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单项选择题A2型题男，65岁。胸部CT示左肺门占位影，纵隔淋巴结肿大，已行左全肺切除加淋巴结清扫，病理报告为鳞癌，淋巴结转移（5／7）。下列关于肺癌的放射治疗哪项是错误的（）
A.术前放疗有时可减小手术难度
B.放射剂量约为40～60Gy
C.预防性术后放疗不作为常规
D.肺癌脑部局限性转移可采用&刀放疗
E.术后放疗一般在术后2个月开始
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B.痰细胞学检查
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E.支气管镜检查您好，肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，常表现为咳嗽、低热、胸部胀痛、痰血等，恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。 如某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。建议根据具体的情况，在专业医生的诊断明确和指导下尽早进行治疗为宜。股票/基金&
烟龄40年 咳痰带血两个月 患了肺癌 左肺全切除“救命”
　　患者：刘林（化名）手术名称：经心包逆行左全肺切除术、纵隔淋巴结清扫术　　手术参加人员：　　刘建阳（肿瘤医院胸部肿瘤外一科主任）　　助手：　　李航、刘枫林　　今年3月初，烟龄将近40年，62岁的刘林咳痰带血两个月，被儿子带到医院。检查结果是肺癌。儿子刻意向父亲隐瞒了实情，拿着检查结果，开始在各大医院奔走。　　“你父亲的身体状况，保守治疗可能比手术更适用。”　　“病变位置很不好，一旦术中大出血，很可能出现失血性休克，甚至连手术台都下不来……”　　半个多月里，他接二连三碰壁。手术风险大，是多家医院拒绝手术的主要原因。　　术前诊断　　“似乎”背后的综合评估　　3月末，父子俩来到省肿瘤医院。肺CT检查，确认了刘林的病变位置，在左肺上叶。又做了气管镜检查，发现左肺上叶支气管开口被堵住，病理显示为鳞状细胞癌。“这是肺癌中最常见的一种病变。男性多发，以中心型肺癌为主。也就是肿瘤长在肺部中央靠肺门位置，并有向管腔内生长的倾向。”刘建阳主任说。　　肺部增强CT结果显示，左肺上叶动、静脉，尤其是左肺上叶静脉显示不清。但似乎有可以手术切除的距离。这只是“似乎”，因为影像学永远达不到术中探查来得精准。　　术前准备　　将血糖、心率恢复正常水平　　刘建阳决定一试，但要先做一个全面、系统的检查，来排除肿瘤是否有远处转移的可能。“虽然患者病变位置不好，但病程不是很晚，如果手术成功，会大大延长他的生存期限。一旦不做手术，癌栓随时可能倒回心脏，出现猝死的危险。”　　刘林患有糖尿病、窦性心动过速，长期心慌。而左全肺切除，术后对心功能的影响非常大，极容易出现急性心衰的风险。经过10天的术前调整，刘林的血糖和心率才恢复到正常水平。4月3日，手术如期进行。　　手术操作　　第1步　　探查病变位置　　9时，患者被推进手术室。全麻，右侧卧位，左上肢悬吊固定。消毒处理后，刘建阳用手术刀在刘林左腋下腋前线轻轻划开表皮，沿第五肋向后，直至肩胛骨下角2cm处。逐层进胸后，胸腔内广泛粘连。游离各处粘连，刘建阳发现病变位于左肺上叶，接近根部。侵犯了左肺上叶静脉、左主支气管下段及迷走神经。心包外左肺上叶完全受侵。　　第2步　　从“似乎”到肯定　　肺动脉和肺静脉，根部都发自于心脏。刘林是肺静脉里有癌栓，必须打开心包才行。肺部跟膈肌之间有韧带“固定”，游离下肺韧带后，助手用拉钩固定因碳沫沉积严重已经变黑的左肺，刘建阳打开心包，轻轻触摸上肺静脉，已经开始发硬，能够确定这就是癌栓的位置。进一步探查，病变跟左心房之间有1.5cm的安全距离，足够他用0.8cm厚的血管闭合器来操作。　　“手术可以做！按原计划进行！”刘建阳说。　　第3步　　闭合血管 切除左肺　　常规的手术顺序，要先处理肺静脉、动脉、血管等。这个手术因肺静脉的危险性大，轻微触碰，就可能导致瘤栓脱落，回流入心脏，出现急性心梗、猝死等情况。