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左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病的临床研究
发布时间：
【题　名】左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病的临床研究
【作　者】陈彩蓉 金燕 周秀琴 欧阳一兵 覃碧芳
【机　构】暨南大学医学院附属第五医院清远市人民医院妇产科 广东省清远511518
【刊　名】《中国医师杂志》2011年 第7期 923-925页　共4页
【关键词】左炔诺孕酮／治疗应用 宫内避孕器 子宫疾病／治疗 腺肌瘤／治疗
【文　摘】目的探讨左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG—IUS）治疗子宫腺肌病患者的临床疗效及对其卵巢功能的影响。方法观察80例子宫腺肌病患者放置LNG-IUS前、后1、3、6及12个月月经量评分、痛经程度评分、子宫大小、肝功能、血清CA125、EMAb、性激素、血糖及血脂水平变化。结果放置LNG-IUS后，痛经缓解明显，6个月内痛经症状基本消失。置环后6、12个月月经量明显减少[（40．0±15）ml、（28±7）m1]，与置环前[（200．0±60）m1]比较差异均有统计学意义（P〈0．01），血清CA125水平和EMAb阳性率较治疗前明显降低[CA125：（50．69±10．00）IU／Lvs（18．60±3．55）IU／L；EMAb：80．0％vs3．8％，P〈0．05]；置环6、12个月时，子宫体积缩小不明显，肝功能、血糖、血脂、血清促卵泡生成激素、促黄体生成素平分别与放置前比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论LNG-IUS治疗子宫腺肌病患者疗效好，不良反应少，且对其卵巢功能无明显影响。
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宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病的临床观察目​的​观​察​左​炔​诺​孕​酮​宫​内​节​育​系​统​治​疗​子​宫​腺​肌​病​的​临​床​疗​效​。​方​法​对​子​宫​腺​肌​病​患​者0​例​,​于​月​经​期​的​第～天​宫​内​放​置​左​炔​诺​孕​酮​宫​内​节​育​系​统​,​行​自​身​前​后​对​照​。​结​果​治​疗​后0​%​以​上​的​患​者​疼​痛​明​显​减​轻​,​月​经​量​明​显​较​少​,​且​病​灶​范​围​在0​ ​m​m​以​下​的​半​年​内​消​失例​,​病​灶​范​围​在0​ ​m​m​以​上​的​半​年​内​减​小例​。​结​论​宫​内​放​置​左​炔​诺​孕​酮​宫​内​节​育​系​统​治​疗​子​宫​腺​肌​病​安​全​有​效​,​是​一​种​较​好​的​保​守​治​疗​方​法
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曼月乐--左炔诺孕酮宫内节育系统
文章来源：转摘
添加时间： 16:51:09
左炔诺孕酮宫内节约系统
通用名称：
左炔诺孕酮宫内节育系统
1、避孕。&&&&&&&&&&&& 2、特发性月经过多，即非器质性病变引起的月经过多。
左炔诺孕酮。
含左炔诺孕酮52mg/个（20微克/24小时）
左炔诺孕酮宫内节育系统被放置于宫腔内，可维持5年有效。体内溶解速率开始时约为20μg/24h，5年后约降为10μg/24h。左炔诺孕酮在5年时间内的平均溶解速率约为14μg/24h。按照放置说明正确放置左炔诺孕酮宫内节育系统，一年的失败率约为0.2%，且5年累计失败率约为0.7%。放置与取出/更换育龄妇女，左炔诺孕酮宫内节育系统必须在月经开始的7天以内放入宫腔。更换新的左炔诺孕酮宫内节育系统可以在周期的任何时间进行。该系统也可以在妊娠早期流产后立即放置。产后放置应推迟至子宫完全复旧，最早不应早于分娩后6周。如果子宫复旧时间平重后推，应考虑等待直至产后12周再放置：如果出现放置困难和/或在放置时或之后出现异常疼痛或出血，应该立即进行体格检查和超声检查排除子宫穿孔。推荐本系统只能由具有放置经验和/或已经对于本系统的放置经过了充分培训的医生及卫生专业人员来操作放置。