱、听到是我、那刻你在想什么、那刻、我很想听你的声音、很想、只是我怕、我怕我听了、会永远都没可能忘掉、会、会很怕、真的、
那天那句话、心灰咯、
即使那刻我很想哭、可眼泪、始终都没有掉下来、可我依然还是哭了、在夜里、
想着想着、哭了、
某一天、我一直和她们说我们、每一段都那么‘刻骨铭心’说得自己心好痛、
也好无奈、也好想哭出来、逼自己、用眼泪来想你、用眼泪说、我不想丢下你、
我舍不得你、我想你不是真...
&&&依然是日记
~~~~~~~~~~!`1`.......1`````````````.`.`.`.`.`.`.`..``.`.`.`.`.`.`..`.`
``.`..`.`.`.`.`.`......................`````````````....``....`
&莪的未来.就葬送在莪自己的手里了.全是黑暗.一点光明都看不见.浪费了16年的时间.做了16年非人类.过的昏昏噩噩.没有目标.16年~!就这样被莪无知的浪费掉.
后悔来到这个复杂的世界.后悔遇到你.更后悔爱上你.丢...
&后来~~~~日志标题
&&&&&&&&&这本日记
&&&&&&&&&刚开始是全心的期待
&&&&&&&&&莪以为&&是永恒...
&&&&&&&&&可&随着时间和距离.
&&&&&&&&&到后来....
&&&&&&&&&却写满莪的绝望...绝望...
后来：你的后来没了莪.
后来：莪的后来没了你.
后来：你还是放下了莪.
后来：莪始终深深爱着你.
后来:&莪看到现实比莪想的还痛.
后来:&莪写满你的名字还是找不到你.
后来:~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~`.
`````````````...
&&日记中的一段~~~~~~~~~~~~```````````````````````~~~~~~~~~`````~~~~~``````~~~~~~~~~~~~~``````````````````````````````````````````````````~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~`````省略部分~~``````````````````）
现在的你在做什么额？在想念着谁？许给谁你的承诺？你幸福吗？是不是很幸福着
..天空的雨悄悄停止乐.想你的莪&.泪又止不住乐..想你.莪免不了哭泣.心痛的快无法呼吸.停止呼吸.莪不想再去想你了.不...
&&&&&&&&&还是日记中的一段`~~~~~`````~~~`````````````````~````````````~``````````~~~``````````````&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（&省&略&部&分）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&呵呵``哭..总是浪个没得出息呢哭0就算莪哭得再撕心裂肺又杂个？何况莪哭了你也不知道..也看不到.就算你知道又怎样呢？会为莪心疼下下吗/？你不会！就算在你面前流泪.你依然无动于衷.依然笑你自己的.走你自己的.你什么都不在乎.什么都不会在乎.不管莪活得怎么狼狈....
又那么想你了
好想好想好想
他说叫我忘袄~！
我说：我要怎么忘？我那么那么爱他~！那么那么想念他呀~！
我真的很坚强了，但是：明明很坚强的我！怎么提到你就哭勒~！
怕你过得不开心！~怕你累着~怕你不懂得照顾好自己~！怕你受到伤害~！
好担心！~真的`！我好想你额~好想~！
就算全世界的人都欺骗你!都不在乎你!~还有个我,那个你遗忘袄勒我~!
我一直都在你身后.我一直都想着你!~我不允许你不开心!不允许别人伤害到你~
&&&&&&&&&&&&&&&不&&&许&&!!!
&&&&&&&&&&&&&&&不&&&许&&...护士资格考试
循环系统疾病病人的护理选择题及答案第二章,8第二章,资格考..
