腺样体、扁桃体手术的利弊？_好大夫在线
腺样体、扁桃体手术的利弊？
全网发布： 14:48:44
发表者：王洁
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寒暑假季节腺样体、扁桃体手术的病人激增，不少家长会问：手术的利弊是什么？这是一个好大的问题。所以想写以下科普：首先我们来看腺样体肥大会有什么症状？和危害？一、腺样体肥大1、局部症状儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。&（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。&（2）鼻部症状：常并发、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现。&（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。&（4）腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。2、全身症状患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。腺样体肥大是阻塞性低通气综合征（OSAHS）最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。3、腺样体肥大的危害1）容易形成“腺样体面容”由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。& & & & & & & & & &&2）易患气管炎小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。3）易造成儿童精神不振、反应迟钝患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。4）影响孩子生长发育由于儿童发育需要大量的氧分，而会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。所以，这类孩子不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。因此，儿童比成人有更大的危害。二、扁桃体肥大及慢性扁桃体炎1、症状：反复发作的咽痛、易感冒或扁桃体周脓肿的病史，伴有扁桃体源全身性疾病的症状。比较常见的：心肌炎，链球菌感染性肾炎。咽部经常不适或者。扁桃体窝内大量豆渣样脓栓蓄积，或有大量厌氧菌生长，严重。扁桃体具有丰富的末梢神经感受器，炎症时容易产生各种反射失调现象。如阵发性咳嗽，咽异物感各种感觉异常。扁桃体肥大，引起呼吸困难，打鼾，口吐泡沫，吃饭慢，咽下困难。隐窝脓栓被咽下，对胃肠敏感者可引起消化障碍。毒素吸收，引起头痛，四肢无力，易疲劳等，上课注意力不集中，爱睡觉。2、扁桃体手术适应症急性扁桃体炎反复发作，或虽未反复发作但曾引起咽旁隙感染或者扁桃体周围脓肿者。扁桃体过度肥大，妨碍吞咽，呼吸，发声者。下颌角淋巴结肿大 原因不明者。白喉带菌者非手术治疗无效。扁桃体源性全身疾病，如肾炎，心肌炎，风湿等。扁桃体角化症，扁桃体源性肿瘤。慢性，鼻窦炎经久不育，可疑与慢性扁桃体炎有关者。看了这么多危害，家长心里是不是很害怕，觉得一定要切？2015年国外曾发表一篇关于扁桃体手术后免疫功能的meta分析文章：认为切除后对全身免疫功能没有影响。但是，4岁以下孩子的免疫功能较大年龄的儿童明显较弱。所以既不同意“手术无害论”，也不同意“一概姑息论”。家长害怕手术的风险，副作用可以理解。但是，做还是不做？需要根据孩子的病情，病史长短，有无并发症，药物治疗效果决定。手术采用全麻插管的方式，是为了保证手术的安全，防止分泌物，血液或者水倒流到气管引起窒息，以前传统的局麻下挤切或者刮除术除了不能保证手术的效果，安全性还会对孩子的心理产生极大的影响。目前手术的并发症最常见的是：术后出血。各级医院报道2%左右，我们医院采用内镜下扁桃体、腺样体止血技术，由于看的更清楚，止血更彻底，术后出血率更低。利弊需要权衡，帮助家长趋利避害是医生的责任。& & & &&扁桃体手术前后图片&&腺样体手术前后图片本文系王洁医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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王洁大夫的信息
副主任医师
小儿鼻炎，鼻窦炎、小儿腺样体肥大、中耳炎等小儿耳鼻咽喉疾病
王洁，副主任医师，第四军医大学在读博士研究生；中华医学会儿科分会耳鼻咽喉科委员；...
