择期手术术前门诊检查纳入医保报销_新浪新闻
　　记者唐国利
　　为缩短住院时间，减轻患者医疗费用负担，从本月起，我市在首批6家试点医院实施择期手术术前门诊检查纳入医保报销。
　　记者昨天从市卫计委了解到，首批试点医院共6家，分别是重医附一院、重医附二院、重医附属儿童医院、三军医大西南医院、新桥医院、大坪医院。在上述医院，首批列入试点的科室是妇科、普通外科、心外科、心内科、骨科、小儿外科等6个科室，涉及宫颈癌、卵巢癌、卵巢子宫内膜异位囊肿、直肠癌、胃癌、冠心病等24个病种。
　　术前门诊检查纳入医保，意味着什么？市卫计委有关负责人解释，在试点医院，如果参保患者因病入院后经检查需择期进行手术的，参保患者在入院后到术前的一段时间内可以出院在家休养，其间如因需要发生的门诊检查费用，可以纳入医保住院报销。
　　“以前，病人为了能报销这部分费用，不得不在入院后至术前的一段时间住在医院，光是一天的床位费、护理费、空调费就是一大笔。”据西南医院医保科负责人介绍。
　　但市卫计委提醒患者，以下术前检查费用不得纳入本次试点报销范围：一是出具住院证前，为确诊病情所进行的检验、检查费用；二是患者在门诊检查时筛查到患有某些疾病暂不宜手术，但因存在入院指征被收治入院进行非手术治疗发生的术前门诊检查相关费用；三是未住院患者术前门诊检查相关费用。
　　此外，我市在所有二级及以上医院实施50个单病种结算，今年上半年，有1.5万人次进行了单病种付费结算。按要求，我市还将以血液透析为重点，逐步扩大单病种实施数量。同时，探索完善日间门诊放化疗医保报销办法，建立基层医疗机构住院按床日付费等办法。　　（原标题：择期手术术前门诊检查纳入医保报销）
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第一章 临床麻醉日常工作规范 第一节
择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药
&第一章 临床麻醉日常工作规范
第一节&择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药
&一、麻醉前访视
&1、手术前1天麻醉科医师必须到病房访视手术病人，访视的内容包括如下几方面。
（1）了解病人的发育、营养状况及精神状态。
（2）了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等（是否有隐形眼镜）。
（3）有无并存疾病及其程度与治疗情况。
（4）查阅有关检查资料，并进行必要的体格检查。
（5）评估评价对手术麻醉的耐受能力。
（6）检查术前准备是否充分，还需要进行哪些必要的准备。
（7）询问病人对手术和麻醉和理解和（或）顾虑，听取和解答病人提出的有关问题，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，并签署麻醉知情同意书。
（8）对于危重或疑难病例应进行麻醉前讨论。
&2、阅读病历
（1）根据临床诊断和病史记录初步了解和评估病人的病情。
（2）根据病情制定对病人重点询问和检查的计划。
（3）查阅与麻醉有关的检查是否完备。
&3、访视和检查
（1）询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，并存疾病的严重程度及治疗情况，平时体力活动能力及目前的变化。
（2）以关心和鼓励的方法消除病人的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻醉方法、术中可能发生的不适及应该配合的情况，向病人进行恰当的解释。以适当的方式向病人或亲属介绍麻醉方法的选择、可能发生的麻醉并发症及意外、药物不良反应等，耐心听取解答评价提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作。由病人或被授权的亲属签署知情同意书。
（3）观察体型、测量血压、心率、呼吸频率，听诊心律及上肺呼吸音。重点检查心肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存的疾病的严重程度进行检查和评估。
&（4）根据所选择的麻醉方法进行特殊检查，如椎管内阻滞麻醉应检查脊柱情况，必要时应拍摄X线片。全身麻醉时就检查有无义齿、龋齿或牙齿松动，张口程度，头颈活动度等，以判断气管内插管的难易程度。
&4、麻醉风险评估 &
&麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性，应根据访视和检查结果，对病人的病情和其对麻醉及手术的耐受能力做出全面评估。美国麻醉科医师协会(ASA)将病情分为5级有重要的参考价值。
&（1） I～II级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。
&（2） III级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力降低，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。
&（3） IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术
&前准备充分，围术期的病死率仍很高。
&（4） V级病人为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。
&围手术死亡率与ASA分组的关系密切。
& （《手术风险评估》里手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者。多了一P6，即脑死亡病人在作器官移植手术。）
&二、常规检查项目
&1、血、尿、便常规。
&2、血型，凝血参数。
&3、血生化检查，包括肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解质、HBsAg及抗HIV、梅毒抗原等。