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护士资格考试
循环系统疾病病人的护理选择题及答案
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3秒自动关闭窗口妇产科学精品课程
&&&&& &&&&&&&&&&
产科计划生育临床实践教程
　　&&&&&&&
第四单元&&&
妊娠期高血压疾病
教学目的：通过本病例让实习医师掌握这种妊娠期特有疾病的临床特点、分类及诊断、处理。知识延伸，
80年代末期提出的早发型重度子痫前期的概念（early
onset of severe preeclampsia），有学者将起病在32孕周前的称为早发型,也有学者将起病在30孕周前的称为早发型。更多的学者将早发型的期限界定为34孕周，在此后发病者称为晚发型重度子痫前期(1ate
onset severe preeclampsia)。
妊娠期高血压疾病---子痫前期-子痫的诊断与处理
产科病房内….
王×，26岁，住院号686274，2/20/2005入院。主诉：停经35周，有胎动感3个半月，下肢水肿1个月，头晕眼花3天。
病史：平时月经周期正常，Lmp20/6/2004，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。1个月前出现下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。孕1产0。
查体:BP 160/110mmHg,下肢水肿（++）心肺正常，先露未入盆。B超：BPD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,
胎盘II级。辅助检查：HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT
212G/L ,尿蛋白（+++）,BUN5.7mmol/L,Cr
78mmol/L.&
问题：如何对本病作出诊断? 如何处理??
本病的诊断：重度子痫前期
（一）诊断依据
患者症状：停经35周，下肢水肿1个月，头晕眼花3天。查体:BP
160/110mmHg,下肢水肿（++），尿蛋白（+++）。
应注意与原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别，患者无此类病史。
子痫前期属妊娠期高血压疾病中的最常见的一类，是由妊娠诱发的高血压，属妊娠期特有疾病，分轻度和重度。一般发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。是产科常见的疾病，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。
（二）从分类上讲目前可分为四类
1、妊娠期高血压（gestational
hypertension）
2、子痫前期-子痫（preeclampsia-
eclampsia）
3、慢性高血压并发子痫前期（superimposed
preeclampsia on chronic hypertension ）
4、慢性高血压（chronic
hypertension）
（三）从诊断(Diagnosis)方面应根据病人的病史、临床表现及相关的辅助检查结果判断疾病的分类及程度。
&高危因素；高血压相关病史
2.临床表现
&1）高血压（hypertension），BP≧140/90mmHg，血压升高2次以上（间隔6h的BP）。
2）蛋白尿（proteinuria）,24小时尿液中蛋白量≧0.3g,
蛋白定性+(0.3g/L)。
3）水肿（edema）,
不作为诊断标准，但体重增加≧0.9kg/周或≧2.7kg/月是子痫前期的信号。
4）自觉症状&
持续性头痛、视觉异常、恶心、呕吐、上腹部疼痛等症状，预示可能发生子痫。
& 在子痫前期的基础上有抽搐发作或伴昏迷称子痫。
可分为产前子痫（未临产） 产时子痫 产后子痫（多在产后24-72h）
1）血液检查
& 测定Hb、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度、血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原。
2）尿液检查&
24小时尿蛋白定量或蛋白定性。
3）肝、肾功能测定&
GPT、GOT、LDH、Cr、BUN&
4）眼底检查
& 视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比可由正常的2 :3变为1：2-1：4。严重者水肿、出血，视网膜剥离。
5）其他检查
心电图、超声心动图、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等。
（四）以该患者为例讲一下妊娠期高血压疾病的处理问题
1、对于轻度子痫前期和妊娠期高血压病人，可在门诊治疗（休息、左侧卧位、饮食、药物），若病情加重，血压大于150/100mmHg,尿蛋白大于1g/24h者应住院治疗。
2、重度子痫前期&&&&&
应住院治疗，原则解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。
（1）、解痉药物
首选硫酸镁，用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药。首次用硫酸镁16-20ml加25%GS20
ml缓慢静脉注射（10min↑）, 继以60ml静脉滴注。滴速1-2g/h，每日用量20-25g。
注意事项：膝反射必须存在、呼吸每分钟不少于16次、尿量每24小时不少于600ml
（2）、镇静药物
地西泮&& 5mg睡前服或10mg肌内注射，重症者10mg静脉注射（2min↑）
冬眠药物&&& 一般在硫酸镁应用效果不佳时用，冬眠1号半量加于10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。
&& &
（3）、降压药物&
用于收缩压≧160mmHg、舒张压≧110mmHg或平均动脉压≧140mmHg者。
肼屈嗪（hydralazine)&& 为周围血管扩张剂,能扩张周围小动脉，增加心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘血流量常用10-20mg，tid。
拉贝洛尔& 肾上腺素能α 、β 受体阻断剂，首次用量20mg，以后循序以40mg-80mg静脉注射，
BP稳定后改口服,100mg,bid.