可以用钳子夹住左炔诺孕酮宫内节育系统的尾丝轻柔牵拉取出。如果看不见尾丝，而系统是在宫腔内，可以使用细的持物钳取出。这可能需要扩张宫颈管。该系统应在5年后取出。如果使用者希望继续使用同一方法，可以在取的同时放入一个新的系统。育龄妇女如果不希望妊娠，只要仍然有月经周期，取出应该在月经期进行。如果是在月经周期的中期取出该系统，而妇女在取出后一周内有性生活，则她有妊娠的危险，除非在取出后当即放入一个新的系统。取出左炔诺孕酮宫内节育系统后，需检查是否完整。当取出困难时，有激素套管滑过横臂并将横臂隐藏在套管中的个别报导。对于此情况，只要可以确保该系统的完整性，无需进一步进入宫腔探查。横臂上的结节通常防止激素套管从T型体上脱落。使用/操作须知左炔诺孕酮宫内节育系统以无菌包装供应，不得在放置前打开包装。打开的产品必须注意无菌操作。若系统的密封的无菌包装有破损，则应予以丢弃。
不良反应在放置后的前几个月内更为常见，并随使用时间的延长而逐渐减少、除【注意事项】中所列的不良反应外，本系统使用者还报告有以下不良反应。十分常见的不良反应(大于10%的使用者出现)包括子宫/阴道出血(包括点滴出血)，月经过少，闭经和良性卵巢囊肿。育龄妇女在使用的前6个月内，每月点滴出血的平均天数逐渐从9天减少到4天。在使用的前3个月内，有出血延长(超过8天)的妇女的百分率从20%降到3%。在使用第一年的临床研究中，17%的妇女出现了至少3个月的闭经。良性卵巢囊肿的发生率因诊断方法不同而异，在临床试验中，使用左炔诺孕酮宫内节育系统的受试者中约有12%被诊断出卵泡增大，但多无症状并在3个月内消失。使用了最适合的MedDRA术语来描述某一反应，其同义语或相关情况。如果放置有本系统的妇女发生带器妊娠，发生异位妊娠的相对风险性增加。此外，曾有乳腺癌病例报告(发生率未知，见【注意事项】)。
左炔诺孕酮宫内节育系统向专家咨询后可以谨慎地使用，如有下列任何一种情况存在或使用期间首次出现，应考虑取出该系统。1、偏头痛、局灶性偏头痛伴有不对称的视力丧失或提示有暂时性脑缺血的其他症状;2、特别严重的头痛;3、黄疸;4、血压明显增高;5、严重的动脉性疾病如卒中、或心肌梗死;6、肯定或可疑的性激素依赖性肿瘤。一些近期的流行病学研究表明，使用单一孕激素避孕药的妇女中，静脉血栓栓塞的危险有轻度增加，但是结果没有统计学意义。但是，如果出现血栓形成的症状或体征，应立即采取恰当的诊断和治疗措施。静脉或动脉血栓形成的症状包括：单侧腿痛及/或肿胀;突发的严重胸痛，不论其是否向左臂放射;突发的气短;突发的咳嗽;任何异常、严重、持久的头痛;突发部分或全部视力丧失;复视;语言含混不清或失语;眩晕;伴或不伴局部抽搐的虚脱：突然影响身体一侧或一部分的虚弱感或非常明显的麻木;运动障碍;“急”腹症。提示有视网膜血栓形成的症状或体征，有：无法解释的部分或全部视力丧失，发生眼突出或复视，视乳头水肿，或视网膜血管病变。关于静脉曲张与浅表性血栓性静脉炎在静脉血栓栓塞中的可能作用尚无定论。左炔诺孕酮宫内节育系统可以谨慎地用于有先天性心脏病或有感染性心内膜炎危险的瓣膜性心脏病的妇女。这些患者放置或取出IUS时应给予预防性的抗生素。低剂量的左炔诺孕酮可能影响糖耐量，所以糖尿病妇女使用左炔诺孕酮宫内节育系统时应监测血糖浓度。不过，一般来说对于使用本系统的糖尿病患者，无需调整治疗方案。不规则出血可能掩盖了子宫内膜息肉或癌的一些症状和体征，对于这些病例应考虑诊断性措施。左炔诺孕酮宫内节育系统不是年轻未产妇的首选方法，也不适合重度子宫萎缩的绝经后妇女。对于54项流行病学研究进行荟萃分析显示，现正使用复合口服避孕药(COCs)，主要是使用雌孕激素制剂的妇女被诊断为乳腺癌的相对危险性稍有增加(RR=1.24)。在停止COC使用后的10年间，增加的危险性逐渐消失。由于乳腺癌很少发生在40岁以下的妇女，因此，相对于乳腺癌的总体危险性而言，正在使用和近期使用COC者中诊断乳腺癌增加的数目很少。在单一孕激素避孕药使用者中被诊断为乳腺癌的风险与使用COC相关风险相似。但是，对于单一孕激素制剂而言，由于其使用人群远远少于COCs使用者，故与COC相比其证据更不具有结论性。这些研究没有提供因果证据。所观察到的危险性增加，可能是由于对口服避孕药(OC)使用者的乳腺癌诊断较早、OCs的生物学效应或两者兼有。与从未使用OC者相比，曾使用OC者的乳腺癌在临床上常处于更早分期。7、医学检查/咨询：放置前，必须告诉妇女左炔诺孕酮宫内节育系统的效果、危险与不良反应。应作体格检查，包括盆腔检查、乳腺检查及宫颈涂片。应该除外妊娠和性传播疾病，必须彻底治疗生殖道感染。