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亲人临终时，我们该怎么办? 临终关怀这样做更科学
日&&&&来源：浙江在线-钱江晚报&&&&见习记者张冰清
　　当亲人走向生命的尽头，你是否觉得手足无措？或者，你做了很多；但，你做的那些，真的是临终的亲人所需要的吗？
　　最近，一篇名为《亲人临终时，我们该怎么办》的文章，被许多人分享到微信朋友圈。这篇文章从医学的角度向大众普及临终的过程。因为作者认为，人们关于临终的认识普遍有很多误区，这让亲人在离世的过程中，并没有舒适地走完最后一程。
　　死亡，一直是文艺作品中不朽的主题，也是每个人终将会面临的结局。在网络上搜索&临终感受&，不乏&灵魂出窍说&、&黑洞说&等充满神秘色彩的说法。
　　从医学角度看，在死神降临之前，人究竟会有什么样的感受？又会做出什么样的反应？了解这些，不仅是满足好奇心和窥探欲，更是为了帮助我们更勇敢地直面死亡，更科学地看护临终亲友。
　　记者采访了多位在工作中经常接触临终者的医生、护士，并查阅、参考了美国临终关怀和姑息护理协会(Hospice and Palliative Nurses Association)(下简称HPNA)等机构的相关材料，试图为大家揭开临终者不为人知的一瞬。
　　呼吸：
　　出现&临终喉鸣&
　　浙江中医药大学附属第一医院副院长、重症医学科主任江荣林说，在生命末期，上不来气或者感觉呼吸困难是很常见的现象。此时，人的呼吸变得浅而无力，&正常人呼吸，比方说3秒一次或4秒一次，很有规律，临终者的呼吸会变得忽快忽慢。&
　　在濒临死亡的时候，呼吸时可能会出现杂音。在医学上，这被称作&临终喉鸣&，或者&死亡咆哮声&。这是因为随着死亡的临近，喉部的肌肉变得松弛，进而导致液体在此处积聚造成的。
　　我们该怎么做：
　　针对呼吸困难，可以试着把临终者头部垫高，打开窗户，使用雾化加湿器，使用风机使室内空气循环。
　　针对&临终喉鸣&，可以将临终者的身体翻向一侧，头枕得高一些，或用药物减少呼吸道分泌。HPNA指出，旁人对这个现象会感到不安，但这些呼吸杂音通常并不会让临终者本人感到烦躁。
　　如果临终者口腔内看起来很干，可以用湿布、棉球或者经过特殊处理的药签擦拭口腔，这会让他们舒服一些。
　　听觉：
　　是最后消失的吗
　　有些医生认为，听觉是最后丧失的感觉，即使看起来临终者已经失去意识，但还能听到一些东西。所以，&不想让临终者听到的话，即便在最后也不该随便说出口。&
　　说出自己的感受，或者谈谈愉快的回忆，永远不会太晚。
　　我们该怎么做：
　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院监护室科护士长庄一渝认同&听觉最后消失&这一说法，她会鼓励亲友在临终者身边讲出心里话。
　　事实上，这也是她和同事在护理过程中的常用做法。&哪怕病人已经没有意识了，我们在进行操作前，还是会口头上告诉他，我接下来要干什么了，比如说一句&我要给您擦身了&。&
　　江荣林医生并不认同这个说法。在他看来，大多数临终者在弥留之际，都已经没有知觉了，听觉自然也是丧失的。
　　他还指出，有些临终者会出现流眼泪的现象，亲友可能会把这解读为临终者的情感流露。但事实上，任何人都会分泌眼泪。只是对于普通人来说，眨眼的一刹那间，泪水就被吸到眼泪的下水道&&鼻泪管里去了，而临终的人已经没有这个机体功能。
　　痛感：
　　会存在很久
　　有些临终者，生命的最后一段时间仍然与疼痛相伴。
　　与剧痛作斗争会让人精疲力竭。一方面，这让家人很难团结起来朝着有意义的目标努力；另一方面，遭受疼痛折磨的人会变得脾气暴躁，容易动怒。这阻碍了顺畅的沟通，让临终者无法和亲友分享想法和感受。
　　我们该怎么做：