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　　感谢作者授权发布
　　原创作者：彭易坤贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师
　　有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题
　　儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”“是等离子射频手术吗？”“小孩能否承受得了此手术吗？”“是用激光手术好还是用等离子手术好？”等等问题，针对父母的这些疑问，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。
　　1．腺样体一定要手术么？
　　只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。
　　2．扁桃体一定要手术么？
　　扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。
　　3．腺样体手术能解决一切问题么？
　　手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。
　　4．扁桃体手术能解决什么问题？
　　和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。
　　5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？
　　一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。
　　6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？
　　四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。
　　7．据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？
　　传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，暴露及视野好，出血容易控制，不会误切粘液腺），切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术过程需要20-30分钟，但术后恢复苏醒需要2个小时左右，一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。
　　8． 手术有多危险？
　　对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。
　　9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？
　　没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。
　　10. 手术有多痛苦？
　　单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。
　　11、 手术时间有多长？
　　单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约150分钟）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。
　　12、 住院时间要多久？
　　一般需要3-7天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第二天就可以出院了。
　　13、出院后还要休息多久？
　　一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。
　　14、 手术以后要吃什么？
　　单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。
　　15、 可以吃冰激凌么？
　　可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。
　　16、 有什么东西不可以吃么？
　　除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。
　　17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么？
　　没有。普通的食物就可以。
　　18、做完手术后什么时候要复查？
　　出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。
　　19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。