硝苯地平&&& 钙离子通道拮抗剂,扩张冠脉及全身小动脉。口服剂量为10mg，qid，24小时量不超过60mg。
立其丁（regitine）α受体阻滞剂，10-30mg加500ml
GS静脉滴注。
&&& &甲基多巴
中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的α受体。用法 250-500mg口服,tid。
&&& &硝普钠&&&
& 强力速效血管扩张剂，在其它药无效时用。60mg加1000ml的GS缓慢静滴，
（4）、扩容治疗&&&&&&
一般不主张，适应症：血细胞比容≧0.35，全血粘度≧3.6，血浆粘度≧1.6，尿比重≧1.020。禁忌症：心血管负担过重、肺水肿表现、全身性水肿、肾功能不全者。&&&&&&
常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。
（5）、利尿药物&
仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿者。
呋塞米 常用剂量为20-40mg，加于25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。&
甘露醇 20%甘露醇250ml，快速静滴，一般应在15-20分钟内滴注完。子痫前期心力衰竭、肺水肿者禁用。
（6）、适时终止妊娠
1）终止妊娠指征
①重度子痫前期经治疗24-48小时无明显好转者；
②重度子痫前期胎龄超过34周，经治疗好转者；
③子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；
④重度子痫前期胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎肺未成熟，用促肺成熟药物后终止妊娠；
⑤子痫控制2小时的孕妇。
2）终止妊娠方式
①引产：使用于子宫颈条件较成熟，行人工破膜后加用缩宫素静脉滴注。第一、二、三产程严密观察，积极处理。
②剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟，不能短期经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者。
& 3、子痫的处理
&&& &（1）、控制抽搐，首选硫酸镁，必要时加用强有力的镇静药物。
&&& &（2）、护理，置于暗室，避免声、光刺激。严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量，记录液体出入量。防止受伤。
（3）、严密观察病情 早发现与处理并发症。
（五）预防与预测性诊断
1、注意发病相关因素：
精神紧张、气温变化、初孕妇或高龄、合并慢性高血压.肾炎.糖尿病
、营养不良、体重指数↑、子宫张力大、高血压家史。
2、推行孕期健康教育、注意孕妇的营养与休息。
3、预测性诊断
平均动脉压(MAP)： 一般在妊娠20-28周进行MAP测定。
翻身试验(ROT)：&& 一般在妊娠26-30周进行测定。
血液流变学试验：低血容量(血细胞比容≧0.35)及血液粘度高(全血粘度比值≧3.6;血浆粘度
比值≧1.6)者,有妊高征倾向。
尿钙排泄量： 妊娠24-34周进行，若尿Ca/Cr比值≦0.04时,则有预测价值。病例讨论
病例讨论一
