骶髂骨炎 全身关节疼痛，怕冷。CT为致密性骨炎 骶髂关节炎致密性骨炎退变能治好吗？_百度知道百度拇指医生
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全面解读致密性骶髂关节炎
致密性好发于20～35岁的女性，偶见男性，以妊娠后期、尤其后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性后，或盆腔内其他感染。病因学本病90%以上为中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其他感染。此外，臀骶部的亦可诱发或引起本病。病理学妊娠、分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现、及渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变；血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺，骨质呈现硬化性改变，以致手术时局部较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变，可能系细菌内毒素作用所致。临床表现与影像诊断本病的诊断主要根据：（1）既往史：多有妊娠、外伤及盆腔感染史。（2）主诉：骶髂部，80%为一侧性，尤以步行、站立及负重为剧，但多可忍受。（3）体征：①骶髂关节部叩痛及。②骨盆分离挤压试验、“4”字试验及盖氏试验等均阳性。（4）X线平片：早期无变化，后期显示髂骨面骨质硬化，但无骨质破坏。邻近骶髂关节的髂骨硬化改变，常累及关节远侧1/2区域，有时两侧同时受累。为可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆关节的骨质反应。治疗：1、轻者：穿紧身裤，注意休息即可。2、重者：指影响步行及工作者，可行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可，勿需全关节融合，以免误伤臀上动脉而引起严重后果。3、各种非手术疗法，如中药、理疗、推拿、针灸、火罐及对症镇痛均可选用。专家简介：史占军，教授，主任医师，博士生导师，南方医科大学南方医院关节与骨病外科主任，广东省医学会关节外科分会主任委员。擅长关节置换手术，个人完成5000余例人工关节置换手术，手术优良率达99.8%。
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（责任编辑：成艳 ）
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曹明溶主任医师
暨南大学附属第一医院 肝胆外科
擅长：肝叶切除术、复发肝癌再手术、肝内胆管结石肝叶切除胆肠吻合术、胰十二指肠切除术、胰体尾癌根治术、门静脉...
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陈卓铭主任医师
暨南大学附属第一医院 康复科
擅长：擅长脑血管病、脑外伤后遗症、儿童自闭症、脑瘫、癫痫及帕金森氏病等诊治，各种疑难病的诊治。
李瑞满主任医师
暨南大学附属第一医院 产科
擅长：擅长在孕前咨询、高危产妇（胎儿宫内发育迟缓、 妊娠高血压综合征、 早产、 产前产后出血等）的监护及处...
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由小关节本身的退行性改变所致；也可继发于双侧关节突不对称、腰椎间盘退变或腰椎间盘突出后。
临床表现/腰椎退变性小关节损伤性骨关节炎
1.症状（1）腰痛&&为持续性钝痛或酸痛，活动后加重。急性发作时，腰部可僵直，一般无腰部活动障碍。（2）根性症状&&当神经根受到小关节突增生肥大部分刺激时，可发生下肢放射痛，呈现神经根性症状。（3）牵涉痛症状&&小关节突通常受神经背内侧支支配，关节产生退变至小关节突不稳、局部增生。下腰椎的小关节突骨关节炎通常会扩散到腰骶部、大腿外侧，有时甚至到小腿，有些同时会产生麻木症状。但没有明确的定位体征。2.体征小关节处有固定性压痛，压痛点深在，有叩击痛及传导痛。急性发作时，腰椎生理弯曲可消失，腰椎棘突排列不齐，患椎棘突间距离增大，在此处加压，可出现一凹陷。
检查/腰椎退变性小关节损伤性骨关节炎
1.X线摄片需摄腰椎正、侧位及左、右45°斜位X线片。早期可无明显阳性发现；后期，患处的关节突增生、小关节面硬化、上关节突向上突出并有骨赘形成，呈现肥大性改变。由于小关节周边骨赘形成，可使椎间孔变小。2.体层摄片及CT检查（1）体层摄影&&可能显示小关节的狭窄及骨赘形成等改变。（2）CT检查&&可清晰地显示出小关节病变的程度及其与神经根管、椎管之间的解剖关系。
诊断/腰椎退变性小关节损伤性骨关节炎
1.临床表现如前述的临床症状与局部体征。2.局部封闭试验以1%普鲁卡因，用心内注射针注入到病变小关节周围，如果在10分钟后腰痛症状减轻或消失，则为阳性，有助于对本病的诊断。3.影像学所见依据X线平片、体层摄片或CT片的表现协助诊断。
治疗/腰椎退变性小关节损伤性骨关节炎
目前为止没有一种方法能够根治腰椎退变性疾患。所有的保守治疗和手术治疗，都只能是起到对症减轻症状，有时可能会起到延缓疾病进展的作用。1.非手术治疗（1）卧床休息&&急性期应当卧床休息1～3周。（2）理疗&&可选用超短波、微波、频谱等多种物理治疗。（3）局部保护&&配戴腰围或支架。（4）腰背肌锻炼&&为增强骶棘肌，可采用“飞燕式”方法训练，每次50下，每天3次。锻炼时，患者俯卧于木板床，双手置于臀部，同时挺胸仰颈及双下肢呈伸直抬起，此时仅腹部与床面相接触，然后复原。（5）药物&&疼痛明显者可口服止痛药，如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬等2.手术疗法（1）严重腰、骶部疼痛，影响生活。可以选用手术治疗。可选用微创治疗，即经皮脊柱内窥镜PELD技术，行神经背侧支射频消融术。手术后腰骶部疼痛缓解情况通常与术前腰椎小关节突局部封闭后效果一致。（2）如果同时合并椎间孔或侧隐窝狭窄，刺激出行神经根，产生根性刺激症状，腿痛严重；或出现神经根麻痹。建议采用神经根管减压手术。目前可以选用的手术方案比较多。可以采用微创的经皮脊柱内窥镜椎间孔成形术、MED通道小切口减压术、或传统开放入路的减压术。（3）如果同时合并节段不稳或腰椎滑脱，或手术减压所致的医源性不稳定，需要同时行固定融合术。目前选用的手术入路方法包括两大类，传统开放入路和微创入路技术。融合技术，可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。
预防/腰椎退变性小关节损伤性骨关节炎
1.防治过度劳累；2.保持正确姿势：要保持腰背挺直，最好要劳逸结合；3.保护良好的生活习惯。
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