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淋病涂片检查细胞外革兰阴性双球菌的临床意义
摘　要：目的探讨性病患者分泌物涂片G染色镜检,找到细胞外G-双球菌临床意义。方法用宫颈、尿道、眼等分泌物涂片G染色镜检。结果在616例患者的分泌物中,找到G-双球菌共234例,其中细胞内G-双球菌138例,阳性率59%;细胞外G-双球菌96例,阳性率41%。结论细胞外G-双球菌在慢性淋菌性尿道炎、盆腔炎、急性淋病治疗不彻底,用药不正规,涂片检查大多数在细胞外。结合病史,可初步诊断为淋病。
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健康咨询描述：
问题描述:开始几天尿道口痒,过了三天,排挤尿道有,脓型分秘物,在医院做,淋球菌涂片检查,说未见到革兰阴性双球菌,医生也没说什么,开了六天的尿炎青和朗瑞,叫我先吃着,吃完看看说,各位大夫,我这是什么情况呢,查这淋球菌涂片就可以么
感谢医生为我——该
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您好,可以做分泌物的检查,淋球菌图片是可以诊断该病
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什么是非淋菌性尿道炎
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非淋菌性尿道炎（NGU）是指由性接触传染的，主要由衣原体、支原体感染引起的尿道炎，少数可由一些其他病原体感染引起。主要表现为尿道刺痒感和尿急、尿痛，尿道口有浆液性或粘液脓性分泌物，白带增多等症状。部分可合并输卵管炎，可致不孕、异位妊娠、流产、死产等后果。
　　病原学
　　从60年代中期以来，NGU的发病人数在西方国家已超过淋病，成为最常见的性传播疾病之一。我国近年来病例数也在不断增加。
　　（一）衣原体 约有40％～50％的NGU是由沙眼衣原体引起的。衣原体是一类能通过滤菌器，在细胞内寄生且有独特生活周期的微生物。它有15个血清型，引起NGU的为D-K8种血清型。衣原体有感染型及复制型2种发育型。感染型也叫原体，具有传染性。复制型也叫始体，具有新陈代谢活性。原体可生存于细胞外，细胞吞噬原体后就成为始体。后者在细胞内分裂繁殖，最终组合成新的原体。当宿主细胞严重受损后，释放出更多的原体而加重感染。
　　（二）支原体 约20％～30％的NGU是由解脲支原体感染而引起，它具有尿素酶的活性，且生长繁殖时需要类固醇物质，是一种简单而微小的独立生活的原核生物。由于其缺乏细胞壁，在形态上呈多形性，能形成有分支的长丝，故称为支原体。支原体对热抵抗力与细菌相似，但有些在45℃15～30min或55℃5～15min即可被杀死。石碳酸、来苏儿亦可将其杀死。但在低温或冷冻干燥条件下，在无糖培养基中可长期存活。
　　（三）其他 除衣原体、支原体外，阴道滴虫、疱疹病毒、包皮杆菌、白色念珠菌等亦可引起非淋菌性尿道炎。
　　传播途径 主要由于与带有病原体者性接触而引起。
　　临床表现 潜伏期约1～3周，在女性表现为尿道炎和生殖系统的感染。
　　1.尿道炎：女性患者症状轻，继发阴道滴虫和白色念珠菌感染后，可有尿频、排尿困难等症状。无症状的妇女可作为病原携带者而传染给性伴侣。
　　2.生殖系统感染：发生宫颈炎、子宫内膜炎及输卵管炎，临床表现为白带增多，下腹疼痛，重者可有高热等症状。可致不孕、早产等。新生儿还可通过产道感染，引起眼结膜炎和亚急性非发热性肺炎。
　　除有感染史及临床表现外，可做下列实验检查。
　　（一）病原体培养 衣原体只能在组织培养中生长。取材时要注意：试子在男性尿道或女性宫颈内要用力旋转1～2圈，以获得被感染的上皮细胞，标本应在18小时内送到实验室。支原体可以在人工培养基上生长，目前常用液体和固体培养基二步培养，可长成微小油煎蛋样特征性菌落。可用尿液或试子取材，以试子取材培养敏感性为高。标本也应尽快送实验室。病原体培养对诊断是有很大的特异性的。
　　（二）PCR（聚合酶链式反应）
　　以病原体核酸作为引物进行扩增，来监测有无感染，敏感性、特异性均高，但应注意排除污染所致假阳性结果。
　　（三）如无条件做上述两种检查，可做分泌物和尿液沉淀涂片检查。
　　1.分泌物涂片。革兰染色，在中性粒细胞内外未发现革兰阴性双球菌，培养亦无淋菌生长，油镜下平均每视野中性粒细胞数〉4个，宫颈涂片30个，要考虑非淋菌性尿道炎及宫颈炎。
　　2.如无分泌物，可留晨尿（至少6h以上未排尿），离心后检查，每一高倍视野内中性粒细胞多于15个。
　　（一）四环素类药物：
　　对衣原体和支原体性尿道炎均有较好的疗效。但有5％～10％的支原体对四环素已产生耐药，故已渐不作首选用药。用药方法500mg，每日4次，至少连服7天，7天后可改为250mg，每日4次，直至21天。孕妇不宜用四环素，可改用红霉素500mg或土霉素250mg，每日4次，连服7～14天。强力霉素 100mg，每日2次，连服7～14天，美M霉素 100mg，每日2次，连服7～14天
　　（二）红霉素类如阿奇红霉素 单剂量1g，口服即可。可维持有效浓度5天。
　　（三）喹喏酮类如氟嗪酸 200mg，每日2次，连服7～14天。
　　判断治愈标准　治疗结束1周复查，若临床症状消失，无尿道分泌物，晨尿沉淀涂片无白细胞，尿道、宫颈分泌物涂片在1000倍油镜下，每视野中性粒细胞4个，可判定为治愈。
　　（一）避免婚外性交 （二）对性伴侣同时进行检查治疗
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