　　20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题？
　　答：激光是无法切除扁桃体和腺样体，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是无法用激光切除的。
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张华医师听力师，主任医师，教授。主要研究和临床方向为耳科学...|/|/|/|/|/|
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[讨论]腺样体切除与扁桃体切除术相关问题
[讨论]腺样体切除需要同时切除扁桃体吗？如果腺样体肥大的患儿，没有慢性扁桃体炎的病史，大小为I度或者不影响口咽部气道，要不要同时切除扁桃体？不切的理由就不用说了，没有传统的手术指征，但是有可能在切除腺样体后出现扁桃体的“代偿兴肥大”，因此有二次手术的可能。听听大家的意见吧。切还是不切？观点一，具有免疫功能，切除要慎重（参考Immunology of tonsils and adenoids: everything the ENT surgeon needs to know.Although the pIgA-producing capacity of tonsillar B cells is considerably decreased in children with recurrent tonsillitis, a conservative attitude towards adenotonsillectomy appears immunologically desirable, particularly in the young age groupInt J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003 D67 Suppl 1:S69- ）如果要切，又没有相关的传统的手术适应症。。。 这个手术的另一个问题，术前polysomnography有没有必要。美国的一项调查24000例儿童adenotonsillectomy只有12%术前检查了多导睡眠图Sleep Med. ):297-307好像不是十分必要。还有一个有趣的结果，经咽拭子培养统计患有慢扁或腺样体扁桃体肥大的儿童与正常儿童的扁桃体表面菌落种类只有微小差别，因此感染细菌种类不是患病的主要因素。慢性扁桃体炎、腺样体肥大会合并贫血吗？看到挪威一篇报道（Int J Pediatr Otorhinolaryngol. ):419-23 ）说有56.3%的患儿在术前合并贫血，我们几乎每天都有这种病人，但我没有注意到这种情况。扁桃体切除术的出血报道J Otolaryngol. ):302-西班牙人报到扁桃体术后出血4.11%，23例出血中22例为原发性，19例发生在8小时内，建议用American Society of Anesthesiology (ASA) physical status classification美国麻醉协会体检分级法预测可能发生的出血。American Society of Anesthesiology (ASA) physical status classificationP1 A normal healthy patient P2 A patient with mild systemic disease P3 A patient with severe systemic disease P4 A patient with severe systemic disease that is a constant threat to life P5 A moribund patient who is not expected to survive without the operation P6 A declared brain-dead patient whose organs are being removed for donor purposes These definitions appear in each annual edition of the ASA Relative Value Guide. There is no additional information that will help you further define these categories. 上文中统计结果p2容易发生出血。腺样体肥大的患儿，没有慢性扁桃体炎的病史，大小为I度，为单纯腺样体肥大，一般不需要同时切除扁桃体。切除腺样体后出现扁桃体的“代偿性肥大”，我认为这个概念值得商榷，即使扁桃体肥大确实是出现在腺样体术后，也不能说就是一定与腺样体手术有关，因为在儿童，引起扁桃体肥大的因素很多。