【图文】股骨粗隆间骨折的护理_百度文库
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股骨粗隆间骨折的护理
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左股骨粗隆间骨折
(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&股骨粗隆间骨折常见于老年人。骨折主要原因多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，也容易造成骨折。股骨粗隆间骨折后因高龄患者长期卧床引起的并发症较多。判断股骨粗隆间骨折主要根据外伤史，查体：大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，及左髋关节X线片就诊断为股骨粗隆间骨折，如果出现股骨粗隆间骨折怎么治疗呢：
步骤/方法：
保守治疗：主要是不能手术或不能耐受手术的人们。1.如有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术；2.系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人不愿手术；3.3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗有诱发再次发病可能；
手术治疗：1）外固定支架单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法2）多枚钉多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代。3）切开复位内固定术。
人工假体置换术：对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。一般术后就活动不会受限。
注意事项：
股骨粗隆间骨折术后功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果。
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全麻行左股骨粗隆间骨折术中死亡
患者42岁男性左股骨粗隆间骨折、右锁骨骨折、右肩关节脱位、背部软组织挫伤、右肋骨骨折、既往无高血压、心脏病、糖尿病病史、入院七天后择期行左股骨粗隆间骨折、右锁骨骨折、入室BP：120/80mmHg P:75次/分SPo295% 体重：76kg 选择全麻、诱导：丙泊酚100mg 芬太尼0.2mg阿曲库铵50mg 加强型气管插管7.5 插管顺利、手术开始芬太尼0.3mg 阿曲库铵45分钟追加25mg，术中血压在95-110/50-60mmHg之间、心率在75-85次/分之间SPO2100%手术先行左股骨骨折内固定 出血150ml 术中给药乳酸钠1500ml羟乙基500ml 尿量400ml 手术进行1小时左右 左股骨骨折正冲洗准备缝合，患者血压65/40mmHg P:62次/分给药麻黄碱15mg 测血压50/30mmHg ，P:50次/分再次给药麻黄碱15mg阿托品0.5mg心率升到80次/分，血压不升、氧饱和测不到、给药多巴胺5mgIV血压不升，观察病人面色青紫，心率持续降低，给药胸外心脏按压，改手控呼吸，电除颤、3分钟后血压120/80mmHg ，心电图监测逸搏心律，氧饱和80 后血压心率测不到，给药肾上腺素、洛贝林、尼可刹米、仍然无效、继续电除颤、胸外按压、心率血压测不到、患者死亡。患者相关检查D二聚体3.1其余无明显异常，心电图：窦性心率，右束支。请各位老师帮忙分析。
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是不是肺栓塞呀，要大量激素，抗炎，
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支持肺栓塞，。。。。。。。。。。。。。
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肺栓的可能性大，病史中呼末可有变化？
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肺拴塞的可能性大吧？
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肺栓塞可能性大
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肺栓塞可能性大
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肺栓塞的可能大，不知道当时呼末，气道压怎么样。再者，外科医生冲洗伤口的时候是不是加压冲洗。还有这种多发骨折的患者，发生栓塞的几率大。d二聚体术前也可能是升高的。拙见
当时外科医生刚冲洗完准备缝合，正是加压冲洗&
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考虑肺栓塞，后续这起事故怎么处理？
等尸体检查结果&
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激素没给?考虑肺栓塞!没上报上级医师及会诊处理?
这个病程发展真的太快了，请上级医师了，请相关科室会诊了，他们来病人已经心跳停止了，真的太迅猛了&
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术中有呼末监测没？这个很主要，一般有肺栓时都是会看到呼末先下降的，还有要真是肺栓死亡率很高的。术前D二聚体高应该做个深静脉彩超的，虽然那个升高没有特异性，但是做为外伤而且多发多处骨折、制动时间长的还是要考虑术前小剂量抗凝治疗的。
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肺部脂肪栓塞？期待后续！
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入院7天了，有没有使用什么抗凝对症治疗，应该是肺栓塞死亡的。
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我也见过一类 ‘也是全麻左股骨骨折&&。插管到外科抬高患支消毒等到手术开始大概半小时&&就出现心律变慢过半分钟&&病人面色变了& &。马上心外按压加除颤 2次共40分钟&&病人出现了心律&&和呼吸&&但呼吸潮气量不够就采用吸气末正压通气 ，后病人出现过心衰表现和血氧下降&&血氧在80以上&&经处理好转& &血压一样以 多巴胺和间羟胺维持。 术中出血50亳升&&经上级医院诊 共7个多小时& &最后转走&&没过几小时不行了&&尸检也没发现& &主要是出现的太快&&从监护仪上表现心律慢到面色变了&&才半分钟
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肺栓塞先掉血压和心率吗？应该先是气道压高，血氧饱和度下降，呼末高，之后才是心率血压降低吧？应该考虑急性心梗吧？
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考虑肺栓塞，术中监护不全，没有心电和呼末监测，怀疑肺栓塞应该早用肝素，增加复苏成功率。
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考虑肺栓塞后出现低氧血症，然后心衰，肺动脉高压，血压降低，心率增快。D二聚体高不一定是肺栓塞，但是肺栓塞D二聚体肯定会升高，术前应该查深静脉彩超，然后做适当的抗凝处理。
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咋没有co2?
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第一个考虑肺栓塞，第二个考虑过敏性休克
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尸检是肺动脉栓塞！
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考虑肺栓塞
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我也见过一类 ‘也是全麻左股骨骨折&&。插管到外科抬高患支消毒等到手术开始大概半小时&&就出现心律变慢过 ...
我想知道后来怎么处理的，现在的医疗环境，谁碰到谁倒霉，医生不是万能的，尤其麻醉风险更高，病人清醒进来了没有清醒出去，怎么办？
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尸检是肺动脉栓塞！
你们医院属于几级？可以做尸检，家属同意？后续怎么处理的，我更关注后续，对于年轻人来说一次手术室内病人死亡真的是个很大的打击，现在医疗环境差，医院也把责任落实到个人，现在病人事故赔偿特别高，个人就要承担七八万的赔偿，将近两年的工资奖金没有了，工作还怎么干？！
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大概肺栓塞，
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太恐怖了！！
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