病例摘要：患者xxx，女，43岁，已婚，因停经27周，上腹痛10天，血尿5天入院。LMP：，预产期：，于2005年2月上旬出现妊娠反应，2005年6月上旬自觉胎动。患者平素月经规律，5-6／30-32，G6P1L1A5，否认高血压，糖尿病，肾病病史。入院查体：平车入院，神志清，精神尚可，T：36.5℃，R：20次／分，P：105次／分，BP：140／90mmhg，皮肤粘膜巩膜黄染，胸前皮肤散在出血点，心肺听诊无异常，腹膨隆，移动性浊音（+），右下腹压痛，脊柱四肢发育正常，活动自如。产科检查：宫高25cm，腹围96cm，髂棘间径24cm，髂脊间径27cm，入口前后径20cm，出口横径8.5cm。胎心：146次／分。辅助检查：彩超示单胎，腹水。血常规：Hb105g/L，WBC19.9×109/L，RBC4.36×1012/L，PLT38×109/L，尿常规：蛋白+，潜血++，凝血四项：PT9.55S，APTT56.6S，TT13.7S，Fib24.9
g/L，肝肾功：ALT95U/L（9-52）,
LDH2250u/L，TP55G/L（64-82），ALB25G/L（35-55），DBIL14umol/L（0-6），IBIL36umol/L（2-15），BUN26.2mmol/L（3.2-7.1）,
Cr397umol/L。
入院诊断&&& 27周妊娠&
子痫前期&&&
HELLP-S&&& G7P1L1A5,LOA，
入院后积极完善必要检查，给予营养支持、保肝等对症治疗，考虑患者病情危重，不宜继续妊娠，给予水囊引产术，娩出一死婴，体重1000g。分娩后肝肾功能继续恶化，请相关科室会诊后转血液净化中心进行血液透析治疗。
讨论内容：
同学甲：根据该患者所表现出的高血压、蛋白尿及低蛋白血症，并有腹水征，首先考虑子痫前期的诊断，但辅助检查结果：尿素氮、肌酐、胆红素、肝酶、LDH均升高，不知如何解释？
同学乙：妊娠期急性脂肪肝也可出现腹水及低蛋白血症，及黄疸、出血倾向和肝肾功能衰竭等，尤其以初产妇及妊高征居多。B超检查可发现强回声的“亮肝”，可以和本例鉴别。
老师：患者出现高血压、蛋白尿及低蛋白血症，有腹水征，并伴上腹痛的症状，首先考虑子痫前期的诊断，综合辅助检查结果：尿素氮、肌酐、胆红素、肝酶、LDH均异常，特别是LDH、尿素氮、肌酐明显升高，说明该病人的肝肾功能受到严重损害；加之PLT38×109/L，明显降低；患者又否认肝病、肾病史，应考虑以上这些改变由本次妊娠引起。而HELLP综合征所致的典型临床表现及肝肾功改变与本例患者特征较相符。
这例病人应诊断为HELLP综合征。
HELLP综合征(hemolysis,elevated
liver enzymes,and low platelets syndrome)是以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠高血压综合征的严重并发症，可危及母儿生命。
多数学者认为血管内皮损伤是其主要病理改变。血管内皮损伤造成纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活。血管的痉挛狭窄和纤维蛋白的沉积可使红细胞在通过血管时变形裂解而造成溶血；血小板被激活而粘附于血管表面，同时血管的收缩痉挛也促使血小板进一步聚集，使血液中血小板数量减少，并促使血栓素A、ET等一些血管收缩因子的释放；肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致肝脏细胞受损而使肝酶水平升高。
一、对母儿的影响
致孕产妇肺水肿、肝破裂、肾衰竭、DIC、胎盘早剥、产后出血，如处理不及时，死亡率明显升高。
胎盘功能减退导致胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、早产、死胎、死产及新生儿死亡。
二、临床表现：典型症状为全身不适、右上腹疼痛、体重聚增，脉压增宽。也可伴恶心呕吐。有些患者血压正常或轻度升高，但病情可能严重足以危及生命的程度。
三、诊断及分期：
血管内溶血：外周血涂片中见红细胞碎片等，网织红细胞&0.005～0.015
血小板减少：&100×109/L，根据血小板减少程度将该病分3级：Ⅰ级：≤50109/L；Ⅱ级：50～100109/L；Ⅲ级：≥100109/L。