当然，如果扁桃体肥大，且具有手术指征，还是需要手术的，不过，我在临床上极少遇到。就扁桃体切除术后出血我再说几句：就这方面，我曾看过不少文献，发生率差别很大，个人认为，这与评价标准有关系，缺乏客观统一的评价标准。减少出血发生的关键一是术前全面的检查，排除全身疾病可能所致的出血，另一是术中轻柔细致的操作。对存在极大的出血风险，而又必须手术者，需和家长及主管部门协调好。就腺样体术后扁桃体代偿性肥大而需二次手术的问题，我好像还没碰到过。有些患儿确需二次手术，但是那是腺样体再度增生，而不是扁桃体肥大。我这方面的文献没看过，如有确切数据请提供。儿童扁桃体手术的出血问题，我们多年来都没出现过了，我们的手术均为全麻下的剥离术，术中仔细止血，术后不会出血。除了术前的全面检查和排除全身疾病外，还要注意询问患儿父母最近有无服用水杨酸类的解热镇痛药，我们曾经在术中发现患儿扁桃体窝到处渗血，好容易才止住血，术后一问才知道，患儿父亲一直给孩子吃着“巴米尔”，说是前一阵子感冒儿科大夫让吃的，好像这事与耳鼻喉科无关。有些鼻科专业的大夫也在做鼻内窥境下腺样体切除术，最近我发现有术后出血的情况，因为不是本人没看到手术过程，所以搞不明白，不知有谁遇到过这种情况，是什么原因，请指教。xuweicmas wrote:腺样体再度增生，而不是扁桃体肥大如何来防止这腺样体再度增生呢？不知大家有什么好的方法，似乎并不单纯是没切除干净，试想有几个人能完全将腺样体切除干净的？有些鼻科专业的大夫也在做鼻内窥境下腺样体切除术，最近我发现有术后出血的情况，因为不是本人没看到手术过程，所以搞不明白，不知有谁遇到过这种情况，是什么原因，请指教。我们也经常在鼻内镜下作腺样体切除，但术后出血我还没见过。是鼻咽部还是鼻腔出血？鼻咽部应该不会，除非有凝血功能方面的问题，或切除靠外侧。我科2年来都用70度镜下hummer切除腺样体，由于看得清楚了，经常对创面出血或渗血头疼，纱球压迫止血往往不能立竿见影，但是听说香港也是压迫止血，各位有没有方便快速的高招又看到德国鬼子的一篇报道470例腺样体切除术有249例（53％）是门诊手术，由家长负责观察术后情况，回顾8131例总的术后出血0。23％。而我们全是住院手术，术后还要住3天，看起来还有所短的余地。我的经验，腺样体肥大多伴有腭扁桃体肥大，解决办法：挑较大一侧的腭扁桃体一起切除，效果真的不错，你也试试看。建议看一看阎承先教授的&小儿耳鼻咽喉科学&,非常好.国外也有报道扁桃体部分切除的.部分切除是否也有适应证？不同与全切的？能不能简单介绍部分切的好处及坏处？今天在手术室，鼻科专业组的医师向我介绍说昨天他们做了一例腺样体肥大患儿，先用刮匙经口刮除腺样体，再经鼻窦内窥镜观察，他们发现仍有腺样体组织残留（在侧壁），指出：还是鼻窦内窥镜下切除得干净。我认为这是个误区，有必要提出来讨论。1.腺样体切除的目的是改善鼻腔通气，不是非要彻底切除。2.全部切除干净的美好愿望是避免术后复发，造成再次的鼻堵。但有无较为严肃的临床资料表明，这两种技术在造成术后复发间存在着明显的差异？腺样体局部残留是否是再次增生肥大的主要原因？如有这方面的资料，欢迎大家提供，共同探讨。xuweicmas wrote:但有无较为严肃的临床资料表明，这两种技术在造成术后复发间存在着明显的差异？腺样体局部残留是否是再次增生肥大的主要原因？如有这方面的资料，欢迎大家提供，共同探讨。我也对此表示疑惑，我们只对复发的患者行鼻内镜下手术治疗。发现复发的患者往往是两侧增生而导致咽鼓管咽口堵塞。鼻内镜下手术切除范围大，手术后易继发大出血。而且腺样体刮除术后复发似乎不多见，是否必要行鼻内镜手术呢？我个人持反对意见。腺样体以前称腺样增殖体，里面包含一种含义，切除务必干净，否则短期内会迅速增殖，我只在扁桃体术后见到过此种情况。在此前提下，应当尽可能切除干净。至于出血多少，我感觉跟个人体质和操作手法有关，一般情况下术前给予止血药物预防，术中出血情况应当有所好转。至于国外“扁桃体部分切除”的情况，可能不太适合国情。drcj2663 wrote:腺样体以前称腺样增殖体，里面包含一种含义，切除务必干净，否则短期内会迅速增殖，我只在扁桃体术后见到过此种情况。在此前提下，应当尽可能切除干净。至于出血多少，我感觉跟个人体质和操作手法有关，一般情况下术前给予止血药物预防，术中出血情况应当有所好转。至于国外“扁桃体部分切除”的情况，可能不太适合国情。从目前的刮除术来说，我可以初步认为没有一例可以切除干净的，我们科经常在刮除后用内镜检查看刮除的程度，发现没有即使是有经验的教授都未能刮除干净，而且刮除后的一些复发的患者，我们也用内镜检查，发现中部已经纤维化，而两旁增生。那么切除干净是否必要内？我忘了是在哪篇文章中看到的，说：腺样体出血，在3分钟内可自行停止（无血液系统病变者），无须压迫？但我始终不敢尝试。要知道，小孩子的循环血量太少，乱试出事就是自己抽自己Y挺的！！有胆大的兄弟没有。我们压迫时间也是3分钟。