　　浙江省肿瘤医院疼痛门诊副主任医师孔祥鸣认为，在护理即将辞世的人时，镇痛的治疗是十分重要的一点。与平时相比，此时的干预应该更加积极，也更加仔细。&缓解临终者的疼痛，是很人道主义的做法。&
　　HPNA认为，应当把关注点放在缓解疼痛上，而不必担心长期使用可能会带来药物依赖或者药物滥用的问题。对于医生开的止疼药，不要害怕使用。&大部分专家认为，只要剂量严格控制，就不会发生这样的事情。有效处理疼痛，可以为临终者提供急需的舒适和安慰。&
　　温度：
　　要不要添衣被
　　临终者的血液循环量锐减，新陈代谢低，所以大多数临终者的体表温度是偏低的。
　　我们该怎么做：
　　这个时候，要不要给他们添被加衣呢？各方的说法不一。
　　江荣林医生依然觉得，此时临终者已经丧失了知觉，采取保暖措施其实已经没有什么实质性效果，属&无功无过&；《亲人临终时，我们该怎么办》作者认为，身体体温的下降，并不代表临终者感觉到寒冷，&即使只给他们的手脚加盖一点点重量的被褥，绝大多数临终病人都会觉得太重，觉得无法忍受。&
　　而HPNA则让亲友注意观察。比如说，如果病人频繁试着把毯子弄掉，则可以把毯子拿掉，然后试着在他的头上放一块比较凉的布；如果睡觉时弓着肩膀，把被子往上拉，甚至不停打冷战，则亲属要确保没有穿堂风，提高温度，加盖一条毯子。
　　消化：
　　要不要喂东西吃
　　江荣林医生说，恶心、呕吐、便秘以及丧失食欲，是临终者经常面临的问题。
　　我们该怎么做：
　　江荣林医生认为，病人出现食欲不振后，首先要找到根源，而不能直接强迫临终者吃东西。&强迫进食不仅可能增加不适感，而且也有可能导致其他肠胃问题，比如肠胀气。&
　　HPNA认为，丧失食欲是濒死时普遍而正常的现象之一。如果一个人有意识地放弃食物，可能表明他/她已经接受自己不久于人世这一事实。
　　知道一下
　　病人临近死亡前
　　有哪些征兆和症状
　　&睡得较多
　　&对不在当场的人说话
　　&谈到离别、要去旅行或旅程的话题
　　&吃得少或喝得少
　　&吞咽困难
　　&神智变得更不清
　　&大小便失禁
　　&呼吸时带痰声，或有呼吸阻塞的声音
　　&呼吸的规律改变，例如：一长段时间呼吸停止，然后接着出现几个急促的深呼吸
　　&视线模糊
　　&听力下降
　　&手、脚或臂膀和腿，感觉冰凉
　　&鼻子、嘴、手指和脚趾周围，颜色转青
　　我们可以做些什么
　　&让病人尽其所愿地睡眠
　　&让家中孩童，依其年龄及参与意愿，来参与病人的死亡经历
　　&如果可以让他或她感觉舒服些，帮病人翻身
　　&用湿布滋润病人的口腔
　　&如果病人发烧或感觉热的话，放一块冷毛巾在额头上
　　&给病人服用医师开的药方来减轻焦虑、不安、烦躁，或呼吸时的分泌物
　　&写下病人说的话。日后，这些话可能会成为你的安慰
　　&持续清楚地和病人说话，说你需要或想要说的话。
　　&在房间里留一盏灯,可能使病人安适些
　　&小声播放病人喜欢的音乐
　　&鼓励访客告诉病人他们是谁,并直接跟病人说话
　　&让病人周围保持平静
　　&如果病人呼吸困难，可以开个窗户或开电扇
　　&继续抚摸病人，留在你挚爱病人的身边
　　每一个人都会面对亲人的离世，有的人或者已经历过，有人或正在经历中。在这个痛苦无奈的时刻，我们总想为亲人做点什么，让他们最后一次感受亲情，更舒适地走完人生最后一刻。您曾经做对过什么，或者觉得做错了什么，还有什么是可以做得更好的？欢迎到钱报健康微信&浙江名医馆&留言交流。
责任编辑：王秀萍
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妇科炎症该怎么治疗？
健康咨询描述：
我在06年怀孕初期经常小肚疼，主要小肚边疼，做B超也没什么问题，是不是盆腔炎？后来到怀孕6个月时不怎么疼了。生完小孩后，总感觉阴道分泌物多，可同房时没有，阴道很干，同房时有时没有一点感觉，在07年6月做阴道镜检查说是宫颈糜烂1度多，阴道炎。在前几个月我又开始小肚疼，而且感觉比以前疼的厉害，用了三盒消糜阴道泡腾片也没什么感觉。平时我腰老困的不行，站一会就困的不行。请问这是怎么回事？应该怎么治疗？