鉴别诊断：主要应和妊娠期急性脂肪肝鉴别。同学乙已详细说明。
四、治疗：
HELLP综合征治疗成功的关键在于早期诊断，完善的治疗常规以及医护人员的密切合作。治疗的目标是最大程度降低母婴病死率。
1、治疗子痫前期：HELLP综合征应以治疗子痫前期为基础，控制血压，预防子痫。由于HELLP综合征是子痫前期的并发症，一般主张使用硫酸镁。硫酸镁是严重子痫前期和子痫患者理想的抗惊厥药，同时硫酸镁还可以使外周血管扩张从而减少血小板聚集。
2、糖皮质激素：糖皮质激素可以稳定细胞膜，同时还能促进胎儿肺成熟。曾经认为，在分娩前使用糖皮质激素可以延长孕周，在产后可以快速改善实验室和临床表现，特别是在分娩前血小板计数的持续改善可以增加使用硬膜外麻醉的比例。目前普遍使用氢化可的松200
mg静滴，每天一次。地塞米松lOmg／q12h，直至分娩(对于近期内分娩者)，产后继续使用lOmg／q12h×2次，以后改为5mg／q12h×2次，防止停药后病情反复。
3、输注血制品：研究表明，伴有HELLP综合征的患者血小板计数高于40×109／L时，无论是阴道分娩还是剖宫产都无明显的产后出血的表现。当血小板计数低于40×109／L的剖宫产患者或血小板低于20×109／L的阴道分娩患者应考虑预防性输注血小板悬液6u。同时任何伴有自发、过量出血的患者均应考虑输注血小板，在产后第一个24小时内应监测血小板计数并维持一定水平以防止血肿形成。
终止妊娠：随着对HELLP综合征认识的不断深入，分娩方式和分娩时机的选择应根据患者的具体情况。一般认为，完全型或一级，二级患者应积极终止妊娠；病情较轻无并发症的部分型或三级患者可采取保守治疗，包括卧床休息，严密观察，给予地塞米松，输注硫酸镁等。HELLP综合征完全型患者，有严重并发症例如DIC以及孕周&32周者，应以剖宫产终止妊娠；部分型或不伴有并发症的三型患者，宫颈条件较好，孕周&32周者可阴道试产。有人认为产后即刻刮宫术可以促进子痫前期患者的恢复，但近来的一些回顾性研究对这一观点提出疑问。
临床讲座一&&
重度子痫前期的并发症和处理
（一）、妊高征心脏病&
临床表现：在重度妊高征基础上，出现气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽、吐大量粉红色泡沫样痰等急性肺水肿表现，早期表现为轻度咳嗽或夜间咳呛，易被临床医师忽视，误认为上呼吸道感染。查体心率快,可达160～180次/分，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音或奔马律，两肺有湿啰音；X线胸片可见心脏扩大，肺纹理增粗；心电图示ST段低平和（或）T波倒置。
处理：在早期诊断基础上，首先应纠正心脏低排出量和高阻抗（低排高阻），控制心衰和适时分娩。（1）酚妥拉明、罂粟碱
（2）控制心力衰竭：快速洋地黄制剂但每个病人的：首选西地兰，0.4mg加25％葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，2～4小时后加用0.2～0.4mg，总量可用1.2mg。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
（3）利尿剂的应用：首选呋塞米（速尿）40～60mg加25％葡萄糖液静脉缓注，并可重复使用。（4）镇静剂：对于严重妊高征心力衰竭患者可用吗啡2mg静脉注射。（5）心力衰竭控制后24～48小时如未临产，应根据具体情况予以引产或剖宫产。妊娠32周左右发生妊高征心力衰竭而迅速被控制，但胎儿尚未成熟，允许在严密观察下给以支持疗法，如贫血、低蛋白血症的纠正等，并定期行胎儿监护，或及时予以促胎肺成熟，再视查时条件以决定分娩方式。（6）无论分娩方式如何，必须注意产后子痫，限制入水量以防再度诱发心力衰竭，更应注意产后出血及感染问题。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
