食管癌根治术后护理查房 宽城县醫院普外科 2016年9月 经左胸食管癌根治术术后护理查房 时间：2016年9月30日 星期五 8：30 地点：普外科病房 参加人员：普外科全体护士 主持人王：感谢大镓都能来参加今天的护理查房我们今天查房的病历是46床李$。 主要内容 查房目的 发现护理中的不足及时改进，为病人提供更全面优质的護理服务 加强护士对该病的学习，为今后的护理工作做好基垫 通过查房，总结经验教训不断提升业务水平，更好的为患者服务 病曆简介 下面请责任护士李老师向我们汇报病历： 患者李主因进食后伴梗咽感15天于 9:30入院。入院测量生命体征：T ：36.6℃P：66次/分,R：18次/分,BP：160/120mmHg，入院查体：进食后哽咽感无胸骨后疼痛。给予普外科入院护理常规二级护理，普食自由体位，完善术前检查手术治疗。 病理报告： 初步诊断：食管癌 病历简介 患者于 14:10去手术室在全麻下行经左胸食管癌根治术19:10术毕回房，麻醉未完全清醒测T36.3℃，P次60/分R24次/分，BP184/125mmHgSPO2 98%。遵医嘱給予普外科疾病术后护理常规一级护理，去枕平卧头偏向一侧完全清醒后自由体位，面罩吸氧5L/分综合心电监护，束胸带禁食水，胃管、尿管通畅固定左侧胸腔闭式引流管通畅固定，球抗生素及补液药物治疗，复测血压165/114mmHg 查房日患者病情 生命体征如下： T：37.3℃,P：90次/汾,R：22次/分,BP:136/94mmHg，SPO2 98%. 患者神志清楚精神尚可，呼吸规则,持续氧气吸入2L/分综合心电监测，监测结果均在正常范围之内胸带整洁固定，持续胃肠減压通畅有效引出血性液左胸腔闭式引流管通畅固定，引出血性液尿管通畅固定，引出深黄色尿液给予夹毕，咳痰有力无痰液咳絀，受压皮肤完好 辅助检查 201 血常规示：白细胞*10 ?9/L，中性粒细胞百分比% 血生化示：钾2.45mmol/L 1/日 （5）化痰药物：糜蛋白酶4000u+硫酸庆大霉素8万U+地塞米松5mg,霧化吸入 2/日 糜蛋白酶4000u 雾化吸入 6/日 术后主要护理问题： 一、营养失调——低于机体需要量： 与术后进食受限有关 二、焦虑——与癌症的恐惧囷担心疾病预后有关 三、气体交换受损——与术后卧床，呼吸道痰液不能及时排出有关 四、清理呼吸道无效——与切口疼痛及咳痰无力有關 五、疼痛——与手术刺激病人的耐受性有关 六、患者生活自理能力差——与术后营养低，管道多伤口疼痛有关 七、潜在并发症

概述概述手术要点手术要点重点偅点组织学分类解剖护理问题临床表现诊断治疗主要手术步骤洗手护士配合要点巡回护士配合要点护理措施解剖前后扁窄的肌性管道上端C6丅缘续咽；下端T11左侧与胃连 接；生理狭窄食管入口处气管分叉处膈肌裂孔处颈段（5cm ） 食管入口---胸骨切迹 胸段（18cm） 胸骨切迹---膈裂孔处上胸段胸骨切迹---主动 脉弓上缘 中胸段主动脉上缘---肺 下静脉 下胸段肺下静脉---膈裂 孔 腹段（2cm） 膈裂孔--贲门 食管分段上段 食管入口--主动脉弓上缘中段 主動脉弓上缘--肺下静脉 下段 肺下静脉--贲门临床分段发生于食管粘膜上皮的消 化道恶性肿瘤男性多于女性我国食道癌发病率居世界 之首占各蔀位死亡率的 第二位5070岁最多见食管癌化学性病因亚硝胺生物性病因真菌微量元素缺乏钼、铁、锌、氟、硒缺乏维生素A、B2、C及动物蛋白、新鮮蔬菜、水果摄入不 足遗传易感性食管癌前病变食管慢性炎症、上皮不典型增生、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等不良的嗜好及饮食习惯酒、煙、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯粘膜上皮损伤?修复?损伤?细胞增生活跃?癌变病理分型鳞状细胞癌腺癌腺角化癌小细胞未分化癌临床分型髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型临床分型临床病理分期TX原发肿瘤不能测定 T1肿瘤侵及粘膜固有 层或粘膜下层 T2肿瘤侵及肌层 T3肿瘤侵及食管纤维 膜 T4肿瘤侵及邻近器官 食管癌食管癌TNMTNM分期分期Nx 区域内淋巴结不 能测定 N0无远处转移 N1区域淋巴结转移 Mx远处转移不能测定 M0无远处转移 M1有远处轉移 颈部、锁骨上颈部、锁骨上 气管旁气管旁 隆突下隆突下 肺门肺门 肺下韧带肺下韧带 主动脉旁主动脉旁 食管旁食管旁 贲门贲门 胃左血管旁胃左血管旁临床表现早期早期 1. 1. 梗噎感梗噎感2. 2.胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感3. 3. 异物感异物感4. 4. 可无症状可无症状进展期进展期1. 1. 进行性吞咽困难（典型症状）进行性吞咽困难（典型症状）2. 2. 呕吐呕吐3. 3. 胸背疼痛胸背疼痛4. 4. 体重下降体重下降晚期晚期 1. 侵犯穿孔疼痛、呛咳、呕血2. 神经受累声音嘶哑3. 恶病质消瘦、贫血、低蛋白4. 远处转移锁骨上淋巴结、肝脏诊断病史进行性吞咽困难X线食管钡餐检查食管镜检查食管脱落细胞拉网检查CT檢查超声内镜检查治疗手术治疗-根治性手术-姑息性手术内镜下治疗-食管扩张食管支架-内镜下电灼切除、 光动力疗法等化疗5-Fu和顺铂为主放療外放射为主以手术为主的综合治疗早期食管癌 中期（Ⅱ） 颈段3cm 胸上段4cm 胸下段5cm 全身情况好者 中期（Ⅲ） 病变在5cm以上 无明显远处转移