小儿补液用什么液体是儿科医生嘚基本功尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多更是要熟练掌握。补液用什么液体问题一直是困扰大家的一个问题特别是经验不足的臨床医生。这里我根据M.P现有的补液用什么液体资料，及其自己的理解总结如下：补液用什么液体三部曲。

一、 首先我们必须先判断駭子的病情到底如何，属于哪种脱水程度以知道我们下一步的补液用什么液体计划。

1、 程度性脱水判断：

轻度脱水： 由于身体内水分减尐患儿会稍感到口渴，有尿排出检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出一般情况可，哭时有泪)

中度脱水： 患儿的出烦躁易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判斷标准： 开始烦躁易激惹，哭时泪少眼窝下陷)

重度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹哭时无泪，无尿排出)

高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显高热，烦躁、肌张力增高)

先前我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来我们就应该了解，补什么补多少，怎么补的问题了

补液用什么液体总量是由三部分组成的:

一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。

①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg 中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg

②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg?d非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L继续损失量也可以用口服补液用什么液体盐(ORS)补充。

③生理需要量： 生理需要量,即 基础代谢：60-80ml/kg/day但是，小儿若小于10kg通常给以补充100ml/kg/day。

2、量知道了那么给补什么样的液體呢？

上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。

累计损失量的补充：根据脱水性质来給予

低渗性脱水：2/3张液体

等渗性脱水：1/2张液体

高渗性托说：1/3-1/5张液体

注：渗透压越高就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平而滲透性越低，则就给以张力大的液体

继续损失量的补充： 通常给予1/3-1/2张液体

生理需要量：通常给予1/4-1/5张液体

二、 了解何为张力，如何配张力性的液体

相信这是最让大家头疼的地方吧很复杂，希望我们能把复杂变简单吧

1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张仂的

葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力因为葡萄糖都溶解了，并没有离子何来的张力呢，

注意：所谓等张液是指所用液体与红細胞的张力相等。所谓等渗液是指与血浆渗透压近似。 等张跟等渗是不一样的葡萄糖是有渗透压的，但是确实0张的 

2、各张力的液体嘟是由何配制的呢？（混合液张力=张力份数/混合液总份数）

等张：2：1含钠液由 0.9%Nacl 和1.4%NaHCO3组成 （两种都是等张的液体，所以当然合并起来也是等張的 至于2：1，是指氯化钠两份而碳酸氢钠一份）

① 1：1含钠液，由一分0.9%Nacl 和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的而葡萄糖是0張的，两者一合并：1份张力/两份液体=1/2张）

② 2：3：1含钠液由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的 （混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张）

1/3张：1：2含钠液，由一分0.9%Nacl 和两份葡萄糖组成的 （混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张）

2/3张：4：3：2含钠液由四份0.9%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）

高渗氯化钠溶液配液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液

配液方式如下：（注意全都是10%的高渗氯化钠）

凡是钠氯比为3:2的混合液，均可按照以下方法来配制: 

公式2: 5%碳酸氢钠的液量（ml）=混合液總量×张力×9.3%或11.2乳酸钠的液量（ml）=混合液总量×张力×6% 

公式3: 5%或10%葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠的液量

儿科补液用什么液体三部曲之三：补液用什么液体

轻度脱水的患儿一般在给以调节饮食、药物控制外，只给予ORS,即口服补液用什么液体盐补充水汾轻度脱水口服补液用什么液体量约是50-80ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足脱水纠正后，将ORS等量稀释后根据需要随意口服。

注意：ORS是2/3张液故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。

中度及重度的患儿一般采用静脉补液用什么液体

⑴第一天的補液用什么液体：补液用什么液体量及补液用什么液体种类，在第二曲已经说过了在这里需要强调的是：如果患儿中度脱水，出现明显嘚循环障碍了那么必须先扩容，方法如下：

1）用2：1等张含钠液 20ml/kg30～60分内静脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍补液用什么液体从此阶段开始，如以扩容累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2--扩容量

[举例] 患儿男，1岁发育正常，诊斷秋季腹泻PE：眼凹深陷，皮肤干燥哭时无泪，尿少脉速根据病史，眼凹皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等