应确定子宫的位置和宫腔的大小。为了保证子宫内膜均匀地暴露于孕激素下、防止脱落和达到最佳的效果，宫内节育系统的基准定位特别重要。因此，应认真遵循放置说明。因为本系统放置技术与其他宫内节育器有所不同，应特别重视正确放置技术的培训。放置与取出时可能会有一些疼痛与出血。手术可能诱发由于血管迷走神经反应而引起的晕厥，或在癫痫患者中出现抽搐发作。妇女在放置后4-12周必须随访检查，此后每年一次，或者如有临床需要可增加随访检查的次数。左炔诺孕酮宫内节育系统不适合作为性交后避孕方法。因为在治疗的前几个月中不规则出血/点滴出血常见，所以推荐在放置左炔诺孕酮宫内节育系统以前应除外内膜病变。如果在长期的放置期间发生不规则出血，应采取适当的诊断措施。8、月经过少/闭经：育龄的妇女，约20%的使用者逐渐发生月经过少及/或闭经。如果自上次月经期开始后停经6周应考虑妊娠的可能性。没有必要对闭经的使用者重复妊娠试验，除非有其他妊娠征象。9、盆腔感染：放置管有助于防止左炔诺孕酮宫内节育系统在放置过程中受到微生物的污染，并且左炔诺孕酮宫内节育系统放置器的设计将感染的危险减到了最小。使用含铜宫内节育器时，盆腔感染发生率在放置后第一个月内最高，以后逐渐减少。某些研究提示，左炔诺孕酮宫内节育系统使用者的盆腔感染率低于带含铜宫内节育器者。盆腔感染性疾病的已知危险因素是多个性伙伴。盆腔感染可能导致严重的后果，可以损害生育并增加异位妊娠的危险。如果妇女出现复发的子宫内膜炎或盆腔感染，或严重的急性感染，或经过几天的治疗没有好转，那么必须取出左炔诺孕酮宫内节育系统。有感染可能时，即使症状不提示，仍推荐做细菌学检查及监测。10、脱落：任何IUS部分或全部脱落的症状包括出血或疼痛。然而，有时该系统可能从宫腔排出而妇女没有注意到，导致失去避孕保护。部分脱落可能降低左炔诺孕酮宫内节育系统的有效性。因为左炔诺孕酮宫内节育系统减少月经出血量，如果月经出血量增多，可能提示发生脱落。必须取出移位的左炔诺孕酮宫内节育系统。可以同时放置一个新的系统。应当指导妇女如何检查左炔诺孕酮宫内节育系统的尾丝。11、穿孔：宫内节育装置造成子宫体或宫颈的穿孔或穿透极其罕见，通常发生在放置时，并可能降低左炔诺孕酮宫内节育系统疗效。这种情况下，必须取出该系统。
1、己知或怀疑妊娠。2、现患盆腔炎或盆腔炎复发。3、下生殖道感染。4、产后子宫内膜炎。5、过去3个月内有感染性流产。6、宫颈炎。7、宫颈发育异常8子宫或宫颈恶性病变。9、孕激素依赖性肿瘤。10、不明原因的异常子宫出血。11、先天性或获得性子宫异常，包括使宫腔变形的肌瘤。12、增加感染易感性的疾病。13、急性肝脏疾病或肝肿瘤。14、对该系统组成成份过敏。
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左炔诺孕酮的宫内节育系统治疗子宫腺肌病的临床观察
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【题　名】左炔诺孕酮的宫内节育系统治疗子宫腺肌病的临床观察
【作　者】王晓红
【机　构】湖北省妇幼保健院妇科,湖北430070
【刊　名】《中国妇幼保健》 2007年第22卷第35期,页
【关键词】左炔诺孕酮 宫内节育系统 子宫腺肌病
【文　摘】目的：探讨左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS商品名：曼月乐）治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法：观察30例子宫腺肌病患者放置释放左炔诺孕酮的宫内节育系统前后痛经症状、月经情况、子宫体积、血清CA125和不良反应。结果：放置LNG-IUS后1个月，痛经程度明显减轻，痛经程度评分由放置前的2．6分降为放置1个月后的0．6分（P〈0．01），放置3个月后所有患者的痛经症状消失。子宫体积于放置6个月后稍缩小，但不明显（P〉0．05），以后变化也不明显。血清CA125于放置3个月后明显降低（P〈0．01），且降到正常范围，以后维持在较低的水平。放置3个月后，月经量显著减少，治疗3个月时的月经量降低为治疗前的（26±10）％，治疗前后比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：LNG-IUS治疗子宫腺肌病近期疗效显著。
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