最近，由于病人的经济问题（我们现在的麻醉科太狠，全麻费是手术费的2倍，2小时全麻2000多），又合并鼻腔问题，有5例成年男性壮小伙在鼻内窥镜下使用HUBER处理腺样体，局部表面麻醉，麻醉效果很差，病人十分痛苦，但切除还是很有保障的，病人术后效果不错。就是有点不人道！！术后出血的情况有，基本是使用麻黄素收缩，及全身抗凝剂的使用。扁桃体和腺样体手术我做得比较多，下面谈谈我的体会：1.如果单纯腺样体肥大，而扁桃体只有I度肿大，我不主张切除扁桃体，因为腺样体切除后发生扁桃体代偿性肥大可能性不大，而可能是原先就可能是肥大的，因为腺样体肥大伴随扁桃体肥大临床就较多见。而且由于切除了没有病变和临床症状，但还有免疫监视和防护功能的扁桃体，对儿童今后咽喉部的防护功能有很大影响，我在临床上就发现不少扁桃体切除术后反复发生咽喉炎的患儿。2.腺样体切除的方法有刮除术和鼻内窥境下腺样体切除术。刮除术的目的是通过刮除鼻咽部中间部位大部分腺样体后，使残留部分萎缩纤维化达到治疗目的。而两侧的部分一般不能切除干净，因此，如果腺样体肥大仅仅只出现鼻塞、呼吸不畅症状，刮除术应该能满足要求。但是如果出现了咽鼓管阻塞，鼓室积液表现，刮除术因顾及咽鼓管损伤，双侧的腺样体就可能残留，术后咽鼓管阻塞，鼓室积液症状继续存在，我在临床上就发现几例这样病例，鼻内窥境下腺样体切除术效果就好一些。3.楼上songq兄说，成年男性壮小伙在鼻内窥镜下使用HUBER处理腺样体，局部表面麻醉，麻醉效果很差，病人十分痛苦。但我感觉不是这样。我的经验;首先用肾上腺素和地卡因棉片充分收缩和麻醉鼻腔后，就可以充分暴露鼻咽部，再用 肾上腺素和地卡因纱条充分收缩和麻醉鼻咽部，一则可充分表麻腺样体，二则可减少术中出血，最后再直接在腺样体上局部浸云麻醉，这样鼻内窥镜下使用HUBER处理腺样体，应该患者不会很痛苦，而且出血也不会很多。我认为在腺样体手术中应用鼻内窥镜的目的是防止损伤咽鼓管，而不是盲目的追求切除的干净，毕竟腺样体不是肿瘤。所以我认为，只是对反复发作卡他性中耳炎的患儿才有必要用内窥镜，否则只能增加患者的费用。单纯腺样体肥大的患儿，无慢性扁桃体炎的病史，I度大者或者不影响口咽部气道，还是不要同时切除扁桃体。没有手术指征，切除了有违反医疗原则之嫌。再一个就是“可能”在切除腺样体后出现扁桃体的“代偿性肥大”，而不是一定出现。我们这里只切腺样体，还没有发现扁桃体的“代偿性肥大。不知各位出现的机率有多少，有统计吗？内窥镜下切除腺样体能彻底切除，减少复发机会。复发的患者往往是两侧增生而导致咽鼓管咽口堵塞，而不是中间增生，说明了刮除腺样体时怕伤及咽鼓管咽口，没有切净所致。更支持了用内窥镜手术的必要性。我认为腺样体肥大的患儿，肥大的腺样体影响呼吸，引起某些并发症的可以考虑切除腺样体，但是如果扁桃体不肥大，没有影响吞咽和呼吸的，同时没有炎症，也就是说没有扁桃体切除的适应证，应当考虑保留扁桃体组织，即使扁桃体肥大，影响吞咽和呼吸的，只要没有反复发作的炎症，而仅仅是肥大的，也应当采用一些功能性的治疗方法，保留扁桃体组织，如可应用等离子刀切除部分肥大的扁桃体，我们应用中国传统的一种手术疗法--啄治法，其原理同上，也可以取得很好的临床效果，从而使患者改善了因扁桃体肥大导致的打鼾，甚至呼吸暂停等症状，而且保留了扁桃体，使其能够更好的发挥免疫功能，是一种功能性的方法。总之，不管采用什么方法，我个人认为，只要扁桃体没有反复发作的炎症，就应当应用功能性的治疗方法将扁桃体组织变小即可。无需全部切除，毕竟功能性的手术时当今手术发展的趋势。其实方法很简单,这是原来在民间流传的一种方法,我的导师将其发扬广大.现在我们的做法是,用镰状刀在扁桃体上作雀啄样割治,因扁桃体组织神经较少,所以基本无疼痛,有少量出血,一般每周两次,儿童三度大的扁桃体,一般经过十次左右即可缩小至二度大,从而明显减小了其打鼾的症状.这种方法还能够恢复患者的免疫力.这个课题是一个国家级课题,即将解题.我在省中医附院看到过类似的治疗方法，他们是用一个小的铁片，带一个细长的铁柄，把铁片放在火上烧热，在芝麻油里蘸一下，然后在扁桃体的表面轻轻的烙烫，这样扁桃体就会坏死脱落一层，如此几次后，扁桃体就明显缩小了，这个方法无痛苦，也不出血。“我在省中医附院看到过类似的治疗方法，他们是用一个小的铁片，带一个细长的铁柄，把铁片放在火上烧热，在芝麻油里蘸一下，然后在扁桃体的表面轻轻的烙烫，这样扁桃体就会坏死脱落一层，如此几次后，扁桃体就明显缩小了，这个方法无痛苦，也不出血。” 有没有想过，这样做会导致腺窝口封闭，引发扁周脓肿。前一段时间福建莆田人开的微波诊所满天飞的时候，所谓微波治疗扁桃体炎就是类似的方法－－－烧灼致腺体萎缩，导致后来产生一批再手术病人，因为腺体与周围组织粘连紧密，手术难度可想而知，打个比方，把常规剥离比做掰玉米的话，这种手术就好像从墙里抠砖。 老百姓偏爱中医，因为中医有它的独到之处，但也有不足的地方，加之中医人才成材周期较长，导致好多误诊误治，比如中耳炎病人被吹粉末浸耳道阻塞脓液引流，如果想传承祖国传统医学中的精髓，还需认真刻苦进行系统的学习和论证实践。
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