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擅长: 不孕不育,月经不调,妇科杂症,乳腺疾病
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&&&&&&宫颈糜烂是一种很常见的慢性宫颈炎症.有些患者曾提出这样的疑问：宫颈糜烂如不治疗，整个宫颈会烂掉吗?其实，宫颈糜烂并不是真正的糜烂.它是由于患慢性宫颈炎症后，子宫颈深部组织存在的炎症不易被消除，宫颈表面的鳞状上皮因发生营养障碍而脱落，剥脱面逐渐被由颈管增生而来的柱状上皮所覆盖.由于柱状上皮非常薄，可以透见下面的血管及红色的间质，使糜烂面呈红色，与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限.临床从糜烂面的面积大小分为轻、中、重3度.从宫颈糜烂的表现又可分为3型：单纯性糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂.这3种类型可单独存在，也可交错共存.参考资料：宫颈糜烂会引起不孕吗?宫颈粘液的质地及分泌量直接关系着精子是否能通过宫颈进入宫腔.正常情况下，排卵期时在雌激素的作用下，宫颈粘液中水分含量较多，质地稀薄，利于精子穿过.发生宫颈糜烂尤其是中度、重度宫颈糜烂时，宫颈分泌物会明显增多，质地粘稠，并含有大量白细胞，这对精子的活动度会产生不利影响，同时可妨碍精子进入宫腔，从而影响受孕.一般来讲，轻度宫颈糜烂不会导致不孕；但如果患中度或重度宫颈糜烂，且患有不孕，则病人应对此进行积极治疗.什么样的宫颈糜烂必须治疗?中、重度宫颈糜烂，特别是颗粒型或乳突型宫颈糜烂应积极进行治疗.对于有性交出血，或检查时有触血的宫颈糜烂患者也应进行治疗.这些患者在治疗前，都应做常规宫颈刮片防癌检查，如有非典型增生细胞，虽不能说明一定会发生癌变，但只有治疗，才能积极地促使细胞向好的方面转化，以防后患.必要时可做阴道镜检查或活组织病理检查，以除外宫颈癌.要求带环避孕的妇女，必须在治疗中、重度宫颈糜烂后才能带环.同样，重度宫颈糜烂也是人工流产术的禁忌症，必须在宫颈糜烂好转后，才能行人工流产术.对于长期不孕的女性，如未找到其他致病原因，应积极治疗宫颈糜烂，这也许会给您带来意外的的惊喜.宫颈糜烂能够治愈吗，会复发吗?回答是肯定的，宫颈糜烂是能治愈的.前面我们已经谈到了宫颈糜烂的几种治疗方法：局部上药、物理疗法、手术治疗，并谈了它们的优缺点及适应症，只要在治疗过程中遵守禁房事、禁游泳、禁盆浴及阴道冲洗等医生嘱咐，绝大部分患者的宫颈糜烂是可以治愈的.当然，由于糜烂程度的不同，疗程可能有长有短.治愈后的宫颈糜烂会反复吗?一般来说，手术治疗由于将病灶完全切除，是不容易复发的；其他治疗方法，由于治疗是局限在宫颈表面，或治疗深度掌握不好，未能将子宫颈深部组织的炎症消除，所以糜烂面可能暂时被治愈，但根本病因未消除，并且患者还可以因为阴道炎、人工流产手术等引起宫颈组织再被致病菌感染，因此过一段时间，仍然有可能复发.对于宫颈糜烂的患者来说，医生的治疗是一方面，在治愈后自己也应注意保持外阴清洁及房事卫生，并注意避孕，增强机体的抗病能力，防止宫颈的反复感染而造成宫颈糜烂复发.未婚女性会得宫颈糜烂吗?宫颈糜烂多发于已婚女性.常见的症状为白带量多，色黄质粘.由于宫颈糜烂发生的时间不同，可分为先天性糜烂和后天性糜烂.一些未婚女性出现白带量多时，也会有这样的疑问：自己是否得了宫颈糜烂?其实，未婚女性如果发育正常，身体状况良好，经阴道逆行感染的机会极少，因慢性宫颈炎症引起的后天性宫颈糜烂发病率也就很低.