&4、心电图、胸部X线片，疑有呼吸道梗阻者应摄颈部正、侧位X线片。
&5、年龄R60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析。
&6、开胸手术、慢性阻塞性肺病（COPD)行上腹部手术者，检查肺功能和动脉血气分析。
&三、纠正或改善病理生理状态
&1、改善营养不良状态使血红蛋白高于80g/L，血浆蛋白高于30g/L，血小板高于8×10 9／L。
&2、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
&3、有并存疾病者，应请相关专业医师和麻醉科医师会诊，对其严重程度做出评价，并做相应的麻醉前准备。
&4、合并心脏病者，应重视心脏功能的改善。凡有心力衰竭史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗；术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。
&5、长期服用β受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常和高血压者，术前持续服用至术日晨，术后及时恢复服用。
&6、合并高血压者，应经内科系统治疗控制血压至稳定，收缩压低于24.0kPa(180mmHg)、舒张压低于13.3kPa(100mmHg)较为安全。在选择抗高血压药时，应避免用中枢性降压药或酶抑制药，以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持续用到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。
&7、合并呼吸系统疾病者，术前就停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练；行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰；应用有效抗生素3～天以控制急、慢性肺部感染。
&8、合并糖尿病者，择期手术控制空腹血糖不高于8.3mmol/尿糖低于（++），尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体、纠正酸中毒后手术；如须立即手术者，虽然可在手术过程中补充胰岛素、输液并纠正酸中毒，但麻醉的风险明显增加。
&四、胃肠道的准备
&1、应常规排空胃，以免发生反流、呕吐或误吸，及由此导致的窒息和吸入性肺炎。
&2、成人禁食6h，禁饮4h。
&3、小于6个月的小儿术前应禁食（奶）4h，禁水2h；6个月到3岁的小儿术前就禁食（奶）6h，禁水3h；大于3岁小儿术前应禁食（奶）8h，禁水3h。
&五、麻醉设备、用具及药品的准备
&1、麻醉前必须准备和检查麻醉和监测设备、麻醉用具及药品。
&2、无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机和急救药品。
&3、麻醉期间必须监测病人的生命体征。麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药品等，应再一次检查和核对。术中所用药品（包括口头医嘱）必须经过两人核对后方可使用。
&六、麻醉前应该做的准备
&1、核对手术病人的姓名、住院号、床号、术前诊断和手术名称等。检查麻醉前用药是否使用，是否按要求禁食，核对血型及备血情况。（并签属《手术安全核查表》）
&2、麻醉时检查义齿（眼镜）是否已取下，活动牙齿应通知病人及时处理。
&3、检查麻醉机、监测仪、麻醉用具、氧气、笑气和吸引器等；核对所准备的药名剂量，并在注射器上标识清楚。
&4、测血压、心率、呼吸频率，监测心电图和脉搏血氧饱和度（ SpO2），并作为基础值记录在麻醉单上。
&七、麻醉前用药
&麻醉前用药应由麻醉科医师根据需要开医嘱，由病房护士执行；一般在麻醉前30～60min肌内注射，急诊或特殊病人可于麻醉前15～30min静脉注射。常用药物及用量可参考下表。
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择期手术病人术前评估准备标准
一、《手术风险评估表》手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的
填写并签字。
二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果
未标识手术部位则不接病人，接下一台手术病人。
三、手术通知单上注明参观学生的名字，每台手术只允许参观1~2人。关
节置换手术谢绝参观。
四、择期手术通知单在手术前一天下午14点前送到手术室，过了规定时间
不予安排。
五、为了执行手术安全核查工作，手术医生同病人一起进入手术间，进行
麻醉前的查对并签字；手术医生参与手术前器械的清点工作并签字，切皮前还需再次核对患者身份以及手术、麻醉关注点；手术结束后和麻醉医生共同送病人回病房。
六、术前准备不到位，转接下一台病人。
七、手术麻醉前准备的基本标准
1、 手术前要求打印完整的纸质病历，了解病人的现病史、既往史、麻醉
手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。
2、 有无并存疾病及其程度与治疗情况。
3、 评估病人对手术麻醉的耐受能力。
4、 查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。
5、 对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。
6、 常规检查项目：
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