因此，术中刘建阳表示实行逆行切除。先离断肺动脉和气管，有难度的肺静脉放到最后处理。在血管闭合器的辅助下，刘建阳手中的剪刀，灵巧而准确地在患者胸腔内腾挪，血管一根根被离断。很快，整个左肺被顺利切除。　　第4步　　纵隔淋巴结清扫术　　接着，按照肺癌的手术原则，刘建阳开始进行完全性纵隔淋巴结清扫。淋巴转移是肺癌的主要转移途径。清扫纵隔淋巴结的目的，就是防止早期的复发和转移。　　手术进行2小时25分，出血200ml，宣告成功。刘建阳说，被清扫的淋巴结要做术后病理，根据病理结果，为患者制定后续治疗方案。　　术后小结　　手术如能根治性切除 生存期更长　　肺癌已成为我国目前发病率、死亡率最高的癌症，也是全球第一位最常见的恶性肿瘤。最主要原因就是与吸烟有关。与此同时，职业暴露史、空气污染、电离辐射、慢性肺部疾病、明确的家族遗传史等，也是导致肺癌的危险因素。　　刘建阳说，好多早期肺癌因为病变小，不会引起临床症状，这更凸显出体检的重要性。　　在省肿瘤医院胸部肿瘤外一科，每年肺部肿瘤手术接近500台，其中三分之二以上是肺癌，而这只是肺癌确诊患者中的20%~30%。　　“肺癌的治疗中，如果手术能达到根治性切除，患者获得的生存期是比任何治疗方式都要长的。而早期肺癌及时治疗后，5年生存期可以达到60%~70%，甚至更高。”刘建阳说。　　建议　　长期吸烟者应每年都体检　　正常人的肺，吸气时膨胀，呼气时收缩，有很强的伸缩性。一旦肺部气管被肿瘤堵住，就像一个连接空气的管道，被异物填塞一样，导致肺失去了正常的通气功能。肺内分泌物排泄不出，反复刺激引起咳嗽、发热等症状。　　“为啥说肺癌致死率高，正是跟这些症状的隐匿性有很大关系。”刘建阳说，咳嗽、咳痰、发热等肺癌典型症状，跟感冒类似，很多人都按感冒自诊用药，从而延误了病情。尤其长期吸烟的人，把咳嗽不当回事，实际上作为肺癌高危人群，出现类似症状后，更要提高警惕，应该每年做一次胸部CT检查或常规体检。　　如何保护肺？刘建阳说，可以多运动，走进大自然，吸入负氧离子做肺部清洁，还可以经常雾化吸入润肺止咳化痰药。饮食上可以做一些用白梨、冰糖、川贝母等熬的饮料喝，起到清肺化痰的作用。　　提醒　　咳嗽、胸痛、痰血等都是危险信号　　肺癌在早期并没有特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、发热、胸痛、气闷等。　　咳嗽，是常见的早期症状。常常为刺激性干咳，多为持续性，痰中带血，持续2~3周，抗炎治疗无效。　　发热，肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎存在，轻者低热，重者高热，用药后可暂时好转，但很快复发。　　胸部胀痛，早期表现为闷痛、隐痛、部位不定，与呼吸的关系也不确定。如胸痛持续发生，则说明癌症有累及胸膜、肋骨和胸壁的可能。　　痰血，肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或持续出现。　　吞咽困难，当肿瘤转移到食道附近的淋巴结，继而压迫食道，出现吞咽困难的症状。　　算一算　　看你是不是肺癌高危人群　　刘建阳说，目前确认与肺癌发病直接关联的就是吸烟。吸烟的人在15~25年后，肺癌和心脑血管疾病的发生率要比不吸烟者增加50%以上。　　刘建阳说，肺癌的发生与吸烟量有关，据了解，每日吸烟25支以上，肺癌发生率为227/10万；15~24支为139/10万；1~14支为75/10万。　　吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。而戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。　　刘建阳给出一个公式：吸烟指数=烟龄（年）×每日吸烟量（支数）“如果你的结果大于400，就说明你是高危人群，肺癌的发生几率将超过不吸烟者的10倍。”　　征集　　亲爱的读者，本报“手术室栏目”已正式开设，您想了解哪类手术？请拨打本报热线，本报将通过记者采访，向您展现手术全程细节，让您领略前所未知的临床医学真貌。　　本报记者 董春梅
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