约有15%~20%的未婚女性可以患有先天性宫颈糜烂.这是由于新生儿受母体雌激素的影响，使宫颈鳞、柱状上皮交界处外移.如果这种宫颈改变持续存在，即成为先天性宫颈糜烂，它外表似宫颈糜烂，但实际上并没有明显的宫颈炎症.先天性宫颈糜烂可因鳞状上皮化生而自愈，也可以继发感染而引起宫颈炎症.我们知道，白带增多有时是生理变化引起的，如排卵期时的白带增多.如果未婚女性出现持续性白带增多，或伴有颜色、质地的改变，则应到妇科门诊就诊，以查明原因.宫颈糜烂有哪些症状?患轻度宫颈糜烂时，患者一般无明显自觉症状，也可能仅有白带略增多，常容易被忽略.许多患者的宫颈糜烂是在普查时或因其他妇科病就诊时被发现的.中度、重度宫颈糜烂患者最明显的症状就是白带增多，色黄质粘稠，或白带中夹有血丝，少数患者可以发生性交后出血.炎性白带长期刺激外阴，还可引起外阴瘙痒症.另外，由于宫颈淋巴道与宫旁结缔组织直接相通，炎症可循淋巴循环扩散到盆腔，导致盆腔结缔组织炎，出现腰骶酸痛，小腹坠胀等症状.少数患者的不孕也可能因宫颈糜烂引起.宫颈糜烂可分几度，是如何划分的?最常用的宫颈糜烂分度方法是根据糜烂面积的大小进行划分的，可分为轻、中、重3度.当糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时为轻度宫颈糜烂，糜烂面积占子宫颈面积的1/3~2/3之间者为中度糜烂；糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者为重度糜烂.临床检查时不仅要注意糜烂面的大小，还要注意糜烂的类型，是单纯型，还是颗粒型，或是乳突型.宫颈糜烂能否癌变?许多患有宫颈糜烂的女性都很关心这个问题，这也是她们就医的主要原因.回答是肯定的.据我国著名妇科专家林巧稚等分析，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率为0.73%，显著高于无宫颈糜烂者的0.1%.北京市1972年~1976年的普查发现糜烂组的女性宫颈癌的发病率比无糜烂组的女性高出2倍.在长期慢性炎症的刺激下，颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如不及时治疗，其中一部分最终会发展为癌，不过这种发展转变过程比较缓慢.宫颈糜烂患者应做哪些检查?由于宫颈糜烂与早期子宫颈癌肉眼难以鉴别，如果知道自己患了宫颈糜烂，首先应做宫颈刮片检查.以前用的是传统的巴氏抹片检查，是由医生或化验师用显微镜进行观察分析，这种方法比较容易出现漏诊，漏诊率在30%左右，往往需要几次刮片检查以防漏诊.目前，各大医院普遍采用的是ct检查，即电脑扫描抹片分析，它能将片子上的细胞一个不漏地分析一遍，其准确率比人工用肉眼看提高了10倍.但它的价格较传统的方法要贵几倍.宫颈刮片检查并不能作为诊断的依据，如果发现有非典型细胞应进一步做阴道镜和活组织检查以明确诊断.常用的治疗宫颈糜烂的方法有哪些?治疗宫颈糜烂多采用局部治疗，而且方法众多，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等.前两种保守治疗的目的是使宫颈糜烂面的柱状上皮坏死脱落，为新生的鳞状上皮的覆盖生长创造条件.(1)药物治疗：适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的患者.可选用抗生素局部上药，如灭滴灵、磺胺类药、呋喃西林等.以中药治疗宫颈糜烂在临床上应用比较广泛，疗效也不错，多选用一些验方、配方，加工成药粉或栓剂，置于棉球上，敷贴于糜烂面上.一般每周上药2次，治疗期间阴道黄色分泌物较多，但不应有异味.治疗多从月经干净后开始，连续上药一月，月经期停用.