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（二）、脑血管意外&
& & 1、临床表现：并发脑溢血的妊高征患者在发病前数天或数小时内有以下前驱症状：头痛、眩晕或昏厥，运动或感觉障碍，视力模糊，脑血管意外一旦发生，则可头痛、眩晕加剧，有喷射性呕吐、大小便失禁、偏瘫、意识模糊或昏迷、局限性或全身性抽搐、瞳孔缩小或两侧不等大、对光反射消失。
（1）妊高征并发脑溢血的治疗
1）保持安静，绝对卧床，不宜用呼吸抑制剂。
2）降低颅内压：由于颅内压增高可致脑疝发生。脑出血30ml以下，应用25％甘露醇如脑血肿在30ml以上，应即行开颅术。
3）解痉降压药的应用：血压过高而需用硫酸镁、柳氨苄心啶等药解痉降压。
4）止血药的应用：可用6-氨基已酸、对羧基苄胺或氨甲环酸（止血环酸）。
5）脑血管瘤者应在近足月妊娠时剖宫产后当即由神经外科医师行脑血管手术为最安全。
（2）妊高征并发脑血栓的治疗；治疗以硫酸镁静脉滴注解痉、镇静并用右旋糖酐-40等扩容治疗，同时使用活血化瘀药，如脑益嗪25mg，或川芎嗪50mg，每日3次口服，取得良好效果。
（三）HELLP综合征
临床表现为乏力，右上腹部不适或疼痛，少数病人可有黄疸、视力模糊、低血糖、低血钠及肾源性尿崩症。患者常因子痫抽搐、牙龈出血和右上腹或腹侧部严重疼痛及血尿而就诊，也可有恶心、呕吐及上消化道出血或便血者。
实验室检查：贫血呈轻、中或重度，但网织红细胞&0.005～0.015，外周血涂片可见异形红细胞、棘红细胞、裂红细胞与三角形红细胞碎片。血小板计数&100×109/L，重症患者可以&50×109/L（&50000/mm3）。乳酸脱氢酶（LDH）&600Iu/L者，必须测血纤维蛋白原及纤维蛋白降介产物（FDP），并需测凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
原则是去除病因。在解痉、降压时，应予新鲜冷冻血浆、温鲜血静脉输入以补充凝血因子。
（四）、妊高征并发肾功能衰竭
典型的病程可分3期：（1）少尿期（2）多尿期（3）恢复期
处理 （1）积极治疗原发病，尽快去除病因，纠正休克，改善微循环，每小时测尿量，定时测血钾及尿素氧，以便及时处理高血钾和酸中毒。（2）严格限制入水量：每日进入体内的总液体量不可超过每日的总排出量再加500ml，以补足由皮肤、呼吸的水分蒸发。（3）纠正电解质紊乱（4）抗凝药物的应用：首量为25mg加右旋糖酐100ml，静脉滴注之后，再按化验结果决定肝素使用的剂量。（5）营养：每日补充热能应&627KJ（1500Kcal），蛋白质摄入应限制，热能可按每日126～146KJ/kg（30～35Kcal/kg）的标准补充，可用5％～70％葡萄糖液及20％脂肪乳剂（糖、脂、热能比为2：1）。（6）透析疗法：是纠正酸中毒、高血钾，尽快恢复肾功能的有效方法。（7）预防感染：可用红霉素、青霉素，三代头孢如头饱三嗪（菌必治）对肾功能不全者无需减少剂量，效果良好。
（五）妊高征并发胎盘早期剥离
妊高征并发胎盘早期剥离的典型症状与体征在临床上发生，诊断并无困难。但不典型者，特别是在妊娠34～35周，中、重度妊高征患者如有原因不明的子宫张力高者，应B超检查其胎盘是否在子宫后壁，结合临床表现，进行诊断。
（六）产后血液循环衰竭
妊高征患者产后血压突然下降，病人面色苍白伴大汗淋漓。无失血及产道损伤，也无引起休克的其他原因而出现上述症状，应考虑为产后血液循环衰竭。
处理：需结合病史及检查结果迅速判断，可首先用生理盐水或葡萄糖盐水快速静脉滴注，若有休克，应迅速输血浆、右旋糖酐或全血，以求尽快补足血容量。　}