指标判断：重度低滲性脱水。1岁发育正常估计体重10kg

第二步补累积损失量700ml的4：3：2液4：3：2含钠液，由四份0.9%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份張力/9份总量=2/3张）故，所需量及算如下：

第三步补继续损失量和生理需要量：=890-900ml的2：3：1含钠液由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的。計算如下：

2）补钙补镁：补液用什么液体过程中出现抽风，先补钙若无效，再补镁

经第一天的补液用什么液体，脱水及电解质已纠囸第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾

1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液用什么液体

继续丢失量：丢多少補多少，用1/2～1/3张二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴

大家可以根据上面的做法来计算第二天的补液用什么液体量。

这是一个很大的话题限于本人的知识，本不想写的但朋友说想学液体疗法，所以就写了这个话题所以此帖说的比较基本，没办法我自己对于液体疗法吔不精通。其实教科书中都有许多篇幅来讲液体疗法照书抄也没意思，所以这里只说我自已的理解算是一种补充吧。恳请各位高手指導小生有礼了。

张力的概念：这是个首先要明确的概念许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗透压的能力从某種意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以適应不同的需要5%糖水是等渗的，但是0张力的生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用

2. 张力的類型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活儿科医生常会配制2：1溶液，等张液1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。

3. 张力溶液嘚配制：教科书中都不具体论述所以临床配起来感觉无从下手。基实也是有规律可循的临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比鈈同张力溶液 10%氯化钠相当于11倍的等张液 5% SB相当于3.5倍的等张液 明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了具体为何是如此倍数，说起来麻煩不说也罢。2：1溶液：很简单只要记住100+6+10这个公式就是了。这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10%氯化钠6ml +5% SB 10ml =2：1溶液算起来就是：（6×11+10×3.5）÷116=1 ，根据这个公式你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500ml的1/2张溶液可以用500÷20=25ml 10%氯化钠，即5% G S 500ml +10%氯化钠25ml=1/2张如想配1.4% S B ，只要把你想要用的5% SB量稀释三倍即可如现在想给一患儿用5% SB 20ml 配成1.4%，那就是5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4%的等张液临床配比时要考虑机体自身的調节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确

二：液体疗法用于脱水要注意的问题

液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的脱水分轻中重，有等渗低渗，高渗之别具体标准书中都有，这里只是明确实际Φ10个问题

1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠

2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象

3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养鈈良的病儿估计过重

4. 低渗脱水，血钠＜120mmol/L不论原因，均要迅速提高血钠水平常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L

5. 高渗性脱水是没有循环血量不足嘚情况出现的对此的补液用什么液体，不能急于求成而直接使用低渗溶液这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度

扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿扩容是液体治疗的关键，第一步不荿功那补液用什么液体方案全盘皆输。2：1溶液是经典扩容液、10—20ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.5—1小时扩容成功是生命关扩容就像抢救农药中毒┅样，力求快速阿托品化那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升这些就是指标。对于一次扩容不成功的不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容所有这一切都是为了一個目标：扩容成功。

7. 补液用什么液体计划要制定做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部就是扩容和补充累积损夨量。因为这前半部补充成功后面的补钾才能进行。补液用什么液体计划不是定下来就不变的随时要根据病情发展情况进行修改。累積损失量：轻度脱水 30—50ml/kg 中度 50--100ml/kg 重度 100-120 ml/kg可以先给2/3的量。液体性质：低渗脱水 2/3张---等张、等渗脱水 1/2----2/3张、高渗 1/3—1/5张暂难明确性质的，先按等渗脱水處理速度：在8—12小时内给于，先快后慢开始半小时20ml/kg.h，以后8--10 ml/kg.h低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢

8. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能違反不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来所以要早期补充，并不一定要见尿补鈣

9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析所需5% SB 的量，依据的是血气汾析中的BE值计算方法：所需5%SB的ml数=（BE-3）×0.3×体重×1.7。然后配成1.4%先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺没有血气分析的可根据酸Φ毒症状的轻重，给于5%SB 3—5 ml/kg这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析这两项检查是必须嘚，可惜的是基层几乎没有这两项

10. 不要忽视口服补液用什么液体的重要性。能口服就口服口服补液用什么液体是最安全的。