(2)物理治疗：是目前应用很广泛的一种治疗方法，具有疗程短、疗效好的优点.适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者.常用的方法有电熨法、激光疗法、冷冻疗法.电熨法宜在月经干净后3~7天内进行.治疗时将电熨头接触糜烂面上并稍加压，由内向外左右来回移动，直到略超过糜烂面.术后创面涂1%龙胆紫，患者2~3天内阴道分泌物较多，2周内阴道可能有少量出血，2~3周后创面脱痂，鳞状上皮开始修复.激光治疗是运用激光使糜烂组织炭化结痂，术后3周左右痂皮脱落，创面生长出新的鳞状上皮.激光治疗后阴道也有大量排液.冷冻疗法是以液氮为制冷源，运用快速降温装置使糜烂组织冷冻、坏死、脱落.术后很少出血，但阴道排液较多，一般持续2~3周.6周坏死组织脱落，8周创面愈合.物理治疗手术前要常规消毒外阴、阴道、宫颈，术后由于排液量较多，因此要注意保持外阴清洁干燥，防止感染.在创面尚未完全愈合前禁止性生活、盆浴和阴道冲洗，这一般需要4~8周.治疗后每月复查1次，检查创面愈合情况.(3)手术治疗：如果上述治疗无效，或有宫颈肥大，或糜烂面深而广，且累及宫颈管者，可考虑行宫颈锥切术或全子宫切除术.但手术治疗目前已很少采用.冷冻疗法有何优越性，术后会出现哪些反应?用冷冻法治疗宫颈糜烂具有安全、简单、疗效好的优点.通过液氮的局部冷冻作用，使糜烂组织坏死脱落，新生的鳞状上皮重新覆盖宫颈阴道部.冷冻治疗不形成疤痕，因此一般不会发生宫颈狭窄，对有生育要求的妇女较为适合.另外，冷冻可以使局部血管收缩而止血，因此治疗后患者很少出血.冷冻还能减低神经的敏感性，从而有麻醉和镇痛作用，治疗时患者无痛苦.不过，治疗后阴道排液较多，持续2~3周.冷冻时外周阻力降低，血管舒张，因此可以产生一时性血压下降；超低温的刺激还能引起植物神经功能紊乱，出现头昏、下腹胀痛等反应，因此如果患者患有心血管疾病，治疗时要慎重.激光治疗宫颈糜烂有何优点，术后应注意什么?激光用于治疗宫颈糜烂具有简便、快速、疗效好、并发症少的特点.多采用2氧化碳激光器，通过对糜烂面发出光束照射，使糜烂组织炭化结痂，痂皮脱落后可以长出新的鳞状上皮.激光治疗具有消炎、止痛、促进组织修复的作用，在治疗过程中由于激光刀不接触宫颈组织，对烧灼的深度容易掌握.治疗中有的患者可能有阴道烧灼感.治疗后1~2周阴道会有排液或血性分泌物.一般愈合时间为1个月左右.激光治疗宜在月经干净后进行，治疗后患者应注意保持外阴清洁，禁房事、禁游泳及盆浴2个月，并按要求定期复查.如果治疗后阴道出血超过月经量，要到医院进行检查.孕妇、各种阴道炎患者、急性盆腔炎患者、月经过多过频的病人、以及患全身性疾病(如严重的心脏病、血液病、肝脏病等)的病人，均忌用激光治疗.
帮助网友：10026
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&&&&&&你好，宫颈糜烂会有白带异常，是宫颈糜烂判断的标准，除此之外，带增多、粘稠，腰骶部疼痛、痛经，或者是尿频、尿急、尿痛等现象都是宫颈糜烂的症状。所以要注意宫颈糜烂的早期症状，早发现治疗。建议中西医结合治疗，不会形成耐药性，治疗效果更好，中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，见效快，疗效确切，葵花康妇消炎栓对盆腔炎、附件炎、宫颈炎、阴道炎等妇科炎症有理想的治疗效果，同时康妇栓生殖道隔壁给药（直肠）的方式，改善保护阴道内环境，从根本上解决妇科炎症久治不愈和反复发作的问题。&&&&&&以上是对“妇科炎症该怎么治疗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 宫颈糜烂
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